WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

«Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан Душанбе, Таджикистан Министерство Здравоохранения Таджикистан MEASURE DHS ICF International Calverton, ...»

-- [ Страница 1 ] --

ТАДЖИКИСТАН

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

2012

Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан

Душанбе, Таджикистан

Министерство Здравоохранения

Таджикистан

MEASURE DHS

ICF International Calverton, Maryland, U.S.A.

Ноябрь 2013 Агентство по Статистике при Министерство Президенте Республики Таджикистан Здравоохранения Обложка: фрагмент росписи потолка, чайхана Рохат, Душанбе Автор фотографии ©2013 Benoit Mathivet Данный отчет обобщает результаты Медико-Демографического Исследования Таджикистана (МДИТ), выполненного Агентством по Статистике при Президенте Республики Таджикистан в сотрудничестве с Министерством Здравоохранения. Поддержка исследованию была оказана Агентством США по Международному Развитию (USAID) в рамках проекта MEASURE DHS.

Дополнительное финансирование и поддержка для проведения МДИТ получены от Фонда Народонаселения ООН (UNFPA). МДИТ является частью глобальной программы МедикоДемографического Исследования, которая создана для сбора данных по рождаемости, планированию семьи и здоровью матери и ребенка. Выраженные в настоящей публикации мнения, не обязательно отражают взгляды USAID, Правительства Таджикистана или других организацийдоноров.

Дополнительная информация о МДИТ может быть получена в Агентстве по Статистике при Президенте Республики Таджикистан по адресу: г. Душанбе, ул. Бохтар 17, Таджикистан; Телефон:

992-372-23-02-45, Факс: 992-372-21-43-75, E-mail: stat@tojikiston.com.

Информацию о проекте MEASURE DHS можно получить в ICF International, 11785 Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705, USA; Телефон: 301-572-0200, Факс: 301-572-0999, E-mail:

info@measuredhs.com, Интернет: http://www.measuredhs.com.

Предложенное цитирование:

Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан (АС), Министерство Здравоохранения [Таджикистан], и ICF International. 2013. Медико-Демографическое Исследование Таджикистана 2012. Душанбе, Таджикистан и Calverton, Maryland, USA: АС, МЗ, и ICF International.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ТАБЛИЦ И РИСУНКОВ

БЛАГОДАРНОСТИ

ТАБЛИЦА ЦРТ

КАРТА ТАДЖИКИСТАНА

1 ВВЕДЕНИЕ 1.1 География и население

1.2 История Таджикиской культуры

1.3 Экономика

1.4 Система здравоохранения в Таджикистане

1.4.1 Учреждения и кадры здравоохранения

1.4.2 Реформы системы здравоохранения

1.4.3 Первичный и вторичный уровни медицинской помощи

1.4.4 Охрана здоровья матери и ребенка

1.4.5 Службы планирования семьи

1.4.6 Противотуберкулёзная программа ДОТС

1.4.7 Программа по ВИЧ/СПИД

1.5 Система сбора медико-демографических данных

1.6 Цели и организация исследования

1.6.1 Разработка и формирование выборки

1.6.2 Анкеты

1.6.3 Обучение полевого персонала

1.6.4 Полевые работы и обработка данных

1.7 Уровни ответности

2 ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОМОХОЗЯЙСТВ И НАСЕЛЕНИЯ

2.1 Характеристика домохозяйства

2.1.1 Питьевая вода

2.1.2 Туалетные сооружения

2.1.3 Прочие характеристики жилища

Наличие имущества в домохозяйствах

2. 2.3 Благосостояние домохозяйств

2.4 Мытье рук

2.5 Население домохозяйств по возрасту и полу

2.6 Состав домохозяйств

2.7 Регистрация рождений

2.8 Условия жизни детей

2.9 Образование членов домохозяйств

2.9.1 Уровень образования

2.9.2 Посещение учебных заведений

2.9.3 Дошкольное образование

3 ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕСПОНДЕНТОВ

3.1 Общая характеристика респондентов

3.2 Уровень образования в зависимости от основных характеристик респондентов.... воздействие средств массовой информации

3.4 Занятость

3.4.1 Статус занятости

3.4.2 Род занятий

3.4.3 Тип занятости

3.5 Туберкулёз

3.5.1 Осведомленность и отношение к туберкулёзу

3.5.3 Неверные представления о путях распространения туберкулеза................. 3.5.4 Знания о способах профилактики туберкулеза

3.6 Гипертония

3.7 Курение

4 ЗАМУЖЕСТВО И СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

4.1 Семейное положение на момент проведения исследования

4.2 Возраст вступления в первый брак

4.3 Возраст на момент первого полового акта

4.4 Недавняя сексуальная активность

5 РОЖДАЕМОСТЬ

5.1 Текущая рождамость

5.2 Дифференциация показателей рождаемости

Тенденции рождаемости

5.4 Сведения о когда-либо рожденных и живых детях

5.5 Межродовой интервал

5.6 Послеродовая аменорея, половое воздержание и невосприимчивость к беременности

5.7 Менопауза

5.8 Возраст на момент первых родов

5.9 Беременность и материнство в подростковом возрасте

ОТНОШЕНИЕ К ДЕТОРОЖДЕНИЮ

6.1 Желание иметь больше детей

6.2 Желание ограничить деторождение

Идеальный размер семьи

6.4 Планирование рождения детей

6.5 Показатели желанной рождаемости

7 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

7.1 Осведомленность о методах контрацепции

7.2 Использование методов контрацепции в настоящее время

7.3 Использование методов контрацепции в настоящее время, в зависимости от основных характеристик

7.4 Тенденции текущего использования методов контрацепции

7.5 Источники современных методов контрацепции

7.6 Осознанный выбор

7.7 Прекращение использования контрацепции

Осведомленность о фертильном периоде

7.9 Неудовлетворенная потребность в планировании семьи

7.10 Использование методов планирования семьи в будущем

7.11 Подверженность информированию о планировании семьи

7.12 Обсуждение методов планирования семьи с медицинскими работниками............ 8.1 Сбор данных об абортах

8.2 Беременности, завершившиеся искусственным абортом

8.3 Искусственные аборты в течение жизни респондента

8.4 Показатели искусственных абортов

8.4.1 Уровень абортов

8.4.2 Характерные отличия показателей абортов

8.4.3 Тенденции искусственных абортов

8.5 Использование методов контрацепции перед искусственным абортом..................

9 МЛАДЕНЧЕСКАЯ И ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

9.1 Источники и оценка данных о смертности

9.1.1 Источники данных

iv • Содержание 9.1.2 Качество данных

9.2 Уровни и тенденции смертности в детском возрасте

9.3 Социально-экономические отличия показателей смертности детского возраста.. 9.4 Демографические отличия показателей смертности детского возраста................. 9.5 Перинатальная смертность

9.6 Репродуктивное поведение повышенного риска

9.7 Регистрация случаев смерти детей

10 МАТЕРИНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

10.1 Антенатальная помощь

10.1.1 Охват антенатальным наблюдением

10.1.2 Число посещений для антенатальной помощи

10.1.3 Содержание антенатальной помощи

10.2 Помощь при родах

10.2.1 Место проведения родов

10.2.2 Помощь при родах

10.2.3 Кесарево сечение

10.3 Послеродовой уход за матерью и новорожденным

10.3.1 Постнатальный осмотр матерей

10.3.2 Постнатальный осмотр новорожденных

10.4 Осведомленность о раке молочной железы и проведение осмотра

10.5 Осведомленность о раке шейки матки

10.6 Посещение семейного врача

Проблемы в получении доступа к медицинской помощи

11 ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ 11.1 Размер и масса тела ребенка при рождении

11.2 Вакцинация детей

11.2.1 Охват вакцинацией

11.2.2 Различия в охвате вакцинацией

11.2.3 Тенденции в охвате вакцинацией

11.3 Детские болезни и их лечение

11.3.1 Острые респираторные инфекции (ОРИ)

11.3.2 Лихорадка

11.3.3 Диарея

11.3.4 Знание об ОРС

11.4 Удаление стула

12 ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН

Состояние питания детей

12.1.1 Измерение состояния питания среди детей раннего возраста

12.1.2 Уровни нарушения питания детей

12.1.3 Тенденции статуса питания детей

12.2 Грудное вскармливание и дополнительное питание

12.2.1 Начало грудного вскармливания

12.3 Статус грудного вскармливания по возрасту

12.4 Продолжительность грудного вскармливания

12.5 Виды дополнительного питания

12.6 Практика кормления детей грудного и раннего возраста

Прием микронутриентов среди детей

12.7.1 Потребление пищи, богатой микронутриентами

12.7.2 Добавки микронутриентов

12.7.3 Дегельминтизация

12.8 Потребление йодированной соли в домохозяйствах

12.9 Статус питания женщин

12.10 Потребление микронутриентов среди матерей

13 ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О ВИЧ/СПИД, ОТНОШЕНИЕ К ВИЧ/СПИД И

ПОВЕДЕНИЕ В ВОПРОСАХ ВИЧ/СПИД

13.1 Осведомленность о ВИЧ/СПИД, способах передачи и профилактики

13.1.1 Осведомленность о СПИД

13.1.2 Осведомленность о методах профилактики ВИЧ

13.1.3 Наличие всеобъемлющих знаний о СПИД

13.2 Информированность о профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку............... Отношение к людям, живущим с ВИЧ

13.4 Отношение к обсуждению с мужем безопасной половой жизни

13.5 Отношение к просвещению молодежи об использования презервативов.............. 13.6 Множественные сексуальные партнеры

13.7 Освещение вопросов, связанных с консультированием и тестированием на ВИЧ

13.8 Распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и симптомов ИППП, на основе сообщений респондентов

13.9 Распространенность медицинских инъекций

13.10 Осведомленность о ВИЧ/СПИД и сексуальное поведение среди молодежи......... 13.10.1 Осведомленность о ВИЧ/СПИД среди молодежи

13.10.2 Возраст при первом половом контакте среди молодежи

13.10.3 Сексуальные партнеры из разных поколений

13.10.4 Добровольное тестирование на ВИЧ и консультирование среди молодежи

14.1 Измерение насилия

14.1.1 Использование надежных показателей измерения насилия

14.1.2 Этические аспекты оценки насилия

Опыт физического насилия

14.3 Опыт сексуального насилия

14.4 Опыт различных форм насилия

14.5 Насилие во время беременности

14.6 Контроль в семье со стороны мужа

14.7 Формы супружеского насилия

14.8 Характерные различия в супружеском насилии

14.9 Частота супружеского насилия

14.10 Начало супружеского насилия

14.11 Физические последствия супружеского насилия

14.12 Насилие, совершенное женщинами против своего супруга

14.13 Обращение женщин за помощью в случае применения к ним насилия..................

