WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Документы Всемирной органиации по аллергии

(WAO)

Всемирная федерация обществ по аллергии, астме

и клинической иммунологии

БЕЛАЯ КНИГА WAO

ПО АЛЛЕРГИИ 2011–2012:

РЕЗЮМЕ

Под редакцией:

академика АН Грузии Р.И. Сепиашвили,

профессора Т.А. Славянской

Белая книга WAO по аллергии 2011–2012 Белая книга WAO по аллергии 2011–2012: резюме. На русском языке под редакцией Р.И. Сепиашвили, Т.А. Славянской. – М: Медицина-Здоровье, - 2011. – 12 с.

БЕЛАЯ КНИГА WAO

ПО АЛЛЕРГИИ 2011–2012:

РЕЗЮМЕ

Издание «Белой книги WAO по аллергии 2011–2012: резюме» на русском языке подготовлено Союзом аллергологов и иммунологов СНГ и Институтом иммунофизиологии (г. Москва) Контактный адрес:

117513, г. Москва ул. Островитянова, д. тел.: +7 (495) 735- факс: +7 (495) 735- E-mail: info@wipocis.org Website: www.isir.ru Copyright 2011 World Allergy Organization Белая книга WAO по аллергии 2011–

БЕЛАЯ КНИГА WAO

ПО АЛЛЕРГИИ 2011 – 2012:

РЕЗЮМЕ

Ruby Pawankar Giorgio Walter Canonica Stephen T. Holgate Richard F. Lockey Благодарность От имени Всемирной организации по аллергии (WAO), авторы «Белой книги WAO по аллергии 2011-2012: Резюме» выражают благодарность Asthma, Allergy, and Inflammation Research (AAIR) за помощь и поддержку в подготовке данной публикации.

Всемирная федерация обществ по аллергии, астме и клинической иммунологии Copyright 2011 World Allergy Organization Белая книга WAO по аллергии 2011– Информация об авторах:

Professor Ruby Pawankar, MD, PhD WAO President Elect (2010-2011) Allergy and Rhinology Nippon Medical School 1-1-5 Sendagi, Bunkyo-ku Tokyo 113- JAPAN Professor Giorgio Walter Canonica, MD WAO Past President (2010-2011) Allergy & Respiratory Diseases Department of Internal Medicine Padiglione Maragliano, Largo Rosanna Benzi Professor Stephen T. Holgate, BSc, MD, DSc, FMed Sci Member, WAO Board of Directors (2010-2011) Medical Research Council Clinical Professor of Immunopharmacology Infection, Inflammation and Immunity Southampton General Hospital Professor Richard F. Lockey, MD Joy McCann Culverhouse Chair in Allergy & Immunology University of South Florida College of Medicine James Haley Veterans Administration Medical Center (111D)

ВСТУПЛЕНИЕ




Распространенность аллергических заболеваний во всем они найдут выход из сложившейся ситуации? Напримире приобретает катастрофические масштабы, причем мер, квалифицированный врач должен уметь выявлять как в развитых, так и развивающихся странах. К этим причинные аллергены и находить способы их элиминазаболеваниям относятся астма, ринит, анафилаксия, ции, рекомендовать соответствующее лечение (симптолекарственная и пищевая аллергия, аллергия на яд насе- матические лекарственные препараты или аллергенкомых, экзема и крапивница, ангионевротический отек. специфическую иммунотерапию, право на проведение Крайне серьезной является проблема аллергии в дет- которой сейчас имеют лишь несколько специализироском возрасте – за последние 20 лет рост ее распростра- ванных центров во всем мире, несмотря на ее доказанненности у детей выражен в особенной степени. Но, ную высочайшую эффективность). Один из ключевых несмотря на все это, даже в развитых странах помощь аспектов деятельности аллерголога – поиск причины пациентам с аллергическими заболеваниями оказывает- аллергии, профилактика возникновения клинических ся неполноценно и далека от совершенства. Лишь в симптомов и замедление ее прогрессирования, а не проотдельных странах ее можно считать адекватной. сто симптоматическая терапия с целью купировать ее Во многих странах специализированной медицин- проявления.

ской помощи для больных аллергией не существует; в Всемирная организация по аллергии (WAO) предзависимости от конкретной нозологической формы ле- ставляет собой глобальный ресурс по аллергии, астме и чением занимаются специалисты узкого профиля – клинической иммунологии. Она стремится к достижепульмонологи, оториноларингологи, дерматологи. И нию высочайших стандартов оказания специализирохотя в ряде случаев терапия адекватна, врач чаще всего ванной медицинской помощи путем внедрения образорассматривает аллергию только через призму своей вательных, обучающих и исследовательских программ в специальности, т. е. в контексте того или иного органа, рамках всемирного альянса сообществ аллергологов и в то время как зачастую аллергия носит полиорганный клинических иммунологов. Членами WAO являются характер. Например, аллергический ринит, конъюнкти- более 84 региональных и национальных сообществ по вит и астма манифестируют, как правило, в сочетании, аллергии, астме и клинической иммунологии и афилипоражая три разных органа. рованных организаций (www.worldallergy.org).

Поскольку распространенность аллергии увеличива- Эксперты WAO крайне обеспокоены резким ростом ется столь стремительно, ее необходимо рассматривать распространенности аллергии. Одна из главных задач как одну из главных проблем здравоохранения. Соглас- WAO заключается в том, чтобы привлечь внимание к (ВОЗ), во всем мире от аллергического ринита страдают ного здравоохранения. В 2007 году впервые были опубсотни миллионов людей, а от астмы – около 300 млн. ликованы Положения Отчета WAO по аллергии Эти заболевания заметно ухудшают качество жизни как (SOWAR), а сегодня мы представляем первую всеобъемлющую Белую книгу WAO по аллергии.





