WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ: ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Перепанова Т.С.

ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва

Важнейшим условием эффективного функционирования национальной

экономики является рациональное и экономное использование средств

государственного бюджета, направляемых на содержание отраслей непроизводственной сферы. Экономические факторы являются важнейшими условиями эффективной организации любой отрасли человеческой деятельности. Развитие рынка услуг здравоохранения коммерциализирует дело охраны здоровья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к формированию качественно других типов экономического мышления, стилей практического хозяйственного поведения субьектов отрасли. Во-первых - происходит быстрое возрастающее изменение обьема платных и полуплатных услуг здравоохранения, оказываемых населению. Во-вторых – изменение экономического статуса медицинского учреждения, которое отчетливо приобретает экономические черты услугопроизводящего предприятия (1). Средств областных бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) не хватает для нормального функционирования медицинской помощи населению, возникает необходимость в выборе наиболее затратно - эффективных методов лечения заболеваний, и возможно в том, чтобы часть затрат переложить на плечи самих пациентов и их родственников.

Экономическая эффективность - ценность результатов, полученных при расходовании определенной суммы денег. Те вмешательства или лекарственные средства, позволяющие не только уменьшить финансовые затраты, но также избежать серьезных осложнений, оперативных вмешательств, улучшить качество жизни пациентов представляют не только медицинскую, но и экономическую эффективность.

Клинико-экономический анализ является процессом сравнения результатов и затрат при применении двух и более методов лекарственного и нелекарственного вмешательства (медицинских технологий), включая технологию нелечения.(2). Клинико-экономический анализ подразумевает обязательное сравнение затрат и эффективности. Он базируется на результатах специальных клинических исследований, в которых оцениваются как чисто медицинские (клинические) аспекты оказания медицинской помощи, так и экономические. Оцениваются медицинские технологии, но учитываются как клинические результаты, так и социально-экономические последствия (2).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является медленно прогрессирующим заболеванием, связанным с возрастными изменениями. Клиническая картина заболевания характеризуется «волнообразным» течением и может сопровождаться периодами симптоматического ухудшения, стабилизации или улучшения. ДГПЖ является заболеванием, которое требует лечения не у всех пациентов. Этапы развития ДГПЖ представляют длительный процесс и продолжаются десятилетиями.

Нарушения мочеиспускания при ДГПЖ обусловлены не только механическим сдавлением уретры гиперплазированной тканью предстательной железы, но и динамическим компонентом, обусловленным гиперактивностью адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты, приводящей к спазму гладко-мышечных элементов. В настоящее время известно, что инфравезикальная обструкция при ДГПЖ имеет четко выраженный симпатозависимый компонент, увеличивающийся с возрастом.

Помимо уретральной обструкции, клиническая симптоматика у пациентов с ДГПЖ формируется при вовлечении в патологический процесс мышцы детрузора. При электронно-микроскопических исследованиях установлено, что миогипертрофия стенок мочевого пузыря, которую принято считать компенсаторного характера, на самом деле сопровождается коллагеновой инфильтрацией, что приводит к слабой сократительной способности. Нарушения внутриорганного пузырного кровообращения, гипоксия, ишемия стенки мочевого пузыря могут приводить как к гипер- так и гипорефлексии мочевого пузыря. (3) Эффект лечения селективными - 1адреноблокаторами связан с ограничением влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на мочевой пузырь, простату, уретру, шейку мочевого пузыря путем блокады - 1адренорецепторов. Препараты также действуют и на адренорецепторы сосудов, улучшая кровообращение и функции детрузора, что приводит к увеличению его адаптационных свойств и резервуарной функции мочевого пузыря.

Гистологические изменения в виде ДГПЖ встречаются у 50% мужчин в возрасте 60 лет, и у 9 из 10 мужчин в возрасте старше 80 лет (4). До поздних 80-х годов прошлого века трансуретральная резекция простаты была стандартным видом лечения ДГПЖ. 38% всех урологических операций приходилось на ТУР простаты в США, затраты были около 2 млрд. $ в год (4).

Однако, при лечении хронических заболеваний, не представляющих непосредственную угрозу жизни пациентам, основной целью лечения является улучшение качества жизни больного (5). Трудно предугадать, у кого заболевание улучшится спонтанно, кто останется в стабильном состоянии, а у кого симптомы заболевания будут прогрессировать. Известно, что от 15% до 30% пациентов после оперативных вмешательств имеют серьезные осложнения и нередко требуется повторное оперативное вмешательство. ТУР не всегда оправдывает ожидания мужчин с ДГПЖ относительно улучшения мочеиспускания.

Таким образом, наличие осложнений, необходимость в повторных операциях у некоторых пациентов приводит в результате к уменьшению жизненных ожиданий и надежд среди пациентов, подвергшихся ТУР простаты или аденомэктомии (4).

