WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Книга представляет собой

всемирно известное

руководство

по топической диагностике

в неврологии Петера Д у уса.

Она выдержала 8 изданий

на немецком языке, была

переведена на английский

(4 издания), франц узский,

испанский, португальский,

китайский, японский

(4 издания), греческий,

индонезийский, турецкий

и польский языки.

Первое русское издание

вышло в 1996 г. Данное,

второе, издание, вышедшее

более чем после 12-летнего

перерыва, представляет собой перевод полностью переработанной последней английской публикации.

Thieme Duus’ Topical Diagnosis in Neurology Anatomy • Physiology • Signs • Symptoms 4th completely revised edition Mathias Baehr, M.D.

Professor of Neurology and Chairman Department of Neurology University of Goettingen Goettingen, Germany Michael Frotscher, M.D.

Professor of Anatomy and Chairman Department of Anatomy and Cell Biology University of Freiburg Freiburg, Germany With contributions by Wilhelm Kueker Founding author Peter Duus Translated by Ethan Taub, M.D.

400 illustrations, most in color, by Professor Gerhard Spitzer and Barbara Gay Thieme Stuttgart • New York Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу Анатомия. Физиология. Клиника.

Матиас Бер и Михель Фротшер 4-е издание, полностью переработанное 2-е издание на русском языке Перевод с английского под ред. акад. РАМН З. А. Суслиной Москва • УДК 616.8- ББК 56. Б Бер М., Фротшер М.

Б48 Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу:

анатомия, физиология, клиника / пер. с англ. под ред.

З. А. Суслиной. — 4-е изд. — М.: Практическая медицина, 2009. — 478 с.: ил.

ISBN 978-5-98811-110- Книга представляет собой всемирно известное руководство по топической диагностике в неврологии Петера Дууса, ставшее классическим еще при жизни автора. Настоящее 4-е издание полностью переработано и содержит около 400 иллюстраций, большинство из которых цветные.

Включены новые главы — «Структурные элементы нервной системы»

и «Кровоснабжение центральной нервной системы и сосудистые заболевания».




Благодаря наглядности и доступности изложения материала книга может служить как учебником для студентов, так и руководством для практикующих врачей. Каждая глава содержит введение, а также цветовую рубрикацию подзаголовков. Тщательно подобранные клинические примеры отражают характерные ситуации в практике.

Анатомические термины переведены в соответствии с Международной анатомической терминологией.

Для врачей и студентов медицинских вузов.

ISBN 978-5-98811-110-8 «практическая медицина», Предисловие Эта книга — первое полностью переработанное издание книги Петера Дууса «Топический диагноз в неврологии», вышедшее после смерти автора в 1994 году.

Как известно, прошедшие годы ознаменовались большими достижениями — как в клинической, так и в фундаментальной областях неврологии. Так, современные методы визуализации (магнитно-резонансная томография и позитронноэмиссионная томография) наряду с новыми молекулярно-биологическими данными о развитии, адаптивности и патоморфологии нервной системы, способствовали значительному прогрессу в этой области медицины. Однако, несмотря на все достижения дополнительных диагностических методик, топическая диагностика — поиск соответствия клинических проявлений поражениям в области тех или иных структур нервной системы — остается первейшей задачей невролога.

В рамках этого обновленного и тщательно переработанного издания книги Петера Дууса мы попытались сохранить чрезвычайно эффективную в дидактическом отношении концепцию изложения материала и, в то же время, привести содержание в соответствие с сегодняшним днем. Мы заменили предыдущие клинические примеры на новые, более тесно связанные с клинической практикой. Наглядные полноцветные иллюстрации облегчают понимание, а современные томограммы помогают проследить взаимосвязь между между структурными и функциональными изменениями при различных поражениях нервной системы. Кроме того мы обновили систему цветовых выделений подзаголовков, чтобы читатель мог легко различать нейроанатомические (синий цвет) и клинические (зеленый цвет) разделы.

Позитивные изменения в программе обучения студентов-медиков в течение последних двадцати лет в значительной степени способствовали их сближению с клиникой на протяжении «доклинического» периода обучения. Для облегчения восприятия книги студентами мы включили в нее главу «Структурные элементы нервной системы», а также добавили короткие введения к каждой из глав.

Мы благодарим издательство Georg Thieme Verlag и д-ра Kundmueller за усердие и многочисленные конструктивные дискуссии. Также благодарим госпожу Gay за прекрасную подготовку иллюстраций. Надеемся, что новое издание книги Петера Дууса, как и предыдущие издания, будет по достоинству оценено читателями. Ждем ваших комментариев.

Авторы Содержание нервной системы

Передача информации в нервной системе

Нейроны и синапсы

Нейроны

Синапсы

Медиаторы и рецепторы

Функциональные группы нейронов

Глиальные клетки

Развитие нервной системы

Глава 2. Соматосенсорная система

Периферические отделы соматосенсорной системы и периферические системы обратной связи





Рецепторы

Периферический нерв, спинномозговой узел, задний корешок............... Периферические системы обратной связи («рефлекторные кольца»)

Центральные отделы соматосенсорной системы

Задний и передний спиномозжечковые пути

Задние канатики

Передний спиноталамический путь

Латеральный спиноталамический путь

Другие афферентные (восходящие) пути спинного мозга

Переработка соматосенсорной информации в ЦНС

Чувствительные расстройства в зависимости от уровня поражения соматосенсорных путей

Глава 3. Двигательная система

Центральный отдел двигательной системы и синдромы его поражения

Двигательные зоны коры

Корково-спинномозговой (пирамидный) путь

Корково-ядерный (корково-бульбарный) путь

Другие центральные отделы двигательной системы (экстрапирамидная система)

Поражение центральных двигательных путей

Периферический отдел двигательной системы и синдромы его поражения

Синдромы поражения двигательных единиц

Синдромы, обусловленные поражением различных отделов нервной системы

Синдромы поражения спинного мозга

Синдромы нарушения кровоснабжения спинного мозга

Синдромы поражения нервных корешков (радикулярные синдромы)

Синдромы поражения нервных сплетений

Синдромы поражения периферических нервов

Синдромы поражения нервно-мышечных синапсов и мышц................. Глава 4. Ствол мозга

