WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

САНКТ - ПЕТ ЕР Б УР ГСКИЙ ГОСУДАР СТ В ЕННЫЙ УНИВ ЕР СИТ ЕТ

ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ

Н А П Р АВ АХ Р У К О П И С И

СЕР ГЕ Е В А ЛЮБ ОВ Ь ПЕТ Р ОВ НА

ОБОСНОВАНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

Специальность 08.00.07- Экономика труда

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

Санкт- Петербург Работа выполнена в Санкт- Петербургском государственном университете экономики и финансов Научный руководитель - кандидат экономических наук, доцент В.Н.Годионенко Официальные оппоненты: - доктор экономических наук, профессор В.А.Бабурин, доктор медицинских наук, профессор И.В.Поляков Ведущая организация - Санкт-Петербургская государственная инженерно- экономическая академия Защита состоится «» 2000г. в _ час на заседании диссертационного совета К 063.86.06 при Санкт--Петербургском государственном университете экономики и финансов по адресу : 191023, СанктПетербург, Садовая ул.,21.

С диссертации можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан «_» _2000г.

Ученый секретарь диссертационного Совета Н.А.Лобанов

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Здравоохранение, являясь сложной социально- экономической системой и отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа- сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно- профилактической помощи.

Прогресс общества ориентирован на человека, его потребности, благосостояние и благополучие, а в конечном счете - на охрану здоровья нации, творческую реализацию ее возможностей.

Являясь составной частью непроизводственной сферы, здравоохранение таким образом решает социальные и экономические задачи, связанные с качеством жизни человека и его благосостоянием, формированием трудового потенциала общества, ростом эффективности труда.




Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что необходимо увеличение затрат на поддержание и укрепление здоровья общества, а также улучшение деятельности медицинских работников на основе коренного преобразования имеющихся подходов к организации их труда и совершенствования системы управления. Решить эти задачи невозможно без разработки новых подходов к определению численности медицинского персонала, так как:

-в системе обязательного медицинского страхования включение той или иной численности персонала в расчет стоимости оказания медицинской помощи, во многом определяет финансовые потребности учреждений здравоохранения;

-расчет численности медицинского персонала, наряду с определением средней оплаты труда, является основой планирования фонда оплаты труда;

-обоснованное формирование численности работников позволяет создать действенную систему стимулирования качественного, высокопроизводительного труда.

Основным недостатком большинства существующих в настоящее время методологических подходов к определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара является применение в качестве базы расчета показателя «койко- место» для всех категорий медицинских работников.

Однако этот показатель не отражает реальный объем работы некоторых категорий медицинского персонала лечебных отделений стационара, например, врачебного, т.к. не позволяет учесть разницу в затратах труда по поводу конкретного заболевания и состояния больного. Кроме того, не ориентирует деятельность этой категории работников на достижение конечных результатов.

Настоящая диссертация посвящена разработке подходов к определению численности медицинского персонала, которые учитывают не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов и, следовательно, служит решению поставленной перед экономической наукой важной и актуальной проблемы:

расчет трудовых ресурсов здравоохранения и исследование путей улучшения их использования.

Все вышеизложенное определило выбор объекта и предмета исследования, а также его целей и задач.

ПРЕДМЕТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ является процесс обоснования численности медицинского персонала лечебных отделений стационара.

ОБЪЕКТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ является труд медицинских работников лечебно- профилактических учреждений.

МАТЕРИАЛЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВЫПОЛНЕНА РАБОТА. Для

обоснования своих выводов и предложений, а также предлагаемой методики определения численности медицинского персонала, автор использовал данные экспертных оценок, анкетного опроса, статистическую информацию Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, а также различные нормативные документы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью является разработка подходов обоснования численности медицинского персонала на основе изученного отечественного и зарубежного опыта.

Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие задачи:





разработать новые подходы к определению базы расчета численности медицинского персонала;

разработать методику определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов;

оценить результативность разработанной методики при помощи анкетного опроса пациентов;

разработать рекомендации по совершенствованию базы расчета численности медицинских работников;

разработать предложения по корректировке прямого (аналитического) метода определения трудозатрат врачебного персонала.

СТРУКТУРА И ЛОГИКА ГЛАВНЫХ РАЗДЕЛОВ. Диссертация включает введение, три главы, заключение, список использованной литературы и четыре приложения.