В настоящее время основными видами лечения больных ДГПЖ являются «бдительное наблюдение», фармакотерапии и оперативные методы лечения.

Фармакотерапия ДГПЖ имеет большое влияние не только на эффективность лечения, но и на стоимость лечения нарушений мочеиспускания у больных ДГПЖ. Оценка качества жизни у этой категории больных также имеет большое значение. Известно, что оценка качества жизни до лечения и на фоне проводимой медикаментозной терапии альфа-1 адреноблокаторами больными ДГПЖ улучшается на 2-3 балла.

В настоящее время препаратами первого выбора при медикаментозном лечении больных ДГПЖ, сопровождающихся симптомами нарушения мочеиспускания (СНМП) являются -1адреноблокаторы.

Эффективность и безопасность лечения этой группой препаратов доказана в многочисленных международных и отечественных рандомизированных, мульцентрических клинических исследованиях на протяжении свыше 10 лет (6). В некоторых зарубежных исследованиях проводилась оценка экономического груза ведения больных ДГПЖ путем оценки индивидуальной медицинской помощи в определенной популяции больных ДГПЖ (7). Авторы отметили, что оценили лечение 3919 пациентов ДГПЖ в Массачусетсе (США). Основными компонентами затрат были расходы на госпитализацию (35%), выписку и раздачу теразозина (29%) и офис-визиты к врачу (19%) с амбулаторным обследованием и лечением. Средние затраты на пациентов, получающих теразозин были 1190 $ на человека в год, а среди оперированных больных (простатэктомия) затраты были 2630 $ на человека в год. За время периода исследования с 1991 по 1994 гг, изменился подход к ведению больных ДГПЖ, уменьшился уровень оперативного лечения, в то время как лечение теразозином увеличилось.

За счет изменения ведения больных ДГПЖ снизился общий уровень затрат на лечение этих пациентов. Затраты на госпитализацию уменьшились на 52% со 172 $ до 82 $ на человека в год, в то время как затраты на медикаменты увеличились с 69 $ до 138 $ на человека в год.

Авторы отметили, что снижение количества операций и увеличение назначения теразозина (как альтернативу операции) в популяции больных ДГПЖ привело к снижению общей стоимости лечения данного заболевания.

В другой работе (4) была оценена стоимость лечения ДГПЖ оперативным методом (ТУР), финастеридом и теразозином. По данным этих исследователей должно пройти 10 лет, прежде чем частные страховые затраты, связанные с начальным лечением финастеридом превысят те затраты, что связаны с начальной ТУР простаты. Затраты, связанные с начальным лечением теразозином превысят те, что связаны с первоначальной ТУР простаты через 15 лет.

Мы оценили клинико-экономический результат оперативного и медикаментозного лечения больных ДГПЖ, используя модель анализа решений «затраты-эффективность».

Основу исследования составили данные фармакоэкономического анализа 1095 мужчин с ДГПЖ, обследованных и перенесших оперативное вмешательство в клинике ФГУ научно-исследовательского института урологии Росмедтехнологий, городской клинической урологической больнице №47 г.

Москвы, урологических отделениях Областной клинической больницы и медико-санитарной части акционерного общества «Автодизель» г.Ярославля, наблюдающихся в центральной поликлинике администрации Президента г.

Москвы, поликлинике ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий (8,9,10).

Из них 790 пациентов перенесли трансуретральную резекцию простаты и 305 пациентов – чреспузырную аденомэктомию. Средний возраст больных перенесших чреспузырную аденомэктомию составил 72,3+ 7,8 лет, для ТУР этот возраст составил 71,2 + 6,9 лет.

Расчеты медикаментозного лечения - 1адреноблокатором ( теразозин) проведены на 1095 пациентах ДГПЖ.

Расчет проведен по Прейскуранту цен по оказанию консультативной, диагностической и лечебной помощи (взрослым пациентам) НИИ урологии МЗ РФ, утвержденным 1 января 2004 года директором НИИ урологии.

Стоимость лекарственных препаратов использованных в исследовании выполнена из расчета их средней розничной стоимости по данным крупнейшего дистрибьютора ПРОТЕК за январь 2004 года.

Расходы выражены в рублях. Все численные данные по расходам представляют собой средние величины.

Дизайн исследования: Определяли стоимость и результат каждого из 3-х видов лечения ( чреспузырная аденомэктомия, ТУР, фармакотерапия теразозином) т.к. они были выбраны как начальная терапия.

Перспектива модели: для администрации медицинских учреждений, для органов управления здравоохранением, для страховых обществ, для плательщиков.

Критерии включения: мужчины старше 55 лет с симптомами нарушения мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.