Поверхностная анатомия ствола мозга

Продолговатый мозг

Мост

Средний мозг

Черепные нервы

Ядра, ганглии, состав и функции

Обонятельная система [I черепной нерв]

Зрительная система [II черепной нерв]

Движения глаз [III, IV и VI черепные нервы]

Тройничный нерв [V черепной нерв]

Лицевой [VII черепной нерв] и промежуточный нервы

Преддверно-улитковый нерв [VIII черепной нерв] — слуховая часть VIII черепного нерва и орган слуха

VIII Содержание Преддверно-улитковый нерв [VIII черепной нерв] — вестибулярная часть VIII черепного нерва и вестибулярная система

Система блуждающего нерва [IX, X и черепная часть XI пары черепных нервов]

Подъязычный нерв [XII черепной нерв]

Топографическая анатомия ствола мозга

Внутренняя структура ствола мозга

Патологические процессы в стволе мозга

Синдромы ишемического поражения ствола мозга

Глава 5. Мозжечок

Поверхностная анатомия

Внутренняя структура

Кора мозжечка

Ядра мозжечка

Афферентные и эфферентные пути, идущие от коры и ядер мозжечка

Связи мозжечка с другими структурами нервной системы

Функция мозжечка и синдромы поражения мозжечка (мозжечковые синдромы)

Вестибулоцеребеллум

Спиноцеребеллум

Цереброцеребеллум

Патологические процессы в мозжечке

Ишемия и кровоизлияние в вещество мозжечка

Опухоли мозжечка

Расположение и структура промежуточного мозга

Таламус

Ядра

Место таламических ядер в структуре восходящих и нисходящих путей

Функции таламуса

Синдромы поражения таламуса

Таламические сосудистые синдромы

Эпиталамус

Субталамус

Гипоталамус

Расположение и структура

Ядра гипоталамуса

Афферентные и эфферентные связи гипоталамуса

Функции гипоталамуса

Периферическая вегетативная нервная система

Основы анатомии

Симпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система

Вегетативная иннервация и функциональные расстройства деятельности внутренних органов

Висцеральная и отраженная боль

Глава 7. Лимбическая система

Общие сведения об анатомии лимбической системы

Внутренние и внешние связи лимбической системы

Основные отделы лимбической системы

Гиппокамп

Миндалевидное тело

Функции лимбической системы

Типы памяти

Нарушения памяти — амнестический синдром и его причины

Глава 8. Базальные ядра

Терминология

Роль базальных ядер в двигательной системе:

филогенетические аспекты

Структуры базальных ядер и их взаимосвязи

Ядра

Связи базальных ядер

Функция базальных ядер и ее нарушение

Клинические синдромы поражения базальных ядер

Глава 9. Большой мозг

Онтогенез большого мозга

Внешнее строение большого мозга

Борозды и извилины

Гистологическое строение коры большого мозга

Послойное строение

Белое вещество полушарий большого мозга

Проекционные волокна

Ассоциативные волокна

Комиссуральные волокна

Локализация функций в коре большого мозга

Первичные корковые поля

Ассоциативные зоны коры

Лобная доля

Высшие корковые функции и их нарушение при поражении коры

Глава 10. Оболочки головного и спинного мозга;

и желудочковая система

Оболочки головного и спинного мозга

Твердая мозговая оболочка

Паутинная оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Спинномозговая жидкость и желудочковая система

Строение желудочковой системы

Циркуляция и всасывание спинномозговой жидкости

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости — гидроцефалия

Глава 11. Кровоснабжение центральной нервной Артерии головного мозга

Ход артерий головного мозга вне твердой мозговой оболочки.............. Артерии передней и средней черепной ямки

Артерии задней черепной ямки

Коллатеральное кровообращение в головном мозге

Вены головного мозга

Поверхностные и глубокие вены головного мозга

Синусы твердой мозговой оболочки

Кровоснабжение спинного мозга

Сеть артериальных анастомозов

Венозный отток

Ишемия головного мозга

Артериальная гипоперфузия

Синдромы ишемии в бассейнах отдельных мозговых сосудов................ Нарушение венозного оттока из головного мозга

Внутричерепное кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние (нетравматическое)

Субарахноидальное кровоизлияние

Субдуральная и эпидуральная гематомы

Синдромы нарушения спинномозгового кровообращения

Артериальная гипоперфузия

Нарушение венозного оттока

Кровоизлияние в вещество спинного мозга

Литература

1 Структурные элементы нервной системы Передача информации в нервной системе

Нейроны и синапсы

Медиаторы и рецепторы

Функциональные группы нейронов

Глиальные клетки

Развитие нервной системы

1 Структурные элементы нервной Нервная система состоит из клеток — нейронов — функция которых состоит в переработке и распространении информации. Нейроны контактируют друг с другом посредством соединений, называемых синапсами. Один нейрон передает информацию другому через синапсы при помощи химических переносчиков — медиаторов (иногда их называют нейротрансмиттерами). В целом все нейроны делят на два типа: возбуждающие и тормозные. Для лучшего понимания организации нервной системы изучение следует начинать с основных принципов ее (онтогенетического) развития.

Передача информации в нервной системе Процесс передачи информации в нервной системе условно можно разбить на этапа (рис. 1.1). На первом этапе внешние или внутренние раздражители (стимулы) воздействуют на органы чувств, рецепторы которых генерируют нервные импульсы, поступающие в ЦНС (афферентные импульсы). Второй этап — это сложный процесс переработки (анализа) полученной информации, в результате чего из ЦНС на периферию направляется эфферентные импульсы, вызывающ ответную реакцию организма (например, движение) на полученный стимул, что является третьим этапом. Представьте пешехода, смотрящего на зеленый сигнал светофора. Генерированные в рецепторах сетчатки глаз афферентные импульсы распространяются по зрительным нервам сначала к подкорковым отделам зрительной системы, а затем к высшим — корковым отделам данной сенсорной системы, где происходит распознавание нервных импульсов и осознание их значения: зеленый свет разрешает идти. После этого эфферентные импульсы по нисходящим корково-спинномозговым путям поступают сначала к двигательным нейронам спинного мозга, а затем по соответствующим соматическим нервам к мышцам конечностей — возникает двигательный ответ, человек переходит улицу.

