WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

ГУ Н И И Н Е В Р О Л О Г И И Р А М Н, З А О «РИТМ»

МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ТРЕНИРОВКИ

Ф У Н К Ц И И РАВНОВЕСИЯ

НА О С Н О В Е К О М П Ь Ю Т Е Р Н О Г О

СТАБИЛОАНАЛИЗАТОРА С БИОЛОГИЧЕСКОЙ

О Б Р А Т Н О Й С В Я З Ь Ю «СТАБИЛАН-01»

В НЕВРОЛОГИИ

П о с о б и е для врачей Москва 2007 Составители:

Черникова Л.А., Устинова К. И., И о ф ф е М.Е., Слива С.С., Переяслов Г.А., Слива А. С.

Рецензент:

заместитель руководителя Института остеопатической медицины по научной работе ГОУ Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗ и СР РФ доктор медицинских наук, профессор Усачев В.И.

Пособие предназначено для специалистов, занимающихся диагностикой и восстановлением постуральных нарушений в клинике нервных болезней. В нем описаны методики компьютерной стабилографической диагностики, а также тренировки функции поддержания вертикальной позы с применением зрительной биологической обратной связи при некоторых заболеваниях центральной нервной системы (последствия инсульта, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, спиноцеребеллярные атаксии).

Реабилитационные тренажеры входят в пакет прикладных программ компьютерного стабилоанализатора «Стабилан-01», выпускаемого З А О О К Б «РИТМ» (г. Таганрог).

Введение 1 Глава. Основы метода компьютерной стабилографии 2 Глава. Основные диагностические тесты и показатели компьютерной стабилографии 2.1.1 Стабилографический тест 2.1.2 Тест Ромберга 2.1.3 Тест с легкой когнитивной нагрузкой по зрительной обратной связи 2.1.4 Тест с легкой когнитивной нагрузкой по звуковой обратной связи 2.1.5 Тест на устойчивость 2.2 Основные стабилографические показатели 3 Глава. Стабилографическое исследование нарушений функции поддержания вертикальной позы в неврологии 3.1 Методика стабилометрического исследования больных с постинсультными гемипарезами 3.2 Методика стабилографического исследования при болезни Паркинсона 3.3 Методика стабилографического исследования больных с рассеянным склерозом 3.4 Методика стабилографического исследования больных со спиноцеребеллярными дегенерациями 4 Глава.




Обучение произвольному управлению ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС 4.1 Механизм, цель и основные задачи обучения 4.2 Показания и противопоказания к применению метода 4.3 Основные средства обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС 4.3.1 Тренажер «Мячики» 4.3.2 Тренажер «Фигурки по кресту» 4.3.3 Тренажер «Октаэдр» 4.3.4 Тренажер «Кубики» 4.3.5 Тренажеры «Фигурки» и «Три мячика» 4.4 Подготовительные средства обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС 4.5 Содержание обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров с БОС 4.6 Общие особенности обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС у неврологических больных 4.7 Программы обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных со спастическим гемипарезом 4.7.1 Программа обучения с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных со спастическим гемипарезом без нарушения чувствительности 4.7.2 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров с БОС для больных со спастическим гемипарезом с нарушением глубокой чувствительности 4.7.3 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров с БОС для больных со спастическим гемипарезом в сочетании с рекурвацией* коленного 4.8 Программы обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для 4.8.1 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для 4.8.2 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для 4.8.3 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для 4.8.4 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для 4.8.5 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для Введение Снижение устойчивости вертикальной позы является одной из основных проблем, сопровождающих двигательные наруше­ ния различной этиологии в клинике нервных болезней. Постуральная нестабильность снижает качество походки и скорость передвижения, нередко приводит к падениям больных, что уси­ ливает их функциональную зависимость. Поэтому выявление на¬ рушений устойчивости вертикальной позы и их восстановление являются важными задачами физической реабилитации невроло¬ гических больных.

Решение данных задач стало возможным благодаря разви¬ тию в нашей стране метода компьютерной стабилографии, иссле¬ дующего перемещения центра давления (ЦД) тела человека на горизонтальную плоскость при стоянии. Создание первого сертифицированного стабилографического комплекса — компью­ терного стабилоанализатора «Стабилан-01» с биологической об­ ратной связью ( Б О С ), производства З А О « О К Б «Ритм» (г. Та­ ганрог), расширяет диагностические возможности данного мето¬ да, а использование компьютерных игровых программ, направ¬ ленных на обучение произвольному управлению ЦД, способству¬ ет повышению эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.





В данном пособии рассматриваются вопросы организации ка¬ бинета компьютерной стабилографии, методики диагностики на¬ рушений функции поддержания вертикальной позы у неврологи­ ческих больных, методики обучения произвольному контролю ЦД с помощью компьютерных стабилографических игр ( К С И ), организованных по принципу обратной связи по статокинезиграмме.

Предлагаемое пособие основано на опыте работы отделения нейрореабилитации и физиотерапии ГУ Н И И неврологии Р А М Н совместно с разработчиками стабилоанализатора.

Список сокращений ЦД — центр давления БОС — биологическая обратная связь КСИ — компьютерные стабилографические игры ФР — функция равновесия стабилографии Непосредственным объектом стабилографического исследова­ ния является процесс поддержания человеком вертикальной по­ зы (функции равновесия), на которую влияет функционирование многих систем организма (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной, опорно-двигательной и других). Поэтому расстрой¬ ство каждой из этих систем ведет к нарушению функции равно¬ весия ( Ф Р ). Стабилография применяется для диагностики рас­ стройств системы поддержания вертикальной позы, оценки про­ водимого лечения в динамике, экспертизы трудоспособности.

В процессе проведения компьютерного стабилографического исследования должен решаться ряд задач:

• диагностика нарушений устойчивости вертикальной позы на основе анализа стабилографических данных;

• планирование и коррекция задач двигательной реабилита¬ ции данного больного, а также целесообразности назначе¬ ния ему тренировки ФР различными методами (лечебной гимнастикой, методом биоуправления с использованием стабилографических тренажеров на основе Б О С и т.д.);

и после курса лечения для оценки степени восстановления нарушенных двигательных и функциональных возможно¬ стей больного, а также эффективности проведенных реа¬ билитационных мероприятий;

• оценка показателей устойчивости вертикальной позы для прогнозирования возможности дальнейшего восстановления нарушенного позного контроля и связанных с ним при­ кладных навыков (ходьбы, бытового самообслуживания).

Стабилографическое исследование больных, а также обуче¬ ние произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе Б О С являются самостоятельны­ ми диагностическими или терапевтическими процедурами. Для этих целей необходимо оборудовать отдельный кабинет площа¬ дью не менее 12 м, который должен быть обеспечен плотными занавесками на окнах. Кроме того, во время исследования долж¬ ны быть исключены резкие звуки (телефонные звонки, разгово¬ ры, музыка, открывание и закрывание дверей и т.д.). Желатель¬ но вход в помещение снаружи оснастить указателем, оповещаю¬ щим о разрешении войти в помещение в данный момент или о запрещении входа в него. При оборудовании помещения долж­ ны учитываться соответствующие правила устройства, эксплуа¬ тации и техники безопасности кабинетов компьютерной техники.