Критерии исключения: В модели не учитывали больных с ДГПЖ и с ретенцией верхних мочевых путей; повторной гематурией; рецидивирующей инфекцией мочевых путей или обструктивной уропатией – т.е. состояния, требующие обязательного оперативного лечения.

Критерии оценки терапии: Пациенты с улучшением мочеиспускания после лечения расценивали как клинический успех.

Пациенты с неадекватным ( неудовлетворительным) улучшением СНМП или с побочными действиями теразозина или с осложнениями после операции расценивали как клиническую неудачу.

Пациенты с неадекватным улучшением мочеиспускания после оперативных вмешательств нуждались либо в дополнительной медикаментозной терапии, либо в повторных оперативных вмешательствах.

Соответственно все затраты включались в общую стоимость лечения.

Время для определения клинического эффекта лечения было 12 месяцев от начала терапии и с перспективой расчета на 5 лет предстоящей жизни от начала терапии.

Модель решения На рис.№1 показано дерево решения, по которому проводили расчеты затрат в течение 1-го года лечения и с перспективой на 5 лет предстоящей жизни.

Рис. ДГПЖ Чреспузырная аденомэктомия Стоимость 1 койко-дня = 700 руб.

Стоимость 1 дня в отделении реанимации и интенсивной терапии ( больной без осложнений)=6894 руб.

При расчете затрат на обследование 1-го пациента с ДГПЖ для медикаментозного лечения учитывали стоимость осмотра врача – уролога, общеклинического анализа мочи и крови, биохимического анализа крови (мочевина, креатинин, электролиты), урофлоуметрии, исследования крови на простат-специфический антиген, а также затраты на ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, определение остаточной мочи, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

В результате подсчетов на амбулаторное обследование одного пациента с ДГПЖ для фармакотерапии необходимо затратить 3055 рублей. При пересчете на 1095 пациентов расходы возрастают до 3345225 рублей. При определении дополнительных расходов на обследование больного ДГПЖ перед операцией учитывали затраты на определение группы крови, коагулограммы, резус фактора, анализа крови на ВИЧ, австралийский антиген, реакция Вассермана, обзорный снимок мочевых путей и экскреторную урографию с цистографией и динамическую нефросцинтиграфию, а также осмотр врачами: урологом, анестезиологом, терапевтом. Таким образом, затраты на амбулаторное обследование больных ДГПЖ перед операций составили 8564 рубля на 1-го пациента, при пересчете на 1095 больных затраты составили 9377580 руб.

(Таблица №1) Таблица №1 Затраты на амбулаторное обследование больных ДГПЖ Расчеты проводили без учета стоимости койко-дня (предполагается амбулаторное обследование). При госпитальном обследовании стоимость обследования соответственно увеличится.

При расчете затрат на оперативное лечение больных ДГПЖ по нашим данным предоперационная подготовка необходима 53,3% т.е. 580 пациентам.

Рассчитывали затраты на медикаментозную терапию в течение 7 дней:

ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмики, диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянты. В целом на предоперационную медикаментозную подготовку на одного больного ДГПЖ необходимо рублей 38 копеек (из расчета 1546 рублей 38 копеек – на лекарственные средства и 4900 рублей – стоимость 7-ми койко-дней) или 3738900руб.40коп на 580 пациентов.

ЗАТРАТЫ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Стоимость трансуретральной резекции простаты в среднем равна 10000 рублей, чрезпузырной аденомэктомии - 8450 рублей. К этим суммам приплюсовывали стоимость одного уретрального катетера Foley 3-х ходового, стоимостью рубля и двух мочесборников емкостью 2 л стоимостью (39 р х 2) 78 рублей.

При оценке затрат на ведение послеоперационного периода исходили из расчета стоимости пребывания больного в течение первых суток в послеоперационном отделении (без осложнений) 6894 рубля. Расчет послеоперационного периода производили на всех оперированных больных.

Затраты на ТУР простаты 790 пациентам равны 8.018.500 рублей.

Успешное послеоперационное течение после ТУР простаты отмечено у 70,3% пациентов, т.е. у 553 человек. Затраты, включая стоимость койко-дня (в среднем 7,2 дня) равны 2787120 рублей ( 5040 руб. на 1-го пациента) Неудача ТУР простаты отмечена у 29,7% пациентов, т.е. у 237 пациента, приплюсовывая стоимость койко-дня (в средней 19 дней) получаем сумму равную 3.152.100 рублей (13300 рублей на 1-го пациента).

Повторный ТУР простаты потребовался у 16% больных ( 126 пациентов) в течение 1-го года после операции.

Затраты равны 31984руб.на 1 пациента или 4029984 руб. на пациентов.

13,7% (108 ) пациентам назначали -1 адреноблокаторы – теразозин (Сетегис) – в течение 1 –го года.. В среднем, около 9900 руб. на теразозин в год на 1 больного или 1069200 руб. на 108 больных.