Возможны и более простые способы передачи информации, без участия ЦНС, то есть напрямую от афферентного (рецепторного) звена сразу к эфферентному (двигательному); глубокие мышечные или сухожильные рефлексы, одним из которых является коленный, замыкаются на спинальном уровне.

2 Соматосенсорная система Периферические компоненты соматосенсорной системы и периферические регуляторные связи

Центральные компоненты соматосенсорной системы

Переработка соматосенсорной информации в ЦНС

Чувствительные растройства в зависимости от уровня поражения соматосенсорных путей

2 16 Соматосенсорная система 2 Соматосенсорная система После описания структурных элементов нервной системы мы приступаем к рассмотрению основных функциональных компонентов и механизмов, и начинаем с процесса восприятия (перцепция, или прием информации), опосредованного рецепторами. Как показано на рис. 1.1, рецепторы представляют собой места возникновения информационных потоков в нервной системе. В соответствии с основным принципом организации нервной системы создается цепь: перцепция (прием информации) o процессинг (переработка информации) o ответная реакция. Соматосенсорные импульсы от периферических рецепторов проводятся по афферентным нервным волокнам к телам нервных клеток, лежащих в спинномозговых узлах (ганглиях) задних корешков. Затем импульсы без переключения в синапсах устремляются в ЦНС по центральным отросткам (аксонам) упомянутых нейронов. Аксоны первых нейронов образуют синаптические контакты со вторыми нейронами, расположенными в спинном мозге или стволе мозга. Аксоны вторых нейронов тоже следуют в центростремительном направлении и на определенном уровне совершают перекрест (переходят на противоположную сторону). Третьи нейроны расположены в таламусе, который называют «воротами в сознание». Таламус образует связи с различными областями коры большого мозга, главным образом, с первичной соматосенсорной корой, которая расположена в задней центральной (постцентральной) извилине теменной доли.

Периферические отделы соматосенсорной системы и периферические системы обратной связи Рецепторы Рецепторы — специализированные сенсорные органы, которые воспринимают физические и химические изменения во внешней среде или внутренней среде организма и преобразуют их в электрические импульсы, перерабатывающиеся в нервной системе. Рецепторы находятся на периферическом конце афферентных нервных волокон. Некоторые рецепторы информируют организм об изменениях, происходящих в ближайшем окружении (экстерорецепторы); другие — об объектах внешней среды, расположенных на расстоянии (телецепторы, или дистантные рецепторы) — это рецепторы глаза и органа слуха. Проприорецепторы, находящиеся, например, в лабиринте внутреннего уха, воспринимают информацию о положении и движении головы в пространстве, напряжении мышц и сухожилий, положении суставов, и мышечном напряжении, необходимом для совершения определенного движения и др. Наконец, интерорецепторы, называемые также висцерорецепторами (сюда относятся осморецепторы, хеморецепторы и барорецепторы), сообщают о процессах, происходящих во внутренней среде организма. Каждый тип рецепторов реагирует на специфические стимулы, сила которых превышает определенный пороговый уровень.

3 Двигательная система Центральный отдел двигательной системы и синдромы его поражения

Периферический отдел двигательной системы и синдромы его поражения.................. Синдромы, обусловленные поражением различных отделов нервной системы

3 Двигательная система Двигательные импульсы, инициирующие произвольные движения, зарождаются главным образом в коре лобной доли, в прецентральной извилине — первичной моторной коре (поле 4 по Бродману), и в прилежащих участках. Тут залегает первый, или центральный, мотонейрон. Далее импульсы спускаются по длинным нисходящим волокнам в основном корково-ядерного и корковоспинномозгового (пирамидный) путей, следуют через ствол мозга к передним рогам спинного мозга, в которых, обычно при помощи одного или нескольких вставочных нейронов, переключаются на вторые, периферические, мотонейроны.

Нервные волокна, берущие начало из поля 4 и соседних участков коры, собираются в пирамидный путь, который может мгновенно связывать первичную моторную кору с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Контроль за движениями обеспечивают также другие области коры (больше премоторная кора, поле 6) и подкорковые структуры (преимущественно базальные ядра, см. с.306), которые через сложные кольцевые системы обратной связи контактируют друг с другом, с первичной моторной корой и с мозжечком, а посредством нескольких раздельных проводящих путей в спинном мозге управляют клетками передних рогов. Их функция заключается в основном в дополнительной регуляции движений и мышечного тонуса.

Импульсы, которые генерируют вторые мотонейроны, расположенные в двигательных ядрах черепных нервов и в мотонейронах передних рогов спинного мозга, следуют через передние корешки и нервные сплетения (в шейном и пояснично-крестцовых отделах) и далее через периферические нервы к скелетным мышцам. На мышечные клетки импульсы передаются через нервномышечные синапсы.

Поражение первых мотонейронов на уровне головного или спинного мозга, как правило, приводит к спастическому парезу. А поражение вторых мотонейронов, залегающих в передних рогах, или их аксонов, идущих в составе передних корешков, периферических нервов или нервно-мышечных синапсов обычно вызывает вялый парез. При поражении нервной системы изолированные двигательные нарушения возникают редко — им, как правило, сопутствуют чувствительные, вегетативные, когнитивные и/или нейропсихологические расстройства различного характера, зависящего от локализации и причины процесса.

Центральный отдел двигательной системы и синдромы его поражения Центральный отдел двигательной системы, отвечающий за произвольные движения, включает в себя первичную моторную кору (поле 4) и прилегающие области (преимущественно премоторную кору, поле 6), а также корково-ядерный (корково-бульбарный) и корково-спинномозговой пути, берущие начало в перечисленных областях коры (рис. 3.1 и 3.2).

4 Ствол мозга Поверхностная анатомия ствола мозга

Черепные нервы

Топографическая анатомия ствола мозга

Патологические процессы в стволе мозга

Ствол мозга — самый каудальный и самый древний в филогенетическом отношении отдел головного мозга. Ствол мозга делят на продолговатый мозг, мост и средний мозг. Продолговатый мозг снизу как бы продолжает спинной мозг в ростральном направлении, наверху средний мозг подпирает промежуточный мозг, а между ними лежит мост. Из ствола мозга выходят 10 из 12 пар черепных нервов (III–XII), которые иннервируют преимущественно голову и шею. Первый черепной нерв (I) — обонятельный — представляет собой первый отдел обонятельного пути. Второй черепной нерв (II) — зрительный — фактически тоже является проводящим путем ЦНС, а не периферическим нервом, как это сначала может показаться.