самих пациентов, так и членов их семей, и отрицательно сказываются на социально-экономическом благосос- Спектр видов деятельности WAO по обеспечению тоянии общества. работы мирового аллергологического сообщества чрезОказывать помощь пациентам с аллергией должны вычайно широк. В частности, WAO предоставляет собаллергологи в соответствии со стандартами для этих ственные ресурсы и содействует проведению Всемирзаболеваний. Отсутствие специализированной меди- ной недели по борьбе с аллергией, тем самым пропацинской помощи обуславливает высокую заболевае- гандируя идею совершенствования диагностики и лечемость и смертность, которых можно было бы избежать, ния аллергических заболеваний. Кроме того, WAO пода также значительное повышение затрат на здравоохра- держивает исследовательские начинания и осуществлянение из национального бюджета. Например, эксперта- ет анкетирование через членов общества, постоянно ми ВОЗ подсчитано, что каждый год из-за астмы уми- подчеркивая значимость научных исследований по алрают примерно 250 000 человек. Поскольку клиниче- лергии и клинической иммунологии как необходимого ской службы помощи при аллергии практически не су- аспекта изучения патогенеза аллергии и разработки ществует, больные вынуждены обращаться за диагнос- новых алгоритмов лечения. Организацией опубликован Меморандум по обучению специалистов-аллергологов и организации специализированной помощи в странах которые свидетельствуют о том, что аллергия действимира, в котором четко прописано, какими знаниями и тельно представляет собой одну из глобальных проблем ресурсами должны обладать врачи, занимающиеся ле- общественного здравоохранения. В ней также представчением больных с аллергией, астмой и другими имму- лены современные рекомендации по следующим аспекно-опосредованными заболеваниями. там:

Согласно положениям WAO относительно базового разработка интегрированного алгоритма диагнособразования, все студенты медицинских вузов должны тики и лечения аллергических заболеваний;

получить фундаментальные сведения и навыки диагнос- привлечение внимания общественности к проблеме тики и лечения указанных форм патологии на этапе аллергических заболеваний и особенно их профиоказания первичной медицинской помощи, а также лактики;

знать, когда направлять пациента к специалисту аллер- улучшение обучения врачей первичного и вторичгологу / клиническому иммунологу. Предложенный ного звена, не являющихся специалистами по алWAO курс обучения внедряется в образовательный лергическим заболеваниям;

план фундаментального медицинского образования. обучение студентов медицинских вузов, медсестер WAO предоставляет уникальные возможности для и фармацевтов с целью наладить их взаимообучения аллергологов / клинических иммунологов, действие со специалистами узкого профиля и алразрабатывает и распространяет экспертные и практи- лергологами, чтобы обеспечить всестороннее окаческие рекомендации среди членов общества, предлага- зание помощи больным с аллергией;

ет социально-ориентированные обучающие программы, нормализация состояния окружающей среды за организует симпозиумы и лекции по всему миру. Про- счет уменьшения загрязнения воздуха внутри и вне грамма для обществ, вступающих в WAO, помогает помещений, привлечь в организацию новые общества по аллергии. В снижение содержания табачного дыма, экспозиции ее рамках также проводятся занятия в школах больных аллергенов и лекарственных препаратов;

аллергией и распространяются образовательные мате- популяризация превентивного подхода, который риалы (особенно в странах с низким уровнем специалиделает особый акцент на важности продолжения зированной аллергологической помощи). Используя успешный опыт функционирования многолетних чле- аллергии;

нов WAO из разных географических регионов, экспериспользование модельных проектов, например, ты консультируют специалистов по вопросам развития обучения врачей на местах.

Почему аллергические заболевания должны рассматрив будущем.

ваться как глобальная проблема общественного здравоохранения?

2. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Во всем мире наблюдается устойчивый рост распространенности аллергии: в настоящее время у 30–40% населения выявляют одно или несколько Аллергический ринит аллергических заболеваний. Причина аллергического ринита (АР) – IgE-опосреЗначительную долю пациентов составляют дети и подростки, по мере взросления которых распро- полости.

Все чаще встречается поливалентная сенсибилизаСогласно результатам исследований, распрострация, аллергия становится полиорганной; высокая ненность АР растет по всему миру.

заболеваемость повышает нагрузку на службы Классификация, представленная в руководстве здравоохранения. ARIA («Аллергический ринит и его влияние на астСогласно прогнозам, масштабы аллергии будут расму»), используется при подборе лечения АР.

ширяться вследствие загрязнения воздуха и гло- АР – фактор риска развития астмы.

бального потепления. Эти изменения в окружаю- АР часто сопутствуют синуситы, назальный полищей среде повлияют на содержание пыльцы, чис- поз, конъюнктивит, экссудативный средний отит, ленность популяции жалящих насекомых и плесне- инфекции верхних дыхательных путей, расстройвых грибов, являющихся причиной аллергии. ства сна.

Во многих странах борьба с аллергией носит эпиВлияние АР на общее состояние определяется вызодический и фрагментарный характер, что приво- раженностью его симптоматики. АР оказывает псидит к ухудшению качества жизни и повышению за- хологическое воздействие, затрагивает социальные болеваемости и смертности, а также сопряжено со отношения и создает финансовые проблемы для значительными финансовыми затратами. больных, членов их семей и общества в целом.

Лечение включает обучение пациентов, принятие Атопия – это генетическая предрасположенность к мер по контролю за состоянием окружающей сре- развитию IgE-опосредованной сенсибилизации в ды, фармакотерапию и специфическую иммуно- отношении повсеместно встречающихся аэроаллертерапию. генов; она является самым сильным из всех известных факторов, предрасполагающих к возникновению астмы, особенно у детей.

Распространенность аллергического конъюнктивит Термин «аллергический конъюнктивит» объединя- Частота встречаемости астмы в различных странах ет несколько нозологических форм, варьирующих широко варьирует, однако в настоящее время разпо степени тяжести от слабовыраженных до тяже- рыв сокращается из-за увеличения распространенлых и обусловленных IgE-сенсибилизацией к аэро- ности астмы в слаборазвитых и развивающихся аллергенам; кератоконъюнктивиты с вовлечением в странах, которые адаптируются к прозападному патологический процесс роговицы, которые проте- образу жизни. В развитых странах показатели стакают на фоне выраженного аллергического воспа- билизировались.