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи исследования, его предмет и объект, а также теоретико- методологическая база, отражены научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе «Методологические основы определения численности медицинского персонала» рассмотрены система социально- экономических нормативов здравоохранения, существующие методологические подходы к определению численности медицинского персонала и выявлены их недостатки, обоснованы причины необходимости разработки новых методологических подходов для расчета численности, рассмотрены подходы к определению затрат и результатов труда медицинских работников, проведен анализ социально- экономических интересов персонала медицинских учреждений при определении его численности.

Во второй главе «Факторы, определяющие потребность численности медицинских работников» рассмотрены количественные и качественные факторы, определяющие потребность численности в медицинском персонале, дано определение законченного случая оказания медицинской помощи и обоснована целесообразность использования этого показателя в качестве базы расчета численности медицинского персонала.

В третьей главе «Реализация и социальная результативность нового подхода определения численности медицинского персонала» предложена методика и техника формирования нормативной базы определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, произведены соответствующие расчеты, сделан сравнительный анализ полученных результатов, доказана результативность предложенной методики на основании проведенного анкетирования пациентов, разработаны рекомендации по совершенствованию базы расчета численности медицинского персонала.

В заключении приведены основные выводы и предложения по совершенствованию методологических подходов к определению численности медицинского персонала.

ТЕРЕТИЧЕСКОЙ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ИССЛЕДОВАНИЯ являются работы отечественных и зарубежных ученых в области экономики и социологии труда. В диссертации использованы концепции и основные положения работ авторов наиболее значимых для нашей темы:

Б.М. Генкина, В. А. Гаврилова, А. Л. Маргулиса, И.В. Полякова, Ю. М. Житникова, В. М. Шиповой, М.М. Кузьменко, В.В. Баранова, Ю.В. Шиленко и др. В работе также использовались законодательные и нормативные акты, постановления и законы Правительства Российской Федерации о развитии здравоохранения, ведомственные приказы по штатам лечебно- профилактических учреждений, статистические данные о развитии сферы здравоохранения и сравнение их с другими отраслями. Методология исследования базируется в первую очередь на анализе целевой функции здравоохранения и накладываемых на нее ограничениях, одновременном рассмотрении как субъектов, так и объектов деятельности по оказанию медицинских услуг, на сравнительном анализе данных, существующих как в научной литературе, так и в нормативных материалах, изучении фактических данных о деятельности отделений, оказывающих больничную помощь, характеристик поступающих больных и технологии лечения.

Для решения поставленных в диссертации задач автор использовал методы сравнительного анализа, экспертных оценок, анкетирования, суммарный и аналитически- расчетный методы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в разработке методологических подходов и методики обоснования численности медицинских работников лечебных отделений стационара.

Основные научные результаты, составляющие новизну исследования, заключаются в следующем:

разработан дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинских работников в зависимости от направленности их трудовой деятельности;

впервые обосновано использование в качестве базы определения численности ряда медицинских работников показателя «число законченных случаев оказания медицинской помощи», позволяющего, с одной стороны, установить более тесную связь с конечными результатами труда медицинского персонала, а с другой - использовать его для проведения финансовых расчетов в системе медицинского страхования;

предложен метод экспертных оценок для определения коэффициента трудоемкости функций, используемого при расчете численности медицинского персонала, на трудозатраты которого, влияет не только число койкомест, но и число случаев госпитализации;

произведен расчет численности врачебного персонала лечебных отделений стационара с учетом трудоемкости работ по клинико- статистическим группам;

определена результативность предложенной методики на основании анкетирования пациентов;

обоснована возможность использования показателя «длительность операции» в качестве базы для расчетов численности медицинского персонала хирургических отделений;

выявлена целесообразность определения трудозатрат врачебного персонала в расчете на один случай госпитализации и ввода индексов тяжести заболеваний, объективных характеристик пациентов, экологической обстановки и климатических факторов в данные расчеты.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Теоретическое значение диссертации состоит в том, что в ней доказана необходимость разработки и разработаны методологические подходы по совершенствованию расчета численности медицинского персонала, а также методика определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Предлагаемая методика обоснования численности медицинских работников позволяет создать действенную систему стимулирования качества труда и планирования фонда оплаты труда.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Методика, предложенная в диссертации, по определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, принята к использованию в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, клинической больнице с поликлиникой МО РАН Российской Академии Наук, НИИ онкологии им. Петрова Н.Н. и может применяться в любых других лечебно- профилактических учреждениях.

2. ЗАЩИЩАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ КРАТКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ

В диссертации защищаются следующие основные положения.

1.НОВЫЕ ПОДХОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БАЗЫ РАСЧЕТА ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

Затраты труда работников, как и прочие издержки, по- разному связаны с процессом оказания медицинской помощи. Автором предлагается произвести классификацию медицинского персонала лечебного отделения стационара по такой важной характеристике, как направленность трудовой деятельности работников: либо на число койко- мест, либо на число случаев госпитализации или одновременно и на число койко- мест и число случаев госпитализации. Показатель, который в наибольшей степени влияет на численность медицинских работников определенной категории, выступает в качестве базы расчета их численности.

Таким образом, автором делается вывод, что для правильного обоснования численности медицинского персонала необходим дифференцированный подход к определению базы расчета.

Исходя из этого, можно выделить ту часть медицинских работников, чья деятельность направлена главным образом не на процесс лечения пациентов, а на обеспечение их пребывания в лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ). Соответственно, объем трудовых усилий этих работников не изменяется при повышении интенсивности лечения, сокращении сроков его продолжительности и увеличении числа больных за определенный период времени. Базой расчета здесь является число койко- мест.

Другая часть работников непосредственно связана с самим процессом лечения, от интенсивности которого и числа прошедших лечение больных в течение определенного периода времени зависит объем их трудовой нагрузки. Базой расчета здесь является число случаев госпитализации.

Для отдельных категорий медицинского персонала нельзя использовать в качестве базы расчета численности лишь число койко- мест, т.к. некоторое влияние на их трудоемкость оказывает величина случаев госпитализации, т.е. трудовая направленность не однозначна.

В связи с тем, что случай госпитализации является количественным показателем представляется целесообразным его замена на качественный показатель, который отражает прежде всего результативность лечения пациентов. Таким показателем, по мнению автора, является законченный случай оказания медицинской помощи (ЗСОМП).

Автором дается определение ЗСОМП.

ЗСОМП является определенный объем оказанной в ЛПУ данному пациенту медицинской помощи, для которого характерны следующие особенности предоставленных медицинских услуг:

- являются необходимыми и достаточными при данном заболевании (травме, факте обращения и т.п.) и должны приводить к максимально возможному в данном лечебно-профилактическом учреждении результату - выздоровлению, максимально возможному улучшению состояния, прекращению прогрессирования заболевания и т. п.;

- должны исчерпывать объем медицинской помощи, предоставляемый в данном медицинском учреждении;

- должны быть приняты пациентом в смысле отсутствия жалоб на их качество, либо отклонения этих жалоб компетентным органом;

- документы об оказании их должны быть представлены к оплате соответствующей страховой компании в установленные сроки.

Показатель ЗСОМП имеет следующие характеристики:

во-первых, связан с конечными результатами деятельности медицинских учреждений, а не произведенными ими затратами, во-вторых, на его основе может осуществляться финансирование деятельности медицинских учреждений, в-третьих, прямо соотноситься с качеством оказываемых медицинских услуг.

ЗСОМП как единица финансирования, представляет собой единство временной оценки (продолжительность оказания медицинской помощи), документального оформления (признание подлежащим оплате) и стоимостного выражения (стоимость оказанных услуг).

ЗСОМП дает возможность уравновесить два реально существующих стремления: склонность врача ускорить лечение и желание пациента получить качественное лечение.

Таким образом, автором делается вывод, что ЗСОМП отвечает всем требованиям, предъявляемых к показателю, используемому в качестве базы расчета численности медицинских работников, позволяет обеспечить сочетание медицинских и финансовых результатов деятельности ЛПУ, что предопределяет желательность его использования в современных условиях.

2.МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА.

Дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинских работников является отличительной особенностью предлагаемой автором методики. Классификацию медицинских работников по направленности их трудовой деятельности рекомендуется производить на основании анализа должностных инструкций и опроса заведующих отделениями.

Расчет численности той категории работников, чья трудовая деятельность направлена только на обслуживание койко- мест, осуществляется с использованием ведомственных приказов по штатам ЛПУ.

При определении потребности в должностях, базой расчета которых является только число случаев госпитализации, фактическое число случаев госпитализации соотносится с их нормативным числом для одной должности.