Ствол мозга заключает в себе несметное число проводящих путей. В частности, в нем следуют навстречу друг другу все восходящие и нисходящие пути, связывающие головной мозг с периферией. В стволе мозга какие-то из них переходят на противоположную сторону, а какие-то, прежде чем проследовать дальше, через синапсы переключаются на тела очередных нейронов. В стволе мозга залегает множество ядер, среди которых ядра черепных нервов (III– XII); красное ядро и черное вещество среднего мозга, (собственные) ядра моста и оливные ядра продолговатого мозга — все эти образования играют важную роль в образовании двигательных регуляторных колец обратной связи, — а также ядра пластинки крыши среднего мозга (пластинка четверохолмия), которые являются важным промежуточным этапом в передаче зрительных и слуховых импульсов, то есть фактически подкорковыми центрами зрения и слуха. Кроме того, почти весь ствол пронизан диффузной сетью более или менее «плотно упакованных» нейронов, которую называют ретикулярной формацией. Она является средоточием основных вегетативных регуляторных центров для большинства жизненно важных функций: сердечной деятельности, кровообращения и дыхания. Кроме того, ретикулярная формация оказывает восходящее активирующее влияние на кору большого мозга и поддерживает сознание, состояние бодрствования. Пути, нисходящие из ретикулярной формации, влияют на активность мотонейронов спинного мозга.

Так как в небольшом пространстве ствола мозга теснится множество ядер и проводящих путей, то даже маленький очаг может одновременно стать причиной появления нескольких неврологических симптомов (например, в сочетании различных сосудистых синдромов — синдромов нарушения кровоснабжения ствола мозга). При поражении ствола мозга относительно часто встречается так называемый перекрестный паралич, или альтернирующая гемиплегия, при которой недостаточность черепного нерва проявляется на стороне поражения, а паралич конечностей — на противоположной. Уровень поражения черепного нерва условно подразделяют на 4 типа.

Надъядерным считают повреждение нисходящих путей, следующих от высших отделов ЦНС (обычно, от коры большого мозга) в ствол мозга к соответствующим ядрам черепных нервов; ядерным — повреждение непосредственно ядер черепных нервов; фасцикулярным — повреждение волокон корешков черепных нервов до выхода из ствола мозга; и периферическим — повреждение стволов черепных нервов после их выхода из ствола мозга. Клинические проявления зависят от локализации поражения.

В отечественной литературе это называется альтернирующим синдромом, а альтернирующая гемиплегия — это поражение пирамидного пути в области перекреста пирамид, когда парез возникает в руке на одной стороне, чаще на стороне поражения, и в ноге на противоположной стороне (прим. ред.).

5 Мозжечок Поверхностная анатомия

Внутренняя структура

Связи мозжечка с другими структурами нервной системы........ Функция мозжечка и синдромы поражения мозжечка (мозжечковые синдромы).................. Патологические процессы в мозжечке

Мозжечок — центральный орган координации движений. В мозжечок поступают двигательные и сенсорные импульсы, приходящие по многочисленным сенсорным каналам, особенно от вестибулярной системы и проприорецепторов.

Перерабатывая полученную информацию, мозжечок влияет на активность двигательных зон головного и спинного мозга.

В анатомическом отношении мозжечок состоит из двух полушарий и червя, расположенного между ними. Мозжечок связан со стволом мозга при помощи трех мозжечковых ножек. На срезе в веществе мозжечка разделяют кору и нижележащее белое вещество, в котором располагаются глубокие ядра мозжечка. Кора мозжечка отвечает главным образом за интеграцию и переработку афферентных импульсов. Клетки коры мозжечка посылают волокна к глубоким ядрам мозжечка, клетки которых отдают преимущественно эфферентные волокна, выходящие из мозжечка.

В функциональном (и филогенетическом) отношении мозжечок делится на 3 отдела: вестибулоцеребеллум, спиноцеребеллум и цереброцеребеллум. Вестибулоцеребеллум — наиболее древняя в филогенетическом отношении часть мозжечка. Он получает афферентную информацию, главным образом, от вестибулярной системы и выполняет функцию регуляции равновесия. Спиноцеребеллум перерабатывает преимущественно проприоцептивные импульсы, передающиеся по спиномозжечковым путям, и контролирует поддержание равновесия при стоянии и ходьбе. Наиболее молодая в эволюционном отношении часть мозжечка — цереброцеребеллум — находится в тесных функциональных взаимоотношениях с двигательными зонами коры конечного мозга (телэнцефалон) и отвечает за плавность и точное выполнение тонких и сложных движений. Поражение мозжечка проявляется в виде нарушения координации движений и равновесия.

Поверхностная анатомия Мозжечок располагается в задней черепной ямке. Его верхняя поверхность покрыта наметом мозжечка — двойной складкой твердой мозговой оболочки, напоминающей палатку, которая отделяет мозжечок от больших полушарий.

Поверхность мозжечка (рис. 5.1), в отличие от поверхности большого мозга, покрыта множеством мелких горизонтально расположенных извилин (листки мозжечка), которые отделяются друг от друга при помощи щелей. Узкая центральная часть мозжечка связана с двумя полушариями мозжечка с каждой стороны и названа червем в связи с ее характерным внешним сходством с червяком.

На нижней поверхности мозжечка (рис. 5.2) видна верхняя часть IV желудочка, расположенная между ножками мозжечка. IV желудочек сообщается с субарахноидальным пространством через срединную апертуру (отверстие Мажанди) и две латеральные апертуры (отверстие Лушки). Каудально по отношению к нижним и средним ножкам мозжечка с обеих сторон располагаются структуры под названием клочок. Два клочка связаны по средней линии при помощи части червя, названной узелок. Все вместе эти структуры составляют клочковоузелковую (флоккулонодулярную) долю мозжечка.

