WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Pages:   || 2 |

«История формирования медицинской службы в нашей стране уходит корнями в глубокую древность, к первым госпитальным больницам при монастырях, к реформам Петра I, к ...»

-- [ Страница 1 ] --

4

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В РОССИИ В ХХ ВЕКЕ

Б.Б. Прохоров

История формирования медицинской службы в нашей стране уходит корнями в глубокую древность, к первым госпитальным больницам при монастырях, к реформам Петра I, к становлению земской медицины.

Проблемам развития медицинской службы в России и становлению земской медицины посвящено большое число специальных работ, опубликованных в разные годы.

Обширная литература посвящена становлению и развитию санитарного дела в нашей стране. Это труды первых русских гигиенистов В.О. Португалова (1873), А.П. Доброславина (1884, 1885), И.П. Скворцова (1884), Ф.Ф. Эрисмана (1887), Г.В. Хлопина и Ф.Ф. Эрисмана (1898), Д.Н. Жбанкова (1910), Г.В. Хлопина (1921), З.Г. Френкеля (1913) [46, 11, 12, 51, 61, 59, 15, 58, 57].

Исследования советского периода и сравнительно недавно изданные учебники и учебные пособия содержат достаточно подробные сведения из истории гигиены [8, 24, 52, 25, 49, 6, 41]. В статье использованы сведения из этих и других работ. Материалы о состоянии здоровья населения России за 100 лет изложены в ежегоднике «Россия в окружающем мире: 2000» [47].

Дополнительная информация автора Особого внимания заслуживают Труды Пироговских съездов (1885–1919), работы Б.Б. Веселовского (1909, 1918), И.И. Моллесона (1871), М.Я. Капустина (1889, 1902), Е.А. Осипова с соавторами (1899), В.О. Губерта (1904), С.А. Новосельского (1912), З.Г. Френкеля (1913) и др. В более поздние годы вышли работы Л.О. Каневского с соавторами (1956), П.Е. Заблудовского (1960), М.П. Мультановского (1961), «Очерки истории русской общественной медицины» (1965). В наши дни опубликованы капитальные работы М.Б. Мирского (1996) по истории отечественной медицины XVI–XIX вв.; А.П. Марковина о развитии медицинской географии в России (1993) [53, 54, 4, 5, 37, 23, 42, 10, 39, 57, 22, 16, 44, 36, 29].

Россия в окружающем мире: 2001 (Аналитический ежегодник). Отв. ред. Н.Н. Марфенин / Под общей ред.: В.И. Данилова-Данильяна, С.А. Степанова. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. – 332 с.

Организация здравоохранения в России в ХХ веке

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ

ОТ РЕФОРМЫ 1861 г. ДО РЕВОЛЮЦИИ 1917 г.

По качеству общественного здоровья Россия существенно отставала от стран Европы. Очень высоким был уровень смертности. В России конца XIX – начала XX века прискорбно велика была младенческая смертность. Вследствие неумелого ухода за детьми и неправильного кормления, из-за антисанитарных условий жизни, тяжелого физического труда матерей в период беременности, плохого питания, недостатка медицинской помощи погибало большое число детей. Особенно много детей умирало на первом году жизни. В период с 1867 по 1896 гг. из 1000 родившихся на первом году жизни умирало от 267 до 275 младенцев [40].

Высокая смертность детей оказывала наиболее сильное воздействие на ожидаемую продолжительность жизни. Так, согласно расчетам В.Я. Буняковского, в 1862 г. средняя продолжительность жизни православного населения России составляла 30,87 лет для мужчин и 32,45 для женщин [55]. В среднем для обоего пола продолжительность жизни определялась в 31,6 лет.

По ожидаемой продолжительности жизни Россия была далеко позади многих европейских стран. Наиболее сильное отставание было между Россией и скандинавскими странами. Продолжительность жизни мужчин в России была на 21 год ниже, чем в Швеции и Норвегии, у женщин эта разница была еще больше и достигала 22 лет.

Низкий уровень здоровья населения требовал создания хорошей системы оказания медицинской помощи населению. Врачей в дореволюционной России готовили медицинские факультеты 10 университетов, Высшие женские курсы, Военно-медицинская академия и Психоневрологический институт, созданный В.М. Бехтеревым в Петербурге. В развитии медицины в России огромную роль сыграла военная и военно-морская медицина. Характеристика деятельности военных и морских врачей – тема отдельного исследования. Но важно подчеркнуть, что большую часть XIX века помощь гражданскому населению оказывали военные врачи и фельдшеры полков, расквартированных в той или иной местности, или врачи, вышедшие в отставку.

Определяющую роль в развитии общественного здравоохранения в России сыграло введение в 1864 г. положения о земских учреждениях, поставившее перед земствами среди многих других задач местного самоуправления «попечение о народном здравии». При введении земских учреждений организация медицинской помощи вообще была крайне неудовлетворительной, а сельская медицина, за исключением селений государственных и удельных крестьян, фактически отсутствовала. С первых же шагов своей деятельности земства обратили внимание на здоровье народа и создали так называемую земскую медицину.

В ведение губернских земств перешли губернские больницы, психиатрические лечебницы, а также фельдшерские и повивальные школы. Уездные земства отныне ведали заботами о развитии сельской медицины, содержанием больниц в уездных городах, большинством расходов по эпидемиям.

Россия в окружающем мире: С самого начала русские врачи выступили за необходимость утверждения в создававшейся земской медицине принципа врачебной помощи населению – в противовес тем земским деятелям, которые с целью экономии делали ставку на фельдшерскую помощь с использованием даже так называемых «ротных фельдшеров», не обладавших необходимым минимумом медицинских знаний. В подтверждение преимуществ организации врачебной помощи приводились конкретные расчеты. «Если предположить, что сельских врачей будет только 4 в уезде, – писал, подводя итог своим экономическим расчетам, доктор А. Малаксианов, – то можно высчитать, что 1800 человек земских врачей, сохранивших Дополнительная информация автора

ПИРОГОВСКИЕ СЪЕЗДЫ

Летом 1881 г. в связи с празднованием 50-летия врачебной деятельности Н.И. Пирогова группа известных деятелей отечественной медицины выступила с инициативой создания научного общества, которое объединяло бы врачей всех специальностей для совместной разработки многих назревших научных и практических вопросов здравоохранения. Это объединение организационно и юридически оформилось в 1883 г., через два года после смерти Н.И. Пирогова.

Хроника Пироговских съездов:

I съезд. 26 декабря 1885 г. Петербург. В его работе участвовало более врачей из 50 городов и губерний России. Программа съезда включала около 100 докладов. Работали секции – внутренней медицины, хирургии, офтальмологии, акушерства и гинекологии, анатомии, физиологии, гигиены, судебной медицины и секция «бытовых вопросов».

II съезд. 1887 г. Москва. Съезд обсуждал задачи и перспективы развития общественной медицины. Доклад Е.М. Дементьева «К вопросу о физическом развитии человека вообще и фабричных рабочих в частности».

III съезд. 1889 г. Петербург. Рассматривались программы по вопросам развития общественной медицины и гигиены, а также программы для сбора сведений о состоянии и развитии земской медицины за четверть века.

IV съезд. 1891 г. Москва. На съезде обсуждались проблемы изучения и борьбы с туберкулезом.

V съезд. Декабрь 1893 г.–январь 1894 г. Петербург. Были рассмотрены вопросы борьбы с детскими болезнями (золотуха, воспаление легких и др.).

Доклад И.П. Павлова «О неполноте современного физиологического анализа действия лекарств».

VI съезд. 1896 г. Киев. Съезд обсуждал вопросы обеспечения медицинской помощью крестьян в юго-западных губерниях России, в которых отсутствовали земства.

VII съезд. 1899 г. Казань. На съезд были вынесены проблемы краевой патологии Поволжья и Урала.

VIII съезд. 1902 г. Москва. На съезде работали 25 секций, в том числе земской, городской, фабрично-заводской, горнозаводской, военной и железОрганизация здравоохранения в России в ХХ веке жизнь только 1500 людям, т.е. менее чем по одному больному на врача, сберегут капитал в 1 млн рублей серебром» [2].

Важным делом земской медицины была санитарно-просветительская работа.

Еще великий русский хирург Н.И. Пирогов в письме Полтавскому земству (1869) отмечал, что «в смысле охранения народного здравия одно пользование больных бесцельно без выполнения гигиенических условий», и указывал на огромное значение распространения среди населения правильных гигиенических представлений. Земской медицине, подчеркивал Пирогов, придется бороться с невежеством народных масс и видоизменить целое их мировоззрение.

нодорожной медицины, а также санитарного законодательства и врачебного быта. Съезд рассмотрел практику борьбы с заразными болезнями.

IX съезд. 1904 г. Петербург. Действовало 27 отделов (секций). Основными на съезде были проблемы состояния и развития хирургии легких и физиологии, но обсуждались также вопросы борьбы с малярией.

Внеочередной по борьбе с холерой. 1905 г. Москва. В резолюции съезда говорилось, что врачам нужно «сорганизоваться для энергичной борьбы рука об руку с трудящимися массами против бюрократического строя до полного его устранения и за созыв Учредительного собрания».

X съезд. 1907 г. Москва. Съезд обсудил основной доклад Д.К. Заболотного «Об успехах в изучении сифилиса». Много внимания было уделено деятельности земских больниц, взаимоотношениям земств (земских собраний) и земских врачей.

XI съезд. 1910 г. Петербург. На рассмотрение съезда были вынесены вопросы медицинского образования в России и проблемы земской медицины.

XII съезд. 1913 г. Москва. Одним из основных вопросов был вопрос о здравоохранении. Особый интерес вызвало обсуждение роли государства, земств и городских дум в деле здравоохранения и их взаимоотношения в организации врачебно-санитарного дела.

Внеочередной съезд в связи с обстоятельствами военного времени. 1916 г.

Москва. Съезд обсуждал задачи медицинских учреждений на фронте и в тылу, проблемы помощи раненым и больным воинам, борьбы с эпидемиями, негативных последствий нарушения питания, тяжелого положения земских и городских врачебно-санитарных организаций.

Чрезвычайный съезд после свержения царизма. 1917 г. Москва. Выразил поддержку Временному правительству и выступил с требованием разрешения Учредительным собранием социальных вопросов (о земле, 8-часовом рабочем дне, народном здравоохранении).

Чрезвычайный съезд. Апрель 1919 г. Москва. Съезд выразил протест против произвола новой власти и призвал медиков отказаться от сотрудничества с большевиками. Такая позиция съезда была расценена большевиками как откровенный саботаж советской власти. После этого последовало официальное закрытие Пироговского общества. Нет общества, стало быть, нет и его съездов.

Россия в окружающем мире: Земские врачи воплощали в жизнь завет своего знаменитого коллеги. Они всемерно поддерживали деятельность Комиссии по распространению гигиенических знаний при Пироговском обществе (ее возглавлял известный ученыйгигиенист А.В. Мольков).

Земскую медицину часто называли «общественной». Вокруг этого определения шли оживленные дискуссии. Е.А. Осипов на II Пироговском съезде в «Программе подсекции общественной медицины» заявил, что «общественная медицина заключает в себе общие основы нормальной организации санитарной и врачебной медицины земства и городской думы» [53]. Иными словами, он считал общественной медициной только земскую и городскую. Однако М.С. Уваров, И.И. Моллесон и др. более широко толковали это понятие, включая в него и военную, железнодорожную, морскую, фабричную медицину. Это мнение получило общую поддержку: уже начиная с V Пироговского съезда в секции общественной медицины появились подсекции военной, морской, железнодорожной, фабричной. В то же время продолжала существовать и иная точка зрения – общественной медициной является все, что не входит в правительственную.