Лечение таких осложнений, как недержание мочи – встречается у 20%оперированных больных, в среднем 35% требует 850 рублей на 1-го пациента или 234600 рублей на 276 пациентов. Лечение эректильной дисфункции встречается у 13,6% (107) пациентов после ТУР простаты.

Лекарственная терапия требует 1400 руб. на 1 пациента или 149800 руб. на 107 пациентов.

Затраты на лечение ретроградной эякуляции, которая встречается у 70,4% пациентов мы не просчитывали, так как это осложнение не лечится медикаментозно и оперативно, при этом значительно ухудшает качество жизни пациентов.

На лечение анемии (40% пациентов), ранних (2,9%) и поздних послеоперационных кровотечений (1%), инфекционно-воспалительных осложнений (10,6%, из них острый пиелонефрит- 1,8%; острый простатитострый орхоэпидидимит – 2,7%, острый уретрит – 2,9%, острый фуникулит- 1,1%) потребовалось 430472 рубля.

На лечение тромбоэмболии легочной артерии в 0,25%( 2 человека), инфаркта миокарда у 0,13% (1 человек) расчеты не производили, из-за малого процента. Расчеты производили при наличии осложнений у более чем 1 –го % пациентов. Также мы не просчитывали затраты при летальном исходе у 0,25% (2 пациента).

Всем больным в течение 1-3 суток требовалось введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков, в среднем при расчете на 3 дня затраты равны 160875 рублей 60 коп.

Затраты на операцию: чреспузырную аденомэктомию 305 пациентам равны 2.623.000 рубля. Далее мы рассчитывали затраты на успешное лечение у 78,8% (240 пациентов) которое равнялось 3225600 рубля.

На лечение неудач после аденомэктомии у 22,2% (65 пациентов) потребовалось 1.517.100 рублей.

ТУР шейки мочевого пузыря после аденомэктомии потребовался у 9,1% больных (27 пациентов). Затраты равны 819.018 руб.

Затраты на лечение осложнений после чреспузырной аденомэктомии складывались из следующих цифр на лечение недержания мочи у 2,59% ( пациентов) 6800 рублей; на лечение эректильной дисфункции у 23% ( пациентов) 98000 рублей; на переливание эритромассы – 7,9% (24 пациента) 80655.36 рублей; на лечение гнойно-воспалительных осложнений у 24,9% (76) пациентов потребовалось 319542 руб.

Ретроградная эякуляция – не коррегируется лечением, что значительно ухудшает качество жизни пациентов у 80,8% (244 пациента).

Осложнения жизненно-важных органов встречались в 9%, из них:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность в 3,95% (12 пациентов). В среднем расчет на 3 суток интенсивной терапии:

Инфузионная терапия: коллоидные крахмалы – 500мл=595 руб. коп.х3дня = 1785 руб.96 коп.х 12=21431руб.52коп.

Кристаллоиды (глюкоза 5/20%) – 400 мл=16руб.80 коп. х3= 50,4 коп. + в/в капельное вливание=98 коп= 148 руб. 40 коп.х12=1780руб.80коп.

Инфаркт миокарда – 0,95%, тромбоэмболия легочной артерии-0,65%, инсульт -0,15%, тромбофлебит ног-0,7%, обострение ХПН – 4,9%, ДВС синдром – 1,6% ( потребовались сеансы гемосорбции= 2), смертность -1 % случаев.

В среднем на 9% (27 пациентов) осложнений жизненно-важных органов необходимо:

Дезагреганты : трентал ( 5 мл№5=122руб.10коп.) в/в по 5 мл х2 х4 суток= 195руб.36 коп.+ 784руб (в/в вливания) * 27 пациентов=26442 руб.72коп.

Калий хлор 4%-10-100мл в сутки – 27руб.06коп.х4=108руб.+784руб. (в/в укол)х27=24084руб.

Сернокислая магнезия 25% (5мл№10=15руб.40коп.) 20-30 мл в сутки= 18р48коп+784руб (в/в)х27=21666руб.96коп.

Кокарбоксилаза (0,05*№5=23руб.98коп.=4,79 стоит 1 ампула)х дня=14.38х27=387руб.99коп.

Аскорбиновая кислота 5% -(1,0№10=9руб.68коп.) 4руб.84коп.х3=14,52*27=392руб.04коп.

Ингибиторы протеолиза (контрикал) руб.16коп.=10амп.=131руб.=2амп.х4=524руб.*27=14148 руб.

Лечение парезов кишечника у 80% пациентов = 244 пациента. Убретид (1мг-1мл №5=62руб.37коп.=12руб.47коп.=1амп.). 0,5х2р=12руб.47коп.+26руб укол в/мх244=9452руб.56коп.