6 Промежуточный мозг и вегетативная нервная система Расположение и структура промежуточного мозга

Таламус

Эпиталамус

Субталамус

Гипоталамус

Периферическая вегетативная нервная система

6 Промежуточный мозг и вегетативная нервная система Промежуточный мозг (diencephalon) расположен между стволом мозга и конечным мозгом. В нем выделяют четыре отдела: таламус, эпиталамус, субталамус и гипоталамус.

По обе стороны от III желудочка лежит таламус (устар. зрительный бугор), который состоит из многочисленных ядер, выполняющих различные функции. Он является местом переключения большинства афферентных путей на пути их восхождения к коре большого мозга. В таламусе возможно неосознанное, размытое и неточное восприятие нервных импульсов некоторых видов чувствительности (например, ноцицептивной), обобщение полученной информации и придание ей эмоциональной окраски, а осознанное восприятие полученной информации наступает лишь после того, как сенсорные импульсы достигнут коры большого мозга. Кроме того, таламус имеет обширные связи с базальными ядрами, стволом мозга, мозжечком и двигательными зонам коры и поэтому считается основным отделом двигательной регуляторной системы.

Наиболее важное ядро субталамуса — субталамическое — в функциональном отношении тесно связано с базальными ядрами.

В состав эпиталамуса входят эпифиз (шишковидная железа, или шишковидное тело) и ядра поводка. Эпиталамус имеет большое значение в регуляции циркадных ритмов.

Среди структур промежуточного мозга наиболее близко к основанию мозга залегает гипоталамус. Он регулирует жизненно важные функции организма — дыхание, кровообращение, водно-солевой баланс, температуру тела и пищеварение. Таким образом, гипоталамус представляет собой высший регуляторный орган в иерархии вегетативной нервной системы. Гипоталамус через гипоталамо-гипофизарную систему влияет на функцию большинства эндокринных желез.

Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует внутренние органы, кровеносные сосуды, потовые, слюнные и слезные железы. Эту систему называют «автономной», поскольку она функционирует в большей мере без вмешательства сознания. Другое, чаще употребляемое, ее название — вегетативная нервная система. На периферии эфферентное звено вегетативной нервной системы состоит из двух различных как в анатомическом, так и в функциональном отношении компонентов: симпатической и парасимпатической нервной системы. Афферентное звено, напротив, так не делят.

Поскольку промежуточный мозг наделен множеством разнообразных функций, его поражение сопровождается весьма пестрой клинической картиной, зависящей от местонахождения и протяженности очага. Поражение таламуса приводит к гемипарезу, гемианестезии и гиперкинезам, нарушению сознания и появлению болевых синдромов, в то время как поражение гипоталамуса влечет за собой либо изолированное, либо комбинированное нарушение жизненно важных функций и вызывает эндокринные расстройства.

7 Лимбическая система Общие сведения об анатомии лимбической системы

Основные отделы лимбической системы

Функции лимбической системы..... 7 Лимбическая система В формирование лимбической системы вносят вклад как неокортекс, так и филогенетически более старые области коры (участки архикортекса и палеокортекса), а также ряд ядер. По цитоархитектонике палеокортекс и архикортекс существенно различаются с неокортексом. Основными образованиями, входящими в лимбическую систему, являются гиппокамп (морской конек), парагиппокампальная (околоконьковая) извилина, энторинальная область, поясная извилина, сосцевидное тело и миндалевидное тело. Они объединены в круг Пейпеца и имеют обширные связи с другими областями мозга — неокортексом, таламусом, стволом мозга. Благодаря этому лимбическая система обеспечивает связь между структурами среднего мозга (мезэнцефалон), промежуточного мозга (диэнцефалон) и неокортекса.

Через связи с гипоталамусом и соответственно с вегетативной нервной системой лимбическая система регулирует мотивации (внутренние побуждения) и поведение (аффективные проявления, эмоции). В общем смысле главным биологическим предназначением лимбической системы является формирование поведения, увеличивающего шансы на выживание особей и видов. В частности, гиппокамп играет крайне важную роль в обучении и запоминании.

Повреждение гиппокампа или других структур, взаимодействующих с ним в силу своей функции, приводит к развитию амнестического синдрома. В зависимости от местонахождения очага поражения различаются и виды нарушения памяти.

Общие сведения об анатомии лимбической системы Кольцо из извилин большого мозга, охватывающее мозолистое тело, промежуточный мозг и базальные ядра, впервые описал Брока (Broca) в 1878 году и назвал его «grand lobe limbique» — большая лимбическая доля (от латинского слова limbus — кайма). С некоторыми оговорками ряд этих образований можно считать переходной зоной между стволом мозга и неокортексом. Кора внутри этой области представляет собой мозаику из участков архикортекса (гиппокамп и зубчатая извилина), палеокортекса (грушевидная кора) и мезокортекса (поясная извилина).

К структурам лимбической системы относится также энторинальная область, область прозрачной перегородки, серый покров, миндалевидное тело и сосцевидные тела (рис. 7.1). В 1937 году Пейпец предположил, что обширные связи или кольцо, объединяющие эти структуры (круг Пейпеца, см. рис. 7.2), служат анатомической основой эмоциональных ощущений, проявления чувств и аффективных состояний, порожденных инстинктивными побуждениями. Эта теория получила подтверждение в исследованиях Клювера и Бьюси (синдром Клювера—Бьюси, Kluver&Bucy). Растущее число фактов, подтверждающих наличие анатомических и функциональных взаимосвязей между различными лимбическими структурами, подтолкнуло Маклина предложить новый термин — «лимбическая система».