ления, труднее диагностировать и лечить, они мо- Ингаляционные кортикостероиды – наиболее эфгут привести к необратимым изменениям структур фективные противовоспалительные препараты для Риносинусит (РС) – одно из наиболее распрострапостоянной нетрудоспособности, преждевременной ненных и дорогостоящих с финансовой точки зре- смерти и т. д.).

Различают несколько разновидностей РС, чаще • здравоохранения на государственном уровне привсего встречаются острый и хронический. носит великолепные результаты (о чем свидетельКак правило, лечение РС назначает врач первич- ствует опыт реализации подобных программ в ного звена, при неэффективности терапии больного Финляндии), позволяя резко сократить показатели направляют к хирургу или аллергологу. заболеваемости и смертности.

В большинстве случае РС удается контролировать Снизить распространенность астмы во всем мире Ставить вопрос о проведении хирургического вме- Чтобы лучше контролировать астму во всех страшательства нужно лишь в том случае, если лечение нах мира, нужно решить целый ряд проблем, свяподобрано правильно, но нужного эффекта не дает. занных с диагностикой и лечением астмы, финансированием, внедрением образовательных проОптимально, если лечение РС назначает аллерграмм.

голог, который прошел специальное обучение по аллергии, иммунологии, микробиологии, внутренним болезням и/или педиатрии; хорошо осведомлен астмы подразумевает контроль над ее течением, а об анатомии носовой полости и придаточных пазух не только купирование обострений. Эта концепция носа и обладает соответствующими знаниями по должна быть основополагающей для всех программ Астма – это пожизненное хроническое воспали- Наблюдается рост заболеваемости экземы во всем тельное заболевание дыхательных путей, ассоции- мире.

рованное с различными структурными изменения- Атопическая экзема – наиболее распространенное ми их стенок, гиперреактивностью и обструкцией хроническое воспалительное заболевание кожи с бронхов, которая купируется спонтанно или на фо- широким спектром клинических симптомов.

При неконтролируемом течении астма может приатопический марш можно затормозить или остановести к летальному исходу. Она серьезно ослож- вить.

няет повседневную активность и резко ухудшает Из-за выраженного влияния на качество жизни и качество жизни. социально-экономических последствий атопичеВследствие гиподиагностики и неадекватного леская экзема является серьезной проблемой общестчения астма представляет собой серьезную про- венного здравоохранения.

блему общественного здравоохранения для всего мира, особенно для развивающихся стран.

дырей и ангионевротического отека в ответ на конПрепаратом выбора для лечения анафилаксии слукретные стимулы (особенно физическое воздейстжит эпинефрин (в соответствующей дозировке).

определения, что затрудняет диагностику и лечение филаксии во многом зависят от того, каким путем – иной инициирующий ее фактор попадает в оргаи привлечения специалиста.

низм (во втором случае реакция, как правило, протекает в более выраженной форме). В отсутствие лечения хроническая крапивница заметно ухудшает качество жизни и снижает произДля описания анафилаксии используют множество терминов, таких как генерализованная системная реакция, системная аллергическая реакция, консти- Крапивница сопряжена с серьезными социальнотуциональная реакция, реакция выраженной гипер- экономическими последствиями, поскольку встречувствительности, – что также затрудняет ее диаг- чается преимущественно у лиц трудоспособного Анафилаксия может иметь как аллергическую, так Крапивница среднетяжелого и тяжелого течения Термин «анафилактоидный» является устаревшим.

Пищевая аллергия По приблизительным оценкам, пищевой аллергией ни (особенно у детей).

Чтобы улучшить качество жизни пациентов с пипредставляют собой непрогнозируемые реакции щевой аллергией, необходимо совершенствовать диагностический процесс, следить за отсутствием в замещающих продуктов.

тибиотики (пенициллины и цефалоспорины), сульИз-за отсутствия четких диагностических и терафаниламиды и нестероидные противовоспалительпевтических стратегий клиницистам, пациентам, правительственным организациям и компаниямРеакции лекарственной гиперчувствительности, запроизводителям нужно предоставить руководства данных доказательной медицины. Некоторые такие мендации WAO по диагностике аллергии на короугрозу жизни. Такие реакции ассоциированы с вывье молоко (DRACMA).

Требуется проведение эпидемиологических исслевследствие анафилаксии спровоцированы медикадований, особенно в развивающихся странах.

Оральная десенсибилизация представляет собой группа, характеризующаяся образованием волдыПостановка правильного диагноза имеет ключевое рей (поверхностных элементов, приподнятых над уровнем кожи и исчезающих примерно через значение для профилактики и лечения реакций лечаса) и/или ангионевротического отека (отека карственной гиперчувствительности. В некоторых глубоких слоев кожи и слизистых оболочек). случаях может потребоваться десенсибилизирующая терапия и замена препарата, спровоцировавВыделено три основных варианта: (1) спонтанное появление волдырей, ассоциированное с острой Аллергия на укусы насекомых Профессиональная аллергия зачастую остается неАллергия на яд перепончатокрылых – это широко распространенное явление, которое представляет по охране труда.

собой обширную локальную или системную (ана- Профессиональная аллергия ухудшает состояние филаксия) аллергическую реакцию на жалящий здоровья на длительное время, особенно при поздукус. Под обширной локальной реакцией понимают ней постановке диагноза и отсроченном принятии реакцию более 10 см в диаметре, сохраняющуюся мер по элиминации причинного аллергена.

более 24 часов; ее клиническая симптоматика опре- Профессиональная аллергия влечет за собой ряд деляется тем, какие ткани находятся под кожей в серьезных последствий, повышая затраты на здраместе укуса. Системные реакции вызывают генера- воохранение, снижая трудоспособность и ухудшая лизованные проявления – от незначительных до уг- качество жизни.

рожающих жизни. Слабовыраженные системные С финансовой точки зрения профессиональная алреакции могут ограничиваться кожными покровами лергия затрагивает интересы самих работников, (гиперемия, крапивница, ангионевротический отек). страховых компаний, служб здравоохранения и раБолее тяжелые реакции сопровождаются бронхо- ботодателей.