15 ПРАВА И ПОЛНОМОЧИЯ ЖЕНЩИН И МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ

ПОСЛЕДСТВИЯ

15.1 Занятость и вид заработка

15.2 Контроль женщинами своего заработка

15.3 Контроль женщинами заработка своего мужа

15.4 Владение активами

15.5 Права и полномочия женщин

15.6 Отношение к избиению жены

15.7 Показатели прав и полномочий женщин

Текущее использование контрацепции в зависимости от прав и полномочий женщин

15.9 Идеальный размер семьи и неудовлетворенная потребность в планировании семьи в зависимости от прав и полномочий женщин

15.10 Охрана репродуктивного здоровья в зависимости от прав и полномочий женщин

15.11 Младенческая и детская смертность в зависимости от прав и полномочий женщин

vi • Содержание СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ A ДИЗАЙН ВЫБОРКИ

A.1 Введение

A.2 Структура выборки

A.3 Процедуры выборки и распределение выборки

A.4 Вероятности выборки и значения взвешенности выборки

A.5 Результаты исследования

ПРИЛОЖЕНИЕ B ПОКАЗАТЕЛИ ОШИБОК ВЫБОРКИ

ПРИЛОЖЕНИЕ C ТАБЛИЦЫ КАЧЕСТВА ДАННЫХ

ПРИЛОЖЕНИЕ D ЛИЦА, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКОДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ТАДЖИКИСТАНА 2012

ПРИЛОЖЕНИЕ E АНКЕТЫ

СПИСОК ТАБЛИЦ И РИСУНКОВ

1 ВВЕДЕНИЕ Таблица 1.1 Основные демографические показатели

Таблица 1.2 Результаты интервью домохозяйств и индивидуальных интервью.............

2 ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОМОХОЗЯЙСТВ И НАСЕЛЕНИЯ

Таблица 2.1 Источник питьевой воды в домохозяйстве

Таблица 2.2 Тулетные сооружения в домохозяйстве

Таблица 2.3 Характеристики домохозяйства

Tаблица 2.4 Имущество домохозяйства

Таблица 2.5 Квинтили благосостояния

Таблица 2.6 Мытье рук

Tаблица 2.7 Население домохозяйств по возрасту, половой принадлежности, и месту проживания

Состав домохозяйства

Tаблица 2. Tаблица 2.9 Регистрация рождения детей в возрасте до 5 лет

Tаблица 2.10 Условия проживания детей и сиротство

Таблица 2.11.1 Уровень образования женского населения домохозяйств

Tаблица 2.11.2 Уровень образования мужского населения домохозяйств

Tаблица 2.12 Соотношения школьной посещаемости

Таблица 2.13 Обучение в раннем возрасте

Рисунок 2.1 Динамика использования улучшенных источников питьевой воды, Таджикистан 2000, 2005, и 2012

Пирамида населения

Рисунок 2. Рисунок 2.3 Повозрастные показатели посещаемости населения де-факто в возрасте от 7 до 24 лет

3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСПОНДЕНТОВ

Таблица 3.1 Общая характеристика респондентов

Таблица 3.2 Достигнутый уровень образования

Таблица 3.3 Подверженность средствам массовой информации (СМИ)

Таблица 3.4 Статус занятости

Таблица 3.5 Род занятий

Таблица 3.6 Тип трудовой деятельности

Таблица 3.7 Осведомленность и отношение к туберкулёзу

Знание симптомов туберкулеза

Таблица 3. Таблица 3.9 Неверные представления о путях передачи туберкулеза

Таблица 3.10 Ответы женщин о способах предотвращения распространения туберкулёза

Таблица 3.11 Осведомленность о гипертонии и лечение высокого кровяного давления

Рисунок 3.1 Статус занятости женщин в течение последних 12 месяцев

Рисунок 3.2 Женщины, которым когда-либо говорили, что у них имеется гипертония, в зависимости от индекса массы тела

4 ЗАМУЖЕСТВО И СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Таблица 4.1 Семейное положение в настоящее время

Таблица 4.2 Возраст вступления в первый брак

Таблица 4.3 Медиана возраста вступления в первый брак, в зависимости от основных характеристик

Таблица 4.4 Возраст вступления в первый половой акт

Таблица 4.5 Медиана возраста на момент первого полового акта, в зависимости от основных характеристик

Недавняя сексуальная активность: Женщины

5 РОЖДАЕМОСТЬ

Таблица 5.1 Текущая рождаемость

Таблица 5.2 Рождаемость в зависимости от основных характеристик

Таблица 5.3 Тенденции возрастных коэффициентов рождаемости

Таблица 5.4 Когда-либо рожденные и живые дети

Таблица 5.5 Межродовой интервал

Таблица 5.6 Послеродовая аменорея, половое воздержание и невосприимчивость к беременности

Таблица 5.7 Медиана продолжительности аменореи, послеродового полового Менопауза

Таблица 5.9 Возраст на момент первых родов

Таблица 5.10 Медиана возраста на момент первых родов

Таблица 5.11 Подростковая беременность и материнство

проживания (город-село)

Рисунок 5.2 Сравнение СКР в Таджикистане с другими странами региона

Рисунок 5.3 Различия показателей рождаемости

ОТНОШЕНИЕ К ДЕТОРОЖДЕНИЮ

живых детей

Таблица 6.2 Желание ограничить деторождение

Таблица 6.3 Идеальное количество детей, в зависимости от количества живых детей.. Таблица 6.4 Средняя идеального количества детей, в зависимости от основных характеристик

Таблица 6.5 Статус планирования деторождения

Таблица 6.6 Показатели желанной рождаемости

лет относительно рождения детей

7 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Таблица 7.1 Осведомленность о методах контрацепции

Таблица 7.2 Текущее использование методов контрацепции в зависимости от возраста

Таблица 7.3 Текущее использование методов контрацепции в зависимости от основных характеристик

Таблица 7.4 Тенденции текущего использования методов контрацепции

Таблица 7.5 Источник современных методов контрацепции

Таблица 7.6 Осознанный выбор

Таблица 7.7 Показатели прекращения использования контрацептивных методов в течение 12 месяцев после начала использования

Таблица 7.8 Причины прекращения

Таблица 7.9 Потребность и спрос на планирование семьи среди женщин замужних в настоящий момент

Таблица 7.10 Использование методов контрацепции в будущем

x • Список Таблиц и Рисунков Таблица 7.11 Подверженность информированию о планировании семьи

Таблица 7.12 Контакты лиц неиспользующих методы контрацепции, с работниками по планированию семьи

Рисунок 7.1 Текущее использование методов контрацепции среди замужних в данный момент женщин в возрасте 15-49 лет,

Рисунок 7.2 Тенденции текущего использования методов контрацепции среди и 2012 гг.

Рисунок 7. женщин 15-49 лет

8 АБОРТЫ Таблица 8.1 Исход беременности, в распределении по основным характеристикам.... Таблица 8.2 Искусственные аборты в течение жизни женщины

Таблица 8.3 Коэффициенты искусственных абортов

Таблица 8.4 Показатели искусственных абортов в распределении по основным характеристикам

Таблица 8.5 Тенденции возрастных коэффициентов абортов

Таблица 8.6 Использование методов контрацепции перед беременностью

Рисунок 8.1 Повозрастной коэффициент рождаемости и повозрастной коэффициент искусственных абортов

9 МЛАДЕНЧЕСКАЯ И ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Таблица 9.1 Уровни смертности раннего детского возраста

Таблица 9.2 Смертность в детском возрасте в зависимости от социально-экономических характеристик

Таблица 9.3 Смертность в детском возрасте, в зависимости от демографических характеристик

Таблица 9.4 Перинатальная смертность

Таблица 9.5 Репродуктивное поведение повышенного риска

Рисунок 9.1 Тенденции младенческой смертности и смертности детей до 5 лет, Таджикистан 1998-2012

Рисунок 9.2 Регистрация смертей детей, родившихся в течение пяти лет до проведения МДИ Таджикистана 2012

10 МАТЕРИНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Таблица 10.1 Антенатальная помощь

Таблица 10.2 Число посещений для антенатальной помощи и срок беременности на момент первого посещения

Таблица 10.3 Компоненты антенатальной помощи

Таблица 10.4 Место родов

Таблица 10.5 Помощь при родах

Таблица 10.6 Сроки проведения первого постнатального осмотра матери

Таблица 10.7 Квалификация лица, проводившего первый постнатальный осмотр матери

Таблица 10.8 Сроки проведения первого постнатального осмотра новорожденных...... Таблица 10.9 Квалификация лица, проводившего первый постнатальный осмотр новорожденных

Таблица 10.10 Осведомленность о раке молочной железы и его симптомах

Таблица 10.11 Осмотр молочных желез

Таблица 10.12 Осведомленность о раке шейки матки и мазок на Пап-тест/цитологию... Таблица 10.13 Семейный врач

Таблица 10.14 Проблемы с получением медицинской помощи

учреждениях, Таджикистан, 2012

Таджикистан

Таблица 11.1 Размер и вес ребенка при рождении

Таблица 11.2 Вакцинация в зависимости от источника информации

Таблица 11.3 Вакцинации по основным характеристикам

Таблица 11.4 Распространенность и лечение симптомов ОРИ

Таблица 11.5 Распространенность и лечение лихорадки

Таблица 11.6 Распространенность диареи

Таблица 11.7 Лечение диареи

Таблица 11.8 Практика питания во время диареи

Таблица 11.9 Знание о пакетах ОРС

Таблица 11.10 Удаление детского стула

прививки, Таджикистан 2012

Рисунок 11.2 Различия уровня охвата вакцинацией, Таджикистан, 2012

12 ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН

Таблица 12.1 Статус питания детей

Таблица 12.2 Начало грудного вскармливания

Таблица 12.3 Статус грудного вскармливания в зависимости от возраста

Таблица 12.4 Медиана продолжительности грудного вскармливания

Таблица 12.5 Пища и жидкости, полученные детьми в течение дня или ночи перед интервью

Таблица 12.6 Кормление детей грудного и раннего возраста (КДГРВ)

Таблица 12.7 Потребление микронутриентов среди детей

Таблица 12.8 Наличие йодированной соли в домохозяйстве

Таблица 12.9 Статус питания женщин

Таблица 12.10 Употребление микронутриентов среди матерей

Рисунок 12.1 Статус питания детей в зависимости от возраста

Таджикистан 2012

Таджикистан 2012

Таджикистан 2012

13 ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О ВИЧ/СПИД, ОТНОШЕНИЕ К ВИЧ/СПИД И

ПОВЕДЕНИЕ В ВОПРОСАХ ВИЧ/СПИД

Таблица 13.1 Осведомленность о СПИД

Таблица 13.2 Осведомленность о способах профилактики ВИЧ

Таблица 13.3 Наличие всесторонних знаний о СПИД

Таблица 13.4 Знание о профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку

Таблица 13.5 Положительное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИД.................. Таблица 13.6 Отношение к обсуждению с мужем безопасной половой жизни............. Таблица 13.7 Поддержка взрослыми обучения по использованию презервативов для предотвращения СПИД

Таблица 13.8 Множественные сексуальные партнеры

Таблица 13.9 Охват предшествующим тестированием на ВИЧ

xii • Список Таблиц и Рисунков Таблица 13.10 Консультирование и тестирование на ВИЧ беременных женщин............. Таблица 13.11 Распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и симптомов ИППП, на основе сообщений респондентов

Таблица 13.12 Распространенность медицинских инъекций

Таблица 13.13 Всеобъемлющие знания о СПИД и осведомленность об источнике приобретения презервативов среди молодых женщин

Таблица 13.14 Возраст на момент первого полового акта среди молодых женщин......... Таблица 13.15 Возрастная разница в сексуальных отношениях среди женщин в возрасте 15-19 лет