О масштабах сельской медицины позволяют судить данные 1910 г. Только в 34 земских губерниях действовало 2123 больницы, в том числе: 1715 сельских (в среднем на 13 кроватей), 331 уездная (в среднем на 45 кроватей) и 32 губернских (в среднем на 190 кроватей), а также 45 психиатрических на 23,5 тыс. кроватей. Кроме того, в этих губерниях у земской медицины было 22 фельдшерские и фельдшерско-акушерские школы и 14 акушерских школ. В 21 губернии были санитарные бюро, в 16 – санитарные врачи губернских земств в уездах, в 14 – оспенные телятники и в 6 – бактериологические институты с пастеровскими отделениями.

Земские деятели выработали определенные принципы оказания медицинской помощи. Чтобы приблизить врачей к населению, земство обычно разделяло уезд на врачебные участки, по 4, 5 и более на уезд. Для Центральной России диаметр идеального врачебного участка был определен в 30 верст с лечебницей в центре. В среднем одна лечебница приходилась в Центральной России на селений и 20 тыс. жителей, в восточных районах Европейской России – на 300– 400 селений и 50–60 тыс. жителей. Разъездная система медицинской помощи постепенно уступила место стационарной. Для общего руководства медицинской помощью населению во многих уездах были образованы совещательные «санитарные» или «врачебные советы», или «санитарные комиссии», состоящие обыкновенно из земских врачей уезда, нескольких депутатов (гласных) по выбору земского собрания и членов земских управ. Возглавлял совет председатель земской управы. Участие губернских земств в охране здоровья народа помимо устройства губернской земской больницы выражалось преимущественно в оказании помощи душевнобольным и в организации санитарных мероприятий. Психиатрические лечебницы-колонии московского, самарского, рязанского, тверского, пермского земств по своему благоустройству и постановке лечения уже в то время могли конкурировать с аналогичными учреждениями Западной Европы.

Бесплатная для населения земская медицина стоила огромных денег. Если в 1868 г. на медицину земства тратили 1204 тыс. рублей (8 % всех своих средств), то в 1890 г. уже 9977 тыс. рублей (21 %), а в 1903 г. – 30265 тыс. рублей (28 %) – значительно больше, чем на что-либо другое. Некоторые земства (Липецкое, Хвалынское, Ливенское и др.) тратили на медицину 45–47 % своего бюджета [4].

В 1910 г. только в 40 губерниях Европейской России расходы на земскую медицину составляли 53,5 млн рублей – более половины всех расходов на врачебно-санитарное дело во всей стране. Следует, однако, напомнить, что на огромной территории – Сибирь, Дальний Восток, Кавказ, Средняя Азия – ни земств, ни земской медицины тогда не было.

В начале ХХ века принцип бесплатности земской медицины был узаконен правительством России. В 1903 г. В.К. Плеве утвердил специальное положение об управлении земским хозяйством, где в ст. 104 было сказано, что «во всех содержимых на земские средства сельских лечебных заведениях жители губернии пользуются бесплатно» [21]. В 1913 г. затраты на здравоохранение составляли уже 63,7 млн рублей или 25 % всего земского бюджета. Если в 1870 г. было 613 земских врачей (кроме губернских городов), то в 1910 г. – уже 3802 [5].

Усилиями деятелей земской медицины создавались принципиально новые учреждения, призванные поддержать здоровье населения. В 56 деревнях Нижегородского, Вологодского, Харьковского губернских земств действовали летние детские ясли-приюты, в Екатеринославском, Саратовском, Петербургском – лечебно-продовольственные пункты для пришлых рабочих. Таврическое земство организовало в Саках грязелечебницу [21].

В губерниях и областях, где земства отсутствовали, правительство по примеру земской медицинской организации стало развивать сельскую медицину, которая была представлена врачами, которых командировали в сельскую местность, участковыми сельскими врачами, фельдшерами и акушерками, лечебницами (на 6– кроватей) и приемными покоями (на 2 кровати). Некоторые ведомства, например Министерство путей сообщения имели собственные медицинские службы.

По данным медицинского департамента за 1890 г., в 34 земских губерниях числилось 1818 врачей, что составляло 14 % всех врачей России. Земству принадлежали 1197 лечебных заведений (57 % всех больниц страны) с числом кроватей в 24715 – около 35 % общего числа кроватей всех больниц и клиник России. По официальным данным за 1892 г., организация медицинской помощи в 34 земских губерниях по сравнению с 12 губерниями, в которых медицинским департаментом была организована так называемая «сельская медицина», выражается следующими цифрами (табл. 4–1).

В 1890 г. на медицинскую и социальную помощь населению земства 34 губерний затратили 13035,5 тыс. рублей, что составляет 27,7 % всех земских расходов. О результатах деятельности учреждений земской медицины в определенной мере можно судить по таким данным: в 1867 г. смертность в России составляла 37 на 1 тыс. населения, в 1887 г. – 34, в 1907 г. – 28, а в 1917 г. – 27 [17].

Отдельного рассмотрения заслуживает переселенческая медицина, которая возникла в связи с переселением большего числа крестьян в Сибирь, на ДальРоссия в окружающем мире: обращающихся за медицинской помощью И с т о ч н и к : Хлопин Г.В., Эрисман Ф.Ф. Медицина и народное здоровье // Россия:

энциклопедический словарь. СПб.: Издатели Ф.А. Брокгаузъ и И.А. Ефронъ, 1898. С. 215.

ний Восток. За 1896–1906 гг. переселились 1,1 млн человек. Поток переселенцев особенно увеличился после реформ П.А. Столыпина. В 1906–1914 гг. переселились уже 3 млн. Вся организационная деятельность по заселению Сибири и Дальнего Востока лежала на Переселенческом управлении.

Переселенческое управление не только давало разрешение на переселение, выдавало ссуды на обустройство, проводило землеустройство, но и строило школы и больницы, прокладывало дороги. За 1906–1910 гг. количество врачей и больниц в Сибири выросло в 2 раза. В 1907 г. в Сибири и на Дальнем Востоке было 374 больницы с 6,6 тыс. коек, а в 1913 г. – 663 больницы с 16 тыс. коек. Возросло также число врачебных и фельдшерских пунктов.

Крайне слабой оставалась организация так называемой городской и фабрично-заводской медицины, которая была способна обеспечить медицинской помощью лишь незначительную часть населения. Только в Москве и Петербурге благодаря активной деятельности прогрессивных врачей удалось открыть несколько амбулаторий и создать первые пункты помощи на дому беднейшему населению. В других городах амбулаторная помощь, подведомственная местным органам власти, практически отсутствовала.

Действовавшие в России законы относительно врачебной помощи рабочим исчерпывались двумя постановлениями:

1. Положением Комитета министров от 26 августа 1866 г., по которому фабрики и заводы, имеющие 1000 рабочих, должны были устроить больничное помещение на 10 кроватей, свыше 1000 рабочих – на 15 кроватей и более, ниже 1000 рабочих – на 5 кроватей и более, из расчета 1 кровать на 100 человек.

2. Статьей 107 Устава промышленности, воспрещающей взимать с рабочих плату за врачебную помощь, понимая под последней не только лекарственное лечение, но также питание и обеспечение нормальных гигиенических условий содержания больного, уход за ним и пр.

Примеч. ред.: 1 квадратная верста = 1,14 км В действительности, в громадном большинстве случаев эти узаконенные меры не соблюдались; на многих фабриках, заводах, промыслах медицинская помощь была фиктивной. Даже там, где на фабричную медицину затрачивались значительные суммы, они из-за отсутствия надлежащей организации дела часто расходовались малопроизводительно. В Московской губернии в 1880-х годах из 150 тыс. рабочих только 67 тыс. пользовались настоящей, а не фиктивной медициной [61]. На лично осмотренных Г.В. Хлопиным в 1897 г. волжскокаспийских рыбных промыслах, имеющих более 50 тыс. рабочих, только на двух крупных промыслах оказалось два врача в удовлетворительных больницах; на остальных 637 промыслах не было ни лечебниц, ни фельдшеров.

Фабрики были источниками эпидемий в окрестных деревнях. В России не существовало специального санитарно-фабричного законодательства. В Европейской и Азиатской России, по данным медицинского департамента за 1890 г., числилось всего 702 фабричных и заводских больницы с 7289 кроватями. Врачебный персонал состоял из 209 врачей мужчин и 9 женщин-врачей. Зная, что рабочее население составляло 1578 тыс. человек [59], можно установить, что:

1 больница приходилась на 2247 рабочих 1 кровать приходилась на 216 рабочих Отношение крупных промышленников к проблемам охраны здоровья рабочих было неодинаковым. Наиболее прогрессивные и либеральные фабриканты тратили большие деньги на организацию больниц на своих предприятиях.

Ф.Ф. Эрисман писал, что в 1880-х годах в Московской губернии предприниматели затрачивали на медицину до 300 тыс. рублей в год [61].

Неудовлетворительная постановка медико-санитарного дела на фабриках и заводах не позволяла хорошо организовать статистику заболеваний и даже несчастных случаев. По исследованиям Ф.Ф. Эрисмана, на 1000 человек ставильщиков на московских фабриках приходится от 277 до 303 увечий ежегодно. На сахарных заводах получал травмы 1 человек из 14, на паровых шерстомойках – 1 из 5. Особенно высока была смертность населения горных заводов. Она превышала смертность сельского населения тех местностей, в которых заводы находились. Мужчин умирало значительно больше, чем женщин. Этим объясняется значительный перевес женщин над мужчинами в заводском населении [59, C.218].

Несмотря на некоторые успехи земской медицины в оздоровлении населения, уровень смертности продолжал оставаться очень высоким. Основной причиной смертности были инфекционные заболевания. С 1891 по 1914 гг. в 50 губерниях России от инфекционных болезней умерло 2,35 млн человек. Смертность была особенно велика в неурожайные годы, когда сотни тысяч людей погибали от голода и связанных с ним эпидемий. В голодные годы в отдельных губерниях, наиболее пострадавших от голода, смерть буквально опустошала деревни и села. Так, в 1892 г. в Астраханской губернии коэффициент смертности достиг 78,4 на 1000 человек. Б.Ц. Урланис подсчитал, что за три неурожайных года (1872, 1882, 1892) от голода и эпидемий погибло свыше 1 млн человек [55].

Россия в окружающем мире: Яркая страница деятельности отечественных медиков – борьба с пьянством.

Инициатива организации и проведения всестороннего изучения проблемы алкоголизма в России принадлежит Русскому обществу охранения народного здравия, которое было создано в 1877 г. Общество объединяло виднейших представителей русской науки и уделяло большое внимание различным вопросам общественной гигиены. В 1884 г. на заседании секции общества под председательством профессора А.П. Доброславина была утверждена программа исследования алкоголизма в России. Программа была составлена видным гигиенистом М.Я. Капустиным и разослана в городские и земские медицинские учреждения. Начало систематическому исследования проблем алкоголизма было положено комиссией «по вопросу об алкоголизме, мерах борьбы с ним и для выработки нормального устава заведений для алкоголиков», основанной в 1898 г. Председателем комиссии стал психиатр М.Н. Нижегородцев. Комиссия с самого начала встретила горячую поддержку научной медицинской общественности. Активное участие в ее работе приняли физиологи, а также юристы, экономисты, педагоги, без участия которых не мыслилось всестороннее изучение проблемы алкоголизма.