Однако позже концепция лимбической системы как целостной функциональной единицы была поставлена под сомнение. Последующие исследования показали, что лимбические структуры образуют связи не только внутри себя, но и далеко за своими пределами, поэтому лимбическую систему нельзя считать закрытой ни в анатомическом, ни в функциональном отношении. Не следует полагать, 8 Базальные ядра Терминология

Роль базальных ядер в двигательной системе:

филогенетические аспекты............... Структуры базальных ядер и их взаимосвязи

Функция базальных ядер и ее нарушение

Базальные ядра (другие названия: базальные, подкорковые и центральные ганглии или узлы) представляют собой часть двигательной системы. Основными образованиями базальных ядер являются хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар, — все они залегают в подкорковом белом веществе конечного мозга (телэнцефалона). Эти ядра взаимосвязаны друг с другом и с двигательными зонами коры при помощи сложных регуляторных колец обратной связи. Они могут, как возбуждать, так и тормозить двигательные зоны коры. Базальные ядра играют важную роль в процессах начала и координации движений и имеют огромное значение для регуляции мышечного тонуса. Поражение базальных ядер и других ядер, взаимосвязанных с ними в силу своих функций, например, черного вещества и субталамического ядра, может вызвать избыток или недостаток двигательных импульсов и/или патологическое изменение мышечного тонуса. Наиболее частая причина поражения базальных ядер — болезнь Паркинсона, которой присуща триада клинических симптомов: ригидность, акинезия и тремор.

Терминология Высшим центром в иерархии регуляции движений служит кора большого мозга, которая посылает сигналы, нисходящие по пирамидным путям к двигательным ядрам черепных нервов и к мотонейронам передних рогов спинного мозга (пирамидная система). В процессах запуска и координации движений в ЦНС принимает участие множество других образований. Первыми в ряду следует «дополнительных двигательных центров» следует отметить базальные ядра — совокупность подкорковых ядер, размещенных в глубине белого вещества конечного мозга. Поскольку пирамидная система осуществляет самую быструю и непосредственную связь между корой большого мозга и двигательными нейронами ствола и спинного мозга, в течение долгого времени она рассматривалась как «главная»

система двигательного контроля. Все остальные структуры, участвующие в регуляции движений, были объединены в так называемую экстрапирамидную систему. Однако этот термин нельзя считать верным, поскольку на самом деле пирамидная и экстрапирамидная системы не функционируют отдельно друг от друга.

Напротив, они представляют собой два отдела целостной единой двигательной системы, и таким образом они тесно взаимосвязаны между собой как в структурном, так и в функциональном отношении. Например, существуют обширные связи между двигательными зонами коры и полосатым телом (striatum) — немаловажным компонентом базальных ядер. Термин «экстрапирамидная система» в настоящее время утрачивает свое значение, и поэтому в этой книге вы будете встречать его только в редких случаях. Вместо этого мы будем говорить о нормальной или нарушенной функции базальных ядер.

9 Большой мозг Онтогенез большого мозга................ Внешнее строение большого мозга

Гистологическое строение коры большого мозга

Белое вещество полушарий большого мозга

Локализация функций в коре большого мозга

Если рассматривать весь большой мозг (cerebrum) в целом, он состоит из коры полушарий большого мозга, подкоркового белого вещества и базальных ядер (описаны в главе 8). Лучше понять строение большого мозга можно, усвоив основы его эмбрионального развития. Наиболее яркой особенностью церебрального эмбриогенеза является его стремительный и бурный рост, который вынуждает кору большого мозга заворачиваться в складки, в результате чего на его поверхности формируются борозды и извилины. Отдельные зоны коры связываются друг с другом и с подлежащими образованиями головного мозга бесчисленными проводящими путями из нервных волокон, которые вкупе составляют белое вещество большого мозга.

Если принимать во внимание его гистологическое строение, то совершенc но очевидно, что большая часть коры большого мозга имеет шестислойное клеточное строение (цитоархитектонику). В зависимости от области коры основной гистологический тип строения претерпевает характерные изменения, что объясняет существование множества цитоархитектонических корковых полей. В прошлом нейроанатомы считали, что специфическая клеточная организация каждой зоны коры соответствует функции, которую она выполняет. Позже, однако, выяснилось, что какие-то зоны коры на самом деле связаны с выполнением конкретной функции (так называемые первичные корковые поля), но большая часть коры большого мозга состоит из ассоциативных зон, завершающих переработку и анализ информации, поступающей из первичных корковых полей или посылаемой к ним, на высшем уровне. Высшие корковые функции, в частности, речь, нельзя свести лишь к одной области коры, поскольку их осуществление зависит от комплексного взаимодействия многочисленных областей коры большого мозга.

Онтогенез большого мозга Большой мозг (cerebrum) или иначе — конечный мозг (telencephalon) — развивается из парных телэнцефалических пузырьков, зарождающихся на переднем конце нервной трубки — прозэнцефалоне. Опережающий рост телэнцефалических пузырьков приводит к тому, что конечный мозг заворачивается вокруг ствола мозга как мантия или плащ (pallium), а из выпячиваний заполненного жидкостью просвета нервной трубки формируются боковые желудочки с присущим им анатомическим подразделением. По мере роста конечный мозг и боковые желудочки принимают форму полукруга (рис. 9.1), она повторяется и в ходе развития волокон проводящих путей, свода и мозолистого тела, основных комиссуральных связей между двумя полушариями. Далее в этом разделе будет более подробно рассмотрено развитие телэнцефалона, поскольку эти сведения помогут в изучении анатомии большого мозга.

Развитие конечного мозга. На уровне телэнцефалона, как и в других отделах нервной системы, нервная трубка состоит из двух частей: вентральной и дорсальной. Вентральная часть дает начало в медиальном направлении — области (прозрачной) перегородки, а в латеральном направлении — ганглиозному бугорку. Из ганглиозного бугорка в дальнейшем образуются хвостатое ядро, скорлупа, заслонка и миндалевидное тело. Кора большого мозга, образующаяся из дорсальной части, в ходе филогенеза разделяется на латерально расположенный палеоОболочки головного и спинного мозга;

спинномозговая жидкость и желудочковая система Оболочки головного и спинного мозга

Спинномозговая жидкость и желудочковая система

10 10 Оболочки головного и спинного мозга; спинномозговая жидкость и желудочковая система И головной, и спинной мозг послойно укутаны тремя соединительнотканными листками (мозговыми оболочками). Плотная и прочная твердая мозговая оболочка является самой внешней, под ней расположена паутинная оболочка, а уже под ней, ближе всех к мозговому веществу, — мягкая мозговая оболочка. Последняя прилегает непосредственно к поверхности головного и спинного мозга. Между твердой мозговой и паутинной оболочками расположено субдуральное пространство (в норме понятие скорее условное); между паутинной и мягкой мозговыми оболочками — субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью (СМЖ), или ликвором.