Число должностей, у которых трудоемкость выполняемой ими работы зависит и от числа койко- мест, и от числа случаев госпитализации, т.е. имеется сложная база расчета, определяется как сумма численности, рассчитанная на основе числа койко- мест и случаев госпитализации. Расчет численности по числу койко- мест производится с использованием ведомственных приказов по штатам ЛПУ. Определение численности, связанной с увеличением числа случаев госпитализации, предлагается производить по следующей формуле :

Ч дсг - численность, обусловленная увеличением числа случаев госпитализации, Ч фсг - фактическое число случаев госпитализации, Ч нсг -нормативное число случаев госпитализации для одной должности, К тф - коэффициент трудоемкости функций.

Формула расчета нормативного числа случаев госпитализации для одной должности представлена в диссертационной работе.

Чтобы определить степень трудоемкости, обусловленную ростом числа случаев госпитализации, автором вводится коэффициент трудоемкости данных функций (Ктф).

По мнению автора коэффициент трудоемкости функций (К тф) целесообразно определять экспертным путем в промежутке от 0 до 1 и предлагается разработанный им вариант экспертного листа (таблица1).

Образец экспертного листа для определения коэффициента трудоемкости чимости Данная функция представляет собой наиболее трудоемкую I. из всех функций, составляющих должностные обязанности работника. Трудоемкость действий работника следует оценивать главным образом по выполнению им данной функции.

Данная функция представляет собой трудоемкую, хотя и не 0,5-0, II. в самой большой степени из всех функций, составляющих должностные обязанности работника. При оценке общей трудоемкости действий работника степень реализации данной функции является важным элементом оценки.

Данная функция является не особенно трудоемкой. При III. оценке общей трудоемкости действий работника степень выполнения данной функции является одним из второстепенных элементов оценки.

Данная функция относится к самой нетрудоемкой части IУ. функциональных обязанностей. При точной оценке общей трудоемкости действий работника степень выполнения данной функции выступает одним из малозначительных Целесообразно привлечение в качестве экспертов заведующих соответствующими отделениями. Это обусловлено следующими причинами:

n тот, кто контролирует труд работников, способен в принципе оценить его характеристики;

n наличие информации о деятельности целого ряда работников неизбежно повышает степень объективной оценки.

Расчет числа врачебных должностей производится с учетом трудоемкости работ по клинико- статистическим группам (КСГ).

Данная методика направлена на дальнейшую конкретизацию факторов, определяющих численность медицинских работников. Основным ее содержанием является учет не только реального объема работ, но и качественных характеристик, таких как: вид проводимого лечения (оперативный, консервативный), особенности заболеваний (осложненные, неосложненные), классификация случаев госпитализации по конкретным КСГ. Базой для выполнения поставленной задачи послужили разработанные КСГ для травматологоортопедического отделения. Автором был произведен расчет трудоемкости по каждой КСГ и, путем сопоставления полученных данных с годовым бюджетом рабочего времени одной должности врача травматолога- ортопеда отделения стационара, определена численность врачебного персонала.

В заключение, автором был проведен сравнительный анализ численности персонала травматолого- ортопедического отделения, рассчитанной согласно ведомственным приказам по штатам ЛПУ и на основании предложенной методики. Данные проведенного анализа представлены в таблице 2.

Сравнительный анализ численности персонала травматолого- ортопедического отделения на 35 коек Наименование должности считанная соглас- считанная на ос- численности топед ной ной Проанализировав полученные данные, можно сделать следующие выводы:

-использование отраслевых нормативов численности персонала по профилю отделения приводит к усредненному определению численности, в нашем конкретном случае разница составила 5,25 ставки, -занижение численности врачебного и среднего медицинского персонала приводит к увеличению нагрузки на работников, что прежде всего отражается на лечебном процессе: уменьшается время осмотров больного, число проводимых манипуляций вплоть до полного их сокращения, что в конечном итоге влияет на качество проводимого лечения, -в случае усредненного определения численности, зависимость трудовой нагрузки определенной категории медицинского персонала от числа случаев госпитализации, приводит к отсутствию заинтересованности у работников в более интенсивном лечении больных, -обоснованный расчет численности является основой планирования необходимого фонда оплаты труда, что позволяет стимулировать качественный, высокопроизводительный труд.

Следует также отметить, что внедрению данного методологического подхода к определению численности медицинского персонала, должна предшествовать большая подготовительная аналитическая и организационная работа:

-проведение экспертного опроса, -анализ статистических данных о работе лечебных отделений.