При лечении осложнений в 4,98% случаев (15 пациентов) потребовалось применение гемосорбции (3507 руб), в среднем 3 сеанса и плазмоферез – в среднем 1 сеанс (2730руб)*15 пациентов =198765 руб.

Таким образом, при расчете на 1095 больных с ДГПЖ затраты на амбулаторное обследование больных, которые получают медикаментозную терапию -1адреноблокаторами равны 3345225руб.

Затраты на амбулаторное обследование больных, которые готовятся к оперативному лечению=9377580 руб.

Предоперационная подготовка требуется 580 пациентам (53%), что составляет 3738900 руб.40коп.

20.032.649 рублей необходимо на проведение ТУР простаты у 790 пациентов ДГПЖ и лечение осложнений после операций в течение 1-го года.

Затраты на чреспузырную аденомэктомию (305 пациентов ) равны 9.008.266руб.80коп.

ИТОГО: Затраты на оперативное лечение 1095 больных и лечение осложнений в течение 1-го года после операции равны 42.157.395рублей.

Медикаментозное лечение теразозином( Сетегис, фирмы «Эгис»,Венгрия) в течение 1 года у 1095 пациентов с ДГПЖ по нашим данным было эффективным у 930 пациентов (85%), неудача у 165 больных (15%), из которых 136 пациентов успешно оперировано (ТУР простаты), а 29 пациентов находились на бдительном наблюдении у урологов.

Нежелательные побочные действия препарата отмечены в 5,6% в виде головокружений, обморок у 0,5%, сухость во рту у 2,3%, заложенность носа у 2,3%, головная боль у 1%, снижение артериального давления на 10-25 мм.рт.ст.

у 3% пациентов, что не потребовало отмены теразозина.

При расчете затрат на медикаментозное лечение теразозином получены следующие данные:

930 пациентов (получающих теразозин) х 9900 руб.=9.207. руб.+3.345.225 руб (обследование) =12.552.225 руб.

136 пациентов подверглось ТУР простаты =31984х136=4.349.824 руб.

29 пациентов на бдительном наблюдении у уролога = 3055 рубх29 пац.х раза в год = 177.190 руб.

Таким образом, на лечение 1095 больных ДГПЖ, начавших лечение теразозином в течение 1 года ( учитывая лечение осложнений и неудач) необходимо 17.079.239 руб Экономия при медикаментозной терапии (теразозином, Сетегис) 1095 пациентов с ДГПЖ, по сравнению с затратами на оперативное лечение 1095 больных с ДГПЖ равна 25.078.156 руб.в течение первого года лечения. (см. табл.№2) Затраты на лечение 1095 пациентов ДГПЖ в течение 1-го года терапии При пересчете на 5 лет предстоящей жизни, хотя средний возраст был 71года у оперированных больных необходимо учитывать затраты на лечение отдаленных результатов оперативного лечения. Из них после аденомэктомии у 231 наблюдаемого пациента отмечены осложнения, потребовавшие повторного оперативного лечения у 49 пациентов,т.е. у 21,2% пациентов:

-склероз шейки мочевого пузыря (9,5%) - стриктура уретры (5,6%) - рецидив ДГПЖ (1,3%) - облитерация шейки мочевого пузыря (1,3%) - предпузырь (21,2%) Эти осложнения потребовали проведения открытой резекции шейки мочевого пузыря (1,3%), а у 34 пациентов (15,1%) – повторный ТУР шейки мочевого пузыря или простаты, пластики уретры по Хольцову у 0,8% (2 пациента), бужирование уретры в течение 5 лет у 1,3% и внутренняя уретротомия у 3,5% пациентов.

После ТУР простаты отдаленные результаты отмечены у 48 (16,7%) пациентов из 287 обследованных, из них - склероз шейки мочевого пузыря (7,3%) -стриктура уретры (8%) -рецидив ДГПЖ (1,4%), что потребовало проведения повторной ТУР простаты или шейки мочевого пузыря у 22 больных (9,5%), у 3-х пациентов (1,3%) – открытая резекция шейки мочевого пузыря, пластика уретры по Хольцову у 0,8% пациентов ( 2 пациента), у 3-х (1,3%) больных- бужирование уретры в течение 2-5 лет и у 8 больных (3,5%) эндоскопическая внутренняя уретротомия.

При расчете на 5 лет предстоящей жизни лечения 1095 больных ДГПЖ -1адреноблокаторами (теразозин,Сетегис) мы брали в расчет то, что пациентов со стабильным клиническим эффектом лечения в течение 4 лет ( первый год + 4 года) потребуют 930 пац. х 9900 руб. х 4 года = 36.828. рубля. 29 пациентов, находящихся на бдительном наблюдении потребуют 177.190 руб. х 4 года = 708760 руб.