Таблица 13.16 Недавние тесты на ВИЧ среди молодых женщин

Рисунок 13.1 Осведомленность о СПИД и способах профилактики ВИЧ среди женщин в возрасте 15-49 лет, Таджикистан 2012

Рисунок 13.2 Осведомленность о способах передачи СПИД, Таджикистан 2012........... Рисунок 13.3 Обращение за лечением с симптомами ИППП, среди женщин в возрасте 15-49 лет, Таджикистан 2012

14 ДОМАШНЕЕ НАСИЛИЕ Таблица 14.1 Опыт физического насилия

Таблица 14.2 Лица, совершившие физическое насилие

Таблица 14.3 Опыт сексуального насилия

Таблица 14.4 Лица, совершившие сексуальное насилие

Таблица 14.5 Опыт различных форм насилия

Таблица 14.6 Опыт насилия во время беременности

Таблица 14.7 Семейный контроль со стороны мужей

Таблица 14.8 Формы супружеского насилия

Таблица 14.9 Супружеское насилие в распределении по основным характеристикам... Таблица 14.10 Супружеское насилие в распределении по характеристикам мужа и показателям прав и возможностей

Таблица 14.11 Физическое или сексуальное насилие в течение последних 12 месяцев со стороны любого мужа /партнера

Таблица 14.12 Опыт супружеского насилия в зависимости от продолжительности брака

Таблица 14.13 Травмы женщин, полученные в результате супружеского насилия.......... Таблица 14.14 Насилие, совершенное женщинами против своих супругов

Таблица 14.15 Насилие, совершенное женщинами в отношении своих мужей, в распределении по характеристикам мужа и показателям прав и возможностей

Таблица 14.16 Обращение женщин за помощью с целью прекращения насилия............. Таблица 14.17 Источники помощи для прекращения насилия

Рисунок 14.1 Процент когда-либо состоявших в браке женщин в возрасте 15-49 лет, 12 месяцев, Таджикистан, 2012

15 ПРАВА И ПОЛНОМОЧИЯ ЖЕНЩИН И МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ

ПОСЛЕДСТВИЯ

Таблица 15.1 Занятость и заработки женщин, состоящих в браке в данный момент...... Таблица 15.2.1 Контроль над денежным заработком женщин и относительная величина денежного заработка женщин

Таблица 15.2.2 Контроль над денежным заработком мужчин

Таблица 15.3 Контроль женщин над своим заработком и заработком своих мужей...... Таблица 15.4 Владение активами (собственностью)

Таблица 15.5 Участие в принятии решений

Таблица 15.6 Участие женщин в принятии решений, в зависимости от основных характеристик

Таблица 15.7 Отношение к избиению жены

Таблица 15.8 Показатели прав и полномочий женщин

Таблица 15.9 Текущее использование контрацепции в зависимости от прав и полномочий женщин

Таблица 15.10 Идеальное количество детей и неудовлетворенная потребность в Таблица 15.11 Охрана репродуктивного здоровья в зависимости от прав и полномочий женщин

Таблица 15.12 Смертность в раннем детском возрасте, в зависимости от статуса женщин

ПРИЛОЖЕНИЕ A ДИЗАЙН ВЫБОРКИ

Таблица A.1 Домохозяйства

Таблица A.2 Распределение кластеров и домохозяйств

Таблица A.3 Выполнение выборки: Женщины

ПРИЛОЖЕНИЕ B ПОКАЗАТЕЛИ ОШИБОК ВЫБОРКИ

Таблица B.1 Список выбранных переменных, по которым представлены ошибки выборки, МДИ Таджикистана 2012

Ошибки выборки: Общенациональная выборка, Таджикистан 2012........ Таблица B.3 Ошибки выборки: Выборка для городской местности, Таджикистан 2012

Таблица B.4 Ошибки выборки: Выборка для сельской местности, Таджикистан 2012

Таблица B.5 Ошибки выборки: Выборка для Душанбе, Таджикистан 2012

Таблица B.6 Ошибки выборки: Выборка для ГБАО, Таджикистан 2012

Таблица B.7 Ошибки выборки: Выборка для Согдийской области, Таджикистан 2012

Таблица B.8 Ошибки выборки: Выборка для РРП, Таджикистан 2012

Таджикистан 2012

ПРИЛОЖЕНИЕ C ТАБЛИЦЫ КАЧЕСТВА ДАННЫХ

Таблица C.1 Распределение членов домохозяйств по возрасту

Таблица C.2 Повозрастное распределение подлежащих интервью женщин и проинтервьюированных женщин

Таблица C.3 Полнота полученных ответов

Таблица C.4 Количество родившихся по календарным годам

Таблица C.5 Сообщенная информация о возрасте на момент смерти в днях................. Таблица C.7 Статус питания детей на основе международной эталонной популяции NCHS/CDC/WHO

xiv • Список Таблиц и Рисунков

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

гентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан с большим удовлетворением представляет результаты Медико-Демографического Исследования Таджикистана 2012 (МДИТ). Данное исследование проведено при финансовой поддержке Агентства Соединенных Штатов по Международному Развитию (USAID). Дополнительное финансирование было предоставлено Фондом Народонаселения ООН (UNFPA) в Таджикистане.

2012 МДИТ является первым МДИ осуществленным в Таджикистане.

Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан выражает свою признательность Министерству Здравоохранения Республики Таджикистан, Отделу МедикоДемографических Исследований ICF International, США, а также Координационному Комитету 2012 МДИТ за оказание технической помощи и своевременную поддержку в осуществлении данного задания. В частности, Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан желает выразить слова благодарности следующим сотрудникам проекта MEASURE DHS и консультантам за их техническую помощь, оказанную на всех этапах разработки и реализации данной программы исследования: доктору Гульнаре Семеновой, Региональному Координатору по странам Европы и Евразии и менеджеру 2012 МДИТ; Альфредо Алиага, Старшему специалисту по выборке; Шоне Келли, Специалисту по обработке данных, а также доктору Саиде Исмаиловой, Консультанту исследования.

Нам также хотелось бы поблагодарить сотрудников системы статистики Республики Таджикистан за их активное участие и вклад в выполнении данной программы. Свыше сотрудников Агентства по Статистике при Президенте Республики Таджикистан, осуществляющих свою деятельность в областных, городских и районных управлениях и отделах Агентства, а также работники Главного Государственного Информационного Центра приняли участие в данном исследовании.

Настоящим также выражаем нашу признательность Правительству Республики Таджикистан, и представителям местных органов власти (Хукуматам) за их поддержку и помощь, оказанную в ходе проведения исследования.

Больше всего, мы высоко ценим сотрудничество всех респондентов, сделавших МДИТ успешным.

Этот отчет подготовлен совместными усилиями сотрудников Агентства по Статистике при Президенте Республики Таджикистан и Отдела Медико-Демографических Исследований ICF International.

Госпожа Бахтия Мухаммадиева Директор Агентства по Статистике при Президенте Республики Таджикистан, Национальный Координатор 2012 МДИТ

ИНДИКАТОРЫ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ

Показатели Достижения Целей Развития Тысячелетия Таджикистан, 2012 год 1. Ликвидация крайней нищеты и голода 2. Обеспечение всеобщего начального образования Чистый коэффициент посещаемости начальных учебных заведений Содействие гендерному равенству и расширение прав и возможностей 3.1 Соотношение девочек и мальчиков в системе начального, среднего и 3.1a Соотношение девочек и мальчиков в системе начального 4. Сокращение детской смертности Cмертность детей возрасте до 5 лет Младенческая смертность Процент детей до 1 года, иммунизированных против кори 5. Улучшение охраны здоровья метерей 5.2 Процент рождений в присутствии квалифицированного медицинского Уровень использования методов контрацепции Рождаемость среди подростков 5.5 Охват антенатальной помощью Неудовлетворенные потребности в планировании семьи 6. Борьба с ВИЧ / СПИДом, малярией и другими заболеваниями 6.3 Процент населения в возрасте 15-24 лет, имеющих полное и правильное 7. Обеспечение экологической устойчивости Процент населения, пользующихся улучшенными источниками воды 7.9 Процент населения, пользующихся улучшенными санитарно-техническими нп = Не применимо Это косвенный показатель ЦРТ для 2.1, Чистый коэффициент зачисления. Соотношение основано на информации о посещаемости по сообщениям, а не на регистрации зачисленных, в системе начального образования среди детей в возрасте начальной школы (7-10 лет). Процент также включает детей в возрасте начальной школы, обучающихся в системе среднего образования и, следовательно, отличается от чистого коэффициента посещаемости (ЧКП) в начальной школе, представленного в этом отчете в таблице 2.12.

На основании информации о чистой посещаемости, а не валового зачисления, среди детей в возрасте 7-10 лет для начального, в возрасте 11-17 лет для среднего и в возрасте 18-22 лет для высшего образования.

Смертей на 1000 живорожденных. Смертность по полу относится к 10-летнеу базовому периоду, предшествующему обследование. Уровень смертности мужской и женской вместе (всего) относятся к 5-летнему периоду, предшествующему обследование.

В Таджикистане прививка от кори проводится в возрасте 12 месяцев (в отличие от стандартных 9 месяцев во многих странах). Значения в таблице ЦРТ представлены для детей в возрасте 18-29 месяцев, которые получили вакцинацию против кори или кори-краснухи (KK) в любое время до обследования.

Среди родившихся в течение пяти лет, предшествовавших исследованию.

Процент замужних женщин в возрасте 15-49 лет, использующих любой метод контрацепции.

Эквивалент Повозрастного Коэффициента Рождаемости женщин в возрасте 15-19 лет за 3-летний период, предшествующий обследованию, выраженный рождениями на 1000 женщин 15-19 лет.

Оказана квалифицированным медицинским работником.

Оказана любым работником по охране здоровья.

Цифры в этой таблице соответствуют пересмотренному определению неудовлетворенных потребностей, описанных Бредли и соавт., 2012.

Всеобъемлющее знание означает знание того, что постоянное использование презерватива во время полового акта и наличие только одного верного неинфицированного партнера может уменьшить вероятность заражения ВИЧ, что здоровый на вид человек может иметь ВИЧ, и отвергать два наиболее распространенных местных неверных представлений о передаче или профилактике ВИЧ/ СПИД.

Процент постоянного (de-jure) населения, основным источником питьевой воды для которых служит водопровод проведенный в домохозяйство, общественный кран или стояк, скважина, защищенный вырытый колодец, защищенный родник, сбор дождевой воды или вода в бутылках.

Доля постоянного (de-jure) населения, в домохозяйстве которого имеется смывной туалет, вентилируемая улучшенная выгребная яма, выгребная яма с настилом или компостный туалет, и который не используется совместно с другими домохозяйствами.

xviii • Карта Таджикистана

ВВЕДЕНИЕ

1.1 ГЕОГРАФИЯ И НАСЕЛЕНИЕ еспублика Таджикистан – это небольшая страна, расположенная в юго-восточной части Центральной Азии, не имеющая выхода к морю. Территория Таджикистана составляет 600 квадратных километров. Страна граничит на западе и севере с республиками Узбекистан и Кыргызстан, на востоке - с Китаем, а на юге - с Афганистаном. Общая протяженность границ страны составляет около 3000 километров. Столица Таджикистана – город Душанбе.