Наряду с исследованием физиологического и патологического действия алкоголя на человеческий организм, различных форм алкоголизма, предусматривалось также изучение широкого круга экономических, социальных и социально-гигиенических вопросов (влияние алкоголя на заболеваемость и смертность, на развитие нервных и душевных болезней, связь алкоголизма с самоубийствами и преступностью и т.п.). В 13 томах трудов, изданных комиссией в 1898–1915 гг., были собраны все написанные в России сколько-нибудь ценные работы об алкоголизме и борьбе с ним. Усилиями В.М. Бехтерева в Петербурге в 1912 г. в Экспериментально-клиническом институте по изучению алкоголизма, входившем в состав Психоневрологического института, возглавлявшегося Бехтеревым, начала функционировать клиника для лечения алкоголиков и исследования алкоголизма [28].

Санитарная служба. В 1860–1870 гг. в некоторых губерниях все более определенно стали высказываться мнения о необходимости поставить в центр земской медицины врача-гигиениста, который смог бы осуществлять профилактические меры в интересах широких масс населения. В этом вопросе бесспорно сказывалось влияние выдающегося врача, ученого и лидера русской медицины Н.И. Пирогова, который еще в 1869 г. заявил: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной» [45].

Идея создания постоянной организации, которая занималась бы изучением заболеваемости и ее причинами, влиянием различных факторов внешней среды на организм человека, понималась и предлагалась С.П. Боткиным, А.А. Остроумовым, Н.И. Пироговым и другими видными представителями отечественной медицины. Известный русский терапевт Г.А. Захарьин (1829–1897) писал: «Мы считаем гигиену не только необходимой частью школьного медицинского образования, но и одним из наиважнейших, если не важнейшим предметом деятельности практического врача. Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения. Кто не знает, что самые губительные и распространенные болезни, против которых пока бессильна терапия, предотвращаются гигиеной. Самые успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены».

Заниматься санитарно-профилактической деятельностью земские врачи начали еще в период становления земской медицины, в 1860–1870 гг., когда господствовала «разъездная система» медицинской помощи. В это время врачи, выполнявшие еще и санитарные функции, стремились проводить специальное изучение своего региона с помощью особых экспедиций: их девизом было «изучение местности в санитарном отношении и в связи с этим изучение причин болезни и изыскание средств для постановления людей в лучшие гигиенические условия» [37].

В 1872 г. Пермское земство впервые в России установило должность санитарного врача, на которую был приглашен И.И. Молессон (1842–1920). Согласно проекту Молессона, в круг обязанностей врача-гигиениста входило: предупреждение и уничтожение эпидемических болезней; борьба с «заразительными болезнями», не эпидемическими (венерическими); борьба с прочими разнообразными острыми и хроническими болезнями; изучение всех влияний среды, подтачивающих здоровье человека. Санитарный врач должен был исследовать воздух и воду, выявлять причины эпидемий, участвовать в выборе места для новых поселений, вести санитарно-статистические исследования, наблюдать за чистотой, за продажей продуктов питания, изучать условия труда и быта населения и пр. [24].

В 1885 г. в Московской губернии был впервые учрежден Институт санитарных врачей (все уезды имели по одному санитарному врачу). К 1890-м годам в половине губерний России уже были созданы санитарные организации. К 1913 г. было 257 санитарных врачей. В организации санитарных мероприятий важную роль сыграли губернские съезды земских врачей, а также секция по земской или общественной медицине на съездах общества русских врачей в память Н.И. Пирогова.

«Действуйте на причины болезней, уничтожайте их радикальными средствами, указанными наукой, и тогда все затраты ваши принесут огромный процент, так как болезнь исчезнет сама собой и останется только историческим фактом», – призывал И.И. Моллесон земских врачей [37].

Раскрыть свои возможности санитарно-профилактическое направление смогло только тогда, когда в земской медицине была развернута сеть участковых больниц, и земский врачебный участок стал надежной опорой проведения санитарных мероприятий. На XI Пироговском съезде подчеркивалось, что земская санитария «в своем прошлом всегда созидалась на социологическом основании, ее целью было изучение общих санитарных условий и удовлетворение общественных массовых нужд, а не частных потребностей, ее методом – статистика, пропаганда и общественная организационная деятельность» [54]. В сущности, это был большой самостоятельный раздел работы, требовавший не только времени, но и специальных знаний.

Россия в окружающем мире: С каждым годом становилось все яснее, что для организации более или менее планомерной медицинской деятельности земской медицине прежде всего необходимы репрезентативные данные о заболеваемости или, как тогда говорили, болезненности населения. Эти данные можно было получить с помощью систематических и преемственных массовых наблюдений, т. е. с помощью методов санитарной статистики. Санитарная статистика, разработка демографических данных, материалов о заболеваемости и смертности (взрослых и детей, жителей отдельных районов и пр., а также страдавших теми или иными заболеваниями) представляла собой достоверный и доступный метод исследования.

Уже в первые годы существования земской медицины появились многочисленные медико-топографические или медико-географические описания отдельных селений и уездов, составленные земскими врачами по образцу таких же описаний своих коллег – военных и гражданских врачей XVIII века и первой половины XIX в. Приведем в качестве примера несколько таких работ.

Большой интерес представляет работа Я.А. Чистовича «О собирании материалов для медицинской географии и статистики России» [60]. В 1880 г.

П.И. Грязнов защитил докторскую диссертацию «Опыт сравнительного изучения гигиенических условий крестьянского быта и медико-топография Череповецкого уезда», в которой была показана неоднородность условий жизни людей и связанные с этим различия заболеваемости в разных местностях одного уезда [9]. В.И. Долженков обосновал необходимость выделения «топографических районов» для изучения заболеваемости [14].

Можно вспомнить в этой связи, что врач А.П. Чехов отправился на Сахалин с тем, чтобы подготовить докторскую диссертацию по медико-географическому описанию каторжного острова. Описание по канонам тогдашней медицинской географии он выполнил, и мы можем прочесть интереснейшую книгу великого писателя «Остров Сахалин», а диссертацию он так и не защитил.

Традиция медико-географических описаний довольно долго сохранялась и в советское время. Ежегодные отчеты районных и областных санитарно-эпидемиологических станций начинались с так называемых «Конъюнктурных обзоров», в которых давалась характеристика природы, экономики, промышленности, населения региона.

Медико-географические описания стали стимулом для изучения динамики и хода развития заболеваемости, смертности и других явлений. Для этого были необходимы непрерывные в течение продолжительного времени систематические наблюдения, которые стали одной из функций врачей земских больниц.

Позднее стало ясно, что санитарной статистикой должны заниматься специалисты – санитарные врачи.

Санитарная статистика – важнейшее достижение русской земской медицины, которым по праву гордились земские врачи. Особенно это относится к статистике заболеваемости, которой в Западной Европе тогда по сути не было.

Огромным достижением было создание Обществом русских врачей в 1872 г.

первой русской номенклатуры болезней и причин смерти, которая отражала преимущественно санитарно-практические задачи. Номенклатура болезней была сделана таким образом, чтобы можно было установить зависимость между возникновением и распространением болезней и условиями жизни населения [3].

Статистические исследования стали в первое время основным содержанием деятельности появившихся тогда земских медико-статистических бюро – эти органы выбирались на съездах врачей. До 1890 г. было образовано 25 медикостатистических бюро (позднее они были преобразованы в санитарные бюро). В это же время были сформулированы первые программы деятельности земских санитарных врачей. В их функции помимо занятий санитарной статистикой должны были входить еще и санитарный надзор и проведение разного рода оздоровительных, в особенности профилактических мероприятий.

Передовые русские ученые и врачи справедливо утверждали, что земский врач – это врач всего населения и должен быть стражем и печальником его санитарных нужд; он их изучает, а потому не только прописывает рецепты, но и регистрирует. Он – врач общества, служитель общего блага, радетель широких народных нужд [54]. Это теоретическое представление находило практический выход в санитарно-профилактической деятельности врачей земских больниц, в деятельности специальных санитарных врачей уездных и губернских земств.

«Забота “об обеспечении народного здравия”, которая лежит на земстве,...может быть двух родов. Во-первых, можно лечить уже существующие болезни, что теперь и делают с грехом пополам врачи-терапевты (лечители), и, во-вторых, можно заботиться о предупреждении появления болезней, – обязанность, которую должны выполнять еще почти не существующие у нас санитарные врачи, гигиенисты» [37].

Задачи санитарной организации, опирающейся на гигиеническую науку и руководствующейся такими способами изучения, как санитарная статистика состава, движения и заболеваемости населения и экспериментальное изучение химических, физических, эпидемиологических и других факторов внешней среды, влияющих на здоровье населения. Кроме того, важной была и разработка вопросов эпидемиологии (применительно к местным условиям). Наконец, особое значение приобретал контакт санитарной организации с лечебной медициной [26].

Соответственно формулировались и задачи, входящие в круг деятельности санитарного врача. Именно санитарный (санитарно-эпидемический) врач призван был стать организатором земской медицины в уезде – он должен был стать непременным членом уездного санитарного совета. Разумеется, всю свою деятельность он основывал на санитарно-статистических данных, поступавших в уездную управу, санитарный совет и губернское санитарное бюро. Анализ заболеваемости населения, прежде всего сельского, в то время указывал на большой процент инфекционных болезней – брюшного и сыпного тифа, кровавого поноса (дизентерии), скарлатины, кори, дифтерии, оспы и пр. Противоэпидемическая работа оставалась для санитарного врача главной, первоочередной. Обычно он выезжал в эпидемические очаги и оставался там до прекращения эпидемии, стараясь на месте выяснить причины и условия ее развития и распространения, а потом вместе с врачом участковой больницы вырабатывал и осуществлял те или иные противоэпидемические меры.

Россия в окружающем мире: Особое место занимала специфическая профилактика инфекционных заболеваний – оспопрививание, другие прививки. Для борьбы с оспой при многих губернских управах были организованы «земские телятники», приготавливавшие детрит для прививок против оспы. Для борьбы с дифтерией и бешенством некоторыми земствами устроены бактериологические лаборатории, приготавливающие соответствующие лечебные сыворотки.

Санитарные врачи занимались не только санитарно-профилактическими вопросами. Их деятельность простиралась на многие стороны земской медицины, такие, например, как анализ деятельности врачей, фельдшеров и акушерок, состояние тех или иных видов медицинской помощи (например, акушерской, офтальмологической, терапевтической и пр.) и меры по ее улучшению.

В обязанности санитарного врача входило руководство санитарным надзором и непосредственное наблюдение за исполнением обязательных санитарных постановлений. Он должен был, например, осуществлять надзор за промышленными заведениями и зданиями – рассматривать планы вновь открываемых и перестраиваемых фабрик, заводов и других промышленных предприятий и давать заключения о них уездной управе, проверять, соответствуют ли построенные предприятия утвержденным планам, участвовать в выборе проектов и места вновь строящихся школ, больниц, приютов, а затем контролировать их санитарное состояние и т. п. В круг его обязанностей входили и организация санитарного надзора и санитарных мероприятий в местах временного скопления населения (ярмарки, лесозаготовки и пр.). В.А. Левицкий еще в 1913 г. говорил, что гораздо легче и дешевле не создавать опасные для здоровья рабочих и окружающего населения предприятия, чем переделывать уже построенные.

В обязанности санитарного врача входила и исследовательская работа. На основании разработки общего или специального санитарно-статистического материала и демографических данных следовало проводить специальные исследования наиболее вредных условий труда и быта, а также особо неблагополучных в санитарном отношении местностей в уезде, чтобы выработать меры по их оздоровлению. Осуществлять такие меры должны были уездные и губернские земства. Сюда же относилось и регулярное санитарное описание в уездах школ, фабрик, заводов и торгово-промышленных заведений, источников водоснабжения и т. п. – это помогало в решении вопроса о степени благополучия той или другой местности, той или другой части населения.