Итого, на 5 лет предстоящей жизни после начала лечения теразозином пациентов с ДГПЖ потребуется 17.079.239 руб.+ 36.828.000 руб + руб = 54.615.999 руб.

При расчете лечения осложнений после аденомэктомии в течение 4 лет предстоящей жизни необходимо 1.610.148руб.

Лечение осложнений после ТУР простаты требуют 1.246.140 рублей. Таким образом после оперативных методов лечения ДГПЖ в течение 4-х лет после первого года операции на лечение осложнений требуется 2.856.288 руб. для повторных операций. Прибавляя к этой сумме расходы на лечение теразозином у остальных 421 пациента с осложнениями после операций в течение 4-х лет получим 16.671.600 руб.

Всего 2.856.288 руб+16.671.600 руб = 19.527.888 рублей. ( на лечение в течение 4 –х лет после операции). Ссуммируя эти затраты с расходами на операции 1095 пациентов в первый год лечения получаем 19.527.888+ 42.157.395 = 61.685.283 рубля.

Таким образом, на оперативное лечение 1095 больных с ДГПЖ, включая лечение осложнений (оперативное и медикаментозное) в течение 5-ти лет от начала лечения требуется 61.685.283 рубля.

На 5 лет предстоящей жизни после начала лечения теразозином пациентов с ДГПЖ потребуется 54.615.999 руб. (см.табл.№3) Затраты на лечение 1095 пациентов ДГПЖ в течение 5-ти лет терапии 61.685.283 рубля. 54.615.999 руб 7.069.284 руб.

Экономия при медикаментозной терапии теразозином (Сэтегис) пациентов ДГПЖ, по сравнению с затратами на оперативное лечение больных ДГПЖ в течение первого года лечения равна 25.078.156 руб.

Экономия при лекарственной терапии теразозином (Сэтегис) пациентов с ДГПЖ, по сравнению с оперативным лечением при расчете на 5 лет предстоящей жизни = 7.069.284 руб.

1. Жданова С.Н. «Методические вопросы экономической эффективности использования нового медицинского оборудования и/или нового лекарственного средства»// Дисс. на соис. канд..эконом.наук.,М, г,150с.

2. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. «Клиникоэкономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи)-М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004 г., 404с.

3. О.Б.Лоран, Е.Л.Вишневский, А.Е. Вишневский «Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты адреноблокаторами», Москва, 1998, 124с.

4. F.C. Lowe, R..L.McDaniel, J.J. Chmiel, A.L. Hillman. Economic modeling to assess the costs of treatment with finasteride, terazosin and transurethral resection of the prostate for men with moderate to severe symptoms of benign prostatic hyperplasia// Urology 46 (4), 1995, p.477-483.

5. Новик А.А. Вестник межнационального центра исследования качества жизни / 2004/ 3-4; с.4.

6. «Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 6. Москва, Медиа Сфера, 2003, с.1659- 7. Stephan.F. Lames, Sandra Sulsky, Alexander M.Walker et.al. A Cost Density Analysis of Benign Prostatic Hyperplasia //Clinical Therapeutics, vol.18, N5, 1996, p.993 –1004.

8. Комлев Д.Л. «Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» - диссертация на соискание ученой степени кандидата мед.наук. Москва, 2004г, 146 стр.

9. Франк М.А. «Эндоскопическое лечение послеоперационных стриктур уретры у мужчин пожилого и старческого возраста» диссертация на соис.

Ученой степени кандидата мед.наук., Екатеринбург, 2004, 121 стр.

10. Суриков В.Н. «Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения альфа-1 адреноблокаторов у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы», диссертация на соискание ученой степени кандидата мед.наук. Москва, 2004г, 150 стр.





Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра образования Российской Федерации _В.Д. Шадриков _ _17.03. 2000 г. Номер государственной регистрации 238 эк/сп 2000 г. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Специальность 060800 - Экономика и управление на предприятии (по отраслям) Квалификация: экономист-менеджер Вводится с момента утверждения Москва 2000 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060800 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ НА...»

«МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ И ПРАВА INTERNATIONAL INSTITUTE OF ECONOMICS AND LAW СПРАВОЧНИК РЕСУРСЫ ИНТЕРНЕТ В ПОМОЩЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ И СТУДЕНТАМ МИЭП ПОЛЕЗНЫЕ САЙТЫ ДЛЯ ЭКОНОМИСТОВ И ЮРИСТОВ ЧАСТЬ 2 Москва Изд-во МИЭП 2008 2 Автор-составитель зам. декана деканата дистанционного обучения МИЭП А.А. Степаненко Справочник: Ресурсы Интернет в помощь преподавателям и студентам МИЭП. Полезные сайты для экономистов и юристов. Часть 2. – Автор-составитель А.А. Степаненко. – М.: МИЭП, 2008. – 132 с....»