Для выполнения работы необходимо иметь следующий мини­ мум оборудования:

• стабилоанализатор компьютерный с БОС «Стабилан-01»

( З А О « О К Б «Ритм» г. Таганрог), который должен быть установлен стационарно с обеспечением свободного подхо¬ да к платформе со всех сторон;

• монитор для пациента должен быть установлен на уровне иметь специальную стойку, дающую возможность переме¬ щать монитор в вертикальной плоскости в зависимости 1.3 О р г а н и з а ц и я рабочего места Рекомендуются следующие параметры по организации рабо¬ чего места:

• монитор не должен быть повернут экраном в сторону ок¬ на, и его необходимо расположить перпендикулярно стек­ лу окна для предотвращения возникновения бликов на эк­ • свет от осветительных ламп не должен падать на дисплей • освещенность рабочего места необходимо поддерживать в пределах 2 / 3 от нормальной освещенности 300ч500 люкс;

• при освещении рабочего места не допускается использова¬ ние мигающих источников света, например, люминесцент¬ • интерьер должен быть неярким, не бросающимся в глаза, блестящие предметы необходимо исключить, заменив их по возможности матовыми;

• при работе желательно использовать специальные противобликовые фильтры, надеваемые на экран монитора;

• при работе с программным продуктом в интерфейсе дол¬ жен использоваться приемлемый для оператора цвет.

Стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан-01» состоит из ПЭВМ и стабилоплатформы, внешний вид которой представлен на рис.1.

Внутри конструктива стабилоплатформы расположены дат­ чики опорных реакций, электронный узел и блок выпрямителей.

Блок выпрямителей выполнен на основе сетевого трансформато­ ра, который имеет сплошную изоляционную перегородку между первичной и вторичной обмотками для обеспечения безопасности согласно ГОСТ Р50267.0-92 и М Э К 601-1-1-96.

Корпус стабилоплатформы состоит из опорной плиты и под­ дона, соединяющихся между собой посредством датчиков опор­ ных реакций. К опорной плите крепится кронштейн, на котором устанавливается сетевой и сигнальный разъемы, держатели сете­ вых предохранителей и выключатель сети. Пленочные тензодатчики резистивного типа выполнены в периферийных ребрах же¬ сткости опорной плиты и свободными концами опираются на че­ тыре ножки. Влияние неровностей пола при установке стабилоп­ латформы позволяет исключить одна регулируемая по высоте (± 3мм) ножка. Ребра жесткости попарно объединяют датчики и крепятся к опорной плите винтами, прилегая к ней средней частью. Тензорезисторы покрываются силиконовой пастой для защиты от внешних воздействий. В каждом датчике они объеди­ няются в мостовые схемы, выходы которых подключены к диф¬ ференциальным входам усилителей электронного блока.

К ребрам жесткости с нижней стороны винтами крепится поддон для защиты датчиков, электронных узлов и блока вы­ прямителей от внешних воздействий.

Осуществлять работу в кабинете для компьютерной стабилографии должны специалисты, прошедшие специальный курс обучения методу компьютерной стабилографии, а также методу биоуправления с использованием стабилографических тренаже­ ров на основе Б О С. Во время проведения диагностической про­ цедуры или тренировочного занятия, работающий специалист должен выполнять следующие требования техники безопасности:

• не допускать пациентов с противопоказаниями к обучению произвольному контролю вертикальной позы с использо¬ на стабилоплатформе, в случае недостаточной устойчиво¬ сти пациента использовать опорные страховочные брусья;

• следить за поведением пациента во время процедуры диаг­ ностики и обучения, при появлении первых признаков утомления, сопровождающихся ухудшением состояния или жалоб больного на возникновение неприятных ощущений, прекратить исследование или занятие, осторожно помочь компьютерной стабилографии Диагностические тесты позволяют проводить запись стабилографического сигнала в один или несколько этапов, обработку записанных сигналов и выдачу заключения о проведенном об­ следовании. Разнообразие тестовых проб позволяет выявить осо¬ бенности позных нарушений у больного, как в статической, при¬ вычной для него стойке, так и в процессе моделируемых произ­ вольных позных перемещений. Все пробы выполняются больным в положении стоя на стабилоплатформе.

Одним из важных условий при проведении диагностических тестов на компьютерно-стабилографическом комплексе «Стабилан-01» является установка стоп пациента на платформе, а также использование функции «Центрирование».

«Центрирование» платформы производится после включения стабилоанализатора, но до установки пациента на платформу.

Это необходимо для программного совмещения электрического и физического центров платформы. Платформа имеет большой динамический запас измерения координат центра давления. По¬ этому можно работать на самом маленьком масштабе регистра¬ ции сигнала, учитывая, что отклонение тела неврологических пациентов может быть значительным.

Установка стоп пациента производится следующим образом.

Перед началом исследования пациента просят встать без обу­ ви на стабилоплатформу, поставив стопы в удобном для него по­ ложении. Естественная стойка здорового человека соответствует разведению носков стоп относительно пяток примерно на 30.

У пациентов с нарушением постурального тонуса привычная стойка может отличаться от идеальной стойки. Корректировать ее не следует. В противном случае навязанное расположение стоп приведет к изменению тонуса всей постуральной системы.

Единственным правилом расположения пациента на плат­ форме является «привязка» проекции ЦД стоп пациента к центру платформы. С этой целью для платформы «Стабилан — 01», производимой О К Б «Ритм» (Таганрог), передний край больших пальцев стоп должен располагаться вплотную к поперечной ли­ нии разметки платформы, а внутренние края пяток должны быть по обе стороны продольной полосы шириной 2 см (рис. 2).

Рис. 2. Разметка верхней панели п л а т ф о р м ы с т а б и л о г р а ф а В первых выпусках платформ такая разметка отсутствует.

Ее можно сделать самим с помощью самоклеящейся цветной бу­ маги. Горизонтальные полосы шириной 2 см должны иметь рав¬ номерную поперечную разметку с интервалом 1 см. В образо¬ вавшихся прямоугольниках от центра к периферии необходимо наклеить цифры 1, 2, 3, 4 и так далее. По этим цифрам в даль­ нейшем снимаются и записываются в протокол исследования координаты больших пальцев стоп. Продольная полоса шириной 2 см однотонная без разметки. Расстояние 6 см до острого угла полос отмеряется от внутреннего края бортика верхней панели платформы.

Для облегчения процедуры установки стоп пациента можно изготовить из дерева, легкого металла или пластика простое уст¬ ройство (пилот), состоящее из продольного бруска шириной 2, см, высотой 3 см и длиной 10 см и поперечной планки толщиной 4 мм, высотой 4 см, длиной 20 см (рис. 3).

продольной полосе верхней панели платформы, а затем пациента просят встать на платформу, расположив пятки в упоре на бру¬ сок, носки врозь в удобной позиции к косым поперечным поло¬ сам верхней панели платформы.

Рис. 3. У с т р о й с т в о для в ы с т а в л е н и я стоп пациента на с т а б и лометрической платформе.

Ниже приводятся только некоторые диагностические стабилографические тесты, которые наиболее широко применяются при обследовании больных неврологического профиля.

больного в основной стойке. Запись сигнала проводится в один этап.

Условия определяются врачом, проводящим исследование.

Проводится центрирование платформы. Затем пациент становит­ ся на стабилоплатформу. Стопы устанавливаются в положении, описанном выше, устанавливается требуемый масштаб и прово­ дится запись сигнала длительностью 30 секунд.