Непосредственными рабочими органами земских санитарных организаций были губернские санитарные бюро. В Московской губернии, например, где сложилась наиболее продуманная система земской медицины и санитарии, губернское санитарное бюро состояло при губернской земской управе и было, вопервых, ее специальным отделением по врачебно-санитарной части и, во-вторых, исполнительным органом губернского санитарного совета и губернского съезда врачей. Главными его функциями были: распорядительно-организационные по врачебно-санитарной части и руководящие по санитарно-статистическим работам Московского земства. По земской медицинской организации Московской губернии старалась равняться вся земская Россия.

В 1910 г. Д.Н. Жбанков писал: «В общей сумме действующая санитарная рать в 20-ти земских губерниях, где есть в настоящее время какая-либо организация, состоит из 142 врачей, 20 заведующих бюро, 8 помощников, 90 санитарных и санитарно-эпидемических врачей и 24 постоянных эпидемических врачей» [15]. Средства на санитарные мероприятия были небольшими: из общей сметы 30 губернских земств в 31 млн рублей на санитарную часть расходовалось 929 тыс. рублей, причем основные средства шли на противоэпидемические мероприятия. С 1911–1913 гг. российское правительство предоставило дотацию земству – на санитарные мероприятия, такие, как устройство водоснабжающих сооружений, постройку заразных бараков, дезинфекционных камер и пр. Эти дотации вдвое увеличивали ассигнования на санитарию.

В начале ХХ века в связи с бурным прогрессом бактериологии санитарнопрофилактическое направление было поставлено перед выбором, чему отдать предпочтение – санитарно-гигиенической деятельности, санитарным описаниям и санитарной статистике или санитарно-эпидемиологической работе, связанной с санитарно-техническим направлением, развитием вакцино-сывороточного дела, успехами бактериологии и эпидемиологии.

Мнения земских санитарных врачей разделились. Отвечая тем, кто в связи с громадными успехами бактериологии призывал санитарных земских врачей поставить во главу угла своей деятельности «бактериологические запросы практики», известный деятель земской медицины С.Н. Игумнов на XI Пироговском съезде говорил, что необходимо не забиваться в лабораторию к бактериологической пробирке, а работать над социальными проблемами, тем более что болезнь, калечение и смерть происходят далеко не от одних только бактерий... не следует забывать основной характер санитарии – ее социальные задачи [54].

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Первая мировая война, Гражданская война, голод и разруха стали причиной массовых эпидемий, среди которых наибольшую «жатву смерти» собирали «испанка» (эпидемический грипп), туберкулез, сыпной тиф, кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа [20].

Крайне тяжелая ситуация с общественным здоровьем требовала принятия срочных мер. 26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петросовета был учрежден Медико-санитарный отдел, которому поручалось оказание медицинской помощи восставшим. Этот отдел должен был также осуществлять перестройку всего дела здравоохранения. С ноября 1917 г. медико-санитарные отделы создавались на местах, их роль в решении неотложных задач здравоохранения все время возрастала.

В ноябре–декабре 1917 г. началась организация врачебных (медицинских) коллегий при отдельных наркоматах – внутренних дел, государственного призрения, просвещения, путей сообщения. 24 января 1918 г. был организован Совет врачебных коллегий, на который возлагались функции «высшего медицинскоРоссия в окружающем мире: го органа Рабочего и Крестьянского правительства». Одна из основных задач этого совета – «Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи» [44, C.77].

Важнейшим документом было положение-декрет ВЦИК от 22 декабря 1917 г. «О страховании на случай болезни», которое обязывало больничные кассы оказывать застрахованным – рабочим, служащим и членам их семей – бесплатную медицинскую помощь. Оно положило начало осуществлению принципа бесплатной, общедоступной и квалифицированной помощи трудящимся, наметило программу организации медицинской помощи рабочим.

В июле 1918 г. в Москве проходил V Всероссийский съезд Советов. Вместе с другими органами управления был учрежден и Народный комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР, в котором предусматривалось создание санитарно-противоэпидемической секции как государственного санитарного органа.

Первым наркомом здравоохранения России стал Н.А. Семашко. Декретом правительства при Наркомздраве на правах совещательного органа был создан Центральный медико-санитарный совет, в работе которого при обсуждении важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций. В качестве консультационного органа был организован Ученый медицинский совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил страны.

В ноябре 1918 г. при Наркомздраве организована секция по борьбе с туберкулезом и подсекция по борьбе с сифилисом. В 1918 г. в Москве был открыт принципиально новый тип лечебно-профилактического учреждения – туберкулезный диспансер, в 1921 г. организован венерологический диспансер. В 1919–1920 гг. для больных сыпным тифом дополнительно было развернуто 250 тыс. коек, на железнодорожных станциях и пристанях организованы санитарные пропускники, где все прибывающие, особенно это относилось к военным, мылись в бане, а их одежда подвергалась дезинсекции. Знаменитые «вошебойки»

сыграли важную роль и во время Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.

В 1920 г. была восстановлена разрушенная медицинская сеть, а общее число медицинских учреждений по сравнению с 1914 г. возросло на 40 %.

VIII съезд РКП(б), состоявшийся 18–23 марта 1919 г., принял новую Программу партии, в которую был введен специальный раздел, посвященный здравоохранению. В этом разделе подчеркивалось значение профилактического направления, проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний.

Особенно актуальными в этот период были две задачи: оказание медицинской помощи бойцам Красной Армии и борьба с эпидемиями, неизбежными спутниками войны и хозяйственной разрухи.

Даже в то сложное время было понимание того, что без помощи науки нельзя решить стоящие перед страной проблемы, в том числе и в области здравоохранения. В 1920 г. был организован Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), в котором были объединены научно-исследовательские институты санитарно-гигиенического и микробиологического проОрганизация здравоохранения в России в ХХ веке филя, а также институты экспериментальной биологии, биохимии, туберкулеза и некоторые другие. 24 января 1921 г. было принято постановление Совета народных комиссаров (Совнаркома) «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И.П. Павлова и его сотрудников».

Значение широких оздоровительных мер, вовлечение населения в работу по здравоохранению, санитарному просвещению подчеркнул XII Всероссийский съезд Советов (7–16 мая 1925 г.), заслушавший отчет Н.А. Семашко о деятельности Наркомздрава. В докладе были сформулированы принципы социалистического здравоохранения. Это – государственность здравоохранения как важнейшей социальной сферы, это – плановость осуществления широкомасштабных оздоровительных мер, это – бесплатность и общедоступность медицинской помощи и других услуг по профилактике болезней, это – профилактическая направленность, означавшая приоритетность общих оздоровительных мер по сравнению с частными задачами лечебной медицины, это – широкое привлечение и опора на активность широких масс трудящихся, это – опора также на науку, которая была готова отдавать практике накопившийся избыток нового, взывающего к апробации [50].

По инициативе Наркомздрава Советом народных комиссаров РСФСР были приняты декреты «О мерах по борьбе с эпидемиями» (1919 г.), «О санитарной охране жилищ» (1919 г.), «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республике» (1921 г.), «Об обязательном оспопрививании»

(октябрь 1924 г. – дополнение к декрету 1919 г.) и др. Эти декреты положили начало санитарному законодательству в стране.

15 сентября 1922 г. вышел декрет Совнаркома РСФСР «О санитарных органах Республики» (Известия ВЦИК. 16 декабря 1922 г.). Этот декрет обозначил задачи санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа. Декрет предусматривал дальнейшее развитие и укрепление санитарной организации – санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, учреждений общественного питания, жилищ, мест общественного пользования, а также определял меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбы с ними, по охране здоровья детей и подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике. Несмотря на различные перегибы, реализация предусмотренных декретом мероприятий существенно повлияла на ликвидацию эпидемий в нашей стране.

Первостепенное значение среди медицинских мероприятий уделялось охране материнства и младенчества. 9 марта 1920 г. вся деятельность по охране материнства и младенчества была передана в ведение Наркомздрава. Повсеместно в стране создавались консультации для обслуживания не только больных, но и здоровых детей, силами предприятий и общественных организаций проводились недели ребенка, недели охраны материнства и младенчества. Важную роль в охране материнства и младенчества сыграл организованный в 1922 г.

Центральный научный институт охраны материнства и младенчества. По сравнению с 1913 г. в 1925 г. младенческая смертность снизилась в 2 раза.

Россия в окружающем мире: В отчете IX Всероссийскому съезду Советов о деятельности Наркомздрава за 1921 г. указывалось, что число учреждений по охране материнства и младенчества возросло с 34 в 1918 г. до 2419 в 1921 г. В это время работало 1402 яслей, 470 приютов для детей в возрасте до 3 лет, 135 домов матери и ребенка, 118 молочных кухонь, 216 консультаций.

Становление и развитие здравоохранения в эти трудные годы задерживала нехватка врачей и другого медицинского персонала. Предстояло не только принять меры по резкому увеличению числа специалистов, но и провести реформу медицинского образования, связанную с новыми задачами и новым содержанием советской медицины. В 1918–1922 гг. было открыто 16 новых медицинских факультетов университетов. С 1922 г. начал выходить специальный научно-практический журнал «Гигиена и санитария» (первые 10 лет он назывался «Гигиена и эпидемиология»).

В 1920 г. создан Тропический институт, а в 1921 г. при Наркомздраве организована Центральная малярийная комиссия, а на местах – малярийные станции и пункты. 12 мая 1924 г. Совнарком издал декрет «О мероприятиях по борьбе с малярией», который обязывал хозяйственные органы осуществлять по указанию Наркомздрава мероприятия по борьбе с малярией.

27 июня 1924 г. состоялся V Всероссийский съезд здравотделов, прошедший под лозунгом «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта» и уделивший много внимания вопросу синтеза лечебной и профилактической медицины, внедрению диспансерного метода обслуживания населения.

Решению неотложных задач организации медицинской помощи сельскому населению способствовал I съезд участковых врачей (декабрь 1925 г.). В работе этого съезда принимали участие свыше 1000 человек. Одновременно Совнарком издал декрет «Об обеспечении сельских местностей медицинской помощью и об улучшении материально-бытового положения участкового медицинского персонала». Декретом предусматривалась 20 % надбавка к зарплате через каждые 3 года службы на селе, а также бесплатная квартира, отопление, освещение, транспорт. Этот декрет весьма характерен для советской власти – подвергнув жестокой критике и разрушив земскую медицину, большевики использовали ее принципы и методы.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПЕРИОД КОЛЛЕКТИВИЗАЦИИ

И ИНДУСТРИАЛИЗАЦИИ СТРАНЫ (1926–1940 гг.) Начавшиеся в стране кампании индустриализации и коллективизации включали в себя, среди прочего, централизованное упорядочение труда и быта десятков тысяч работников распространилась также и на сохранение здоровья «трудовых ресурсов». Поэтому ЦК ВКП(б) приняло постановление «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» (1929 г.). На повестку дня вставали экономические проблемы здравоохранения, рациональная организация медицинской помощи как мощный фактор подъема производительности труда, снижения потерь рабочего времени и продукции предприятий в связи с нетрудосОрганизация здравоохранения в России в ХХ веке пособностью по болезни. По соглашению Наркомздрава с профсоюзами на промышленных предприятиях начали создавать пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары.

В связи с реконструкцией промышленности и сельского хозяйства особенно актуальной была проблема борьбы с профессиональными заболеваниями и травматизмом. Появилось целое направление охраны труда.