Значительную часть территории Таджикистана занимают горы, 93 процента территории относится к горным массивам Средней Азии: Транс-Алайскому хребту на севере и горам Памира на юго-востоке. Пик Сомони, бывший пик Коммунизма, является высочайшей вершиной в Таджикистане и странах бывшего Советского Союза (7 495 метров).

Климат Таджикистана в основном континентальный, с мягкой зимой и жарким летом, но он меняется в зависимости от высоты над уровнем моря. Сухой климат присущ субтропической югозападной низменности, где отмечается самая высокая температура, а в горах Памира на юговостоке климат меняется от полусухого до полярного (Кертис, 1997).

Богатство Таджикистана – в его гидроэнергетических ресурсах. Среди стран бывшего Советского Союза Таджикистан занимает второе место по гидроресурсам после России и имеет наибольший гироэнергетический потенциал, чем любая другая страна в Центральной Азии.

Ледники и реки Таджикистана составляют примерно четыре процента гидроэнергетических ресурсов мира. Главные реки – Сырдарья, Амударья и Зарафшон. Преобладающая часть электроэнергии в Таджикистане производится гидроэлектростанциями (ГЭС), среди которых Варзобская, Кайраккумская, Сарбандская, Нурекская, Байпазинская и Сангтудинская.

Удивительно богатая и разнообразная флора и фауна страны является средой обитания для редких видов животных, таких как снежный барс, памирский архар, горный гусь, бухарский красный олень-хангул, пустынная антилопа и сибирский горный козёл.

Страна богата минеральными ресурсами; на ее территории находится множество месторождений редких и драгоценных металлов, таких как цинк, свинец, висмут, молибден, вольфрам, золото, серебро, алюминий, сурьма, ртуть и плавиковые шпаты. Есть также залежи угля, газа, нефти и других природных ресурсов.

Республика Таджикистан является суверенным, демократическим, светским и унитарным государством с президентским правлением. Президент избирается гражданами Таджикистана на основе всеобщего, равного и прямого избирательного права сроком на 7 лет. Последние президентские выборы проводились 6 ноября 2007 года. Президент Республики Таджикистан является главой государства и исполнительной ветви власти.

В состав Таджикистана входят 2 административных региона - Хатлонская и Согдийская области, Горно-Бадахшанская Автономная Область (ГБАО), Районы Республиканского Подчинения (РРП) и город Душанбе. Каждый регион состоит из малых административных зон – районов. Всего в Таджикистане 58 районов, 74 города и поселка.

Среди стран бывшего Советского Союза Таджикистан занимает седьмое место по численности населения (8 млн. человек в начале 2013 года) после России, Украины, Узбекистана, Казахстана, Беларуси и Азербайджана. Около 73 процентов населения проживают в сельской местности. Характерной особенностью Таджикистана являются высокие темпы прироста населения, связанные с высоким (хотя и снижающимся) уровнем рождаемости (28 на населения в 2012 году, по сравнению с 39 на 1000 населения в 1991 году) и относительно низким уровнем смертности (4,3 на 1000 населения в 2012 году) (АС, 2013b). За межпереписной период 2000-2010 гг. численность постоянного населения Таджикистана увеличилась на 24 процента или на 1,5 миллиона человек (Таблица 1.1). В результате высокой рождаемости и прироста населения, большой процент населения Таджикистана составляет молодежь; 35 процентов населения находится в возрасте до 15 лет, тогда как население в возрасте старше 65 лет составляет около Таджикистане неуклонно снижалась после Таблица 1.1 Основные демографические показатели распада Советского Союза, особенно среди Демографические показатели из выбранных источников, мужчин в период гражданской войны (1991-1997 Таджикистан продолжительность жизни увеличилась до 74,6 прироста населения (в разница между полами всего в три с половиной Процент городского населения 26.5 26. года. Таджикистан несет двойное бремя Ожидаемая продолжительность (50% всех причин), а так же со злокачественными Источник: АС, 2012а. Демографический ежегодник новообразованиями, болезнями органов дыхания, Республики Таджикистан органов пищеварения, а также инфекционными и паразитарными заболеваниями. Особую озабоченность вызывает быстрый рост полирезистентной ко многим лекарственным препаратам формы туберкулеза и инъекционного употребления Плотность населения в Таджикистане составляет, в среднем, 56 человек на 1 квадратный километр, однако население распределено по территории неравномерно. Наиболее плотно заселены возделываемые земли и индустриальные городские регионы. Столица Таджикистана, город Душанбе, с населением более 764 000 человек, является самым крупным городом в Таджикистане.

Таджикистан - многонациональная страна. По данным переписи населения 2010 года, в Таджикистане проживает около 100 национальностей, при этом 85 процентов населения составляют таджики. Другими крупными этническими группами являются узбеки, кыргызы, русские и туркмены. Государственным языком Таджикистана является таджикский язык. Русский является языком межнационального общения. Все нации и народности, проживающие на территории республики, вправе свободно пользоваться своим родным языком. Таджикский язык входит в состав персидской языковой группы.

1.2 ИСТОРИЯ ТАДЖИКСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Таджикистан является одной из древнейших цивилизаций в мире. Приблизительно в VI-IV вв. до н. э. преобладающая часть земель современного Таджикистана входила в состав созданной персами Ахеменидской империи. Бактрийцы и согдийцы, древнейшие жители Центральной Азии и предки современных таджиков, были земледельцами, ремесленниками и торговцами. Процесс формирования таджикской нации был завершен при Саманидах. В XVIII в. на территории современного Таджикистана существовали Кулябское, Гиссарское, Каратегинское, Дарвазское, Ваханское и Шугнанское княжества. За всю свою историю, территории, населенные таджиками, 2 • Введение входили в состав различных ханств и государств. Во второй половине XIX в. районы Центральной Азии были завоеваны Россией, и на ее территории образовалось Туркестанское генералгубернаторство, в состав которого вошли северные районы Таджикистана и Памир, а центральные и южные районы (так называемая Восточная Бухара) оказались под контролем Бухарского ханства, которое также подчинялось Российской империи.

Октябрьская революция 1917 года в России положила конец царскому самодержавию, вследствие чего власть в России и Центральной Азии перешла Советам. В 1918 году, вновь провозглашенная Туркестанская Автономная Советская Социалистическая Республика (АССР) вошла в состав РСФСР. В 1924 году, после распада Туркестанской АССР, была образована Таджикская Автономная Советская Социалистическая Республика, ставшая частью Узбекистана. В 1929 г. Советское Правительство предоставило Таджикистану статус Советской Социалистической Республики в составе Советского Союза. В результате распада Советского Союза в 1991 году, Таджикистан стал независимой суверенной республикой и полноправным членом Организации Объединенных Наций. Сразу после обретения независимости началась гражданская война, которая нанесла огромный материальный ущерб экономике Таджикистана и привела к серьезным человеческим утратам.

1.3 ЭКОНОМИКА Состояние экономики страны стремительно ухудшилось в период с 1992 по 1996 гг. В году ВВП составлял приблизительно одну треть своего уровня по состоянию на начало 1990-х гг.

(Всемирный Банк, 2005). В этих тяжелых условиях, Правительство Таджикистана приступило к разработке, принятию и реализации комплексной программы экономических реформ, что привело к постепенному восстановлению экономики. По оценкам Всемирного Банка, экономический рост в период 2000-2008 гг. составлял, в среднем, 8 процентов, затем в 2009 году, во время мирового экономического кризиса, произошло снижение до 3,4 процентов, а потом - снова подъем до 6,5-7, процентов в 2010-2011 гг. Аналогичный темп экономического роста (7,5 процентов) в 2012 году был связан с подъемом в розничной торговле, сфере услуг и сельском хозяйстве. Несмотря на постепенный экономический рост в последние годы, экономика страны все еще полагается на иностранные инвестиции, целевые гранты и поддержку со стороны таджикских граждан, работающих за рубежом. В поисках рабочих мест и более высоких доходов, около 10 процентов населения Таджикистана работает за границей, в основном в России (АС, 2012b). По оценкам Всемирного Банка, денежные переводы от родственников, работающих за рубежом, в 2012 году составили 47 процентов ВВП (Всемирный Банк, 2013).

Основными видами экономической деятельности в Таджикистане являются производство алюминия и хлопка. Эти ресурсы весьма уязвимы к колебанию цен на мировом рынке. Усилия по введению разнообразия производства сельскохозяйственной продукции привели к стремительному росту сельскохозяйственного сектора в 2009 и 2012 гг.. Таджикистан богат полезными ископаемыми и другими природными ресурсами, включая крупные месторождения угля, и имеет значительный потенциал в сфере гидроэнергетики. В Таджикистане много гидроэлектростанций (ГЭС), вырабатывающих электроэнергию, и крупнейшая среди них, Нурекская ГЭС, считается самой высокой плотиной в мире. Правительство Таджикистана планирует построить новую Рогунскую плотину, которая значительно увеличит выработку электроэнергии в случае реализации программы.

По инициативе Правительства Таджикистана, с целью улучшения условий жизни своих граждан, за последние десять лет стартовало много различных экономических программ и проектов по сокращению бедности. В результате этой стратегии, уровень бедности снизился с 72 процентов в 2003 году, до 47 процентов в 2009 году. В городской местности наблюдалось более быстрое снижение уровня бедности, чем в сельской. Несмотря на эти заметные улучшения, в 2012 году почти 40 процентов населения Таджикистана все еще жили за чертой бедности (Всемирный Банк, 2013). Национальная стратегия развития на текущий период (до 2015 года) и третья стратегия сокращения бедности за период 2010-2012 гг. определили приоритеты и общие направления государственной политики, которые нацелены на устойчивый экономический рост, улучшение доступа к социальным услугам и снижение уровня бедности в стране (МВФ, 2012). В марте года Таджикистан присоединился к Всемирной Торговой Организации (ВТО).

1.4 СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТАДЖИКИСТАНЕ

Правительство Таджикистана стремится к повышению качества основных услуг здравоохранения и обеспечению равноправных условий в их пользовании. В решении проблем здравоохранения приоритетными областями являются: охрана материнства и детства, репродуктивное здоровье, неинфекционные заболевания, малярия, туберкулез, ВИЧ/СПИД и другие инфекции передаваемые половым путем (ИППП). Правительство Таджикистана создало нормативно-правовую базу для сектора здравоохранения, которая включает 9 законов, правительственных постановлений и около 40 приказов Министерства Здравоохранения. В целях координации усилий по улучшению здоровья населения, на основе постановления Правительства был создан Национальный совет здравоохранения Таджикистана. Министерство Здравоохранения несет ответственность за "разработку, реализацию, мониторинг, оценку и координацию единой государственной политики в сфере здравоохранения, а также за контроль качества, безопасности и эффективности медицинских услуг, фармацевтической продукции и медицинского оборудования" (Ходжамуродов и Речел, 2010).

1.4.1 Учреждения и кадры здравоохранения В Таджикистане существует общенациональная сеть системы здравоохранения, которая в 2012 году насчитывала свыше 3748 медицинских учреждений (АС, 2013а). Почти вся система здравоохранения в Таджикистане находится в собственности и управлении государства; тем не менее, финансирование системы здравоохранения децентрализовано. Выделение денег в бюджет сферы здравоохранения Таджикистана осуществляется централизованно Министерством финансов, которое, в свою очередь, распределяет средства по финансовым управлениям областных органов исполнительной власти. Области самостоятельно решают, каким образом расходовать свой бюджет на здравоохранение, а Министерство Здравоохранения контролирует только функционирование медицинских учреждений. Республиканские больницы, Государственный медицинский университет и органы здравоохранения осуществляют свою деятельность под контролем Министерства Здравоохранения, в то время как областные и районные медучреждения находятся в ведении местных органов власти. Внешнее финансирование, т.е. привлечение средств, в основном в виде грантов со стороны международных доноров и организаций, предоставляющих помощь на двусторонней основе, является важным источником дохода для сектора здравоохранения (Ходжамуродов и Речел, 2010).