спазмом, отеком гортани и гипотензией. Этот вид Профессиональная аллергия является устранимым аллергии может спровоцировать анафилаксию с ле- заболеванием, и частоту ее встречаемости можно тальным исходом. минимизировать путем внедрения соответствуюИстинные показатели заболеваемости занижены, поскольку реакции со смертельным исходом не регистрируются должным образом.

Специфические IgE-антитела обнаруживаются часФизические нагрузки и аллергия то, однако системные реакции развиваются лишь у Умеренные контролируемые физические нагрузки некоторых людей. полезны при аллергии и должны быть одной из соДо 50% реакций со смертельным исходом развиставляющих лечения.

вается в отсутствие документированного анамнеза Интенсивные физические нагрузки могут спровосистемных реакций. цировать или усугубить синдромные проявления Аллергия на яд перепончатокрылых на долгое вреаллергии, в частности, бронхоспазм, ринит, крамя ухудшает качество жизни и служит причиной пивницу – ангионевротический отек и анафилаксерьезных социально-экономических проблем. сию.

Качество жизни страдает особенно серьезно, если ген-специфическая иммунотерапия против яда аллергию, что позволит вовремя принять адевведение нарастающих доз яда, на который имеет- кватные превентивные и терапевтические меры, ся аллергия, позволяет излечить аллергию) и паци- направленные на контролирование течения заболеент не обучен правильному поведению. вания и профилактику возникновения симптоматиАллергия на яд перепончатокрылых эффективно лечится посредством иммунотерапии.

Аллергия на яд перепончатокрылых составляет

3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

серьезную проблему для пчеловодов и садоводов,

АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

работающих в оранжереях.

Аллергия на яд перепончатокрылых снижает трудоспособность и мешает работе, проведению досу- Потенциальная роль генетики в развитии аллергии Аллергия на яд перепончатокрылых сопряжена со Восприимчивость к аллергии, формирование конкретных фенотипов и суб-фенотипов, тяжесть течеПрофессиональная аллергия ния, реакция на лечение и естественный ход развиПрофессиональная аллергия представляет серьезтия заболевания определяются генетикой.

ную проблему общественного здравоохранения из- Хотя научные исследования отчасти пролили свет за ее высокой распространенности и социально- на роль генов в развитии восприимчивости к аллерэкономических последствий. гии, большинство новых данных предоставляют агПрофессиональная астма вносит большой вклад в ма у взрослых является профессиональной). Многие из первых исследований по выявлению Одно из наиболее распространенных профессиогенов, ассоциированных с аллергией, имели недоснальных заболеваний – аллергический контактный таточную мощность, в разных популяциях их редерматит. зультаты не подтверждались.

За выраженность проявлений атопии, характер ма- Загрязнение воздуха провоцирует новые случаи и нифестации заболевания, тяжесть поражения кон- обострения астмы, ринита и риноконъюнктивита, кретных органов отвечают разные генетические развитие острых респираторных инфекций, усилефакторы. ние потребности в противоастматических препаратах и необходимость госпитализации по поводу Полиморфизм единственного гена лишь в небольреспираторных симптомов.

шой степени определяет фенотип заболевания.

Борьба с основными факторами риска респираторШирокий спектр взаимодействий генотипа с окруных заболеваний, в частности, снижение конценжающей средой и передача эффекта через поколетрации в окружающей среде табачного дыма, топния отчасти объясняется эпигенетическими влиялива из биомассы и других загрязняющих агентов, ниями, которые включают множество механизмов – генов, ацетилирование, фосфорилирование и метилирование гистонов, наличие обширных пулов микроРНК.

Генетические эпидемиологические исследования развитие атопии и аллергических заболеваний, должны быть воспроизводимы. Генотипирование необходимо проводить в многочисленной, всесто- разных странах мира наблюдается несоответствие ронне охарактеризованной выборке «случай–конт- показателей заболеваемости и смертности от астроль». Для этого необходимо наладить сотрудниче- мы, которые обнаруживают обратную корреляцию ство (в том числе международное) между исследо- с социально-экономическим статусом.

вательскими группами и сформировать междисци- Астма и другие атопические заболевания чаще возплинарные комитеты, в состав которых вошли бы никают в популяциях с низким уровнем социальноученые из академических институтов, практикую- экономического развития, поскольку эти люди защие врачи и представили индустрии. частую проживают в неудовлетворительных условиях (с физической, социальной и психологической Сенсибилизация к чужеродным белкам окружаюизолированными в неблагоприятных условиях срещей среды (IgE-антитела) присутствует у 40% на- ды, результатом чего может стать усиление экспоселения. зиции факторов риска астмы.

Такая сенсибилизация обнаруживает выраженную корреляцию с уровнем экспозиции пыльцы, плесени, клещей домашней пыли и тараканов. Изменения климата, миграция и аллергия При астме, аллергическом рините и атопической Температура поверхности Земли постепенно поэкземе наличие сенсибилизации явным образом ас- вышается, о чем свидетельствует подъем уровня социировано с развитием заболевания. мирового океана, таяние ледников, потепление Корреляция между сенсибилизацией к пыльце трав и симптоматикой сенной лихорадки в период пыления служит неопровержимым доказательством Изменения климата в сочетании с загрязнением причинной роли пыльцы трав в патогенезе этого воздуха могут повлечь за собой опасные последстзаболевания. вия, особенно для жителей городов и загрязненных Высокая температура воздуха летом влечет за соФакторы риска окружающей среды: загрязнение бой повышение частоты острых осложнений забовоздуха внутри и вне помещений леваний органов дыхания, требующих госпиталиСогласно результатам эпидемиологических иссле- зации, особенно у лиц пожилого возраста. Резульдований, загрязнение воздуха внутри и вне поме- татом может стать внезапная смерть.

щений отрицательно сказывается на состоянии ды- Аллергия на пыльцу часто рассматривается как хательных путей, повышая распространенность аст- модель для изучения взаимосвязи между загрязнемы и аллергических заболеваний. нием воздуха и респираторной аллергией. КлимаЗагрязнение воздуха вне помещений ассоциировано Китае ежегодное число летальных исходов вслед- биологические, так и на химические аспекты этой ствие загрязнения воздуха вне помещений достига- взаимосвязи.