В стране все еще велико было распространение острых инфекционных заболеваний. Поэтому первостепенное значение имели укрепление и дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологической службы. 19 февраля 1927 г. вышло постановление Совнаркома РСФСР «О санитарных органах республики», а 8 октября 1927 г. оно было развито в постановлении «Об утверждении положения о санитарных органах республики». Согласно этим постановлениям, повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль, вводились новые категории и нормативы санитарных учреждений и должностей санитарных врачей, улучшилась специализация санитарной службы и пр.

В конце 1920-х годов в стране появились новые учреждения – санитарноэпидемиологические станции (СЭС), деятельность которых была направлена на борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями, оздоровление окружающей среды. К 1940 г. санитарно-противоэпидемическая организация охватывала свыше 12,5 тыс. врачей, 1958 санитарно-эпидемиологических станций, 1150 санитарно-бактериологических лабораторий, 787 дезинфекционных станций, пунктов, отрядов.

В 1930 г. медицинские факультеты университетов, ранее находившиеся в ведении Народного комиссариата просвещения, были реорганизованы в самостоятельные институты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. Только в 1929–1938 гг. было организовано 24 новых медицинских института, причем большая часть открылась в городах бывших национальных окраин. В этот период существенно расширилась подготовка санитарных кадров.

Этому способствовали меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов были введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания. Для подготовки санитарных врачей с начала 1930–1931 гг. Наркомздрав РСФСР принял решение о проведении на санитарно-профилактическом факультете Московского медицинского института специализации для студентов последнего курса. 50 % студентов специализировались по коммунальной гигиене и гигиене питания. Положительные результаты не замедлили проявиться.

Однако наряду с достижениями в санитарно-эпидемиологическом обслуживании населения оставалось еще много недостатков. Рост санитарных органов и их материально-техническая база не соответствовали темпам развития народного хозяйства, не хватало санитарных врачей, главным образом по специальным разделам санитарного дела. Санитарное обслуживание населения особенно резко отставало в сельской местности.

Постановлением ЦИК и Совнаркома СССР от 23 декабря 1933 г. для руководства работой органов государственной санитарной инспекции на всей терРоссия в окружающем мире: ритории страны была создана Государственная санитарная инспекция. Работа санитарных органов была существенно перестроена в направлении повышения роли предупредительного и текущего санитарного надзора, создания авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации их прав, обязанностей и функций как представителей государственной власти. Для проведения противоэпидемических мероприятий были созданы эпидемиологические управления, отделы и группы.

В связи с огромным строительством новых и реконструкцией существующих промышленных предприятий значительно расширился промышленно-санитарный надзор, разрабатывались комплексные оздоровительные планы на производстве и осуществлялся контроль за их проведением в жизнь.

Одновременно улучшился и жилищно-коммунальный санитарный надзор, были установлены зоны санитарной охраны на центральных городских водопроводах, введен периодический лабораторный контроль на водопроводных станциях, проводились необходимые специальные меры по фильтрации, хлорированию и очистке воды, по удалению нечистот и отбросов [18].

В эти годы была расширена система охраны материнства и младенчества.

Была организована широкая сеть детских консультаций и поликлиник. Детские консультации обслуживали детей от рождения до 3 лет. Они должны были наблюдать за их здоровьем и правильным физическим развитием, проводить патронаж детей на дому, санитарно-просветительную работу среди матерей и оказывать лечебную помощь заболевшим детям. При детских консультациях открывались молочные кухни, которые по рецептам врачей готовили пищу для детей раннего возраста. Дети всех возрастов получали лечебную помощь в консультации, поликлинике и на дому единым участковым ординатором-педиатром. Диспансерное наблюдение за школьниками вели школьные врачи. По сравнению с предыдущим периодом стало больше женских консультаций (их число увеличилось к 1940 г. в 4,3 раза по сравнению с 1928 г.), стационаров, детских противотуберкулезных санаториев, домов ребенка и др.

Растущая потребность населения в высококвалифицированной медицинской помощи требовала усиления подготовки кадров врачей и других медицинских работников. В результате проведенных мероприятий численность врачей возросла с 70 тыс. в 1928 г. до 155,3 тыс. в 1940 г.

Быстрыми темпами увеличивалось число медицинских учреждений. В 1928 г. в них насчитывалось 247 тыс. больничных коек, а в 1940 г. – 791 тыс.

Была создана медицинская и фармацевтическая промышленность, которой вообще не было в дореволюционной России.

20 июля 1936 г. был образован союзно-республиканский Наркомат здравоохранения СССР. Первым наркомом здравоохранения СССР был утвержден Г.Н. Каминский. Через три года он был расстрелян за критику безобразий в стране и партии. Г.Н. Каминского на посту наркома сменил С.И. Канторович, который также погиб в застенках НКВД.

На заре советской власти расстрелян в Екатеринбурге вместе с царской семьей выдающийся врач, сын гениального врача С.П. Боткина – С.С. Боткин.

В 1938 г. состоялся суд над профессором Д.Д. Плетневым – выдающимся кардиологом, Л.Г. Левиным – заведующим Кремлевской больницы и доктором И.Н. Казаковым. По нелепым обвинениям Левина и Казакова суд приговорил к расстрелу, а Плетнева к 25 годам лишения свободы. Их коллег – профессоров Д.А. Бурмина, Н.А. Шершевского, В.Н.Виноградова, Д.М. Российского и В.Д. Зипалова заставили выступать на процессе в качестве экспертов обвинения. Через 15 лет некоторые из них сами стали жертвами «дела врачей». Выдающийся ученый, создатель вирусной теории рака – Л.А. Зильбер был арестован в 1937 г., вышел на свободу в 1939 г., в 1940 г. вновь арестован, осужден на 10 лет, пробыл несколько лет в лагере. Освобожден в 1944 г.

Сколько таких скорбных историй!

Важным методом профилактики становилась диспансеризация, элементы которой осуществлялись и раньше. Однако в конце 1920-х годов были допущены серьезные теоретические и практические просчеты в проведении диспансерной работы, в значительной мере объясняемые недоучетом ограниченных возможностей материально-технической базы здравоохранения, недостатком медицинского персонала.

Тем не менее диспансерное наблюдение, совмещавшее в себе лечение и профилактику болезней, в предвоенные и послевоенные годы продолжало занимать ведущее место в оказании внебольничной медицинской помощи населению. Оно распространялось на всех новорожденных, детей дошкольного возраста, школьников, подростков, беременных женщин, рабочих промышленных предприятий, рабочих ведущих профессий сельского хозяйства (трактористы, комбайнеры и др.) и некоторых других контингентов здоровых лиц. Под диспансерным наблюдением находились больные сердечно-сосудистыми, желудочнокишечными заболеваниями, туберкулезом, новообразованиями, эндемическим зобом, кожными и венерическими болезнями. Диспансерный метод обслуживания больных и здоровых проводился всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту жительства и на промышленных предприятиях, а также специализированными диспансерами (табл. 4–2).

Помимо этого работали противозобные и трахоматозные диспансеры.

Россия в окружающем мире: Конец 1930-х годов можно считать периодом завершения первой эпидемиологической революции в Российской Федерации. Суть этого процесса заключалась в том, что заболевания, которые возникали в результате действия внешних факторов и поражали человека в течение всей его жизни, особенно в детские годы, постепенно начали уступать место болезням, связанным с естественным старением организма человека. В этот период смертность от инфекционных заболеваний перестает доминировать среди всех причин смерти. В стране было практически покончено с натуральной оспой, эпидемическим возвратным тифом, резко снизилась заболеваемость сыпным тифом. Начала снижаться заболеваемость брюшным тифом. Серьезной проблемой оставались туберкулез, кишечные инфекции, инфекционные заболевания детского возраста.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПЕРИОД

ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941–1945 гг.) В 1941 г. на страну обрушилось страшное бедствие – началась война с Германией и ее союзниками. Опыт прошлых войн убедительно показал, что военные действия сопровождаются большими потерями как непосредственно на поле боя, так и в тылу преимущественно от инфекционных болезней.

Для максимального сокращения санитарных потерь была разработана доктрина этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Квалифицированная медицинская помощь была специализирована и приближена к полю боя. В тылу были мобилизованы резервы для создания системы эвакуационных госпиталей. Нарком здравоохранения был назначен уполномоченным Государственного комитета обороны по противоэпидемической работе, что позволило сосредоточить в руках единого органа все меры по борьбе за предотвращение эпидемий, за санитарное благополучие. Из 155 тыс. врачей, бывших в то время в Советском Союзе, 90 тыс. были направлены на фронт, остальные трудились в тылу.

В годы войны санитарно-эпидемиологическая служба действовала на фронте и в тылу. В войсках действовали санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), которые были оснащены бактериологическими лабораториями для контроля за эпидемиологическим состоянием территорий дислокации войск и осуществляли контроль за качеством питания военнослужащих. После перелома в ходе войны, когда советские войска перешли в наступление, эпидемиологи и санитарные врачи совместно с разведчиками действовали за линией фронта, выясняя эпидемиологическую ситуацию на вражеской территории, куда должны были вступить наши части. Впервые в истории массовых войн удалось предотвратить возникновение массовых эпидемий, сравнительно быстро ликвидировать антисанитарные последствия войны и разрушения. Было возвращено в строй более 72 % раненых и свыше 90 % больных солдат и офицеров.

Перед органами здравоохранения тыла помимо задач оказания медицинской помощи раненым в госпиталях встала проблема медицинского обеспечения гражданского населения и прежде всего рабочих оборонных предприятий.

На многих крупных заводах были развернуты медико-санитарные части, расОрганизация здравоохранения в России в ХХ веке ширилась сеть здравпунктов, поликлиник, дневных и ночных санаториев (профилакториев) и др.

Особое внимание было обращено на помощь детям, многие из которых потеряли родителей, были эвакуированы в тыл. Для них создавались молочные кухни, «пищевые станции», увеличилось число домов ребенка, яслей, возникли так называемые ясли на дому. Эти и другие меры спасли жизни сотен тысяч детей.

Ученые-медики активно решали неотложные проблемы лечения раненых и больных. Были выдвинуты и реализованы предложения по лечению ран, травм, восстановлению боеспособности, предложены эффективные медикаментозные средства, прежде всего сульфаниламидные препараты, отечественный пенициллин и другие антибиотики, разработаны методы переливания крови и кровезаменяющих жидкостей, борьба с шоком и послераневыми осложнениями и др.

Для усиления научных медицинских исследований в 1944 г. была создана Академия медицинских наук СССР.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПОСЛЕВОЕННЫЕ ГОДЫ (1945–1953 гг.) Война нанесла громадный ущерб народному хозяйству страны и населению.

Полностью или частично было разрушено 1710 городов и поселков, более 70 тыс. сел и деревень. Уничтожено и разграблено 40 тыс. больниц, поликлиник, санэпидстанций и других медицинских учреждений. По официальным данным, СССР потерял в Великой Отечественной войне свыше 26 млн человек. Некоторые исследователи называют цифру в два раза большую.

К 1950 г. число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не только достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его. В 1940 г. на 10 тыс. жителей в СССР приходилось 74 врача и 269 средних медицинских работников, в 1950 г. эти показатели составили – 145 врачей и 449 средних медработников. В стране работало 18,3 тыс. больничных учреждений с общим числом коек 1010,7 тыс. В сельской местности насчитывалось более 63 тыс.

фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Несмотря на годы тяжелых испытаний, выпавших на долю нашего народа во время войны и восстановления разрушенного хозяйства страны, произошли заметные сдвиги в состоянии здоровья населения. В 1950 г. по сравнению с 1940 г. снизилась общая и детская смертность, резко снизилась заболеваемость и смертность от инфекционных болезней.

Е.М. Андреев на основе материалов по смертности и военным потерям во время Великой Отечественной войны произвел экспертную оценку ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации за военные годы и «заполнил» промежуток 1940–1946 гг. в таблицах СОПЖ в работе «Демографическая история России: 1927–1959» [1].

Рисунок 4–1 показывает, что за период 1939–1950 гг. самая низкая средняя ожидаемая продолжительность жизни была в 1941 г. и 1942 г. (мужчины, соответственно 11,6 и 11,0 лет и женщины – 22,9 и 21,0 лет). Эти страшные цифры обусловлены огромной детской смертностью и гибелью совсем молодых людей Россия в окружающем мире: Р и с. 4– 1. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в РСФСР (лет) И с т о ч н и к : Андреев Е.М. Смертность и продолжительность жизни // Население России, 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад. М.: Книжный дом «Университет», 2001. С. 103–118.

на полях сражений, в плену, на оккупированных территориях. Но уже в 1950 г.

средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин достигает 52,3 лет и женщин 61,0 года. Таким образом, по сравнению с предвоенным 1940 г. продолжительность жизни мужчин увеличилась на 17,4 года, а женщин на 18,4 года.

Ликвидация последствий Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. и экономическое развитие СССР определили новые требования к работе санитарных органов, потребовали изменения их структуры. В 1948 г. началась работа по организации санитарно-эпидемиологических станций при всех территориальных органах здравоохранения (республиканских, краевых, областных, городских, районных). 21 ноября 1949 г. было принято Положение «О всесоюзной Государственной санитарной инспекции и об организации санитарно-противоэпидемической службы».

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПЕРИОД «ОТТЕПЕЛИ» (1954–1964 гг.) Страна продолжала залечивать раны, нанесенные войной, предпринимались меры по укреплению материально-технической базы здравоохранения, повышению качества медицинской помощи, ее специализации, росту кадров медицинских работников.

Огромное политическое и моральное значение для дальнейшего развития страны имел ХХ съезд КПСС (февраль 1956 г.), на котором был осужден культ личности Сталина. В принятых съездом Директивах по шестому пятилетнему плану были задания по дальнейшему развитию здравоохранения, увеличению числа коек, мест в дошкольных учреждениях, санаториях, домах отдыха, выпуску изделий медицинской промышленности, улучшению охраны внешней среды, труда рабочих и служащих и т. д. Вскоре был принят закон о государственных пенсиях и указы Президиума Верховного Совета СССР о сокращении на часа продолжительности рабочего дня для рабочих и служащих в предвыходные и предпраздничные дни (продолжительность рабочей недели сократилась с 48 до 46 часов), об увеличении продолжительности отпусков по беременности с 77 до 112 календарный дней.

К 1960 г. численность врачей за 10 лет увеличилась до 19,3 на 10 тыс.

населения, а среднего медицинского персонала – до 69,2. Увеличилось число, а главное возросла мощность сельских участковых и районных больниц.

Численность населения СССР, по данным Всесоюзной переписи 1959 г., достигла 208,8 млн человек, высокой (25 на 1000 населения) продолжала оставаться рождаемость, общая смертность снизилась до 7,6 на 1000 жителей, а детская – до 41 на 1000 рожденных живыми в возрасте до 1 года; средняя продолжительность предстоящей жизни (1958–1959 гг.) повысилась до 69 лет.

Заметным событием в развитии международного сотрудничества явилось возобновление в 1957 г. активного участия СССР в работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, World Health Organization). ВОЗ – специализированное учреждение ООН. Она основана в 1946 г., ее деятельность направлена на борьбу с особо опасными болезнями, разработку международных санитарных правил, программ оздоровления населения и др.

Забота о здоровье матери и ребенка продолжала оставаться одним из важнейших звеньев отечественного здравоохранения. Обеспечение всех женщин стационарным родовспоможением было достигнуто созданием сети женских консультаций, родильных домов, акушерско-гинекологических отделений в больницах, а в сельской местности – колхозных родильных домов и фельдшерскоакушерских пунктов (табл. 4–3). Во многих городах были организованы специализированные отделения патологии беременности.

Годы Койки для беременных Женские консультации, Фельдшеpско-акушерские И с т о ч н и к : Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. М.:

Госкомстат России. 1998. 813 с.

Россия в окружающем мире: Деятельность женских консультаций по дородовому наблюдению и патронажной помощи беременным, обеспечение всех рожениц и родильниц квалифицированной медицинской помощью способствовали значительному снижению материнской смертности, мертворождаемости и смертности новорожденных. Охрана здоровья детей была возложена на детские лечебно-профилактические учреждения: поликлиники, больницы, детские отделения общих больниц, санатории, ясли-сады, отделения школьной гигиены СЭС и др. Диспансерная помощь детям осуществлялась врачами-педиатрами и патронажными сестрами. Число детских санаториев в СССР в 1980 г. по сравнению с 1913 г.

возросло с 14 до 1197, т.е. в 86 раз, а коек в них в 557 раз.

Получили развитие медико-генетические консультации, кабинеты и консультации по вопросам брака и семьи.

Активно функционировали городские и районные станции скорой помощи.

Они были оснащены специализированными машинами с аппаратами и приспособлениями для переливания крови и искусственного дыхания, электрокардиографами и т.п., что позволяло проводить срочную диагностику и оказывать экстренную помощь при угрожающих жизни состояниях (инфаркт миокарда, шок, отек легких, отравления и др.). При некоторых республиканских, краевых и областных больницах были организованы станции санитарной авиации.

Ликвидация последствий Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. и интенсивное экономическое развитие СССР определили новые требования к работе санитарных органов, потребовали изменения их структуры. В 1948 г.

введена обязательная организация санитарно-эпидемиологических станций при всех территориальных органах здравоохранения (республиканских, краевых, областных, городских, районных).

21 ноября 1949 г. было принято Положение «О всесоюзной Государственной санитарной инспекции и об организации санитарно-противоэпидемической службы». В 1954 г. были проведены мероприятия по реорганизации санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), в составе СЭС образованы отделы предупредительного санитарного надзора, в результате чего была устранена разобщенность между предупредительным и текущим санитарным надзором. Кроме того, в составе СЭС были объединены противомалярийные, противобруцеллезные, противотуляремийные станции, бактериологические, вирусологические и другие лаборатории и санитарные подразделения, ранее существовавшие самостоятельно.

Постановлением Совета Министров СССР от 29 октября 1963 г. № утверждено положение «О государственном санитарном надзоре в СССР». Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (1969 г.) и Положение о государственном санитарном надзоре в СССР (1973 г.) предоставляли санитарно-противоэпидемической службе широкие полномочия по охране внешней среды от загрязнений, надзору за промышленностью, строительством, общественным питанием, водоснабжением, благоустройством, планировкой населенных мест и т.д. В СССР было запрещено введение в эксплуатацию промышленных предприятий без очистных сооружений. По всем основным загрязнителям окружающей среды были установлены предельно допустимые концентрации, вошедшие в обязательные для исполнения нормы и правила. Строительство любого объекта и планировка населенных мест должны были производиться с соблюдением санитарных норм и правил. Предписания санитарного врача являлись (по крайней мере «на бумаге») обязательными для выполнения всеми государственными и общественными организациями, учреждениями и отдельными гражданами.

Санитарной службе вменялось в обязанность проведение профилактических прививок населению, осуществление противоэпидемических мероприятий при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также санитарная охрана границ, т.е. организация санитарно-карантинных мер и т.д.

В 1956 г. численность санитарно-эпидемиологических станций в СССР увеличилась по сравнению с 1941 г. в 2,8 раза, санитарных врачей – в 2,5 раза, врачей эпидемиологов в 2,7 раза (табл. 4–4).

Несмотря на внешне активную деятельность государства по расширению системы учреждений здравоохранения, сдвиги в общественном здоровье происходили очень медленно и именно в этот период были заложены основы тех негативных явлений, которые наиболее отчетливо проявились через два–три десятка лет. Академик Е.И. Чазов, занявший пост министра здравоохранения СССР, на Всесоюзном съезде врачей в 1987 г. признал, что «в конце 1950-х – начале 1960-х годов все яснее стали обозначаться изменения в структуре заболеваемости населения страны. Среди причин утраты трудоспособности и смерти ведущее место заняли различные формы неинфекционной патологии – сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, заболевания легких, диабет и т.д. …Новая обстановка требовала новых научно-методических подходов, требовала перестройки здравоохранения еще в 1950–1960 гг. Однако был упущен момент, когда от количественных показателей развития здравоохранения надо было осуществить качественный скачок на основе дополнительного финансирования, иного подхода к использованию ресурсов, поиска новых форм и методов работы всех звеньев здравоохранения с включением материальных стимулов, наконец, с новым подходом к подготовке кадров» [30].

Численность санитарно-эпидемиологических станций, санитарных врачей И с т о ч н и к : Охрана здоровья в СССР: Статистический сборник. М.: Финансы и статистика. 1990. 240 с.

Россия в окружающем мире: ПЕРИОД ЗАСТОЯ – ОТ БРЕЖНЕВА ДО ГОРБАЧЕВА (1965–1984 гг.) После 1964 г. на правительственном уровне неоднократно предпринимались меры, направленные на реорганизацию здравоохранения и улучшение здоровья населения. 5 июля 1968 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранении в развитию медицинской науки в стране», в котором было предусмотрено увеличение государственных ассигнований на развитие медицинской помощи населению и медицинской науки. Наряду с расширением общей сети медицинских учреждений особый акцент ставился на организацию специализированных – кардиологических, онкологических, стоматологических – учреждений, больниц и отделений скорой помощи и др.

С 1 июля 1970 г. вступили в силу «Основы законодательства Союза СССР и союзных республик о здравоохранении», в которых в очередной раз были декларированы принципы и формы медицинской помощи населению – бесплатность, общедоступность, квалифицированность, профилактическая направленность, охрана материнства и детства, совершенствование санитарно-противоэпидемической службы. В документе подчеркивалось, что охрана здоровья населения – обязанность всех государственных органов и общественных организаций. Предусматривались меры по дальнейшему развитию материальной базы здравоохранения:

продолжение строительства крупных специализированных и многопрофильных больниц, поликлиник, диспансеров с целью повышения качества медицинской помощи и более полного обеспечения населения всеми ее видами; расширение сети станций скорой помощи и санитарно-эпидемиологических станций и т.д.

В сентябре 1977 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения».

Были сформулированы требования по совершенствованию организации работы учреждений здравоохранения, профилактике заболеваний, мероприятий по охране здоровья женщин и детей, развитию материально-технической базы здравоохранения, расширению сети медико-санитарных частей, укреплению центральных районных больниц, дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи, созданию кардиологической службы, улучшению работы научно-исследовательских учреждений и медицинских вузов. Особое внимание уделялось деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (табл. 4–5).

В августе 1982 г. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли постановление «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения».

Постановление указывает на необходимость «сосредоточить внимание на дальнейшем усилении профилактики заболеваний, предупреждении травматизма, оздоровлении окружающей среды, улучшении условий труда, быта и отдыха, воспитании у советских людей сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья». Была предусмотрена комплексная программа по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения вплоть до 1990 г., в соответствии с которой планировали расширить материально-техническую базу учреждений здравоохранения, особенно первичных его звеньев, Годы Койки для Число коек для Женские консультации, Фельдшеpскобольных детей и рожениц, тыс. Всего, тыс. на 10 тыс. амбулатории, тыс. пункты, тыс.