Достоинством данной диагностической пробы является воз­ можность изменений двигательного задания, выполняемого боль­ ным. Так, например, в зависимости от целей исследования, больной по заданию врача может выполнять произвольные раз¬ личные позные перемещения (наклоны, повороты корпуса, поднятие руки и др.). Кроме того, могут использоваться различные позные возмущении (например, вибрация). Регистрация стабило­ графического сигнала может производиться в процессе выполне­ ния произвольных движений, а также в момент использования различных позных возмущений.

2.1.2 Тест Ромберга Цель теста — оценить роль зрения и проприоцепции в под­ держании устойчивости вертикального положения. Тест состоит из двух проб: с открытыми и закрытыми глазами. Проводится центрирование платформы. Затем пациент становится на стаби­ лоплатформу. Стопы устанавливаются в положении, описанном выше, устанавливается требуемый масштаб и проводится запись сигнала длительностью 30 с сначала при открытых глазах паци¬ ента, а затем ещё 30 с при закрытых глазах пациента.

В результате получается разница между показателями двух проб в количественном выражении, отношение показателей с за¬ крытыми глазами к показателям с открытыми глазами. Таким образом, можно выявить значение зрения и проприоцепции в поддержании устойчивости вертикального положения тела.

В норме отношение должно быть в пределах 1,5 - 2,5.

Цель теста — оценка нарушений устойчивости в ответ на лег¬ кую когнитивную нагрузку с использованием зрительной обрат¬ ной связи. Тест проводится в два этапа. Проводится центрирова­ ние платформы. Затем пациент становится на стабилоплатформу.

Стопы устанавливаются в положении, описанном выше, устанав­ ливается требуемый масштаб. На каждом этапе проводится за­ пись сигнала. Во время первого этапа больной стоит в основном удобном положении с открытыми глазами (на экране монитора ничего нет). Перед вторым этапом больной получает инструк¬ цию считать количество белых кругов, которые появляются на экране монитора среди других чередующихся кругов разного цвета. Предполагается, что во время счета кругов определенного цвета происходит отвлечение внимания больного на выполнение задания и отключение произвольного контроля позы. Сравнение результатов первого и второго этапа этой пробы позволяет оце­ нить роль произвольного контроля в поддержании вертикальной позы, а также оценить роль отвлекающей зрительной нагрузки на систему поддержания вертикальной позы.

Цель теста — оценка нарушений устойчивости в ответ на лег¬ кую когнитивную нагрузку с использованием звуковой обратной связи. Тест проводится в два этапа. Проводится центрирование платформы. Затем пациент становится на стабилоплатформу.

Стопы устанавливаются в положении, описанном выше, устанав­ ливается требуемый масштаб. На каждом этапе проводится за­ пись сигнала. Во время первого этапа больной стоит в основном удобном положении с закрытыми глазами. Перед вторым этапом больной получает инструкцию сосчитать количество щелчков, которые он услышит во время проведения теста. Предполагается, что во время счета щелчков происходит отвлечение внимания больного на выполнение задания и отключение произвольного контроля позы. Сравнение результатов первого и второго этапа этой пробы позволяет оценить роль произвольного контроля в поддержании вертикальной позы, а также оценить роль легкой отвлекающей звуковой нагрузки на систему поддержания верти¬ кальной позы.

Цель теста - оценить запас устойчивости человека при макси¬ мально возможном произвольном смещении корпуса в каждом из четырех направлений: вперед, назад, вправо и влево. Выполня­ ется с использованием зрительной обратной связи. В отличие от предыдущих тестов центрирование платформы производится дважды, сначала до начала тестирования, затем после того как пациент станет на платформу. Установка стоп на платформе та¬ кая же, как и в предыдущих тестах. По условию теста пациент должен перемещать ЦД (синий маркер) в соответствии с задан¬ ной траекторией, задаваемой зеленым маркером. Зеленый маркер смещается последовательно в каждую из четырех сторон в за­ данной последовательности. После проведения обследования ре­ зультаты представляются в виде фигуры креста, длина сторон которого определяет зону максимально возможного произвольно­ го отклонения в соответствующем направлении в мм.

Все стабилографические тесты целесообразно проводить до и после курса реабилитации с целью оценки ее эффективности.

Для сравнимости результатов исследования следует располагать стопы пациента идентично до и после курса тренировки на стабилоплатформе. Поэтому надо фиксировать в журнале коорди¬ наты носков больших пальцев стоп при первичном обследовании.

Получаемый стабилографический сигнал подвергается мате­ матической обработке, в результате которой получаются опреде¬ ленные стабилографические показатели. Следующие показатели имеют наибольшее значение с точки зрения клинического анализа:

X ср. - начальное смещение ЦД во фронтальной (слева на­ право) плоскости в мм;

Y ср. - начальное смещение ЦД в сагиттальном направлении (вперед назад) в мм;

Q x — разброс (величина девиации) ЦД во фронтальной плоскости в мм;

Q y — разброс (величина девиации) ЦД в сагиттальной плос¬ кости в мм;

R — средний разброс (средний радиус) отклонения ЦД в мм;

L— нормированная по времени длина кривой статокинезиограммы в м м / с ;

S — нормированная по времени площадь статокинезиограммы в мм / с;

KR — коэффициент Ромберга (отношение S в пробе с закры¬ тыми глазами к S в пробе с открытыми глазами).

Кроме основных показателей, которые используются при проведении основных тестов (стабилографического и теста Ромберга), при применении других тестов могут быть дополнительно использованы специальные параметры.

3 Глава. С т а б и л о г р а ф и ч е с к о е исследование нарушений функции поддержания вертикальной позы в неврологии При исследовании больных с постинсультными гемипарезами наиболее информативными являются следующие тесты:

• стабилографический тест;

• тест Ромберга;

• тест на устойчивость;

Наиболее информативными являются показатели:

• начальное смещение и разброс ЦД во фронтальном и са¬ длина кривой статокинезиограммы в м м / с и нормирован¬ стабилографическом тесте и при тесте Ромберга при вы¬ • величина максимально возможных произвольных отклоне¬ ний в пробе на устойчивость.

Проведенные исследования в ГУ Н И И неврологии РАМН показали, что у 65.6% больных при спокойном стоянии в удоб­ ной позе с открытыми глазами наблюдаются показатели скорости и площади достоверно не отличающиеся от нормы. В пробе с за­ крытыми глазами, у больных с гемипарезом отмечается значи¬ тельное увеличение нормированной по времени длины кривой статокинезиограммы в м м / с и нормированной по времени пло¬ щадь статокинезиограммы в мм /с и начального смещения ЦД во фронтальном направлении в сторону паретичной ноги. В тесте на устойчивость значительно снижается величина бокового от­ клонения в сторону паретичной ноги, а также отклонения назад.

3.2 Методика стабилографического При исследовании больных с болезнью Паркинсона наиболее информативными являются следующие тесты:

• стабилометрический тест;

• тест с легкой когнитивной нагрузкой с использованием зрительной обратной связи;

• тест на устойчивость.