В частности, должны быть учтены следующие основные моменты:

-реальные и предполагаемые потоки больных в данное ЛПУ, с учетом вида заболевания, -уровень обращаемости (госпитализации), -фактическая и предполагаемая структура КСГ для каждого лечебного отделения стационара.

3.РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ МЕТОДИКИ НА ОСНОВАНИИ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

Для выяснения степени удовлетворения медицинским обслуживанием на лечебных отделениях, автором было проведено анкетирование пациентов двух аналогичных отделений НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, выполнявшееся в условиях, обеспечивающих анонимность. Численность медицинского персонала первого отделения была рассчитана согласно предложенной нами методики (1 отд.), второго- согласно ведомственным приказам по штатам ЛПУ (2 отд.). Анкетным опросом были охвачены все пациенты, выписанные в течение трех месяцев из вышеуказанных отделений.

При разработке анкеты автором были включены в нее вопросы, которые касались трех основных аспектов: удовлетворенности состоянием здоровья пациентов к моменту выписки из стационара, удовлетворенности работой обслуживающего персонала (среднего и младшего), удовлетворенности оказанным лечением.

Анкетирование выявило: на лечебном отделении, где численность определяется согласно ведомственным приказам по штатам ЛПУ, отмечается низкая удовлетворенность оказанной медицинской помощью. Например, отвечая на ряд вопросов, относящихся к удовлетворенности оказанным лечением, выяснилось, что на 1 отделении о доверии к своему лечащему врачу высказалось 100% опрошенных, на 2 отделении 88%; качеством оказанного лечения удовлетворены на 1 отделении 96%, на 2 отделении только 64% пациентов; считают лечение максимально интенсивным на 1 отделении 90% опрошенных, на 2 отделении - 74%; оценивают положительно назначенный курс лечения на 1 отделении все пациенты, на 2 отделении- 80%.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что обоснованное определение численности медицинского персонала позволяет повысить социальную эффективность медицинской помощи, отражающую удовлетворенность человека в медицинском обслуживании, а значит, позволяет решить одну из первоочередных задач государства - укрепление здоровья общества.

4.РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ БАЗЫ РАСЧЕТА

ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

Классификация работников по направленности трудовой деятельности может и должна быть использована как база расчета их численности.

По мнению автора, целесообразно дальнейшее уточнение этой классификации, что предполагает конкретизацию базы расчета численности.

Необходимо сделать уточнения в соответствии с ролью отдельных категорий персонала ЛПУ в ходе оказания медицинских услуг в различных условиях.

Автором обосновывается возможность использования показателя «длительность операции» как базы расчета численности медицинского персонала хирургических отделений. Это обусловлено следующими причинами:

-распределение операций по их длительности позволяет одновременно учитывать качественные и количественные характеристики предоставляемых медицинских услуг, -каждой группе операций, имеющих одинаковый профиль, но различающихся по длительности, могут быть поставлены в соответствие определенные затраты труда среднего и младшего медицинского персонала, -длительность операции представляет собой практически единственную временню характеристику, для определения которой можно с полным на то основанием использовать статистические значения, т.к. продолжительность операции зависит от длительности анестезии, -длительность операции тесно связана с финансовыми затратами на оказание медицинской помощи.

Наконец, чрезвычайно важно подчеркнуть то обстоятельство, что выбор в качестве базы расчетов численности длительности операций, преодолевает характерное для медицинских учреждений стремление к включению в расчеты более высоких показателей затрат времени, поскольку от их величины в конечном счете зависит и величина вознаграждения. Длительность операции определяется объективными причинами, и медицинский персонал не заинтересован в ее увеличении. Это объясняется как объективной нежелательностью длительной анестезии, так и тем, что данная часть рабочего времени соответствующих категорий медицинских работников требует от них усилий, многократно превосходящих усилия, затрачиваемые в любые другие отрезки рабочего времени.

5.ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО КОРРЕКТИРОВКЕ ПРЯМОГО (АНАЛИТИЧЕСКОГО) МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРУДОЗАТРАТ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА.