«1 Уважаемые подписчики! Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области предлагает Вашему вниманию Каталог информационных услуг на 2012 год. Новгородстат является единственной в области организацией, которая обладает уникальными и постоянно обновляющимися базами данных статистической и бухгалтерской отчетности, и может предоставить показатели в динамике за ряд лет по различным видам экономической деятельности. Каталог представляет собой перечень...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПОЛИТИЧЕСКАЯ КАРТА МИРА Практикум Иркутск- 2005 Предисловие Знание политической карты мира, предваряющей изучение последующих разделов курса Экономическая и социальная география мира, помогает более успешно усваивать эту дисциплину. Однако студентам на практических занятиях не всегда представляется возможность располагать разобщенными литературными...»

«Министерство образования и науки, молодежи и спорта Украины Ассоциация Европейских Университетов 2012 2 Одесская национальная академия пищевых технологий. Справочник. /Сост. Л.Д.Дмитренко, под общей редакцией Б.В.Егорова // 4-е изд. – Одесса: ОНАПТ, – 2011. – 202 с. Справочник предназначен для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с одним из авторитетнейших научных и учебных центров юга Украины по подготовке инженерных кадров для пищевой и зерноперерабатывающей промышленности –...»

«сделано для KpNemo.Ru ДОМАШНЯЯ КУХНЯ МИНСК СОВРЕМЕННЫЙ ЛИТЕРАТОР 2000 УДК 641.5 ББК 36.996 М59 Серия основана в 1997 году Автор-составитель Е. И. Шиш Охраняется законом об авторском праве. Воспроизведение всей книги или любой ее части без письменного разрешения издателя будет преследоваться в судебном порядке. М 59 Микроволновая кулинария / Авт.-сост. Е. И. Шиш. — Мн.: Современный литератор, 2000. — 352 с. — (Домашняя кухня). ISBN 985-456-617-Х. В книге Микроволновая кулинария подобраны...»

«ПРОБЛЕМЫ МИНЕРАГЕНИИ РОССИИ Разработка теоретических основ комплексных методологий оценки выявленных и потенциальных ресурсов стратегических видов рудного сырья (Au, Ag, МПГ, Cu, Ni, Mo, U, Fe, REE, Re) в известных и новых перспективных центрах экономического развития страны Ю. Г. Сафонов, Н. И. Еремин (руководители проекта), И. В. Викентьев, Б. И. Гонгальский, Т. М. Злобина, А. А. Пэк, И. А. Чижова, В. В. Середин, И. В. Чаплыгин (ИГЕМ РАН) В проекте были выделены тематические разделы: 1.1.2.1...»

«Институт экономики и антикризисного управления © С.Е. Деркачев, 2011г. Торги по реализации имущества должников, проводимые в электронной форме ЛЕКЦИЯ для слушателей курса Антикризисное управление Лекция Торги по реализации имущества должников, проводимые в электронной форме Цель - ознакомить слушателей с особенностями организации и проведения открытых торгов в электронной форме при продаже имущества должников в ходе процедур, применяемых в деле о банкротстве. Время - 4 академических часа Лектор...»

«WWF ВОЗДЕЙСТВИЕ ТРАЛОВОГО ПРОМЫСЛА НА ДОННЫЕ ЭКОСИСТЕМЫ БАРЕНЦЕВА МОРЯ И ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ Мурманск 2013 1 Воздействие тралового промысла на донные экосистемы Баренцева моря и возможности снижения уровня негативных последствий – Мурманск. WWF. 2013. 52 c. В докладе коллектива авторов представлены доступные для анализа картографические материалы по распределению и количественной представленности макро- и мегабентоса в Баренцевом море. Отдельное внимание уделено...»

«Е. В. Дорохов канд. экон. наук, преподаватель кафедры статистики и эконометрики Московского государствен ного университета им. М. В. Ломоносова СТАТИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИНДЕКСА РТС НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ ВЕКТОРНОЙ АВТОРЕГРЕССИИ И КОИНТЕГРАЦИИ Актуальной задачей при исследовании динамики происходящих на отечест венном рынке ценных бумаг процессов является прогнозирование возможных будущих значений различных статистических показателей, в частности фондо вых индексов. Методы,...»