И с т о ч н и к : Российский статистический ежегодник: статистический сборник. М.:

Госкомстат. 1998. 813 с.

организовать при поликлиниках отделения (кабинеты) профилактики, увеличить число врачебных амбулаторий, организовать врачебно-консультативные поликлиники, широко оснастить поликлиники современным оборудованием, в том числе для дистанционно-диагностических кабинетов для распознавания сердечно-сосудистых заболеваний.

Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. № 361 утверждено новое положение о государственном санитарном надзоре в СССР.

В 1970 г. численность врачей на 10 тыс. населения составляла уже 26, человек, а среднего медицинского персонала – 95,2. Число больничных коек выросло до 1469,3 тыс.

Дополнительная информация автора «Необходимость реформирования здравоохранения стала очевидной уже в конце 1970-х – начале 1980-х годов. В этот период было отмечено значительное ухудшение состояния здоровья населения страны. Сложная социальноэкономическая ситуация в полной мере отразилась и на здравоохранении.

Усиление административно-командных методов, бюрократизация управлением здравоохранения привели как к серьезным ошибкам в определении направлений развития отрасли, так и к диспропорциональному развитию отраслевых служб.

1.Приоритет стал отводиться количественным характеристикам развития здравоохранения.

2.Профилактика утратила приоритетность и стала носить декларативный характер.

3.Экономические и нравственные деформации в обществе привели к снижению профессионального и морального уровня медицинских работников».

Министр здравоохранения России Ю.В. Шевченко. Медицинская газета. Россия в окружающем мире: До 1970-х годов изменения в структуре смертности и патологии были еще не очень выражены, на них обратили внимание только отдельные ученыетеоретики. Однако в середине 1970-х годов противоречия между старыми концепциями и практикой стали очевидными. Увеличивались очереди к специалистам, нарастало количество жалоб на медицинское обслуживание, постоянно возникали конфликты. А главное – начало прогрессировать быстрое ухудшение общих показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Именно в середине 1970-х годов была та критическая точка, когда можно было приостановить сползание к сегодняшней кризисной ситуации. Однако возобладала стратегия застоя – рост славословия в адрес социалистического здравоохранения при засекречивании неуклонно ухудшающихся показателей [27].

Несмотря на попытки переломить ситуацию с общественным здоровьем, оно не только не улучшалось, но и ухудшалось. Так, увеличивался разрыв в показателях здоровья населения СССР и западных стран. На графике (рис. 4–2) видно, что в период 1950–1965 гг. разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин между СССР и средними показателями развитых стран составлял 1–2 года. Большие различия в этот и последующие периоды были между СССР и Швецией, что вполне объяснимо – во-первых, Швеция не принимала участия в двух мировых войнах, во-вторых, и в XIX веке Швеция существенно опережала Россию по ожидаемой продолжительности жизни.

лет 1950–1954 1955–1959 1960–1964 1965–1969 1970–1974 1975–1979 1980–1984 1985– Р и с. 4– 2. Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в СССР и в экономически развитых странах в период с 1950 по 1989 гг. (лет) И с т о ч н и к : Население мира: Демографический справочник. М.: Мысль, 1989. 477 с.

В этот период структура заболеваемости и причин смертности в России стала приближаться к типичной для экономически развитых стран. Характерное распространение сердечно-сосудистых заболеваний (52 % среди причин смерти в 1980 г.) и злокачественных новообразований (14 %) связано, в частности, с постарением населения. Более совершенная диагностика обусловила более полное выявление заболеваний, успехи медицины – удлинение сроков жизни больных с патологией сердца и сосудов, что также способствует «накоплению» таких больных. Наибольшее распространение получили атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм. Из инфекционных болезней преобладали грипп и другие респираторные инфекции, которые были одной из основных причин временной нетрудоспособности. Кишечные инфекции, в частности дизентерия, как правило, не получали эпидемического распространения, ограничиваясь отдельными вспышками. Из детских инфекций наибольшее распространение имели корь, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит. В структуре несчастных случаев ведущее место занимали травмы непроизводственного характера, часто связанные с пьянством.

Среди неблагоприятных факторов, влияющих на состояние здоровья населения, выделялось увеличение потребления населением алкогольных напитков и снижение в связи с этим качества здоровья (рост заболеваемости и смертности). А.В. Немцов пишет, что с 1970 по 1980 гг. медленно увеличивалось потребление алкоголя и к 1980–1984 гг. оно стабилизировалось на очень высоком уровне – реальное потребление 13,1–14,8 л на человека [38]. По мнению многих авторов, такой уровень алкоголизации населения способствовал росту заболеваемости и смертности.

Период гласности в области здравоохранения характеризуется, главным образом, нарастанием политической активности медицинских работников, публичным выявлением накопившихся многочисленных недостатков в системе оказания медицинской помощи населению и условиях жизни самих медиков.

Анализ таблицы 4–6 показывает, что менее половины городских и чуть больше половины сельских жителей были удовлетворены качеством медицинского обслуживания.

Основные причины неудовлетворенности населения работой поликлиник:

большие очереди на прием к врачу – 49 %; отсутствие врачей нужной специальности – 33 %; недостаток внимания к пациентам – 23 %; трудности с записью на прием к врачу – 22 %; отдаленность учреждения от дома – 22 %;

низкая квалификация медицинского персонала – 19 %; отсутствие аптечного киоска в поликлинике – 18 % опрошенных [43].

Руководство Минздрава пыталось по-прежнему решать актуальные проблемы улучшения общественного здоровья путем наращивания числа коек, численности врачей и среднего медицинского персонала, отдавая предпочтение количеству, а не качеству. По сравнению с 1973 г. несколько сократилось число Россия в окружающем мире: Мнение населения о качестве медицинского обслуживания (по данным опроса 54 тыс. человек; октябрь 1988 г.; в %) население население население население население население И с т о ч н и к : Охрана здоровья в СССР: Статистический сборник. М.: Финансы и статистика. 1990. 240 с.

мелких, маломощных больниц, зато на 16 % увеличилось число коек, на 38 % – число врачей, на 23,7 % – число среднего медперсонала (табл. 4–7).

Невзирая на принимаемые меры, в рассматриваемый период никакого принципиального изменения в качестве общественного здоровья в России не происходило. Еще продолжала незначительно снижаться заболеваемость туберкулезом и венерическими болезнями.

Однако в 1986–1987 гг. почти на 2 года увеличилась средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин и на 1 год женщин, что связывают с развертыванием антиалкогольной компании. Но, к сожалению, эти достижения были достаточно эфемерны. Последующие события подтвердили это.

Очень интересен проведенный В.И. Кричагиным анализ того, как прогрессивные принципы здравоохранения, сформулированные Н.А. Семашко в первые годы советской власти и позволившие вывести Россию из кризиса общественного здоровья, превратились в фактор торможения развития медицины в нашей стране [27].

Советский Союз был первой страной полностью национализировавшей здравоТ а б л и ц а 4– Обеспеченность населения Российской Федерации медицинской инфраструктурой и медицинским персоналом Численность врачей всех специальностей на 10 тыс. человек 32,6 37,4 45, Численность среднего медперсонала на 10 тыс. человек 100,6 112,3 124, охранение, что позволило подчинить деятельность всех врачей и других медицинских работников работе по единому плану, осуществить широкие массовые компании, используя накопленные научные достижения, построить и развить сеть лечебно-профилактических учреждений. Государственность системы обеспечила новое качество, а именно получение оздоровительного эффекта за счет общегосударственных мер оздоровления жизни граждан. Плановость позволила выстроить все государственные мероприятия в последовательный ряд и увеличить тем самым конечный эффект за счет полноты воздействия на причины и возбудителей болезней. Бесплатность медицинской помощи, оказываемой государством, была на начальном этапе вполне осуществимой. При этом все финансы и ресурсы концентрировались в центре. Был осуществлен принцип опоры на население, привлечение к участию в оздоровительных программах широких масс трудящихся.

Изложенные принципы были хороши на чрезвычайные периоды (время между Гражданской и Великой Отечественной войнами), период войны и последующее восстановление разрушенного войной хозяйства. Позже все больше стала сказываться антидемократичность тотальной государственности. Сильно разрослась бюрократия, возникла многоступенчатость подчинения служб, а на самой периферии исчезла непосредственная ответственность врача за здоровье и жизнь прикрепленного к нему жителя. Корпус руководителей разных уровней увеличился, в то время как положение практикующих врачей становилось все хуже как материально, так и по загрузке. При перегрузке врачей эффективность их работы снижалась.

Плановость, возникшая для решения задач ликвидации массовых излечимых болезней, для новой ситуации оказалась малопригодной. Она выродилась в перечни всеохватывающих нормативов, вынуждающих систему работать сугубо формально по жесткому алгоритму, повторяющемуся ежегодно. Это означает глубокий паралич управления отраслью.

Принцип тотальной бесплатности также пригоден лишь для чрезвычайных периодов, в другие периоды он должен уступать место более демократичным методам социального гарантирования медицинской помощи. Бесплатность сама по себе антидемократична: она лишает пользователя свободы выбора, а медицинскую систему – естественного отбора врачей. Бесплатность беззащитна перед натиском желающих воспользоваться медицинской помощью по всякому поводу и без него. Затраты на медицину росли, не давая должного результата.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ НА ПЕРЕХОДНОМ ЭТАПЕ (1992–1999 гг.) Новый этап социально-политического развития России сопровождался резким ухудшением качества здоровья населения. Начало этой тенденции относится примерно к 1989 г. Но особенно заметный сдвиг в сторону увеличения смертности и сокращения средней ожидаемой продолжительности жизни произошел в 1992–1994 гг. Министр здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко подчеркивал, что начальный период реформ 1990-х годов был весьма хаотичным, связанным с обретением новых политических и экономических свобод [32].

Россия в окружающем мире: Здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Демографическая ситуация продолжала характеризоваться тенденциями спада рождаемости, роста смертности, снижения средней продолжительности жизни.

Декларированные государством гарантии на оказание бесплатной медицинской помощи населению зачастую не выполняются. В результате население вынуждено в серьезных случаях обращаться не в районные бесплатные поликлиники, а к частнопрактикующим врачам, оплачивая все растущие суммы за медицинские услуги. Резко осложнилось социально-экономическое положение врачей в бюджетной сфере, оплата их труда продолжала отставать от роста цен и инфляции. Уровень зарплаты составлял лишь 74 % от средней зарплаты в экономике, оклады более 90 % работающих не достигали прожиточного минимума, выплачивались с задержками от 2 до 7 месяцев. Не компенсировались в достаточной степени круглосуточный режим работы медицинских учреждений, сверхурочная работа, контакт с опасными патогенными факторами и социально-опасным контингентом. В учреждениях здравоохранения не были созданы безопасные условия труда. В результате более чем в два раза увеличилась профессиональная заболеваемость работников здравоохранения, рос производственный травматизм, снижались возможности оздоровления.

Лекарственная помощь из-за высоких цен на лекарства стала малодоступной для большей части населения. Постоянно увеличивалось число лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, тогда как реализация этих льгот не была подкреплена необходимым финансированием. Выпускаемая продукция отечественной медицинской промышленности зачастую превышает стоимость импортной, уступая при этом в качестве. Доля отечественной медицинской техники в учреждениях здравоохранения снизилась с 70 до 10 %. При этом импорт медицинской техники и лекарств возрос в 4–6 раз, достигнув в 1996 г. 2,6 млрд долл. США, что, однако, совершенно недостаточно для обеспечения нужд общедоступного здравоохранения.