При этом необходимо учитывать, что при стабилографическом тесте у больных с преимущественно дрожательными фор¬ мами болезни Паркинсона основные стабилографические показа¬ тели, такие как площадь эллипса, нормированная по времени площадь статокинезиограммы в мм2 /с и нормированная по вре¬ мени длина кривой статокинезиограммы в м м / с, будут значи¬ тельно больше нормы (за счет тремора), в то же время как у больных с акинетико-ригидной формой — эти показатели будут в норме или даже несколько меньше, чем в норме (за счет ри¬ гидности и гипокинезии). Поэтому при оценке эффективности реабилитационных мероприятий для больных с дрожательными формами болезни Паркинсона уменьшение основных классиче¬ ских показателей после курса реабилитации можно рассматри¬ вать как положительную тенденцию. В то же время для другой формы болезни Паркинсона (акинетико-ригидной) о положи¬ тельной динамике при реабилитации может свидетельствовать увеличение основных стабилографических показателей.

При тесте с легкой когнитивной нагрузкой по зрительной об¬ ратной связи у больных с разными формами болезни Паркинсо­ на отмечается увеличение нормированной по времени длины кривой статокинезиограммы и нормированной по времени площади статокинезиограммы в отличие от нормы и других нозоло¬ гических форм, при которых наблюдается уменьшение этих по¬ казателей.

В тесте на устойчивость значительно снижается величина от­ клонения вперед и назад.

При исследовании больных с рассеянным склерозом наиболее информативными являются:

• стабилографический тест;

• тест Ромберга.

Стабилографическое исследование у больных с рассеянным склерозом позволяет определить стадию заболевания (ремиссия, обострение, вторично-прогрессирующее течение). Кроме того вы¬ явлена четкая зависимость величины нормированной по времени площади стаокинезиграммы в зависимости от доминирующего синдрома (минимальный неврологический дефицит, двигатель¬ ные нарушения, вестибуло-мозжечковые нарушения).

больных со спиноцеребеллярными При исследовании больных со спиноцеребеллярными дегене­ рациями наиболее информативными являются:

• стабилографический тест;

• тест Ромберга.

Стабилографическое исследование выявляет значительное увеличение нормированных по времени длины кривой статокинезиограммы и площади статокинезиограммы при проведении стабилографического теста. При использовании теста Ромберга в пробе с закрытыми глазами в зависимости от формы спиноцеребеллярной дегенерации будет отмечаться увеличение площади или этот показатель не будет изменяться.

тренажеров на основе БОС Потеря устойчивости вертикальной позы проявляется у боль­ ных, прежде всего, в склонности к падениям, снижении воз¬ можностей к самообслуживанию, уменьшении социальной актив¬ ности. Для тренировки устойчивости используются специальные физические упражнения, подвижные платформы и приемы сен­ сорной стимуляции. Однако эти методы лечения не всегда отве­ чают требованиям, предъявляемым современной реабилитацией, прежде всего из-за недостаточности контроля выполнением зада­ ния самим больным.

Метод биоуправления с использованием зрительной обратной связи по коррекции центра давления стоп пациента относится к одной из форм физической реабилитации, основным содержа¬ нием которой, являются двигательные действия, выполняемые в процессе компьютерной стабилографической игры ( К С И ). Дви­ гательные действия выполняются в положении стоя на стабило­ графической платформе, ритмично повторяются и дозируются в соответствии с состоянием больного и поставленной задачей.

Основной целью метода биоуправления, организованного по статокинезиграмме, является восстановление нарушений ус¬ тойчивости и симметрии вертикальной позы у неврологических больных с различными двигательными нарушениями. Достиже­ ние поставленной цели осуществляется посредством обучения больных произвольному перемещению и контролю ЦД, положе­ нием которого, как известно, и определяется устойчивость чело¬ века (как жесткого тела).

В основе механизма метода биоуправления, организованного по статокинезиграмме, лежит принцип использования дополни­ тельного зрительного сигнала обратной связи, что позволяет произвольно корректировать вертикальную позу самим больным, тем самым, формируя двигательный навык сохранения равнове­ сия в критических (неустойчивых для данного больного) поло­ жениях.

Важнейшей составляющей процесса обучения является реги­ страция параметров перемещения проекции ЦД, отражающих позную стабильность. В качестве регистрирующего устройства используется стабилографическая платформа, на которой разме­ щается пациент. Параметры координат его ЦД регистрируются, преобразуются с помощью компьютерной программы в визуаль­ ный сигнал, отображаются на экране монитора и представляют собой сигнал зрительной обратной связи. Там же моделируется двигательное задание, представленное в виде К С И. По условиям игры пациент должен перемещать курсор, символизирующий ЦД в заданном направлении с определенной скоростью и амплиту¬ дой. Сведения о результате выполнения задания предъявляются больному в режиме реального времени, после чего тот должен корректировать программу дальнейшего двигательного действия.

КСИ составлена с учетом заранее известных эталонных воз¬ можностей здорового человека. Причем, как правило, пациент сразу не может достигнуть эталонной успешности выполнения задания. Поэтому чрезвычайно важно наличие у него стойкой положительной мотивации. В случае наличия у больного рас¬ стройств в психоэмоциональной сфере большое значение приоб¬ ретает грамотное инструктирование и побуждение к выполнению задания со стороны врача.

В результате многократного повторения стабилографических игр у больного формируется устойчивый навык произвольного контроля вертикальной позы, который позволяет ему в дальней­ шем двигаться и выполнять бытовые операции без потери равно­ весия.

В процессе обучения произвольному контролю вертикальной позы с использованием биоуправления, организованного по стаокинезиграмме, могут решаться следующие задачи, связанные с воздействием на различные компоненты позной устойчивости больных, нарушенные вследствие поражений различных отделов центральной нервной системы:

• обучение больного симметричному распределению веса на обе ноги, с целью устранения асимметрии вертикальной позы и предупреждения развития синдрома «не использо­ вания» пораженной ноги (например, у больных с гемипа­ • обучение больного симметричному распределению веса те¬ ла между носком и пяткой пораженной ноги;

• тренировка точности произвольного перемещения ЦД, т.е.

перемещения с минимальными посторонними колебаниями (например, для больных с нарушением глубокой чувстви­ тельности, с рассеянным склерозом, со спиноцеребелляр­ ными атаксиями);

• увеличение амплитуды возможного смещения ЦД (напри­ мер, для больных с болезнью Паркинсона);

• тренировка быстроты коррекции позы посредством произ¬ вольного перемещения ЦД в ответ на изменение положе­ Показаниями к применению метода в условиях неврологиче­ ской клиники является наличие у больных статической или ди­ намической неустойчивости позы, связанной с основным заболе­ ванием и проявляющейся в склонности к падениям.

Противопоказаниями к использованию метода биоуправле­ ния с ОС по СТГ являются:

• общие противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы к применению интенсивной физической нагрузки, поскольку выполнение двигательного задания при произ¬ вольном контроле вертикальной позы с использованием ОС по статокинезиграмме требует одновременного напря­ жения большого числа мышечных групп туловища и ног;

• невозможность поддержания вертикальной позы самостоя¬ • грубое нарушение высших психических функций, по¬ скольку обучение методом биоуправления с использовани¬ ем ОС по статокинезиграмме предполагает активное уча¬ стие пациента, которое невозможно при отсутствии пони¬ мания со стороны больного основных условий выполнения двигательных действий;

• нарушение зрения, так как сигнал обратной связи являет­ произвольному контролю ЦД тренажеров на основе БОС Основными средствами обучения являются К С И, в процессе которых выполняются двигательные действия, обеспечивающие произвольное перемещение ЦД. Именно в процессе игры боль¬ ной учится произвольно управлять положением ЦД собственного тела, тем самым, тренируя функцию равновесия ( Ф Р ).