По приблизительным оценкам, в развитых странах время сезона пыления могут вызвать гидратацию из-за загрязнения воздуха внутри помещений еже- пыльцы и ее фрагментацию, на фоне чего образугодно умирают почти 2 млн человек. ются атмосферные биологические аэрозоли, содерБелая книга WAO по аллергии 2011– жащие аллергены. Следствием этого становится Применение непроверенных на практике тестов вспышка астмы у пациентов с поллинозами. увеличивает ненужные затраты на диагностику алПереезд из одной страны в другую сопровождается лергии.

экспозицией новых факторов и аллергенов, изменениями условий обитания, пищевого рациона и доступности медицинской помощи, что сказывается Фармакотерапия аллергических заболеваний Атопия и астма чаще встречаются в индустриально развитых, чем в менее богатых и развивающихся возрастных групп.

странах. Астма и аллергический ринит – это наиболее расМиграционные исследования предоставляют данпространенные заболевания, которым принадлежит ные о роли факторов окружающей среды в патоге- большая доля в структуре общей заболеваемости и Врачи должны знать, что природные и климатиче- В основе стратегии лечения аллергических заболеские изменения могут способствовать возникнове- ваний лежат следующие принципы: (1) обучение нию аллергических заболеваний и астмы. пациента; (2) контроль за состоянием окружающей развитые, подвержены большему риску аллергии и астмы, причем выраженность этого явления зави- Фармакотерапии принадлежит ключевое значение в сит от возраста и времени – чем младше пациент и лечении аллергических заболеваний, поскольку она чем больше времени проходит с момента переезда, позволяет не только контролировать симптомы, но тем выше риск возникновения атопии и астмы. и улучшить качество жизни.

ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

чинного аллергена имеют ключевое значение для (меры по улучшению состояния окружающей среЗа последние десятилетия эффективность и безды, иммунотерапия).

Диагностика начинается с тщательного сбора анамзначительно повысились.

неза и физикального осмотра.

нием клинической симптоматики и экспозицией аллергена составляет основу для дальнейших исрезультаты.

следований.

Предварительный диагноз, поставленный по результатам клинического обследования, подтверАллерген-специфическая иммунотерапия ждается обнаружением IgE-антител in vivo (кожные Кожные тесты проводятся с релевантными аллераллергии на яд перепончатокрылых.

генами и стандартизованными экстрактами аллерСтандартом является подкожная иммунотерапия генов.

мость в случае отсутствия корреляции результатов кожных тестов с данными анамнеза или невозможДополнительные преимущества аллерген-специности их выполнения.

фической иммунотерапии, которая лишена фармаПо результатам тестов in vitro можно прогнозирокологического действия, заключаются в пролонгивать наличие и разновидность пищевой аллергии.

заменить провокационные тесты in vivo на другие, более современные диагностические методы и обеспечить быстрый доступ к возможностям диагновых видов сенсибилизации.

ностики и лечения.

Механизмы действия специфической иммунотераЭлиминация аллергенов позволяет ослабить клинипии многогранны и комплексны. Ее результатом служит модификация иммунного ответа на аллер- ческие проявления аллергии.

гены с последующим ослаблением аллергических Согласно экспериментальным данным, комплексвоспалительных реакций. Механизмы действия ные меры по изменению условий окружающей среПКИТ и СЛИТ одинаковы. ды дают положительные результаты при астме у СЛИТ, сохраняются в течение долгих лет после Эффективность единичных мер по изменению успрекращения лечения. ловий окружающей среды (например, только регуПоказания и противопоказания к проведению лярная смена постельного белья) с целью контроПКИТ, ограничения и практические рекомендации лировать содержание аллергенов клещей домашней по выполнению прописаны во множестве руко- пыли подтверждается лишь частично.

СЛИТ служит полноценной заменой ПКИТ и внеклещей домашней пыли при спровоцированном дрена в клиническую практику во многих странах. ими аллергическом рините не приносят результата.

В 2009 году был выпущен Программный документ Чтобы максимально избегать контакта с аллергенаWAO, в котором детально описаны показания, про- ми, рекомендуется следующее: осуществлять комтивопоказания и методология проведения СЛИТ. плексные мероприятия по изменению условий окВедутся поиски новых разновидностей иммуноте- ружающей среды с целью максимально снизить рапии, аллергенов и алгоритмов специфического уровень аллергенов; адаптировать мероприятия в лечения пищевой аллергии и атопической экземы. зависимости от характера сенсибилизации и экспозиции аллергенов; при невозможности определить Исследования в области аллергии и иммунологии позволили разработать новые терапевтические алнеобходимо разработать и проанализировать страгоритмы. Некоторые препараты уже используются в практической деятельности, еще больше препараэлиминацию или снижение экспозиции потенцитов проходят клинические испытания.

Среди современных направлений следует отметить такие, как использование агонистов Toll-подобных рецепторов, ингибиторов цитокинов, специфичеПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ских антагонистов рецепторов цитокинов и модуЗАБОЛЕВАНИЙ ляторов факторов транскрипции, «мишенью» для которых служат syk-киназа, активируемого пролифераторами пероксисом -рецептора и NFВ. За последние 50 лет в индустриально развитых маб является эффективным средством лечения аллергической астмы, однако критерии отбора паци- Сенсибилизация к одному или нескольким широко ентов для такой терапию не определены. распространенным аллергенам встречается у 40– Обучение больных и их родственников составляет Доказательная база эффективности программ обпрогрессирования сенсибилизации, ведущей к разучения малоубедительна, но тем не менее, они по- витию аллергии, неизвестны. Причины астмы и алложительно влияют на результаты лечения астмы и лергии следует искать на ранних этапах развития, (в меньшей степени) экземы и анафилаксии. возможно, внутриутробном.

В зависимости от возраста и расовой принадлеж- Достоверных ранних маркеров IgE-опосредованных ности должны применяться разные программы заболеваний пока не обнаружено.

Для обучения пациентов, особенно детей, целесо- свидетельствуют о том, что индукция толерантнособразно прибегать к современным информацион- ти имеет ключевое значение для профилактики алным технологиям. лергии. Необходимо продолжать изучение механизмов возникновения толерантности. Недостаток Программы обучения должны включать письменили отсутствие толерантности при аллергии взаиный план самостоятельных действий.