В настоящее время в стационарах предлагается на основе фотохронометражных наблюдений определять затраты рабочего времени врачебного персонала в расчете на 1 койко- день, по следующей формуле *:

Т - средневзвешенные затраты времени врача на 1 койко-день (в мин.);

ti - затраты времени в течение дня поступления;

tr - затраты времени на осмотр больного в ходе лечения;

tk - затраты времени в течение дня выписки;

Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие)/Под ред. академика РАМН О.П.Щепина.- М.,Издательство ГРАНТЪ, 1998.-320 с.

z - среднее число осмотров находящихся на излечении больных;

m - средняя длительность стационарного лечения;

top - средняя длительность операции;

j - число врачей участвующих в операции (иной сложной манипуляции);

0,83 - коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров лечащих врачей в течение всего периода пребывания больного в стационаре за счет праздничных и выходных дней, отражающий число праздничных и выходных дней, и рассчитываемый при 10 праздничных и 52 выходных днях при работе по шестидневной рабочей неделе следующим образом:

365-52-10/ Исходя из того, что показатель «случай госпитализации» гораздо более близок конечным результатам деятельности, соответствующие расчеты автором предлагается проводить не по отношению к койко- дням, а к случаям госпитализации, что возможно сделать с учетом длительности лечения.

Рассматриваемая формула (2) будет иметь в этом случае следующий вид:

T’- затраты времени на одного госпитализируемого ( в мин.) Применение этого подхода на практике, требует проведения большого числа фотохронометражных наблюдений, что весьма затруднительно, поэтому при расчетах используются статистические данные. Основным условием их устойчивости и достоверности выступает малая изменяемость тяжести заболеваний (травм) и объективных характеристик пациентов (в частности, их возраста). Кроме того, следует учитывать состояние экологической обстановки и климатические факторы.

Исходя из вышеизложенного, автором делается вывод, что при существенных изменениях этих характеристик необходимо использовать в расчетах по вышеприведенной формуле (3) поправочные коэффициенты: индекс тяжести заболеваний, индекс объективных характеристик пациентов, индекс экологической обстановки и климатических факторов:

Ih - индекс тяжести заболеваний;

Io - индекс объективных характеристик пациентов;

Iе - индекс экологической обстановки и климатических факторов.

Каждый из этих индексов может быть рассчитан как произведение частных индексов, отражающих сложную структуру факторов, формирующих их уровень. В литературе уже имеется подход к принципам их расчета.

3. ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАУЧНЫЕ РАБОТЫ:

1.Особенности управления персоналом в медицинских учреждениях//Травматология и ортопедия России - 1998. - №3.- с.82-83.-0,25 п.л.

2.Совершенствование методов расчета численности медицинского персонала ЛПУ//Научная сессия профессорско- преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 1998 года. Краткие тезисы докладов, ч.2 - СПбУЭФ, 1999.- с.- 89.-0,1 п.л.



 
Похожие работы:

«РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОНТРАКТОВ, ОСНОВАННЫХ НА ПОКАЗАТЕЛЯХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, МЕЖДУ МУНИЦИПАЛИТЕТАМИ И ВОДОХОЗЯЙСТВЕННЫМИ ПРЕДПРИЯТИЯМИ Опыт стран Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии и основные выводы исследования СРГ ПДООС РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОНТРАКТОВ, ОСНОВАННЫХ НА ПОКАЗАТЕЛЯХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, МЕЖДУ МУНИЦИПАЛИТЕТАМИ И ВОДОХОЗЯЙСТВЕННЫМИ ПРЕДПРИЯТИЯМИ В СТРАНАХ ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ, КАВКАЗА И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ (ВЕКЦА) Опыт стран Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии и...»

«ТРУДЫ АВТОРОВ КАФЕДРЫ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА МИФИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ МОСКВА 2009 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЯДЕРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МИФИ К 40-летию кафедры системного анализа ТРУДЫ АВТОРОВ КАФЕДРЫ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА НИЯУ МИФИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ Москва 2009 УДК 016+ 303 Т 78 Труды авторов кафедры системного анализа НИЯУ МИФИ: библиографический указатель. – М. : НИЯУ МИФИ, 2009. – 96 с. Указатель подготовлен к 40-летию основания кафедры системного анализа НИЯУ МИФИ. В нем отражены...»

«CACFish:TAC1/2012/7 Сентябрь 2012 CENTRAL ASIAN AND CAUCASUS REGIONAL FISHERIES AND AQUACULTURE COMMISSION ТЕХНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ КОМИТЕТ (ТКК) ПЕРВАЯ СЕССИЯ Киев, Украина, 20-22 ноября 2012 года НА ПУТИ К ОТВЕТСТВЕННОМУ ВНЕДРЕНИЮ И ПЕРЕМЕЩЕНИЮ РЫБ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ И НА КАВКАЗЕ: СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ВВЕДЕНИЕ 1. Данный документ содержит информацию о состоянии процесса внедрения и перемещения рыб в Центральной Азии и на Кавказе; информацию о надежных основах, опирающихся на лучших...»