4.3.1 Тренажер «Мячики»

При выполнении правил игры больной обучается сохранять равновесие при произвольном перемещении ЦД с максимальной амплитудой.

По условиям игры больной должен совместить ЦД, представ­ ленный на экране курсором в виде креста, с целью-мячиком, а затем перенести пойманный мяч в одну из трех корзинок, от­ меченную желтым цветом. В случае правильного выполнения задания (двигательного действия) больной получает 1 балл, в случае неправильного (попадание в другую корзинку) начисля­ ется один штрафной балл. Время выполнения двигательного дей­ ствия произвольное, в пределах двухминутного интервала обще­ го времени игры. После выполнения задания (правильного или неправильного) на экране возникает следующая игровая ситуа­ ция, для решения которой необходимо предпринять аналогичное двигательное действие. Положение мячика меняется в случайной последовательности и может быть обозначено в любой точке верхней части экрана (и соответственно передней части плат¬ формы), часто по периметру опорной площади стоп. Чтобы со­ вместить мячик и ЦД больному необходимо плавно переносить вес тела с одной ноги на другую, на носки обеих ног и отдельно на носок каждой, в зависимости от игровой ситуации. Корзинки расположены стационарно, в нижней части экрана (соответст¬ венно в задней части платформы), также на границе опорной площади стоп. Для попадания в них мячика вес тела пациента должен смещаться на пятку каждой ноги или двух вместе в зави­ симости от положения корзинки желтого цвета.

Уровень сложности игрового задания может меняться посред­ ством увеличения или уменьшения чувствительности курсора к колебаниям ЦД. Успешность выполнения определяется по об¬ щему количеству набранных баллов и допущенных ошибок.

Время игры 2 минуты.

4.3.2 Тренажер «Фигурки по кресту»

Цель игры — обучение больного равномерному распределе¬ нию веса на обе ноги.

Больной должен выбрать из четырех возможных фигур цель в виде мячика, расположенных на продольной и поперечной осях экрана. Затем совместить с ней курсор, обозначенный кре­ стиком. Перенести мячик в корзинку, находящуюся в геометри¬ ческом центре экрана, соответствующем оптимальному положе¬ нию ЦД данного больного.

За правильное выполнение задания больной получает 1 балл.

Попадание в корзинку любой другой фигуры, кроме мячика, засчитывается как ошибка, за что начисляется штрафной балл.

Амплитуда смещения ЦД в этой игре значительно меньше, чем в предыдущей. Она ограничивается только переднезадним и лате­ ральным направлениями движения ЦД. Для выполнения двига­ тельного задания пациент должен перемещать вес собственного тела только с одной ноги на другую и с пяток на носки обеих ног. Причем, для совмещения проекции ЦД с целью, располо­ женной в переднезаднем направлении (на оси Y), больной дол­ жен распределять равномерно вес тела на обе ноги. Заключи­ тельной частью каждого двигательного действия, предпринимае­ в центральное положение.

Это также, требует равномерного распределения веса тела больного на обе ноги. Уровень сложности игрового задания мо­ жет меняться посредством увеличения или уменьшения чувстви­ тельности курсора к колебаниям ЦД. Время игры 2 минуты. Ус­ пешность обучения оценивается по количеству набранных баллов.

4.3.3 Тренажер «Октаэдр»

Цель игры — тренировка точности произвольного перемеще¬ ния ЦД по заданной траектории и удержания проекции ЦД в определенном положении.

По условиям игры больной должен перемещать ЦД, обозна¬ ченный курсором в виде квадратика, по траектории, задаваемой перемещающейся мишенью, с минимальными отклонениями.

В первом варианте игры (радиальный «ОКТАЭДР») — ми­ шень движется из геометрического центра по радиальным на­ правлениям, каждый раз возвращаясь в центр.

Во втором случае (кольцевой «ОКТАЭДР») - мишень дви­ жется по окружности.

В процессе перемещения ЦД должен фиксироваться и оста­ ваться в течение определенного времени в квадратах, располо­ женных на окружности. Данная игра требует мышечной коор­ динации большой точности во время фиксации позы в течение нескольких секунд в крайнем неустойчивом положении, в основ¬ ном на стороне пораженной ноги. Уровень сложности игрового задания зависит от величины окружности и длительности време­ ни удержания мишени в отмеченном положении. Время и радиус окружности задается инструктором в зависимости от двигатель­ ных возможностей больного. Успешность оценивается по количе¬ ству совпадений реальной траектории ЦД с предлагаемым мар¬ шрутом. Время игры произвольное.

4.3.4 Тренажер «Кубики»

Цель игры — обучение произвольному перемещению ЦД с максимальной амплитудой в сагиттальном направлении (переднезаднем). Компьютерная стабилографическая игра «Кубики»

является аналогом компьютерной игры «Тетрис». По условиям игры больной должен, смещая ЦД вперед, «захватывать» курсо­ ром, кубик, появляющийся в верхней части экрана (соответственно в передней части платформы). Затем кубик необходимо переместить в нижнюю часть экрана (соответственно заднюю часть платформы) для выстраивания строчки. За каждую вы­ строенную строку (из 5 кубиков) больной получает 10 баллов.

Уровень сложности игрового задания может меняться посредст­ вом увеличения или уменьшения чувствительности курсора к вы­ сокочастотным колебаниям ЦД. Время игры 2 минуты. Успеш­ ность обучения оценивается по количеству набранных баллов.

4.3.5 Тренажеры «Фигурки» и «Три мячика»

Являются более сложными аналогами К С И «Мячики». Цель игр — обучение сохранению равновесия путем произвольного пе­ ремещения ЦД с большей точностью в условиях повышенной концентрации внимания.

По условиям игры больной должен выбрать одну цель из трех, совместить ЦД, представленный на экране курсором в виде крестика, с целью в виде мячика, а затем перенести пойманную цель в одну из трех корзинок, отмеченную желтым цветом.

Далее правила игр такие же, как в К С И «Мячики». Игры требуют повышенной концентрации внимания и точности пере­ мещения ЦД.

4.4 Подготовительные средства обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических с использованием стабилографических тренажеров на ос­ нове БОС рекомендуется также использовать подготовительные средства, особенно если больной не занимается лечебной гимна¬ стикой.

Подготовительными средствами являются физические уп­ ражнения, содержащие элементы основных двигательных дейст­ вий, выполняемых по условиям обучения произвольному кон¬ тролю ЦД с использованием стабилографических тренаже¬ и контролю его положения. Примерный набор подготовительных средств может включать следующие упражнения:

• исходное положение ( И. П. ), стоя на полу у опоры в удоб­ • равномерное распределение веса тела на обе ноги и удер¬ жание этого положения в течение 1-3 сек.

• перемещение веса тела с одной ноги на другую, затем воз¬ • стойка на одной ноге (здоровой или паретичной), затем на другой (в течение 1-3 с для каждой ноги).