Успешная реализация национальных планов по борьбе с астмой и аллергией (в частности, Финской программы по астме в 1994–2004 гг.) позволяет го- Аллергические заболевания – это пожизненные ворить о том, что бремя этих проблем обществен- хронические патологические процессы системного ного здравоохранения можно уменьшить. Измене- характера, которые затрагивают различные органы.

ний к лучшему удастся достичь, как только пред- При оценке экономического ущерба от аллергии ставители правительственных организаций, члены необходимо учитывать затраты на лечение оргапрофессиональных сообществ, врачи и другие ра- носпецифических заболеваний, т. е. аллергического ботники здравоохранения, а также сами пациенты ринита и риносинусита, астмы, атопической экземы начнут следовать образовательной стратегии с це- и пр.

лью внедрить самые современные методы диагно- Анализ экономической эффективности подразуместики и лечения аллергических заболеваний. вает сравнительную оценку различных мероприятий при условии, что имеется потребность в повышении эффективности лечения относительно его ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МЕДИЦИНСКОЕ При некорректном применении даже экономически Медицинское обеспечение и экономика здравоохранения при аллергии Аллергия и аллергические заболевания составляют значительную долю в структуре общей заболеваетяжелом течении аллергических заболеваний.

Астмой чаще болеют несовершеннолетние и люди с низким уровнем социально-экономического разаллергии. Аллергологи – эксперты в области диагвития.

Хотя на отдельно взятого пациента расходуется немного средств, совокупные затраты на лечение из-за их широкой распространенности.

Наиболее эффективная стратегия лечения астмы и действиям.

При подготовке врачей особое внимание должно самостоятельного лечения.

подготовить специалистов, которые могут продолкоторая улучшает качество жизни.

жать врачебную деятельность, в особенности с углубленными знаниями механизмов патогенеза и расширить сферу обучения с целью повышения уровня общей и профессиональной подготовки;

предоставить возможность овладения исследовательскими навыками;

совершенствовать подготовку врачей других специальностей по аллергологии.

ДЕКЛАРАЦИЯ

ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО АЛЛЕРГИИ

Всемирная организация по аллергии (WAO) объединяет 84 национальных и региональных общества по аллер- III. ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ гии, астме и клинической иммунологии по всему миру.

И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Представители этих обществ участвовали в создании

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИИ, АСТМЫ И

Белой книги WAO по аллергии, заполнив в режиме онлайн анкеты относительно текущего состояния и по- ИММУНООПОСРЕДОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ требностей данной отрасли здравоохранения в их страВыявленные потребности:

не/регионе. Полученные ответы и данные научных обВ последнее время заметно повысилась потребность в зоров, которые были включены в Белую книгу WAO по I. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ аллергическими заболеваниями значительно получить ПО АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ доступ к квалифицированному медицинскому обслуживанию. Требуется наладить свободный доступ к недороВыявленные потребности:

ку во многих регионах мира имеется дефицит аутодоступных широкой публике эпидемиологических данинъекторов с адреналином (при высоком риске анафиных о распространенности аллергии и (в особенности) конкретных аллергических заболеваний – астмы тяжетечения, аллергенов для специфической иммунотералого течения, анафилаксии, пищевой аллергии, аллерпии.

гии на насекомых, полиорганных аллергических заболеваний. Имеются лишь обрывочные сведения по некоРекомендации:

торым возрастным группам.

Чтобы определить истинную распространенность аллечебно-диагностические центры) должна быть возлолергических заболеваний, астмы, первичных и вторичжена на работников сферы общественного здравоохраных иммунодефицитов, в каждой стране нужно провеснения. Аллергологи должны выписывать наиболее экоти эпидемиологические исследования. Только этот перномически эффективные медикаментозные средства для вый и необходимый шаг гарантирует последующее обеспечение адекватной медико-социальной помощи больным аллергией как сейчас, так и в будущем.

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Данные доказательной медицины о загрязнении воздуха методом профилактики астмы, но и единственным спои аллергенах внутри и вне помещений, провоцирующих собом избежать летального исхода вследствие анафиили обостряющих аллергию, либо отсутствуют вообще, лаксии, развивающейся после укуса пчел, ос, шершней либо недоступны широкой общественности. и муравьев. Консультация аллерголога, своевременные Необходимо идентифицировать (а по возможности – улучшения качества жизни. Все это позволяет уменькартографировать и оценить количественно) специфи- шить ненужные прямые и непрямые затраты со стороны ческие для данного региона аллергены внутри и вне пациентов, плательщиков и общества в целом.

помещений и определить характер загрязнения воздуха.

Требуются соответствующие меры по изменению условий окружающей среды и труда. Кроме того, нужно

ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

циальность (или если обучение не проводится), необхоКурс по аллергологии, астме и клинической иммунолодимо разработать обучающие программы и программы гии должен быть включен в программы университетнационального аккредитования, которые позволят некоского и последипломного образования врачей общей практики и педиатров, чтобы врачи первичного звена получить сертификат аллерголога/клинического иммумогли должным образом оказывать помощь при аллернолога. Благодаря им врачи общей практики, в том чисгических заболеваниях.

Аллергия – одна из основных причин заболеваемости и смертности. Углубленное изучение студентами, врачаVI. ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ОБЩЕСТВА ми, педиатрами и другими работниками здравоохранения данной специальности как на преддипломном, так и ОБ АЛЛЕРГИИ, АСТМЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ последипломном этапе помогает понять, что аллергия –

ИММУНОЛОГИИ

причина многих заболеваний общесоматического характера. Кроме того, они приобретают навыки лечения Выявленные потребности:

аллергии легкого течения без осложнений путем воз- Население большинства стран мира имеет слабое преддействия на фундаментальные воспалительные процес- ставление о показателях заболеваемости и смертности сы, лежащие в основе ее патогенеза. Они также узнают, от аллергии, ее хроническом (зачастую) течении, необкогда и как отправлять больных с осложненным течени- ходимости консультации у специалиста (т. е. врача, ем аллергии к специалисту. Для врачей общей практики прошедшего обучение по аллергии, астме и клиничевсе это имеет крайне важное значение, поскольку боль- ской иммунологии), медикаментозной терапии и других шинство пациентов с аллергическими заболеваниями методах эффективного лечения и профилактики аллеркурируют врачи первичного звена/педиатры. В даль- гии.