«ФОНД ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ ГОРОДА ОБЗОР КЛЮЧЕВЫХ РЕФОРМ В СЕКТОРЕ ГОРОДСКОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ И ВОДООТВЕДЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ Итоговый отчет Подготовлено для ОЭСР Фондом Институт экономики города Москва 2004 1 СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава 1. Технико-экономическое состояние и финансовое положение сектора водоснабжения и водоотведения Республики Армения 1.1. Доступность услуг ВиК 1.2. Физическое состояние и аварийность основных фондов 1.3. Инвестиции в основные фонды ВКХ 1.4. Финансирование предприятий...»

«СОВЕТ ДЕПУТАТОВ ГОРОДА МУРМАНСКА ЧЕТВЕРТЫЙ СОЗЫВ _ ЗАСЕДАНИЕ РЕШЕНИЕ от № _ г. Мурманск ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ УПРАВЛЕНИЯ И РАСПОРЯЖЕНИЯ ИМУЩЕСТВОМ ГОРОДА МУРМАНСКА Принято Советом депутатов города Мурманска 2013 года В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации, Уставом муниципального образования город Мурманск Совет депутатов города Мурманска...»

«УДК 331.2 [657+006.32] И.И. Власенко ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ ТРУДА В РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЕ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА И В СИСТЕМЕ МСФО Статья охватывает вопросы построения системы оплаты труда и вознаграждения работников российских организаций в сравнительной характеристике с действующей практикой в странах, применяющих МСФО. Особое внимание уделено изучению требований к учету заработной платы в МСФО и РСБУ. Заработная плата, вознаграждения работникам, стандарт, выходные пособия, пенсионные планы,...»

«Д.А.Дегтярев соискатель кафедры мировой экономики Системы сопровождения внешнеэкономической деятельности (на примере Западной Африки) [Мировое и национальное хозяйство. – 2007. – № 1(2)] Краткое содержание В данной работе рассматриваются основные особенности систем сопровождения внешнеэкономической деятельности (ВЭД) США и Франции на примере субрегиона Западной Африки. В рамках сравнения зарубежного опыта и российской практики вносятся предложения о повышении эффективности российской системы...»

«A/63/259 Организация Объединенных Наций Генеральная Ассамблея Distr.: General 11 August 2008 Russian Original: English Шестьдесят третья сессия Пункт 67(b) предварительной повестки дня * Поощрение и защита прав человека: вопросы прав человека, включая альтернативные подходы в деле содействия эффективному осуществлению прав человека и основных свобод Глобализация и ее воздействие на осуществление в полном объеме всех прав человека Доклад Генерального секретаря Резюме Генеральный секретарь...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ E ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. Экономический GENERAL и Социальный Совет E/C.12/SMR/4 5 March 2007 RUSSIAN Original: ENGLISH Основная сессия 2007 года ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ПАКТА ОБ ЭКОНОМИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНЫХ И КУЛЬТУРНЫХ ПРАВАХ Периодические доклады, представленные государствами-участниками в соответствии со статьями 16 и 17 Пакта Документ, объединяющий первоначальный и второй, третий и четвертый периодические доклады САН-МАРИНО* ** *** [6 ноября 2006 года] Первоначальный доклад...»

«СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ...................................................... 5 ЛЕКЦИЯ 1. Понятие цены. Теоретические основы цены.......... 7 1.1. Исторический аспект теории трудовой стоимости.................. 7 1.2. Теория факторов производства................................. 8 1.3. Теория предельной полезности................................. 9 1.4....»

«14 апреля 2008г. Группа Компаний Альпари Аналитический обзор Анализ мировых рынков еженедельный Фундаментальный анализ еженедельный Обзоры товарных рынков ежедневные www.alpari.ru Лауреат премии Финансовая элита России CHF EUR JPY USD В номинации Лучший интернет-брокер Анализ мировых рынков еженедельный Недельный обзор рынка: уровни поддержки/сопротивления, рекомендации На прошедшей неделе вышли следующие основные макроэкономические показатели: Промышленное производство за февраль выросло на...»