• подъем на носки и удержание позы в течение 1-3 сек, затем опускание на пятки и удержание положение в тече¬ • смещение веса тела на носок пораженной (здоровой) ноги и удержание позы в течение 1-3 сек), затем смещение веса тела на пятку и удержание позы втечение 1-3 с, возвраще¬ • стоя на одной ноге (здоровой, затем паретичной), выпол­ нение другой ногой маховых движений (5-7 движений для • стоя на паретичной ноге, слегка согнутой в коленном сус­ таве (под углом в 30 градусов), выполнение здоровой но¬ гой шаговых движений вперед-назад (5-7 движений).

В качестве подготовительного средства также может исполь¬ зоваться глазодвигательная гимнастика. Она назначается в слу­ чае появления у больного неприятных ощущений, связанных с вестибулярными нарушениями и проявляющихся при взгляде на перемещающиеся маркеры на мониторе.

Для выполнения глазодвигательной гимнастики больному ре­ комендуется фиксировать глазами неподвижную точку на ка¬ ком-либо предмете (гимнастической палке, ручке, карандаше и др.) Далее следует плавно перемещать предмет в различных направлениях (влево — вправо, вверх — вниз, по диагонали, и т.

д. ). Больной должен следить за точкой, не перемещая при этом головы, и прекращать слежение при появлении неприятных ощущений. Гимнастика может выполняться в течение нескольких секунд 2-4 раза в день.

стабилографических тренажеров с БОС Обучение больных произвольному контролю ЦД с исполь¬ зованием стабилометрических тренажеров с БОС рекомен¬ дуется проводить в три этапа.

Целью первого этапа (3-5 занятий) является формирование смысловой и координационной основы навыка произвольного перемещения ЦД. Чрезвычайно важно проведение первого заня­ тия, во время которого больному проводится серия подготови­ тельных упражнений на полу для оценки возможности трениров­ ки с опорой или без неё, объясняются цель и задачи обучения произвольному контролю ЦД с использованием БОС по статокинезиграмме.

Если больной ходит с опорой, целесообразно использовать во время первого этапа обучения дополнительную опору в виде мобильных брусьев. В случае, если больной может выполнять задание, не прибегая к опоре, брусья все равно должны оста­ ваться в качестве страховочного средства.

Каждую К С И рекомендуется выполнять по 2 раза подряд для закрепления навыка. Интервалы для отдыха должны быть достаточными, в среднем 1-2 мин.

Целью обучения на втором этапе (6-10 занятий) является дальнейшая координационная шлифовка навыка произвольного перемещения и контроля ЦД, обеспечение его стабильности и вариативности.

На данном этапе обучения дополнительная опора должна ис­ пользоваться только в случаях ее острой необходимости. К наи­ более часто встречающимся на этом этапе ошибкам можно отне­ сти излишнюю скованность при выполнении движения; наличие содружественных движений (синкинезий); снижение успешно­ сти выполнения двигательных действий при смене игры.

Целью третьего этапа обучения (3-5 занятий) является закре­ пление выработанного навыка. Длительность обучения в среднем составляет 10 - 15 занятий. Общее время занятия может состав­ лять 25-30 минут.

стабилографических тренажеров на основе БОС у неврологических больных функций опорно-двигательного аппарата является использование патологической позной «стратегии» управления положением ЦД.

В зависимости от участия в перемещении ЦД различных мы­ McCollum 1985]: «голеностопную стратегию», когда стабилиза­ ция положения ЦД осуществляется путем сокращения мышц го­ лени и «тазобедренную стратегию», когда стабилизация достига­ ется за счет движений в тазобедренном суставе. «Тазобедренная стратегия» является патологическим проявлением функциональ¬ ного мышечного дефицита.

Управление положением ЦД у больных с неврологическим дефицитом также может производиться посредством участия в движении плечевого пояса и головы. Данный вид позной стра­ тегии также является патологией.

Поэтому, в процессе обучения управлению положением ЦД неврологических больных с различными двигательными дефек¬ тами врачу необходимо предупреждать формирование у пациента патологических стратегий произвольного перемещения ЦД.

Для больных с повышенной спастичностью при выполнении К С И время опоры на пораженную ногу не должно превышать 1 - 5 сек (время опорной фазы шагового цикла здорового чело­ века). С целью предотвращения нарастания тонуса в паузах между играми можно использовать расслабляющие маховые дви­ жения пораженной ногой. Также необходимо подбирать игры принципа малых амплитуд).

4.7 Программы обучения произвольному стабилографических тренажеров на основе Проведенные в ГУ Н И И неврологии Р А М Н исследования показали, что выполнение некоторых игровых заданий зависит от наличия или отсутствия нарушений глубокой чувствительно¬ сти в ноге. Кроме того, наличие рекурвации в коленном суставе у больных с постинсультными гемипарезами. В связи с этим на­ ми предложены примерные комплексы К С И для этих категорий больных.

4.7.1 Программа обучения с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных со спастическим гемипарезом без нарушения чувствительности I этап этап нятия 4.7.2 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических спастическим гемипарезом с нарушением глубокой чувствительности этап этап этап 4.Построение заня 5.«Октаэдр», 4.7.3 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических с рекурвацией* коленного сустава I этап заня¬ *Термином рекурвация принято определять патологиче¬ ское переразгибание коленного сустава при ходьбе. Происходит это в результате постановки пораженной ноги в фазу контакта стопы с опорой не на пятку, а на носок. В основном по причине:

• слабости мышц передней поверхности голени;

• повышенной спастичности мышц задней поверхности го¬ • гипотонии мышц разгибателей бедра (в данном случае рекурвация является компенсаторным механизмом).

стабилографических тренажеров на основе Проведенные в ГУ Н И И неврологии РАМН исследования показали, что больные с разной стадией болезни Паркинсона с разной степенью успешности выполняет различные игровые задания. В связи с этим были составлены примерные комплексы К С И для больных с разными стадиями болезни Паркинсона.

4.8.1 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных с начальной стадией болезни Паркинсона I этап 3-5 за¬ нятий II этап нятий Этапы Содержание Кол-во Методические 3 заня¬ 4.8.2 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных со средней стадией болезни Паркинсона I этап нятий 6-7 за¬ нятий 3 заня¬ 4.8.3 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных с тяжелой стадией болезни Паркинсона I этап 1. «Фигурки по нятий II этап нятий Шэтап 3 заня¬ тия 4.8.4 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных со спиноцеребеллярными дегенерациями этап этап 4.8.5 Программа обучения произвольному контролю ЦД с использованием стабилографических тренажеров на основе БОС для больных с рассеянным склерозом II этап 6- занятий III этап Список литературы 1. Черникова Л.А., Кашина Е.М. Клинические, физиологи¬ ческие и нейропсихологические аспекты баланс-биотренинга у больных с последствиями инсульта / / Биоуправление - 3. Терия и практика. Коллективная монография. Новосибирск, 1998, с.80-87.

2. Устинова К. И., Черникова Л.А., И о ф ф е М.Е., Слива С.С.

Нарушения обучения произвольному контролю позы при корко¬ вых поражениях различной локализации: к вопросу о корковых механизмах регуляции позы / / Журнал высшей нервной дея¬ тельности, 2000, т.50, вып.3, с.421-433.

регуляции позы у больных с болезнью Паркинсона // Известияя ТРТУ, 2002.- № 5. - с. 67-68.

4. Карпова Е.А., Черникова Л.А., Иванова-Смоленская И.А., постуральных нарушений при болезни Паркинсона (клиникостабилографическое иссследование) // Известия ТРТУ, 2002.с. 51-53.