Pages:   || 2 |


Похожие работы:

«Я БЫЛ НИЩИМ СТАЛ БОГАТЫМ! Владимир ДОВГАНЬ совместно с Еленой Минилбаевой ИЗДАНИЕ ТРЕТЬЕ, ДОПОЛНЕННОЕ Владимир Довгань, Елена Минилбаева Я был нищим стал богатым М.: EDELSTAR, 2007. – 304 c. Сегодня в мире насчитывается семнадцать миллионов долларовых миллионе ров. Много это или мало? Мало! Потому что в этом списке нет твоего имени! В чем секрет богатства? И существует ли он? Да! Этот секрет есть! Хотите узнать его? Читайте уникальную историю жизни выдающегося изобретателя и предприни мателя,...»

«ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Тюмень, 2013 1 МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ/ под ред. А.В. Артюхова, А.А. Емельянова, В.Л. Бархатовой. — Тюмень: Тюменская областная Дума, 2013. — 56 с. Информационный сборник подготовлен на основе данных, полученных от органов местного самоуправления муниципальных образований Тюменской области. Издание представляет вашему вниманию краткую характеристику каждого муниципального района и городского округа области,...»

«Эвлия Челеби Книга путешествий (Сейахатнаме) Земли Закавказья и сопредельных областей Малой Азии и Ирана СОДЕРЖАНИЕ Книга путешествия Эвлии Челеби как источник по истории Закавказья сопредельных областей Малой Азии и Ирана в середине XVII в. Глава I [МОРСКОЙ ПУТЬ ИЗ СТАМБУЛА В ЛАЗИСТАН] Глава II ТРАБЗОН Глава III [ПУТЬ ПО ПОБЕРЕЖЬЮ ЧЕРНОГО МОРЯ ОТ ТРАБЗОНА НА АНАПУ. ОПИСАНИЕ АБХАЗСКИХ ПЛЕМЕН] Глава IV [ПУТЬ ИЗ СТАМБУЛА В ЭРЗУРУМ] Глава V [ОПИСАНИЕ ЭРЗУРУМА. ПОХОД ПРОТИВ НЕПОКОРНЫХ КУРДОВ] Глава...»

«VEST_003-130.qxp 25.05.2007 8:51 Page 5 РУССКАЯ ПРАВОСЛАВНАЯ ЦЕРКОВЬ В ЭПОХУ СРЕДНЕВЕКОВЬЯ А. С. Усачев* Из истории русской средневековой агиографии: два произведения о равноапостольном князе Владимире Святославиче (исследование и тексты) Как давно уже было отмечено в историографии 1, Слово о законе и бла годати Киевского митрополита Илариона (далее — Слово) использовалось позднейшими книжниками при создании ряда произведений, в том числе связанных с почитанием равноапостольного князя...»

«УКРАИНСКАЯ ПРАВОСЛАВНАЯ ЦЕРКОВЬ КИЕВСКАЯ ДУХОВНАЯ АКАДЕМИЯ Ждан А.Н. История психологии от Античности до наших дней Сканирование и создание электронного варианта: Библиотека Киевской Духовной Академии (www.lib.kdais.kiev.ua) Киев 2013 Ждан А.Н. = История психологии. От Античности до наших дней:.— 2004.— 576 с. 1 Ждан А.Н. = История психологии. От Античности до наших дней:.— 2004.— 576 с. 2 Мы не хотим быть Иванами, не помнящими родства; мы не страдаем манией величия, думая, что история...»

«Настоящий коллективный труд содержит ряд очерков, характеризующих специфику литературы древней Греции. Здесь освещаются проблемы, которым еще недостаточно внимания уделяет наша филология, и используются методы исследования, представляющие значительный интерес (на материале таких явлений, как риторический подход к материалу, гомеровский эпитет, композиция пиндаровской оды, эллинистическая буколика и т. д.). Ответственный редактор С. С. АВЕРИНЦЕВ 709Г)2 269 П— 490—81. 4603030000 © Издательство...»

«Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ ПРОГРАММА лекционных и семинарских занятий по Общей психологии раздел ОЩУЩЕНИЕ И ВОСПРИЯТИЕ (для студентов 2-го курса) Программа составлена доцентом кафедры общей и экспериментальной психологии И.С. Уточкиным Москва - 2013 Уважаемые коллеги! Раздел Психология ощущений и восприятия занимает одно из центральных мест в программе общепсихологической подготовки...»

«Олег ПЛАТОНОВ РУССКАЯ ПРАВДА РУССКАЯ ПРАВДА Олег Серия книг Олега Платонова о судьбах русского народа и его войне с силами мирового зла, русоПЛАТОНОВ фобии и расизма. Русский путь Жизнь Григория Распутина Душа России История сионских протоколов Русский порядок Триумф сионских мудрецов Тайное мировое Покушение на русское Покушение правительство царство Революция против России Почему погибнет Америка на русское Разрушение русского царства Тайна беззакония Под властью зверя Россия и мировое зло...»

«Введение П ервая половина XIX в. – период заметной активизации и углубления политических и культурных связей между русским и югославянскими народами. Объяснение этого явления следует искать, прежде всего, в усилении интереса широких кругов русского общества к подъему национально-освободительного движения югославян против господства Османской и Австрийской империй, процессу формирования их государственности и национальных культур. Именно в этот период повышается творческий потенциал присутствия...»

«УДК 636.5 Уколова Г.В., аспирант ПТИЦЕВОДСТВО. ИСТОРИЯ О СОЗДАНИИ ПОРОД КУР. ИХ ХОЗЯЙСТВЕННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ В статье рассматривается история коллекции пород кур. Приводится описание мясных, мясо-яичных и яичных пород кур. Разнообразные по величине, форме, окраске оперения куры являются не только источником получения продуктов питания, но и украшением двора. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПТИЦЕВОДСТВО, СЕКЛЕКЦИЯ, КРОСС, ГЕНОФОНД ПОРОД, ПЕРО. Птицеводство - отрасль животноводства, в задачу которой входит...»

«Максим Момот http://smartestwatch.com Умные часы История, обзор рынка и прогнозы Условия использования Для некоммерческого использования. Любые изменения запрещены. © Все права принадлежат Максиму Момоту. © Максим Момот, 2013 © http://smartestwatch.com Редактор Наталья Толмачева http://www.pr-kniga.com/ Эксперты считают, что в ближайшем будущем умные часы заменят смартфоны. Так ли это? Стоит ли покупать умные часы прямо сейчас и если да, то какие? Можно ли хорошо зарабатывать, продавая умные...»

«Министерство высшего и среднего специального образования РСФСР Уральский государственный университет им. А. М. Горького УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Свердловск Средне-Уральское книжное издательство 1980 001(09) У68 Книга рассказывает об истории Уральского университета. Особое внимание уделено обзору основных направлений научной и учебной деятельности университета в условиях развитого социализма. Книга рассчитана на всех интересующихся историей высшего образования и науки в СССР, может...»

«Март 2014 Газета Елабужского института ( ) Казанского федерального университета. Развиваемся, укрепляя свои позиции Наш вуз развивается ежедневно. Отрадно, что все изменения направлены на улучшение учебного процесса, создания комфортных условий для преподавателей и студентов, увеличения количества лабораторий, а также обновления их оснащения, для практической деятельности. Директор Елабужского института КФУ Елена Ефимовна Мерзон рассказала о том, что нас ждет впереди, к чему нам стоит...»

«Приложение А ПРИМЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН (АННОТАЦИИ) ООП МАГИСТРАТУРЫ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 111100 – ЗООТЕХНИЯ, профиль- разведение, генетика и селекция животных Аннотация примерной программы дисциплины История и философия науки 1. Цели и задачи дисциплины: Цели: - подготовка магистрантов по данной дисциплине состоит в углубленном изучении методологических и теоретических основ научно-исследовательской деятельности и совершенствовании философского образования, ориентированного на...»

«279 ИССЛЕДОВАНИЯ Андрей Топорков К 100-летию со дня выхода в свет книги В. Мансикки Uber russische Zauberformeln mit Berucksichtigung der Blut- und Verrenkungssegen1 Мы плохо знаем историю русской фольклористики. Еще в большей степени это суждение справедливо по отношению к исследованиям русского фольклора, проведенным зарубежными учеными. Проблема не только в том, что эти труды остаются мало известными до тех пор, пока не будут переведены на русский язык, но и в том, что они выполнены подчас в...»

«Питирим Сорокин (Pitirim Sorokin) АМНЕЗИЯ* И НОВЫЕ КОЛУМБЫ (Гл. 1 из кн. P. Sorokin. Fads and Foibles in Modern Sociology and Related Sciences. Westport, Connecticut: Greenwood Press, Publishers, 1976). ДАЙТЕ РУССКОМУ УЧЕНИКУ, НЕВЕЖЕСТВЕННОМУ В АСТРОНОМИИ, КАРТУ НЕБЕСНЫХ ТЕЛ, И НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ОН ПРИНЕСЕТ ЕЕ ИСПРАВЛЕННОЙ. Ф. ДОСТОЕВСКИЙ. Comment, voila dix ans gue vous avez des ailes, et vous n'avez pas encore vole**. H. Poincare. БОЛЕЕ ДВАДЦАТИ ЛЕТ ПРОНЕСЛОСЬ ПОСЛЕ ЭТОГО ДИАГНОЗА ПУАНКАРЕ, А...»

«московский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.В. ЛОМОНОСОВА ИСТОРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Н.В. Бугаева ПИСЬМЕННЫЙ ДОКЛАД ПО ИСТОРИИ ДРЕВНЕГО МИРА В СЕМИНАРЕ ПЕРВОГО КУРСА НА ИСТОРИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ МГУ ИМЕНИ М.В. ЛОМОНОСОВА МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Москва, 2012 МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.В. ЛОМОНОСОВА ИСТОРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Н.В. Бугаева ПИСЬМЕННЫЙ ДОКЛАД ПО ИСТОРИИ...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа разработана в соответствии с основными положениями Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования, Концепцией духовно-нравственного развития и воспитания личности гражданина России, планируемыми результатами начального общего образования, результатам освоения основной образовательной программы начального общего образования и программы формирования универсальных учебных действий МБОУ СОШ № 93и ориентирована на работу...»

«РОМАН ПЕРИН ПСИХОЛОГИЯ НАЦИОНАЛИЗМА ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ С ДОПОЛНЕНИЯМИ И НОВОЙ РЕДАКЦИЕЙ ЛИО Редактор Санкт-Петербург 2003 ОТЗЫВЫ НА ПЕРВОЕ ИЗДАНИЕ КНИГИ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА1.ИНСТИНКТ РАСЫ ГЛАВА2. КОРНИ СИОНИЗМА ГЛАВА3. НАЦИОНАЛИЗМ НЕАРИЙСКИХ НАРОДОВ ГЛАВА4. ПРОБУЖДЕННЫЙ ИНСТИНКТ rГЛАВА5. РУССКИЙ НАЦИОНАЛИЗМ ГЛАВА6. ПАТРИОТИЗМ И НАЦИОНАЛИЗМ ГЛАВА7. ПОЛИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО ГЛАВА8. ФОРМА И СОДЕРЖИМОЕ ГЛАВА9. РУССКИЙ ЧЕЛОВЕК...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет Кафедра философии Программа кандидатского экзамена по дисциплине История и философия науки КЭ.А.01; цикл КЭ.А.00 Кандидатские экзамены основной профессиональной образовательной программы подготовки аспиранта для подготовки аспирантов следующих отраслей наук 07.00.00 Исторические науки и археология...»




 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.