«Приказ Минэкономразвития РФ от 04.02.2010 N 42 Об утверждении Порядка ведения государственного кадастра недвижимости (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.03.2010 N 16771) Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru Дата сохранения: 12.07.2013 Приказ Минэкономразвития РФ от 04.02.2010 N 42 Об утверждении Порядка ведения государственного кадастра Документ предоставлен КонсультантПлюс недвижимости Дата сохранения: 12.07.2013 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.03.2010 N 16771)...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО Российская экономическая академия имени Г.В. Плеханова НАЦИОНАЛЬНАЯ ЭКОНОМИКА Учебник под общей редакцией заслуженного работника Высшей школы РФ д.э.н., проф. Р. М. Нуреева Москва 2008 Издание подготовлено в рамках инновационной образовательной программы ГОУ ВПО РЭА им. Г.В. Плеханова Развитие инновационных клиентоориентированных образовательных программ на основе когнитивных технологий и...»

«УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БИБЛИОТЕК; Ralf Dahrendorf DER MODERNE SOZIALE KONFLIKT Essay zur Politik der Freiheit dtv Deutscher Taschenbuch Verlag 1994 Ральф Дарендорф \\ СОВРЕМЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ Очерк политики свободы Перевод с немецкого Л.Ю.Пантиной ББК 66.3(0) Д20 Данное издание выпущено в рамках проекта Translation Project при поддержке Института Открытое общество (Фонд Сороса) — Россия и Института Открытое общество — Будапешт Перевод с немецкого Л. Ю. Паншиной Дарендорф Р. Д 20 Современный...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ E ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. Экономический GENERAL и Социальный Совет ECE/EB.AIR/WG.1/2007/3 15 June 2007 RUSSIAN Original: ENGLISH ЕВРОПЕЙСКАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОРГАН ПО КОНВЕНЦИИ О ТРАНСГРАНИЧНОМ ЗАГРЯЗНЕНИИ ВОЗДУХА НА БОЛЬШИЕ РАССТОЯНИЯ Рабочая группа по воздействию Двадцать шестая сессия Женева, 29-31 августа 2007 года Пункт 4 предварительной повестки дня ПОСЛЕДНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБНОВЛЕНИЕ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ СОВМЕСТНЫЙ ДОКЛАД МЕЖДУНАРОДНЫХ СОВМЕСТНЫХ...»

«Правительство Российской Федерации федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики Факультет Менеджмента Программа дисциплины Теория вероятности и математическая статистика для направления 080200.62 Менеджмент подготовки бакалавра Автор: М. В. Радионова, к.ф.-м.н., доцент, RadionovaMV@hse.perm.ru (И.О. Фамилия, учёная степень, звание, электронный адрес) Одобрена на заседании...»

«Неофициальный перевод МЕЖДУНАРОДНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ РАМКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ДЛЯ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА (EUR Doc 030) РАМКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ДЛЯ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА 1. Введение 1.1 По мере ослабления регулирования и приобретения авиационной отраслью корпоративных характеристик при повышении при этом ответственности и подотчетности, преимущества перехода от системного планирования к планированию на основе характеристик становятся все более очевидными. Подход, основанный на...»

«Социологические исследования, № 12, Декабрь 2009, C. 90-99 РОССИЙСКИЙ ЛЕСНОЙ СЕКТОР ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ИННОВАЦИЙ Автор: С. А. ТУЛАЕВА ТУЛАЕВА Светлана Александровна - аспирантка Европейского университета в Санкт-Петербурге (E-mail: svett07@mail.ru). Аннотация. В статье рассматриваются изменения, происходящие в российской лесной отрасли под влиянием сенситивных рынков, на которых важным является как соотношение качества и цены товара, так и степень воздействия на природу и...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан факультета географии и геоэкологии Е.Р. Хохлова 2012 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине МОНИТОРИНГ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, 5 курс 020401.65 География очная форма обучения Обсуждено на заседании кафедры Составитель: физической географии и экологии к.г.н, доцент 2012 г. Цыганов А.А. Протокол № Зав....»

«ИНДЕКС ТРАНСФОРМАЦИИ ФОНДА БЕРТЕЛЬСМАНА 2010 Перевод с немецкого под редакцией и со вступительной статьей Е. С. Кузнецовой Москва Центр исследований постиндустриального общества 2010 УДК 327 ББК 66.2(0)’6 И 60 Bertelsmann Transformation Index 2010 Copyright © 2010 by Bertelsmann Stiftung Кузнецова Е.С. (ред.) И 60 Индекс трансформации Фонда Бертельсмана 2010 / Вступ. статья Е. С. Кузнецовой. — М.: Центр исследований постиндустриального общества, 2010. — 256 с. ISBN 978-5-904663-07-0 Центр...»

«Лекция 1. Роль информации и знаний в условиях становления и развития экономики знаний Информация и знания как экономические категории. Классификация 1. знаний. Информация – сведения об объектах и явлениях ОС, их параметрах, свойствах и состояниях, которые уменьшают имеющуюся о них степень неопределенности, неполноты знаний. Знание — форма существования и систематизации результатов познавательной деятельности человека. Знание помогает людям рационально организовывать свою деятельность и решать...»




 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.