В 2010 году, ведомственный сектор здравоохранения насчитывал 163 учреждения, которые не находились в непосредственном подчинении Министерства Здравоохранения. Этот сектор находится под контролем Министерств Обороны, Внутренних Дел, Юстиции, Легкой промышленности, Транспорта и Связи, которые обеспечивают оказание медицинской помощи для своих сотрудников (Ходжамуродов и Речел, 2010). С оперативной и финансовой точки зрения, каждая ведомственная организация руководствуется своим набором правил и положений, имеет отдельные бюджеты, финансируемые напрямую соответствующими министерствами, ведомствами или компаниями, и проявляет больше независимости в повседневной деятельности. Министерство Здравоохранения выполняет координирующую роль в процессе принятия решений в ведомственных организациях, по крайней мере, в отношении протоколов по охране здоровья и стандартов оказания медицинской помощи.

4 • Введение В Таджикистане имеется небольшой, медленно растущий частный сектор здравоохранения.

Частной практикой более охвачены стоматологическая и фармацевтическая помощь. Начиная с 2007 года, в городах открылось несколько частных диагностических центров, конкурирующих с госсектором. По состоянию на 2010 год, в стране функционировало около 14 частных больниц. Тем не менее, в связи с низкой покупательной способностью населения, доля предоставляемых частным сектором услуг все еще незначительна (Ходжамуродов и Речел, 2010).

По законодательству Республики Таджикистан экстренная и неотложная помощь, педиатрические услуги для детей до одного года жизни, прививки, первичный осмотр и консультация оказываются бесплатно. С 2008 года пилотным методом внедряется пакет гарантированных услуг (ПГУ) и с 2009 программа платных услуг.

В 2012 году в Таджикистане работали 16268 врачей и 38635 медицинских работников среднего звена, или 20,4 врачей и 48,4 медработников среднего звена на 10000 населения, соответственно (АС, 2013a). Тем не менее, медицинский персонал распределен неравномерно между городскими и сельскими районами, при этом самая высокая доля врачей сосредоточена в городской местности и Душанбе (Ходжамуродов и Речел, 2010). В Таджикистане почти все медицинские работники являются государственными служащими и их труд оплачивается в форме месячной заработной платы. Правительство ежегодно повышает заработную плату, но она всё еще остается невысокой, что является причиной неофициальных платежей, однако точной статистики о неофициальных платежах нет. В 2012 году среднемесячная заработная плата работников медицинских и социальных служб составляла 94 долларов США, в то же время средняя заработная плата всех работающих равнялась 116,6 долларов США (АС, 2013b). За последние 20 лет число медицинских работников в Таджикистане снизилось с 242 врачей, 618 медсестер, 122 акушерок на 100 000 населения в 1991 году, до 190 врачей, 447 медсестер, 60 акушерок на 100 000 населения в 2011 году (ВОЗ-ЕВРО, 2013). По оценочным данным, за период между 1990 и 1999 гг. примерно 10 000 врачей и 39 000 медработников среднего звена покинули сферу системы здравоохранения (Всемирный Банк, 2005).

1.4.2 Реформы системы здравоохранения Таджикистан унаследовал плановую советскую систему здравоохранения, которая характеризуется ярко выраженной централизацией, непропорционально высокими уровнями финансирования учреждений стационарной помощи, а также чрезмерным количеством больничных коек и медицинского персонала. Экономические проблемы и сокращение бюджетов в переходный период привели к серьезному ухудшению системы здравоохранения, в том числе охраны здоровья матери и ребенка. Начиная с 1991 года, Таджикистан проводит системные реформы в секторе здравоохранения. Приоритеты реформ 1991-1998 гг. были сфокусированы на развитие национальной политики, финансирование системы здравоохранения, распределение ресурсов и улучшение оказания медицинских услуг по охране материнского и детского здоровья, включая планирование семьи.

Приоритетными направлениями реформ в 1998-2005 гг. были: создание общенациональной сети центров экстренной медицинской помощи; реорганизация и реструктуризация амбулаторных и стационарных медучреждений, а также создание и дальнейшее развитие семейной медицины. В 2002 году Правительством была утверждена новая концепция реформирования сектора здравоохранения. В 2005 году Правительство утвердило стратегию финансирования здравоохранения в Республике Таджикистан на период 2005-2015 гг. Кроме того, в 2008 году Правительством была утверждена концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования.

За последние 20 лет Таджикистан внес принципиальные изменения в систему оказания медицинской помощи матерям и детям. Были разработаны и реализованы важные документы и рекомендации, которые радикально изменили подходы к оценке качества медицинской помощи, включая Национальный план по обеспечению безопасной беременности. Министерством Здравоохранения разработан и внедрен современный подход, основанный на принципах доказательной медицины и соответствующий международным стандартам по ведению физиологической и патологической беременности, родов и неонатальных осложнений.

1.4.3 Первичный и вторичный уровни медицинской помощи Первичный (амбулаторный) уровень медицинской помощи в Таджикистане предоставляется домами здоровья и сельскими центрами здоровья в сельской местности, а также районными и городскими центрами здоровья в городской местности. В 2011 году насчитывалось 1689 домов здоровья и 1404 центра здоровья (АС, 2012с). Основной целью сельских домов здоровья, в которых работают медсестры и акушерки, является оказание первой медицинской помощи, дородового ухода, проведение посещений на дому, иммунизация и оформление направлений к врачу при необходимости оказания специализированной помощи. Сельские центры здоровья, укомплектованные врачами и средним медицинским персоналом, предоставляют услуги первичной помощи более высокого уровня, в том числе проведение базовой диагностики анализов крови и мочи, выполнение базового лечения и хирургических вмешательств. Эти центры находятся в подчинении центральных районных больниц. Основной целью районных и городских центров здоровья является предоставление профилактических, диагностических и реабилитационных услуг.

На вторичном уровне медицинские услуги предоставляются сельскими больницами, центральными районными и городскими больницами, областными больницами, а также специализированными больницами. Республиканские и специализированные больницы (кардиология, педиатрия, акушерство и гинекология, туберкулез и другие) предоставляют высококвалифицированные услуги по диагностике и медицинской помощи; они также являются базой для клинических исследований и учебных заведений. Некоторые больницы предлагают дневной стационар. Неотложную помощь оказывают в больницах скорой помощи и службой скорой помощи (Ходжамуродов и Речел, 2010).

Выездные службы, хотя и не постоянно, доступны для отдаленных районов, особенно при необходимости проведения иммунизации, а также скорой и неотложной помощи.

1.4.4 Охрана здоровья матери и ребенка Проблемы здоровья матери и ребенка являются приоритетными для правительства Таджикистана, которое ратифицировало ряд международных документов, включая Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин и Конвенцию о правах ребенка.

Правовые аспекты охраны здоровья населения, в том числе матери и ребенка, нашли свое отражение в основных документах Республики: Конституции Республики Таджикистан, Законе об охране здоровья, и, в частности, Законе о репродуктивном здоровье и правах в области охраны репродуктивного здоровья. Правительство уделяет особое внимание гендерным вопросам, делая акцент на повышении статуса и роли женщин в обществе. Таджикистан также стремится к достижению Целей Развития Тысячелетия, где три из восьми целей касаются здоровья женщин и детей. В 2008 году Правительством Республики Таджикистана утверждена «Национальная стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья детей и подростков до 2015 года».

В сельской местности оказание дородовой помощи обеспечивается акушерками в сельских домах здоровья, либо врачами и акушерками в сельских центрах здоровья. В городских районах дородовую помощь оказывают семейные врачи районных и городских центров здоровья; однако первичный осмотр во время первого визита обычно сопровождается проверкой у акушерагинеколога. Один семейный врач оказывает помощь примерно 1500 лицам в своем районе обслуживания. Акушеры-гинекологи выполняют функцию консультантов семейных врачей, также 6 • Введение оказывают помощь беременным женщинам, имеющим акушерские осложнения. Соотношение семейных врачей и акушеров-гинекологов составляет 1:4.

Оказание антенатальной помощи начинается на ранних сроках беременности (обычно в течение первого триместра) и продолжается, на регулярной основе, на протяжении всей беременности. Согласно стандартным рекомендациям, все беременные женщины должны сделать, по крайней мере, четыре обязательных посещений по антенатальному уходу за период беременности; дополнительные визиты могут быть назначены при определенных условиях, проблемах или осложнениях.

Согласно специальному приказу Министерства Здравоохранения, начиная с 2008 года, стационарные услуги здравоохранения в Таджикистане предоставляются на трех уровнях. На первичном уровне акушерки оказывают помощь женщинам с нормальными (физиологическими) родами в срок, а также новорожденным детям, чей вес при рождении составляет 2,5 кг и более.

Родильные дома/гинекологические отделения в учреждениях вторичного уровня оказывают квалифицированную акушерскую и неонатальную помощь, включая ведение аномальных патологических родов, в том числе кесаревым сечением, и уход за новорожденными детьми, чей вес при рождении составляет менее 2,5 кг, а также предоставляют услуги по диагностике, лечению и реабилитации для женщин с гинекологической патологией. Третичный уровень системы здравоохранения, включающий перинатальные центры, призван оказывать все виды высокотехнологичной диагностики, лечения и реабилитационной помощи женщинам и детям. В настоящее время медицинские учреждения третичного уровня не отвечают всем требованиям Министерства Здравоохранения. Организация медицинских учреждений третичного звена на национальном уровне будет осуществляться в полном объеме, начиная с 2013 года.

Несмотря на достаточное количество родильных стационаров, около 10 процентов родов происходят в домашних условиях без присутствия квалифицированного медицинского персонала.

Основными причинами являются отсутствие возможности доехать до медицинского учреждения (дороги, транспорт), низкий социальный статус женщины, в ряде случаев неформальная оплата родов в стационаре, недоверие к медицинскому персоналу или отсутствие специалиста в отдаленных населенных пунктах.

Охрана здоровья ребенка включает неонатальную помощь сразу после родов, во время пребывания матери с ребенком в родильном учреждении. После выписки из родильного учреждения услуги по уходу за ребенком возложены, в основном, на медучреждениям первичного звена, включая семейных врачей и патронажных медсестер, которые проводят консультирование матери по уходу за ребенком и его питанию, а так же обеспечивают вакцинацию в соответствии с календарем прививок. В случае необходимости, семейный врач также может направить ребенка на консультацию к педиатру или на стационарное лечение.

В настоящее время обязательное вакцинирование детей в Таджикистане включает вакцинацию против гепатита В, полиомиелита, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфлюенцы типа b (Hib), кори и краснухи. График вакцинации детей в Таджикистане предусматривает введение вакцины Бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ), вакцины против гепатита В и оральной полиовакцины при рождении. Из-за высокого уровня домашних родов вакцинации этих детей могут проводиться несвоевременно, что ставит под угрозу здоровье новорожденных.