Спинномозговая жидкость вырабатывается в сосудистых сплетениях четырех желудочков мозга — правом и левом боковых желудочках, третьем (III) и четвертом (IV) желудочках. СМЖ из желудочковой системы (внутреннего ликворного пространства) вытекает в субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг (наружное ликворное пространство).

СМЖ всасывается, поступая в венозное русло, сквозь грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) рядом с верхним сагиттальным синусом и в периневральных пространствах (периневральных влагалищах) спинного мозга. Повышение объема СМЖ (в результате уменьшения всасывания или, чаще, — повышения ее продукции) проявляется повышением давления СМЖ и расширением желудочков (гидроцефалией).

Оболочки головного и спинного мозга Три мозговые оболочки (твердая, мягкая и паутинная) изображены на рис. 10. и 10.2. Твердую мозговую оболочку называют также пахименинкс (pachimeninx) (твердая мембрана), а мягкую и паутинную оболочки объединяют под названием лептоменингеальные оболочки (тонкие мембраны).

Твердая мозговая оболочка Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев (иногда их называют листками) плотной фиброзной соединительной ткани.

Наружный и внутренний слои. В полости черепа наружный слой твердой мозговой оболочки представляет собой надкостницу, выстилающую его внутреннюю поверхность. Внутренний слой, собственно твердая мозговая оболочка, образует наружную границу предельно узкого субдурального пространства. Там, где два слоя твердой мозговой оболочки расслаиваются и отдаляются друг от друга, освобождается пространство для синусов твердой мозговой оболочки. Между верхКровоснабжение центральной нервной системы и сосудистые заболевания Артерии головного мозга

Вены головного мозга

Кровоснабжение спинного мозга

Ишемия головного мозга

Внутричерепное кровоизлияние

Синдромы нарушения спинномозгового кровообращения

11 11 Кровоснабжение центральной нервной системы и сосудистые Головной мозг кровоснабжается из внутренних сонных и позвоночных артерий. Парная внутренняя сонная артерия дает несколько крупных ветвей, по которым кровь поступает к головному мозгу: среднюю мозговую, переднюю мозговую и ворсинчатую артерии — эти артерии образуют каротидную систему или систему сонных артерий. Две позвоночные артерии на уровне каудальной границы моста сливаются по средней линии и образуют базилярную артерию, которая кровоснабжает ствол мозга и мозжечок, а своими конечными ветвями — задними мозговыми артериями — и часть полушарий большого мозга, образуя, таким образом, вертебробазилярную систему. Обе артериальные системы сообщаются друг с другом через виллизиев круг (артериальный круг большого мозга). Однако существует немало других артериальных анастомозов между питающими головной мозг артериями, а также между внутричерепными и внечерепными сосудами. Столь развитая система коллатералей и анастомозов объясняет, почему закупорка магистральной мозговой артерии не всегда приводит к инсульту: кровоснабжение мозговой ткани, расположенной дистальнее места окклюзии, может возобновиться через коллатеральные сосуды.

Венозная кровь оттекает от головного мозга через глубокие и поверхностные мозговые вены, которые, в свою очередь, сбрасывают ее в венозные синусы твердой мозговой оболочки, откуда она попадает во внутренние яремные вены (правую и левую).

Прекращение притока крови к какой-либо части мозга на длительное время нарушает ее функцию и в итоге приводит к ишемическому некрозу ткани мозга (инфаркт мозга). Ишемия головного мозга чаще проявляется внезапно развившимися неврологическими нарушениями (отсюда термин — «инсульт», или «удар»), которые обусловлены нарушением функции пострадавшей части мозга. Однако порой неврологические нарушения, наоборот, появляются исподволь и нарастают постепенно. Наиболее частой причиной ишемии, обусловленной нарушением артериального кровоснабжения, становится артериальная эмболия (обычно источниками эмболов становятся полости сердца или атеросклеротические бляшки, например, в аорте или развилке сонных артерий), но также ее причиной могут стать непосредственные зарастание и закупорка сосудов малого или среднего калибра, вызванные артериосклерозом (церебральной микроангиопатией, обычно, вследствие артериальной гипертензии). Ишемия головного мозга также может быть вызвана нарушением венозного оттока из-за тромбоза венозных синусов и мозговых вен.

Другая причина инсульта — внутричерепное кровоизлияние, которое может произойти как в паренхиму мозга (внутримозговое кровоизлияние), так и под оболочки мозга (субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное кровоизлияние или гематома).

Спинной мозг кровоснабжается преимущественно из непарной передней спинномозговой артерии и парных заднебоковых спинномозговых артерий.

Полнокровие передней спинномозговой артерии на всем протяжении достигается притоком крови из многочисленных сегментарных артерий. Спинной мозг, так же как и головной, может стать жертвой либо кровоизлияния, либо ишемии артериального или венозного происхождении.

Главный редактор, канд. мед. наук...............Д. Д. Проценко Зав. редакцией................ Н. В. Денежкина Перевод

Научный редактор....... В. Б. Крат Подготовка иллюстраций.................. А. А. Виноградов Бумага..........мелованная тел. +7(495) 324-93-29 (редакция), +7(916)320-01-55 (производство) e-mail: medprint@mail.ru (редакция), tezey@obook.su (производство) заказать с доставкой можно на сайте Отпечатано в типографии:

Тираж 2 000 экз.



Похожие работы:

«Труды БГУ 2012, том 7, часть 1 Обзоры УДК 577.15.086.83 ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИММОБИЛИЗОВАННЫХ РАСТИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК Белорусский государственный университет, Минск, Республика Беларусь Юрин Владимир Михайлович, доктор биологических наук, профессор, профессор кафедры физиологии и биохимии растений биологического факультета Белгосуниверситета e-mail: Yurin@bsu.by Область научных интересов – ксенобиология, биофизика, биотехнология растений. Ввиду ограниченных...»