нейшем такие специалисты широкого профиля смогут принимать участие в лечении сложных сочетанных слу- Рекомендации:

чаев, а также проведении исследований. Работники здравоохранения должны понимать, что аллергические заболевания составляют большую долю в Аллергия/клиническая иммунология должны быть выобщественности всю важность проблемы аллергии и делены в отдельную специальность с целью совершеннеобходимости ее адекватного лечения.

ствования образовательных программ, что позволит оказывать более квалифицированную медицинскую помощь.

Всемирная организация по аллергии (WAO) представляет собой всемирную ассоциацию, в состав которой входят 84 национальных и региональных общества по аллергии, астме и клинической иммунологии. Эти общества обладают ценнейшими ресурсами профессиональных и экспертных знаний. Работники сферы общественного здравоохранения и правительственных организаций, директора медицинских школ и руководители групп поддержки пациентов должны тесно сотрудничать с этими обществами, чтобы оказывать больным аллергией максимально эффективную помощь.

Региональные и национальные общества по аллергии, астме и клинической иммунологии – члены WAO – участвуют в работе Советов WAO, а их представители дают разъяснения, как внедрять рекомендации с наибольшей эффективностью. Необходимая информация доступна на веб-сайте WAO: www.worldallergy.org. Вопросы следует направлять на адрес электронной почты: info@worldallergy.org.



 
Похожие работы:

«Учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений С.В. ТИМОФЕЕВ Заслуженный ветеринарный врач РФ, доктор биологических наук, профессор СТОМАТОЛОГИЯ животных Учебник Д о п у щ е н о Министерством сельского хозяйства Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, о б у ч а ю щ и х с я по специальности 111201 - Ветеринария. Москва, 2007 УДК 6 1 7. 5 : 6 1 9 ББК 4 8. 7 5 я 7 3 Стоматология животных / С.В. Тимофеев. М.: Агровст, 2006. 120 с....»

«Перечень научных изданий, опубликованных в 2010 г. 1. Гематологические показатели как индикаторы физиологического состояния декапод: камчатского краба Paralithodes camtschaticus и речных раков родов Astacus и Pontastacus, Ковачева Н.П., Александрова Е.Н. По вопросам приобретения данной книги обращаться к автору: Ковачева Николина, 8-499-264-61-22 Стоимость 1 экз.- 300 руб. в т.ч. 18% НДС 2. Искусственное воспроизводство ценных гидробионтов, акклиматизация и аквакультура. К 100-летию со дня...»

«Р. П. Самусев, Н. Н. Сентябрёв АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА Рекомендовано ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования Москва Мир и Образование УДК 611:612(075.32) ББК 28.706+28.707.3я723 С17 Издано при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям в рамках Федеральной целевой программы Культура России (2012—2018 годы) Получена...»

«Log 1. ЦЕЛИ И ВОЗМОЖНОСТИ Обыватели называют их Чужими, некоторые зовут их ксеноморфами, но научное сообщество дало им имя. Linguafoeda Acheronsis. Это научное название для инопланетного вида запатентовал Гропиус Лысенко — известный биохимик корпорации Уэйланд-Ютани. Имя прижилось, и в большинстве лабораторий Чужие именуются так же, хотя это название постоянно соревнуется в популярности с ксеноморфом или просто ксено. Как вид ксеноморфы до сих пор пребывают под покровом тайны и незнания. Они...»

«ИННА ЗОЛОТУХИНА. Третья сила, третье течение, четвёртый путь В 1993 году закончилась Кали-Юга (темное, железное время), и человечество начинает вспоминать то, что забыло (знания древней цивилизации Гиперборея), поскольку начало просыпаться. В 2003 году, если верить знатокам астрологии зороастрийцам, на Землю пришла эпоха Водолея. Эпоха Водолея – это лучшее время для науки и просвещённого знания. Водолей – умственный знак (стихия Воздух). Будущее будет отмечено невероятными интеллектуальными...»

«АНАЛИЗ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Введение и способы решения прикладных задач. При обсуждении актуальных и важнейших задач анализа пищевых продуктов, приходится сначала обратить внимание на основную цель - защиту потребителя. Для достижения ее необходимы не только профессиональные и исчерпывающие знания таких дисциплин, как технология переработки продовольственного сырья, токсикология, физиология пищеварения, микробиология и т.д.,основные знания существующих законодательных требований и стандартов....»

«СОЦИАЛЬНАя АНТРОПОЛОГИя В.А. Дмитриев ПРОСТРАНСТВеННО-ВРеМеННОе ПОВеДеНИе В ТРАДИЦИОННОЙ КУЛЬТУРе НАРОДОВ СеВеРНОГО КАВКАзА: РеГИОНАЛЬНыЙ АСПеКТ Рассматриваются проблемы соотношения принципов хронотопа, присущего менталитету традиционного общества и его культуры, и региональных особенностей природно-культурной среды. Анализируются особенности топологического пространства и континуального времени традиционной культуры народов Северного Кавказа, приемы и преобразования их в мерные, а также...»

«СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И. В. ГАЙВОРОНСКИЙ, Г. И. НИЧИПОРУК, А. И. ГАЙВОРОНСКИЙ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА УЧЕБНИК Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования 6-е издание, переработанное и дополненное Москва Издательский центр Академия 2011 УДК 611(075.32) ББК 28.706я723 Г12 Рецензенты: заведующий кафедрой анатомии человека Санкт-Петербургского государственного...»

«ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11 2013 Вып. 2 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ УДК 612.017.11+616.097+616.42+576.8 А. Ш. Зайчик, А. Б. Полетаев, Л. П. Чурилов 1 ЕСТЕСТВЕННЫЕ АУТОАНТИТЕЛА, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ И ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА В предыдущем номере Вестника СПбГУ. Серия 11 опубликована наша обзорнотеоретическая статья об аутораспознавании как основной физиологической функции адаптивной иммунной системы (АДИС) [1]. Данная публикация является продолжением темы применительно к  прикладным...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ФИЗИОЛОГИИ РАСТЕНИЙ И ФОТОСИНТЕЗУ РАН ОБЩЕСТВО ФИЗИОЛОГОВ РАСТЕНИЙ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ РАСТЕНИЙ им. К.А. ТИМИРЯЗЕВА РАН VIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ СИМПОЗИУМ ФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ 2-5 октября 2012 г. ПРОГРАММА МОСКВА – 2012 ИНСТИТУТ-ОРГАНИЗАТОР СИМПОЗИУМА: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ...»

«ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ СРЕДЫ В РАЙОНЕ ХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ: СРЕДНЯЯ ВОЛГА (САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ) 113 ВВЕДЕНИЕ Краткая характеристика района исследования Места взятия проб Общая характеристика состояния биоты Растительный мир Животный мир РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ НАЗЕМНЫЕ ЭКОСИСТЕМЫ Растения Стабильность развития Клевер луговой (Trifolium pratense) Береза повислая (Betula pendula) Физиологический подход. Оценка фотосинтеза Клевер луговой (Trifolium pratense) Береза повислая (Betula pendula) Млекопитающие...»

«Лабораторная система “АТА-тест”: инновационный метод диагностики и мониторинга лечения гнойно-септических осложнений, интоксикаций, злокачественных новообразований Метод основан на диагностике структурных и функциональных нарушений основного транспортного белка крови - альбумина Области применения Прогнозирование, диагностика и мониторинг эффективности терапии гнойно-септических осложнений и интоксикаций Диагностика онкологических заболеваний, оценка динамики злокачественного процесса Оценка...»

«Владыка А.  С., Шандра  А.  А., Хома  Р.  Е., Воронцов В.  М. Ноцицепция и  антиноцицепция (теория и практика) Винница Каштелянов А. И. 2012 УДК 612.015+616-089.5 ББК 81.411.1-32 Н 93 Авторский коллектив: А. С. Владыка — доктор мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии с последипломной подготовкой Одесского национального медицинского университета, заслуженный врач Украины; А. А. Шандра — доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии Одесского...»

«EX-PRODIGY My childhood and youth by NORBERT WIENER THE M.I.T. PRESS MASSACHUSETTS INSTITUTE OF TECHNOLOGY CAMBRIDGE MASSACHUSETTS Copyright ®1953 by Norbert Wiener All rights reserved First edition published 1953 by Simon and Schuster, Inc. First M.I.T. Press Paperback Edition, August, 1964 НОРБЕРТ ВИНЕР БЫВШИЙ ВУНДЕРКИНД МОЁ ДЕТСТВО И ЮНОСТЬ Моей жене, под чьей нежной опекой я впервые обрел свободу Перевод с английского доктора философских наук В.В. Кашина Оренбург 2004. ББК 22.1г(3) ВИНЕР Н....»

«Зоя Александровна Зорина Доктор биологических наук. Заведует лабораторией физиологии и генетики поведения животных говорящие обезьяны кафедры высшей нервной деятельности биологического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова. Изучает элементарное мышление животных, в том числе способность к обобщению о чем рассказали и символизации у врановых птиц, читает лекции в МГУ и ряде институтов. Автор монографии и ряда печатных работ по рассудочной деятельности птиц, а также учебных пособий Основы этологии...»

«Андрей Ильин Школа выживания в природных условиях Школа выживания в природных условиях: Эксмо; Москва; 2003 ISBN 5-04-007980-X Аннотация Человек, оказавшийся в глухом бесконечном лесу, на безлюдном морском побережье, на опасной горной тропе, может и должен выжить. Это глубокое убеждение автора этой книги, доступно и подробно рассказывающей о способах выживания в экстремальных ситуациях. Изнее вы узнаете, что необходимо делать в непростых обстоятельствах, а чего делать категорически нельзя, как...»

«ИЗДАНИЕ ДЕВЯТОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ КИЕВ НАУКОВА ДУМКА 1987 S Книга знакомит читателя с физико-химическими свойствами и физиологическим действием серебряной воды и ее концентратов, получаемых путем растворения серебряного анода под действием электрического тока. Показано особенно эффективное действие электролитического серебра при обеззараживании питьевой и минеральной воды, пищевых продуктов и в лечебнопрофилактической практике. Даются способы интенсификации этого процесса путем...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Серия Учимся у Учителей: храня благодарную память ВЛАДИМИР ГРИГОРЬЕВИЧ БУДЫЛИН Выпуск 9 Под общей редакцией ректора Ставропольского государственного медицинского университета, профессора В. Н. Муравьевой Ставрополь 2013 УДК 61(092)(041) ББК 5я434 В57 Материал подготовлен коллективом кафедры нормальной...»

«PЕТИНОИДЫ Альманах Выпуск 30 МАЗЬ РЕДЕЦИЛ® ЗАО Ретиноиды Москва – 2010 Альманах Ретиноиды– это непериодическое тематическое издание, содержащее публикации об экспериментальных и клинических исследованиях отечественных лекарственных препаратов дерматотропного действия, материалы, отражающие жизнь ЗАО Ретиноиды, а также сведения об истории медицины в сфере фармакологии, физиологии, гистологии. Альманах адресован врачам-дерматологам, специалистам, занимающимся изучением фармакологических свойств...»

«ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ В.К. Жиров Связь времен. К 80-летию Полярно-альпийского ботанического сада-института им. Н.А. Аврорина... 4 Е.А. Святковская, Декоративные экспозиции на территории Полярно-альпийского ботанического садаН.Н. Тростенюк, института: прошлое и настоящее.. 15 О.Б. Гонтарь Н.А.Константинова, Итоги научно-исследовательских работ лаборатории флоры и растительных ресурсов О.А. Белкина, (ПАБСИ) за первое десятилетие XXI века.. 21 Е.А. Боровичев, Д.А. Давыдов, Т.П. Другова,...»





Загрузка...



 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.