1.4.5 Службы планирования семьи Министерство Здравоохранения отвечает за обеспечение оказания услуг по планированию семьи по всей стране. Основной целью политики планирования семьи является обеспечение низкого риска беременности и безопасного материнства, уменьшение осложнений, вызванных коротким интервалом между беременностями и патологическими состояниями у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время выделено 5 групп риска по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, которым по их желанию должна быть обеспечена контрацептивная помощь.

Министерство Здравоохранения рассматривает службу планирования семьи важным компонентом охраны репродуктивного здоровья. В 2004 году, постановлением Правительства, был принят Стратегический план по репродуктивному здоровью на 2005-2014 годы. Министерство Здравоохранения руководит широким спектром мероприятий, включая активную разъяснительную работу и обучение методам планирования семьи, профессиональную подготовку медицинских работников, и обеспечение населения средствами контрацепции по всей стране. Частный сектор также участвует в маркетинге контрацептивов. Областные, районные и городские центры репродуктивного здоровья осуществляют свою деятельность на уровне первичной медикосанитарной помощи под руководством Национального центра по репродуктивному здоровью (ЦРЗ). Акушеры-гинекологи, работающие в ЦРЗ, оказывают помощь семейным врачам в качестве консультантов; семейные врачи проводят консультации по вопросам выбора и использования методов контрацепции для населения в целом.

В Таджикистане искусственное прерывание нежеланной беременности является легальным.

Эти процедуры обычно проводятся акушерами-гинекологами в амбулаторных учреждениях методом вакуум-аспирации при сроке до пяти недель беременности, либо в государственных и частных медицинских клиниках путем расширением шейки и выскабливанием матки при сроке до 12 недель беременности. В некоторых случаях искусственное прерывание может быть выполнено до 22 недель беременности, при наличии определенных медицинских или социальных показаний и по специальному разрешению врачебно-контрольной комиссии учреждений амбулаторного и стационарного звена. Эти случаи требуют тщательного наблюдения квалифицированным медицинским персоналом в больничных условиях.

1.4.6 Противотуберкулёзная программа ДОТС Закон о защите населения от туберкулеза от 2006 года обеспечил основу для: 1) осуществления регулируемой государством политики по борьбе с туберкулезом, 2) определения организационных и законодательных норм деятельности, направленных на защиту населения от туберкулеза, 3) регулирования прав, обязанностей и социальных гарантий граждан, больных В целях улучшения эпидемиологической ситуации Правительство приняло Национальную программу борьбы с туберкулезом на 2011-2015 гг., основанную на методе лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением (краткосрочный курс) (ДОТС-англ.DOTS). Метод ДОТС применяется во всех районах страны. Услуги по лечению туберкулеза предоставляются в медучреждениях первичного уровня, в республиканских, городских и центральных районных больницах, а также в туберкулезных больницах.

Профилактика ВИЧ/СПИД занимает важное место в политической программе правительства Таджикистана. Оно заявило о своем обязательстве решения кризиса ВИЧ/СПИД в соответствии с Декларацией о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД, принятой Специальной Сессией Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД (Организация Объединенных Наций, 2001).

Республика Таджикистан одной из первых стран в мире разработала Национальную Стратегию Развития до 2015 г. Вопросы по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД были отражены в Целях Развития Тысячелетия остановить и обратить вспять распространение ВИЧ/СПИД. В 2008 году, по инициативе правительства Таджикистана, в Душанбе состоялась третья Межпарламентская конференция Центральной Азии и Азербайджана по вопросам ВИЧ/СПИД.

8 • Введение Правительство Таджикистана приняло межведомственный подход для обеспечения эффективного управления и объединенных действий по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД. Такой подход учел трудности развития эпидемии и интегрировал вопросы ВИЧ/СПИД в Стратегию Сокращения Бедности на 2010-2012 годы. В Стратегию Сектора Здравоохранения на 2010- годы были включены вопросы первостепенной важности, связанные с профилактикой, лечением, уходом и вспомогательной деятельностью, а также с разработкой специальных ориентиров, которые должны быть направлены как на население в целом, так и на уязвимые слои населения и группы высокого риска. В своих действиях в вопросах, связанных с ВИЧ/СПИД, Таджикистан руководствуется Рамочной Программой ООН по оказанию помощи в целях развития для Таджикистана на период 2010-2015 (ПРТ, 2012).

Национальный координационный комитет (НКК) по борьбе с ВИЧ/СПИД, Туберкулезом и Малярией представляет собой единый координирующий орган по борьбе с ВИЧ/СПИД. Его возглавляет заместитель Премьер-министра Таджикистана. НКК на межведомственной основе работает с 22 организациями, в том числе с представителями ключевых министерств, международных организаций и местных неправительственных организаций, а также с религиозным лидером всех мусульман в Таджикистане и лицами, живущими с ВИЧ/СПИД, (ПРТ, 2012).

В Таджикистане уровень распространенности ВИЧ остается низким, составив в 2011 году 0,3 процента ВИЧ-позитивных среди населения в возрасте 15-49 лет (ЮНЭЙДС, 2013). Эпидемия ВИЧ-инфекции в Таджикистане в настоящее время сосредоточена среди потребителей инъекционных наркотиков. В 2011 году, при поддержке грантов ПРООН, была начата программа обмена игл и шприцев в 21 медучреждении с обслуживанием без предварительной записи (посты доверия); эту программу также планируют осуществить в тюрьмах на экспериментальной основе. В июне 2010 года на экспериментальной основе стартовала программа опиоидной заместительной терапии, и к концу 2011 года данной программой были охвачены 296 пациентов (ПРТ, 2012).

Хотя большинство новых случаев ВИЧ-инфекции в Таджикистане передаются посредством инъекционного употребления наркотиков, уровень передачи ВИЧ через гетеросексуальный контакт быстро возрастает, особенно среди женщин. Мужчины и женщины имеют равный доступ к услугам по лечению ВИЧ/СПИД, что гарантировано государственным законом о гендерном равенстве. Для сотрудников 26 кризисных центров для социально-уязвимых женщин, предоставлялась информация о способах предотвращении насилия и дискриминации в отношении женщин с ВИЧ/СПИД, а также проводилось обучение относительно обеспечения социальной и психологической поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам и детям (ПРТ, 2012). Все стороны гражданского общества, включая религиозные организации, участвуют в борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД в Таджикистане. Исламский институт Таджикистана опубликовал книгу - ВИЧ/СПИД с точки зрения Ислама. Сорок-восемь религиозных лидеров приняли участие в национальном семинаре, и более 250 религиозных лидеров по всей стране прошли подготовку по вопросам ВИЧ/СПИД (ПРТ, 2012).

Всего в Таджикистане функционируют 35 центров профилактики и лечения ВИЧ/СПИД: республиканский, 4 региональных/областных и 30 городских и сельских центров. Основными задачами этих центров являются: предоставление услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ, оказание медицинской помощи и ухода за ВИЧ-инфицированными, осуществление технической поддержки медицинских учреждений по вопросам ВИЧ/СПИД, ВИЧ-надзор, профилактика ВИЧ среди определенных групп населения, проведение обучения населения в целом по вопросам предупреждения ВИЧ/СПИД, профилактика передачи вируса от матери ребенку, а также реализация, мониторинг и оценка национальной программы по борьбе с ВИЧ/СПИД.

1.5 СИСТЕМА СБОРА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан является уполномоченным государственным органом, ответственным за сбор, обработку, анализ, обобщение, распространение, накопление и хранение официальной статистической информации, а также проведение переписей населения. Регистрация рождений, смертей, браков и разводов осуществляется в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) Министерства Юстиции и в местной администрации (джамоатах) сельских населенных пунктов, где ведутся актовые записи и выдаются свидетельства о рождении, смерти, брака и разводов. Вторые экземпляры актовых записей ежемесячно поступают в районные и областные статистические управления/отделы, которые далее направляются в Агентство по Статистике для обобщения и дальнейшей обработки. В Таджикистане две последние переписи были проведены в 2000 году и 2010 году.

Сбор данных о здоровье населения в первую очередь возложен на Республиканский Центр Медицинской Статистики и Информации Министерства Здравоохранения (РЦМСИМЗ).

Информация о здоровье населения собирается персоналом учреждений, в которых предоставляются услуги. Затем она направляется в Центр Медицинской Статистики и Информации через районные и областные уровни отделов здравоохранения, после чего данные направляются в Министерство Здравоохранения и Агентство по Статистике при Президенте Республики Таджикистан.

Республиканский Центр Медицинской Статистики и Информации Министерства Здравоохранения проводит сбор и анализ этих данных и публикует ежегодный статистический сборник под названием Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан. Статистический сборник охватывает многие аспекты медицинской статистики, такие как: заболеваемость, по видам болезней; смертность, по причинам смерти; младенческая смертность, включая перинатальную и раннюю неонатальную смертность; материнская смертность; данные об услугах охраны здоровья матери и ребенка; количество медицинских учреждений, кадровый состав, коечный фонд и средняя продолжительность пребывания в стационаре, а также деятельность семейной медицины, деятельность неотложной медицинской помощи и финансирование медицинских услуг. Эти данные представляются на национальном и областном уровнях. На общенациональном уровне указанные данные также можно найти в базе данных Всемирной Организации Здравоохранения European Health-for-All database (HFA-DB).

1.6 ЦЕЛИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

МДИТ 2012 - это выборочное исследование, которое является репрезентативным в масштабах страны и разработано с целью предоставления информации по вопросам населения и здоровья в Таджикистане. Данное исследование, первое в своем роде, было проведено Агентством по Статистике при Президенте Республики Таджикистан и Министерством Здравоохранения (МЗ) Республики Таджикистан в период с июля по сентябрь 2012 года. Поддержка при проведении МДИТ 2012 была оказана Агентством по Международному Развитию Соединенных Штатов Америки (USAID) в рамках проекта MEASURE DHS. Проект MEASURE DHS является программой, финансируемой USAID, с помощью которой ICF International обеспечивает финансовую и техническую помощь в осуществлении медико-демографических исследований в различных странах мира. Фонд народонаселения ООН (UNFPA)/Таджикистан предоставил дополнительные средства для данного исследования.

Целью МДИТ 2012 является сбор информации на уровне всей страны и на региональном уровнях относительно рождаемости, использования методов контрацепции, материнского и детского здоровья, смертности в детском возрасте, насилия в семье по отношению к женщинам, а также осведомленности и поведения относительно туберкулеза, СПИД и других заболеваний, передаваемых половым путем. В данном исследовании была собрана подробная информация по этим вопросам среди женщин репродуктивного возраста. Там, где позволяет объем выборки, данные представлены с разбивкой по регионам (областям).

10 • Введение Результаты МДИТ предназначены обеспечить необходимую информацию для оценки существующих социальных программ, а также для разработки новых стратегий по улучшению состояния здоровья и медицинских услуг для женщин и детей Таджикистана. Данное исследование также способствует расширению международной информационной базы медико-демографических индикаторов.

1.6.1 Разработка и формирование выборки Выборка для МДИТ 2012 была построена таким образом, чтобы обеспечить возможность детального анализа, включая вычисление показателей рождаемости, младенческой/детской смертности, и абортов на уровне всей страны, а также отдельно для городской и сельской местности. Многие показатели также могут быть просчитаны на региональном (областном) уровне.