«1 1. Цели освоения дисциплины Целями освоения дисциплины (модуля) Почвенная микробиология являются: - формирование знаний по общей микробиологии (морфологии, физиологии, систематике и экологии микроорганизмов), - формирование представлений о распространении микроорганизмов в разных типах почв, - привитие навыков анализа микробных сообществ и изучение методов научных исследований в области сельскохозяйственной микробиологии, - овладение теоретическими знаниями и практическими навыками в оценке...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Северный государственный медицинский университет И.М. Бойко, И.Г. Мосягин ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПОЛЕТОВ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ РОССИИ Монография Архангельск 2012 Рецензенты: доктор медицинских наук, доцент, начальник Филиала №3 Главного военного клинического госпиталя Минобороны Российской Федерации им. академика Н.Н. Бурденко В.М. Мануйлов; доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии института...»

«БИОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА Ю.П. Голиков ПЕРВАЯ МИРОВАЯ ВОЙНА И СОТРУДНИКИ ИМПЕРАТОРСКОГО ИНСТИТУТА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В столице России 8 декабря 1890 г. состоялось торжественное открытие Императорского института экспериментальной медицины — ИИЭМ — первого в стране и в мире научно-исследовательского центра в области биологии и медицины. Его организатором и попечителем был принц А.П. Ольденбургский, который вплоть до Февральской революции 1917 г. был теснейшим образом связан с ИИЭМ. Инициатива...»

«1 2 СОСТАВИТЕЛИ: В.К. Гусаков, профессор кафедры нормальной и патологической физиологии учреждения образования Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины, доктор биологических наук, профессор; Н.С. Мотузко, заведующий кафедрой нормальной и патологической физиологии учреждения образования Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины, кандидат биологических наук, доцент; В.Н. Белявский, доцент кафедры фармакологии и физиологии...»

«x_former_exe_boock1.qxd 30.06.2004 8:02 1 РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ x_former_exe_boock1.qxd 30.06.2004 8:02 2 3 Введение Информация о мануальной терапии стр. 8 Добро пожаловать в мир XFormer/EXE стр. 8 Противопоказания к использованию XFormer/EXE стр. 9 Электростимуляция История электростимуляции стр. 12 Об электростимуляции: основные принципы стр. Биологическое описание мышечной системы стр. Типы мышечных волокон стр. Иннервация мышц стр. Элементы электрофизики стр. Электрические параметры и...»

«Октябрь 2009 update Рассмотрение методики инкубации Dr. Steve Tullett Рассмотрение методики инкубации: Об авторе Aviagen предоставляет заказчикам как подробные спецификации и нормативные показатели производства, так и руководства по содержанию стада и спецификации рационов корма в качестве основных документов для ведения производства. Данная публикация, предоставленная отделом обработки технической информации Aviagen, является публикацией серии технических пособий Arbor Acres. Это техническое...»

«ЕВРО-АЗИАТСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ЗООПАРКОВ И АКВАРИУМОВ ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ МОСКОВСКИЙ ЗООЛОГИЧЕСКИЙ ПАРК Научные исследования в зоологических парках Выпуск 16 Москва 2003 ЕВРО-АЗИАТСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ЗООПАРКОВ И АКВАРИУМОВ EURO-ASIAN REGIONAL ASSOCIATION OF ZOOS AND AQUARIA ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ GOVERNMENT OF MOSCOW МОСКОВСКИЙ ЗООЛОГИЧЕСКИЙ ПАРК MOSCOW ZOO Научные исследования в зоологических парках Scientific Research in Zoological Parks Выпуск...»

«ЧЕЛОВЕК И ТРУД: философский, нейропсихологический, генетический, социологический и экономический аспекты Ирина Тодер, Борис Фукс, Валентин Литвин Слава в руках труда. Леонардо да Винчи Труд – отец удовольствия. Стендаль Введение Краткое введение необходимо, чтобы объяснить читателю, почему три, казалось бы, далких области объединены под одним заглавием, и чтобы обозначить границы проблемы человек-труд. Философский аспект помогает нам дать новое определение понятия труд, поскольку существующие...»

«СОЦИАЛЬНАя АНТРОПОЛОГИя В.А. Дмитриев ПРОСТРАНСТВеННО-ВРеМеННОе ПОВеДеНИе В ТРАДИЦИОННОЙ КУЛЬТУРе НАРОДОВ СеВеРНОГО КАВКАзА: РеГИОНАЛЬНыЙ АСПеКТ Рассматриваются проблемы соотношения принципов хронотопа, присущего менталитету традиционного общества и его культуры, и региональных особенностей природно-культурной среды. Анализируются особенности топологического пространства и континуального времени традиционной культуры народов Северного Кавказа, приемы и преобразования их в мерные, а также...»

«1 2 СОСТАВИТЕЛИ: Н. С. Мотузко, зав. кафедрой нормальной и патологической физиологии учреждения образования Витебская ордена Знак почета государственная академия ветеринарной медицины, кандидат биологических наук, доцент; М. А. Макарук, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии учреждения образования Витебская ордена Знак почета государственная академия ветеринарной медицины, кандидат ветеринарных наук, доцент; Л. Л. Руденко, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии...»

«ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ МЕТОДОМ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2006 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В.М.БЕХТЕРЕВА ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ МЕТОДОМ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ Санкт–Петербург...»

«Химия и Химики № 4 (2010)    Диметилсульфоксид – важнейший апротонный растворитель Ю. Н. Кукушкин ВВЕДЕНИЕ Ключевые слова — раствор, растворитель, растворимость — встречаются в профессиональном языке многих специальностей. Действительно, растворы широко используются в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и научных лабораториях различного профиля. В производстве многих цветных и редких металлов, полимерных и лакокрасочных материалов, минеральных удобрений используют растворы. Воды...»

«ИННА ЗОЛОТУХИНА. Третья сила, третье течение, четвёртый путь В 1993 году закончилась Кали-Юга (темное, железное время), и человечество начинает вспоминать то, что забыло (знания древней цивилизации Гиперборея), поскольку начало просыпаться. В 2003 году, если верить знатокам астрологии зороастрийцам, на Землю пришла эпоха Водолея. Эпоха Водолея – это лучшее время для науки и просвещённого знания. Водолей – умственный знак (стихия Воздух). Будущее будет отмечено невероятными интеллектуальными...»





Загрузка...



 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.