5. Переседова А.В., Байдина Е.В., Трифонова О.В., Айзен¬ берг И.В., Черникова Л.А., Гнездицкий В.В., Бархатова В.П., Завалишин И.А. Механизмы лабильности неврологических сим¬ птомов при рассеянном склерозе // Ж. невропатологии и пси¬ хиатрии им С.С.Корсакова, 2002, Suppl, с.15-9.

6. Черникова Л.А. Физиотерапия больных с центральными парезами // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2003, № 2, с. 42-48.

7. Карпова Е.А., Иванова-Смоленская И.А., Черникова Л.А., Иллариошкин С.Н. Постуральные нарушения при болезни Пар­ к и н с о н а / / Неврологический журнал, 2003, 2, с.36-42.

8. Иоффе М.Е., Устинова К. И., Черникова Л.А., Лукьянова обучения произвольному контролю позы при поражениях пира¬ мидной и нигро-стриарной с и с т е м. / / Журнал высшей нервной деятельности, 2003, т.53, 3,с 306 - 312.

9. Устинова К. И., И о ф ф е М.Е., Черникова Л.А. Возрастные особенности произвольного управления вертикальной позой// Физиология человека, 2003, 29(6), 110-117.

Л.А., Маркова Е.Д.,Иллариошкин С.Н. Клинико - стабилометрический анализ постуральных нарушений при болезни Парк и н с о н а. / / Ж. неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова, 2004(104), № 1, 37-41.

11. Устинова К. И., И о ф ф е М.Е., Черникова Л.А., Куликов М.А., Маркова Е.Д., Иллариошкин С.Н. Обучение произволь¬ ному контролю позы с использованием зрительной обратной свя¬ зи у больных со спиноцеребеллярными дегенерациями.// Ж.

неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова, 2004(104), № 2, 27¬ 32.

12. Черникова Л.А., Устинова К. И., И о ф ф е М.Е., Ермолае¬ ва Ю.А.,Слива С.С., Девликанов Э.О. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней / / Бюллетень СО РАМН, 2004, июль-сентябрь, с.85-91.

13. Черникова Л.А. Новые технологии в реабилитации боль¬ ных, перенесших инсульт. Атмосфера. Нервные болезни, 2005, № 2, 32-35.

помощью зрительной обратной связи: нервные механизмы и роль в реабилитации больных с поражениями структур мозга. Вестн.

Р Г Н Ф, 2006, №4, 148-160.

15. Слива С.С., Кондратьев И.В., Кривец Д.В., Переяслов Г.А., Кононов А. Ф. Стабилоанализатор компьютерный КСК- - принципы построения и функциональные возможности. // Международная конференция по биомедицинскому приборо¬ строению «Биомедприбор - 2000». 24-26 октября 2000 - Моск¬ ва, З А О « В Н И И М П - ВИТА», 2000. С.50 - 54.

16. Слива С.С. Уровень развития и возможности отечествен¬ ной компьютерной стабилографии // МИС-2002-07-12 (в печати) 17. Слива С.С. Становление и перспективы развития отечест¬ венной компьютерной стабилографии // VI Всероссийская кон­ ференция по биомеханике «БИОМЕХАНИКА-2002». Тезисы докладов. Н. Новгород, 2002, с.26.

18. Переяслов Г.А., Слива С.С. Методическое обеспечение стабилоанализатора «Сабилан-01». ЗАО О К Б «РИТМ» г. Таганрог.

19. И.В.Кондратьев, А.Ф.Кононов, Г.А.Переяслов С.С.Слива. Компьютерные стабилоанализаторы для реабилита¬ ции и тренировки статокинетической устойчивости.

20. Кондратьев И.В, Кривец Д.В., Слива С.С. Биологиче¬ ская обратная связь в оценке и формировании двигательных сте¬ реотипов

 
Похожие работы:

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы Московский городской педагогический университет Институт психологии, социологии и социальных отношений Кафедра клинической и специальной психологии УТВЕРЖДАЮ Первый проректор _ Т.С. Иванова _ 2013 г. Программа вступительных испытаний в магистратуру по направлению 030300.68 Психология (программа Клиническая психология развития) Очная форма обучения...»

«ифровой микроскоп Digital Blue CrJjUllijU-JiJDS Руководство по эксплуатации Пособие для учащихся ИНСТИТУТ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Цифровой микроскоп Digital Blue QX7. Справочное пособие. - М.: ИНТ, 2011. - 40 с. Цифровой микроскоп Digital Blue QX7 - отличный инструмент для учебных исследований окружающего мира. Позволяет рассматривать мелкие объекты, оцифровывает изображе­ ние и передает его на компьютер в реальном времени. Рекомендуется для использования на уроках природоведения и окружающего мира,...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА РФ УЛЬЯНОВСКИЙ ФИЛИАЛ ФГУП РОСЛЕСИНФОРГ ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ СУРСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА МИНИСТЕРСТВА ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА, ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ЭКОЛОГИИ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ Директор Р.М. Гареев Главный инженер Н.И. Старков Ульяновск 2012 г. 3 СОДЕРЖАНИЕ № Раздел Наименование страницы Введение Глава 1 Общие сведения Краткая характеристика лесничества 1.1. Распределение территории лесничества по муниципальным 1.2. образованиям Размещение лесничества 1.3....»

«Управление охраны окружающей среды и ОГУ Облкомприрода Администрации Томской области В.Г. Рудский НЕДЕЛЯ ЗА НЕДЕЛЕЙ Календарь томской природы Томск — 2002 УДК 5 (571.16) ББК П (2Р53) Р 919 В.Г. Р у д с к и й. Н е д е л я з а неделей. Календарь томской природы. — Томск: Изд-во Печатная мануфактура, 2 0 0 2. — 1 1 2 с. ISBN 5-94476-020-6 Когда начинается зима? Сколько времени она продолжается? Какие явления случаются долгой зимой и в какие сроки? Каков календарь явлений других времен года:...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине СД.ДС.Ф.1 ПОГРАНИЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР Код и направление 110501.65Ветеринарно-санитарная подготовки экспертиза Профиль Ветеринарно-санитарный врач подготовки Квалификация Специалист (степень) выпускника Факультет Ветеринарной...»

«КОНВЕНЦИЯ О БИОЛОГИЧЕСКОМ РАЗНООБРАЗИИ РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ ПЯТЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДОКЛАД СТОРОНА, ПРЕДСТАВЛЯЮЩАЯ ДОКЛАД Договаривающаяся Сторона Республика Беларусь НАЦИОНАЛЬНЫЙ КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР Министерство природных ресурсов и охраны окружающей Полное название учреждения: среды Республики Беларусь Минченко Наталья Владимировна, Ф. и. о. и должность сотрудника Начальник управления биологического и ландшафтного по связи: разнообразия Почтовый адрес: 220048, г. Минск, ул. Коллекторная,10,...»

«АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КЛЕТОЧНЫМ КУЛЬТУРАМ ИНСТИТУТ ЦИТОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ISSN 2077-6055 КЛЕТОЧНЫЕ КУЛЬТУРЫ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ВЫПУСК 26 CАНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010 2 ISSN 2077-6055 УДК 576.3, 576.4, 576.5, М 54 Клеточные культуры. Информационный бюллетень. Выпуск 26. Отв. ред. М.С. Богданова. – СПб: Изд-во Политехн. ун-та, 2010. - 61 с. Настоящий выпуск посвящен описанию деятельности Российской коллекции клеточных культур (РККК), активно работающей более 30 лет (с 1978 г. – по...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК РОССИЙСКОЕ БОТАНИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КРАСНАЯ КНИГА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (РАСТЕНИЯ) 2008 ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель: руководитель Государственной службы охраны окружающей природной среды МПР России Заместители председателя: А.А. Тахтаджян, академик РАН, Ответственные редакторы: Бардунов Л.В., доктор биологических наук, Камелин Р.В., доктор биологических наук,...»

«(CHENOPODIACEAE VENT.).00.05 – “” – 2013 _ НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ Акопян Жанета Андраниковна БИОЛОГО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТАКСОНОМИЧЕСКИЙ СОСТАВ СЕМЕЙСТВА МАРЕВЫХ (CHENOPODIACEAE VENT.) В ЮЖНОМ ЗАКАВКАЗЬЕ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 03.00.05 – “Ботаника” ЕРЕВАН - `..,..,.. `.. 2013. 14- 14.00e-mail: botanyinst@sci.am www.sczhe.sci.am : 2013. 14-: 035, `.. Тема диссертации...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет Биологический факультет Кафедра биомедицины УТВЕРЖДАЮ Руководитель ООП проф. А.Я. Рыжов 2012 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БИОМЕДИЦИНЫ Для студентов I курса Направление подготовки 020400.68 БИОЛОГИЯ Программа специализированной подготовки магистров Медико-биологические науки Квалификация...»

«ГУБЕРНАТОР ПРИМОРСКОГО КРАЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 14 мая 2002 г. N 272 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ОБЪЕКТОВ РАСТИТЕЛЬНОГО МИРА И ПЕРЕЧНЯ ОБЪЕКТОВ ЖИВОТНОГО МИРА, ЗАНЕСЕННЫХ В КРАСНУЮ КНИГУ ПРИМОРСКОГО КРАЯ На основании Федерального закона от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ Об охране окружающей среды, постановления губернатора края от 17 мая 1999 г. N 216 О Красной книге Приморского края, в целях сохранения биоразнообразия территории Приморского края постановляю: 1. Утвердить представленные комитетом природных...»

«Учреждение образования Международный государственный экологический университет имени А.Д. Сахарова УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе МГЭУ им. А.Д. Сахарова О.И. Родькин 20 Регистрационный № УД -_/р. МЕТОДИКА ПРЕПОДАВАНИЯ БИОЛОГИИ Учебная программа для специальности 1-80 02 01 Медико-биологическое дело Факультет экологической медицины Кафедра биологии человека и экологии Курс Семестр Лекции 40 часов Экзамен семестр Практические (семинарские) занятия 16 часов Зачет Лабораторные занятия...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 16 февраля 2010 года № 52 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ОБЪЕКТОВ РАСТИТЕЛЬНОГО МИРА, ЗАНЕСЕННЫХ В КРАСНУЮ КНИГУ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ В соответствии со статьей 44 Устава Забайкальского края, Законом Забайкальского края О Красной книге Забайкальского края, постановлением Правительства Забайкальского края от 26 мая 2009 года № 216 Об утверждении Порядка ведения Красной книги Забайкальского края, на основании представления Министерства природных ресурсов и...»

«Секция № 25 Эколого-гигиенические и медико-биологические аспекты охраны здоровья педагога, как необходимое условие успешной реализации образовательных стандартов нового поколения Содержание Авдеева И.А., Русанова М.А., Болдырева О.И., Конюхов А.В., Щербаков С.Ю., Мухамеджанова Ю.Х. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКСПРЕССНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЙОДДЕФИЦИТА И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СРЕДИ СТУДЕНТОВ И СОТРУДНИКОВ Горлова Н.В., Васильева В.А. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ...»

«Аннотации рабочих программ учебных дисциплин и практик по направлению подготовки 034300.68 Физическая культура магистерская программа: Медико-биологическое сопровождение физической культуры и спорта ОН История и методология науки Цель дисциплины - расширить знания по философии, полученные студентами во время обучения на бакалавриате, сформировать знания по проблематике, имеющей фундаментальный мировоззренческий и методологический характер для будущего ученого, специалиста высшей квалификации....»

«НПК Атмосфера при ГГО НПК Атмосфера при ГГО им. А.И. Воейкова им. А.И. Воейкова 194021, г. Санкт-Петербург, ул. Карбышева, д. 7 194021, г. Санкт-Петербург, ул. Карбышева, д. 7 Тел/факсы (812) 297-43-79, 596-39-54 Тел/факсы (812) 297-43-79, 596-39-54 E-mail: atmosfera@peterstar.ru, atmosfera@sp.ru E-mail: atmosfera@peterstar.ru, atmosfera@sp.ru Internet: www.atmosfera-npk.ru Internet: www.atmosfera-npk.ru оплатить до 15.03.2014 г. оплатить до 15.03.2014 г. Б Л А Н К З А К А З А № А 3 – 2013 Б...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25 февраля 2003 г. N 61 О КРАСНОЙ КНИГЕ РЕДКИХ И ИСЧЕЗАЮЩИХ ВИДОВ РАСТЕНИЙ, ГРИБОВ И ЖИВОТНЫХ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ (в ред. постановлений Правительства РМ от 11.02.2004 N 28, от 24.05.2005 N 201, от 23.03.2006 N 108, от 15.06.2010 N 261, от 14.02.2011 N 44) В соответствии с Федеральным законом от 24 апреля 1995 г. N 52-ФЗ О животном мире, Федеральным законом от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ Об охране окружающей среды и в целях сохранения...»

«www.ctege.info В8 Раздел 2 Клетка как биологическая система 2.1. Клеточная теория, ее основные положения, роль в формировании современной естественнонаучной картины мира. Развитие знаний о клетке. Клеточное строение организмов, сходство строения клеток всех организмов – основа единства органического мира, доказательства родства живой природы Основные термины и понятия, проверяемые в экзаменационной работе: единство органического мира, клетка, клеточная теория, положения клеточной теории. Мы...»

«СМОЛЕНСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ И ПРАВА КАФЕДРА ГОСУДАРСТВЕННО- ПРАВОВЫХ ДИСЦИПЛИН ОБСУЖДЕНО УТВЕЖДАЮ на заседании кафедры Проректор по учебной и воспитательной работе Протокол № 6 от 21 февраля 2012 года Заведующий кафедрой _ Т.М. Лопатина Л.Ю.Мажар ЗЕМЕЛЬНОЕ ПРАВО Учебно-методический комплекс ( для студентов, обучающихся по специальности 030501.65 ЮРИСПРУДЕНЦИЯ очная, заочная, очно-заочная формы обучения) Смоленск – 2012 Составитель – Борецкий В.М., кандидат...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный университет им. А.М. Горького ИОНЦ ЭКОЛОГИЯ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЙ факультет кафедра ЭКОЛОГИИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ БИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕКУЛЬТИВАЦИЯ И МОНИТОРИНГ НАРУШЕННЫХ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ ЗЕМЕЛЬ Екатеринбург 2008 1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального...»





Загрузка...



 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.