Кроме того, в Хатлонской области выборка была достаточной того, чтобы предоставить отдельно оценки состояния питания детей из 12 пилотных районов программы «Feed the Future Initiative»

(далее FTF).

В МДИТ 2012 была использована репрезентативная вероятностная выборка, состоящая из 6 674 домохозяйств. Выборка была сформирована в два этапа. На первом этапе были отобраны кластеров из имеющегося перечня счетных участков, которые были частью базового образца выборки, разработанной на основе переписи населения и жилфонда 2010 года. На втором этапе, для каждого отобранного кластера был составлен полный список (листинг) домохозяйств. Затем, путем систематического отбора, были определены домохозяйства, участвующие в исследовании.

Все женщины в возрасте от 15 до 49 лет, являющиеся либо постоянными жителями домохозяйства, попавшего в выборку данного исследования, либо гостями, которые провели предыдущую ночь в этом домохозяйстве, считались подходящими для участия в опросе. В целом, в рамках МДИТ 2012 удалось провести полные интервью с 9 656 женщинами.

Приложение А содержит дополнительную информацию о дизайне выборки МДИТ 2012.

1.6.2 Анкеты При проведении МДИТ использовались две анкеты: Анкета Домохозяйства и Женская Анкета. Обе анкеты были составлены на основе стандартного инструментария исследования, разработанного программой MEASURE DHS. Типовые анкеты МДИ были адаптированы к условиям Таджикистана экспертами Агентства по Статистике при Президенте Республики Таджикистан (АС) и Министерства Здравоохранения (МЗ). Кроме того, были учтены предложения, внесенные USAID, некоторыми агентствами ООН, включая Фонд Народонаселения ООН (UNFPA), ПРООН, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), а также другими международными и негосударственными организациями.

Первоначально анкеты были разработаны на английском языке, после чего их перевели на русский и таджикский языки. В марте 2012 года было проведено предварительное тестирование обеих анкет.

Анкета Домохозяйства использовалась для составления списка всех членов и гостей отобранных домохозяйств, а также для сбора социально-экономической информации о домохозяйствах. В первой части Анкеты Домохозяйства, по каждому члену домохозяйства или гостю записывалась информация о возрасте, половой принадлежности, уровне образования, и отношении к главе домохозяйства. На базе этой информации были получены основные демографические данные по домохозяйствам Таджикистана. Эта информация также была использована для идентификации женщин, которые соответствовали критериям проведения индивидуальных интервью (т.е. женщины в возрасте 15-49 лет). В первом разделе Анкеты Домохозяйства также собирались данные о других характеристиках членов домохозяйства, включая информацию о регистрации рождения каждого ребенка. Кроме того, Анкета Домохозяйства содержала вопросы о характеристике жилищных условий (например, материал, из которого сделан пол, источник питьевой воды и тип туалетных сооружений), владении потребительскими товарами, а также другие вопросы, связанные с социально-экономическим статусом домохозяйства. Также, в Анкету Домохозяйства записывались результаты тестирования имеющейся в домохозяйстве соли на наличие в ней йода, и результаты измерений роста и веса детей до 5 лет и женщин 15-49 лет.

С помощью Женской Анкеты была собрана информация среди женщин в возрасте 15-49 лет • Знание методов контрацепции, отношение к ним и их применение • Эпизоды кишечных и респираторных заболеваний среди детей до 5 лет • Практика грудного вскармливания и отнятия ребенка от груди • Осведомленность о СПИД и других заболеваниях, передающихся половым путем, и • Трудовая деятельность женщины и основные характеристики мужа 1.6.3 Обучение полевого персонала Основное обучение персонала МДИТ 2012 проводилось сотрудниками АС, МЗ и ICF International в июне 2012 года, в течение трех недель. В нем приняли участие 100 человек ( женщин и 22 мужчин), включая супервайзеров, полевых редакторов, интервьюеров и ответственных за контроль качества данных. Процесс обучения состоял из лекций, демонстрационных интервью, практических занятий по проведению интервью, а также экзаменационных сессий. Помимо занятий в аудитории, все полевые сотрудники прошли тренинг по проведению антропометрических измерений и двухдневную практику в полевых условиях.

1.6.4 Полевые работы и обработка данных Сбор данных исследования проводился 14 командами, каждая из которых включала четырех женщин-интервьюеров, одного полевого редактора и одного супервайзера команды.

Полевые работы стартовали в начале июля 2012 и завершились в конце сентября 2012 года.

Старший технический персонал МДИТ регулярно посещал команды на местах с целью наблюдения за их работой и отслеживания качества заполняемых вопросников. Сотрудники MEASURE DHS также содействовали осуществлению надзора/руководства на местах. Кроме того, представители Фонда Народонаселения ООН в Таджикистане посещали команды для мониторинга процесса сбора данных, а также для наблюдения за процедурой измерения роста и веса женщин, а также детей в Обработка данных МДИТ была начата вскоре после старта полевых работ. Заполненные интервьюерами анкеты регулярно доставлялись в центральный офис АС, находящийся в Душанбе, для ввода и редактирования персоналом по обработке данных, специально обученным для выполнения данной задачи. В состав специалистов по обработке данных вошли: супервайзер, 12 • Введение администратор анкет (который обеспечивал получение ожидаемого количества анкет по всем кластерам), несколько редакторов в офисе, 11 операторов ввода данных и вторичный редактор.

Проводившаяся одновременно с полевыми работами обработка данных давала ряд дополнительных преимуществ, так как старший технический персонал МДИ мог давать рекомендации полевым группам относительно проблем, выявленных во время ввода данных. В частности, для проверки различных параметров качества данных был создан набор таблиц, и эти результаты были использованы для обеспечения предметной обратной связи с командами в целях повышения их производительности. Этап ввода и редактирования данных был завершен в ноябре 2012 года.

1.7 УРОВНИ ОТВЕТНОСТИ Таблица 1.2 показывает уровни ответности в МДИТ 2012. В целом, для выборки было отобрано 6674 домохозяйства, из которых 6512 были заселенными на момент проведения исследования. Основной причиной этого различия является то, что домохозяйства, которые были жилыми на момент проведения работ по составлению списков домохозяйств, в ходе сбора данных оказались либо пустыми, либо члены домохозяйства уехали на длительный период времени. Число заселенных домохозяйств, которые были успешно проинтервьюированы, составило 6432, таким образом, уровень ответности домохозяйств составляет 99 процентов. Уровень ответности домохозяйств в городской местности (98 процентов) был немного ниже, чем в сельской ( процентов).

В указанных домохозяйствах были выявлено 9794 подходящих женщин, 9656 женщин были проинтервьюированы, таким образом, уровень ответности женщин составил 99 процентов.

Уровень ответности в городской местности (99 процентов) чуть превышал аналогичный показатель в сельской местности (98 процентов).

Таблица 1.2 Результаты интервью домохозяйств и индивидуальных интервью Количество домохозяйств, количество интервью и уровни ответности, в зависимости от места проживания (невзвешенные показатели), Таджикистан Проинтервьюированные домохозяйства/ заселенные домохозяйства Проинтервьюированные респонденты / респонденты, подлежащие интервью

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОМОХОЗЯЙСТВ И

НАСЕЛЕНИЯ

• Средний размер домохозяйств в Таджикистане составляет 6. • Почти все домохозяйства (97 процентов) используют улучшенные • Процент населения, имеющего доступ к улучшенным источникам питьевой воды, увеличился с 57 процентов в 2000 году до • Среди домохозяйств, где место для мытья рук было осмотрено, около восьми из десяти домохозяйств имеют в наличии мыло и воду в месте, используемом членами домохозяйств для мытья рук.

• Три из десяти домохозяйств, в основном в сельской местности, проживают в жилых помещениях с земляным или песчаным • Сорок-один процент сельских домохозяйств используют твердое топливо для приготовления пищи, по сравнению с 3 процентами • Владение сотовыми телефонами быстро возросло, с 11 процентов в 2005 году до 93 процентов в 2012 году. Владение компьютерами, также возросло, с 1 процента в 2005 году до 12 процентов в • Медиана полных лет образования среди женщин составляет 8. • Посещаемость среди детей школьного возраста широко распространена, но не является универсальной; 87 процентов населения в возрасте начальной школы и 83 процента населения • Почти не наблюдается разницы посещаемости начальной школы по половому признаку, однако посещаемость средней школы слегка выше среди мужского населения,чем среди женского Большинство детей младшего возраста не участвуют в каких-либо программах раннего обучения; только 6 процентов детей в возрасте 3-6 лет посещают дошкольные программы обучения.

анная глава представляет информацию о жилищных условиях (источники водоснабжения, туалетные сооружения и характеристика жилья), имуществе домохозяйств, а также организации домохозяйства (глава и размер). Приведенные данные о характеристиках домохозяйств, жилья и наличии имущества используются для вычисления индекса благосостоянияиндикатора экономического статуса семьи. Эта глава также содержит информацию об общих характеристиках населения, таких как поло-возрастная структура и образование. Описание окружающей среды домохозяйств и исследуемого населения в настоящей главе важно для понимания многих социально-демографических явлений, представленных далее в отчете.

При рассмотрении этой главы, полезно рассмотреть определения домашнего хозяйства и населения de jure и de facto, используемые в МДИТ-2012. Домохозяйство состоит из лица или группы лиц, связанных или не связанных родственными отношениями, которые проживают совместно в одной жилищной единице, признают одного взрослого мужчину или женщину в качестве главы домохозяйства, разделяют одни и те же жилищные условия, и считаются как одно целое. Информация о постоянных жителях и посетителях, которые провели предшествующую ночь в данном домохозяйстве, была получена в каждом домохозяйстве. Население de jure включает в себя всех постоянных жителей домохозяйства; независимо от того присутствовали или отсутствовали они в момент проведения опроса МДИТ. К населению de facto относятся члены домохозяйства и гости, которые присутствовали в данном домохозяйстве в ночь до проведения опроса. Разница между населениями de jure и de facto небольшая, и большинство результатов представлены для населения de facto, если не оговорено иначе.

2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ДОМОХОЗЯЙСТВА

В МДИТ-2012 данные собирались по целому ряду характеристик домохозяйства, оказывающих воздействие на здоровье его жителей и так же отражающие социальноэкономический статус домохозяйства. Характеристики домохозяйства включают источники питьевой воды, тип туалетных сооружений, строительные материалы (крыши, стен и пола), доступ к электричеству и условия приготовления пищи. Эти результаты представлены для домохозяйств и de jure населения домохозяйств по городскому/сельскому месту проживания.

Источник питьевой воды является показателем пригодности воды для питья. Для представления информации МДИТ-2012 о питьевой воде, в Таблице 2.1 используется классификацию улучшенных и не улучшенных источников, рекомендованная Совместной программой по мониторингу сектора водоснабжения и санитарии ВОЗ/ЮНИСЕФ (ЮНИСЕФ и ВОЗ, 2012). Таблица также показывает время, потраченное на доставку питьевой воды и методы, которые применяют таджикские домохозяйства для обработки воды, используемой для питья.