«Рахматулина Гульнур Галимовна – Главный научный сотрудник Казахстанского института стратегических исследований при Президенте Республики Казахстан, кандидат экономических наук. Региональное сотрудничество в СНГ 1. Анализ интеграционных процессов в СНГ Более чем шестнадцатилетний опыт существования на месте бывшего СССР новых независимых государств позволяет выявить устойчивые закономерности в их взаимодействии. В первый период существования Содружества была надежда на то, что стоит скопировать...»

«Автономная некоммерческая организация Экспертно-аналитический Центр по модернизации и технологическому развитию экономики (ЭАЦ Модернизация) Отчет о научно-исследовательской работе: Администрирование внешнеторговых грузопотоков Труды ЭАЦ Модернизация, вып. 7 Работа выполнена по заданию Координационного совета по оптимизации движения внешнеторговых грузопотоков при Комитете по транспорту Государственной Думы Федерального собрания РФ Президент ЭАЦ Модернизация: А.В. Чуев Руководитель темы:...»

«Качество знаний УДК 378.048.2 МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ВУЗАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С УЧЕТОМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ А.М.Бершадский, д.т.н., проф., зав. каф. Тел.: (8412) 36-48-84; E-mail: bam@pnzgu.ru А.С.Бождай, к.т.н., доц. Тел.: (8412) 36-82-47; E-mail: bozhday@yandex.ru Кафедра САПР Пензенский государственный университет http://www.pnzgu.ru This paper analyses some defects of the current methods of the activity...»

«ПРИРОДООХРАННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБМЕН ДОЛГОВ НА ОХРАНУ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ГРУЗИИ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ТЕХНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМАМ ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ORGANISATION FOR ECONOMIC CO-OPERATION AND DEVELOPMENT ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И РАЗВИТИЯ ОЭСР – это уникальный форум, в котором совместно работают правительства 30 демократических государств, обращаясь к экономическим, социальным и экологическим вызовам глобализации. ОЭСР также находится в...»

«3 Мир России. 2001. № 4 РОССИЯ В МИРОВОМ КОНТЕКСТЕ Модернизационный вызов современности и российские альтернативы МАТЕРИАЛЫ КРУГЛОГО СТОЛА Мы предлагаем вниманию читателей авторизованную стенограмму заседания Круглого стола, состоявшегося в Международном общественном Фонде социальноэкономических и политологических исследований (Горбачев-Фонде) 25 апреля 2001 года в рамках Модернизационного проекта для России, который осуществляется исследовательской группой в составе: д.ф.н., проф. В.И. Толстых...»

«CEDAW/C/BTN/7 Организация Объединенных Наций Конвенция о ликвидации Distr.: General 21 June 2007 всех форм дискриминации в отношении женщин Russian Original: English Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин Рассмотрение докладов, представленных государствами-участниками в соответствии со статьей 18 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин Седьмой периодический доклад государств-участников Бутан 07-50174 (R) 180108 180108 *0750174* CEDAW/C/BTN/ Содержание...»

«CEDAW/C/SGP/4 Организация Объединенных Наций Конвенция о ликвидации Distr.: General всех форм дискриминации 3 April 2009 в отношении женщин Russian Original: English Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин Рассмотрение докладов, представленных государствами-участниками в соответствии со статьей 18 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин Четвертый периодический доклад государств-участников Cингапур Примечание. Настоящий доклад издается без официального...»

«Глава 6. Образование, воспитание и развитие детей 6. ОБРАЗОВАНИЕ, ВОСПИТАНИЕ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ Система образования в Санкт-Петербурге. Сеть образовательных учреждений (ОУ) города, по данным Комитета по образованию, многовариантна, сбалансированна, постоянно видоизменяется. Основой для изменения сети являются потребности населения города в образовательных услугах, экономические возможности города и отдельных его районов. Таблица.6.1/ Сведения о развитии сети образовательных учреждений,...»

«ЛЕКЦИЯ 1: ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ПРОЦЕССА УПРАВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЕМ Вопросы: 1. Сущность, предмет и структура финансового менеджмента 2. Основные принципы финансового менеджмента 3. Цели и задачи финансового менеджмента 4. Базовые концепции финансового менеджмента 5. Инструменты финансового менеджмента 6. Функции финансового менеджера 1. СУЩНОСТЬ, ПРЕДМЕТ И СТРУКТУРА ФИНАНСОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА Термин финансовый менеджмент (financial management) в переводе с английского означает...»





Загрузка...



 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.