16 • Характеристики Домохозяйств И Населения Таблица 2.1 Источник питьевой воды в домохозяйстве Процентное распределение домохозяйств и de jure населения по источникам питьевой воды; время для получения питьевой воды, и очистка питьевой воды, в зависимости от места жительства, Таджикистан Источник питьевой воды Время на доставку воды (в оба конца) Методы очистки воды перед употреблением Число Респонденты могут перечислить несколько методов очистки воды, и поэтому сумма может превышать 100 процентов Подходящий метод включает кипячение, отбеливание хлором, фильтрование через ткань, фильтр для воды и солнечную дезинфекцию Более чем три-четверти домохозяйств в Таджикистане получают питьевую воду из улучшенных источников. Большинство из этих домохозяйств либо имеют водопровод внутри жилища, во дворе, или на участке (39 процентов) или получают воду из общественного трубопровода на улице (25 процентов). Наиболее распространенным неулучшенным источником воды являются поверхностные воды (14 процентов), то есть, вода, получаемая из реки, плотины, озера, пруда, или аналогичных источников. Около девяти из десяти домохозяйств получают питьевую воду из источника расположенного на территории дома (53 процентов) или же тратят на доставку воды менее 30 минут (36 процентов). Восемьдесят-пять процентов домохозяйств используют подходящий метод очистки воды, при этом почти все они кипятят, используемую для питья воду.

Вероятность доступа к улучшенным источникам питьевой воды гораздо выше среди городских домохозяйств, чем среди сельских (95 процентов против 71 процентов), и вероятность нахождения источника питьевой воды на территории домохозяйства в два раза выше среди городских домохозяйств, чем среди сельских (82 процентов против 40 процентов). С другой стороны, доля использующих подходящий метод очистки воды лишь немного выше среди городских домохозяйств (88 процентов), чем сельских (83 процента).

Рисунок 2.1 сравненивает результаты МДИТ-2012 с данными из Мульти-индикаторных кластерных исследований (МИКИ), проведенных в 2000 году (ЮНИСЕФ, 2000) и 2005 году (ГКС, 2007). Доля населения домохозяйств в Таджикистане, имеющих доступ к улучшенным источникам питьевой воды увеличилась с 57 процентов в 2000 году до 76 процентов в 2012 году. Данное увеличение в значительной степени наблюдается в сельской местности. Доля сельского населения, получающего питьевую воду из улучшенных источников, увеличилась с 47 процентов в 2000 году до 71 процентов в 2012 году, в то время как в городской местности, где доступ к улучшенным источникам был уже широко распространен в 2000 году, данный показатель вырос с 93 до Динамика использования улучшенных источников питьевой воды, Наличие гигиеничных туалетных сооружений является важным в снижении риска распространения диареи и других заболеваний в домохозяйстве. В соответствии со стандартами, установленными Совместной программой мониторинга сектора водоснабжения и санитарии ВОЗ/ЮНИСЕФ, гигиенический статус туалетных сооружений определяется на основе типа используемого сооружения и, исходя из того, является ли оно местом общего пользования (ЮНИСЕФ и ВОЗ, 2012). Туалет/уборная домохозяйства классифицируется как гигиеническая, если она используется только членами домохозяйства (т.е. не является местом общего 18 • Характеристики Домохозяйств И Населения пользования), и если тип сооружения эффективно отделяет человеческие отходы от человеческого контакта. Этими типами сооружений являются туалеты со смывом или ручным смывом с опорожнением в трубную канализационную систему/септический танк/выгребную яму;

вентилируемые улучшенные выгребные ямы (ВИП); выгребные ямы с настилом; и компостные туалеты.

Таблица 2.2 показывает, что подавляющее большинство домохозяйств и населения домохозяйств в МДИТ используют улучшенные туалетные сооружения (97 процентов), что является увеличением с 94 процентов населения домохозяйств по данным МИКИ 2005 (ГКС, 2007).

Большинство домашних хозяйств использующих улучшенный туалет не разделяют его использования; только 3 процента таджикских семей пользуются улучшенным туалетом, который используется совместно с другими домохозяйствами.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |


Похожие работы:

«СВОДНЫЙ ДОКЛАД О ЧС В ЧАРЫШСКОМ РАЙОНЕ 1.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 27.05.2014г. на пульт диспетчера ЕДДС поступила информация о повышении уровня воды в р. Чарыш до отметки 97 см. выше нуля водомерного поста в связи с чем, было принято решение о произведении замеров уровня воды через каждые три часа. Немедленно было проведено заседание комиссии по ЧС и ПБ Администрации Чарышского района. По решению КЧС и ПБ, районное звено ТП РСЧС с 18:00 27.05.2014 переведено в режим Повышенная готовность. Информация...»

«; s 1. 11 с = с 11 Высшее профессиональное обраэование БАКАЛАВРИАТ Ф. Я. ДЗЕРЖИНСКИЙ, Б. Д. ВАСИЛ ЬЕВ, В. В. МАЛАХОВ зоология позвоночных УЧЕБНИК Реконендовано Учебно-нетодическин обыЮинениен по массическО14у yнusepcumemcКO/rly образованию в качестве учебника длн студентов высшшt учебных заведений, обучоющUХСJI' по направлению Биол02ия ~А Моск&а 113Да'ТеllьскнИ центр •Акца.емия• 2013 УДК 596(075.8) ББК 28.693.Зя73 Д433 Рецензенты: проф. Е. Е. Ковалежш (Санкт-Петербургский государственный...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ A ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ГЕНЕРАЛЬНАЯ АССАМБЛЕЯ Distr. GENERAL A/HRC/WG.6/5/MCO/3 19 February 2009 RUSSIAN Original: ENGLISH/FRENCH СОВЕТ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Пятая сессия Женева, 4-15 мая 2009 года РЕЗЮМЕ, ПОДГОТОВЛЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕМ ВЕРХОВНОГО КОМИССАРА ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА В СООТВЕТСТВИИ С ПУНКТОМ 15 c) ПРИЛОЖЕНИЯ К РЕЗОЛЮЦИИ 5/ СОВЕТА ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА* Монако Настоящий доклад представляет собой резюме материалов1, представленных...»

«Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ EB126/38 Сто двадцать шестая сессия 19 ноября 2009 г. Пункт 10 предварительной повестки дня Доклады о ходе работы1 Доклад Секретариата СОДЕРЖАНИЕ Стр. Борьба с африканским трипаносомозом человека (резолюция WHA57.2). B. 2 Репродуктивное здоровье: стратегия по ускорению хода работы C. в направлении достижения международных целей и задач в области развития (резолюция WHA57.12) Обеспечение устойчивой ликвидации нарушений, связанных с F....»

«ОРГАНИЗАЦИЯ A ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. ГЕНЕРАЛЬНАЯ АССАМБЛЕЯ GENERAL A/HRC/WG.6/4/AZE/1 4 November 2008 Original: RUSSIAN СОВЕТ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Четвертое сессия Женева, 2-13 Февраль 2009 года НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДОКЛАД, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ В СООТВЕТСТВИИ С ПУНКТОМ 15 A) ПРИЛОЖЕНИЯ К РЕЗОЛЮЦИИ 5/ СОВЕТА ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА * Азербайджан _ Настоящий документ до его передачи в службы письменного перевода Организации Объединенных Наций не...»

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ АЭРОКОСМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Е. ЖУКОВСКОГО “ХАРЬКОВСКИЙ АВИАЦИОННЫЙ ИНСТИТУТ” ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВА КОНСТРУКЦИЙ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ Сборник научных трудов Выпуск 4 (64) Юбилейный. Посвящен 80-летию ХАИ 2010 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ Национальный аэрокосмический университет им. Н.Е. Жуковского Харьковский авиационный институт ISSN 1818-8052 ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВА КОНСТРУКЦИЙ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ 4(64) октябрь – декабрь СБОРНИК...»

«Океанский патруль Пикуль Валентин Книга первая Аскольдовцы Памяти друзей-юнг, павших в боях с врагами, и светлой памяти воспитавшего их капитана первого ранга Николая Юрьевича Авраамова посвящает автор эту свою первую книгу Корабли океанского патруля. Над ними низко присевшее небо, в натруженных бортах - стоны железа от натиска волн, а на высоких мостиках - закутанные до глаз в меха, резину и кожу - стоят молчаливые люди. Они уходили из гаваней, как правило, по ночам, уходили в сумятицу...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ Национальный аэрокосмический университет им. Н. Е. Жуковского Харьковский авиационный институт Профессор Николай Васильевич Белан Биобиблиографический сборник Харьков ХАИ 2012 УДК 016 : 378.4(092) : 621.384.6 : 629.78.064 : 621.455 : 621.7.047.8 Б 43 Издано при финансовой поддержке Президентского фонда Леонида Кучмы Украина Рекомендовано к печати учебно-методической комиссией Национального аэрокосмического университета им. Н. Е....»

«Издание книги осуществлено при поддержке Набережночелнинского местного отделения партии Единая Россия ББК УДК Руководитель издательского проекта Челнинские биографии — лауреат республиканской литературной премии им. Г. Р. Державина Николай Петрович Алешков Председатель оргкомитета по изданию книги Одноклассники. Письма в будущее — Сергей Васильевич Майоров К89 О. В. Кузьмичева-Дробышевская. Одноклассники. Письма в будущее. — Набережные Челны, 2009. — 336 с. + цв. вкл. 32 с. © О....»

«РАССКАЗЫ Перевод с итальянского Издательство Художественная литература Москва 1967 И (Итал) Д29 Переводы под редакцией С. Бушуевой Вступительная статья И. Володиной Оформление Л. Калитовской Рисунки Ю. Игнатьева Т В О Р Ч Е С К И Й ПУТЬ ГРАЦИИ ДЕЛЕДДЫ В Сардинии, в городе Нуоро, недалеко от древней церкви дель Розарио, стоит скромный трехэтажный дом. Его окружает забор, сложенный из больших камней, возле дома растет несколько паду­ бов, позади был когда-то огород. Этот дом объявлен теперь...»

«УДК 616.3 ББК 54.13 КТК 352 Н 19 ВВЕДЕНИЕ Заболевания желудочно-кишечного тракта — наверное, самые распространенные болезни. Почти каждый Назина Ю. В. человек хотя бы однажды сталкивался с этой проблеН 19 Лечение болезней желудка и кишечника: зовем на мой. Так, хроническим гастритом страдает более полопомощь природу / Ю. В. Назина, И. А. Могилева, вины взрослого трудоспособного населения развитых В. Н. Шилов — Ростов н/Д.: Феникс, 2005. — стран. Причем с возрастом число людей, страдающих 320 с....»

«ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 1. Основные понятия..6 1.1 Разновидности компьютерной графики..7 Полиграфия..8 Мультимедиа..8 World Wide Web (WWW)..9 3D-графика и компьютерная анимация..9 САПР и деловая графика..9 Геоинформационные системы (ГИС)..10 1.2. Принципы организации графических программ.11 Растровые программы..11 Векторные программы..12 Фрактальные программы..12 Глава 2. Координаты и преобразования..13 2.1 Координатный метод.. 2.1.1. Преобразование координат.. Простейшие двумерные преобразования....»

«К читателю Дорогой товарищ! Ты взял в руки пахнущую свежей краской книгу и прочел название: Удачливый рыболов. Ты, наверное, подумал: О чем она? Кому предназначена? Если ты интересуешься только живописными рыбацкими байками, отложи книгу в сторону — нет в ней таких баек. Но если ты, мечтаешь отвлечься от повседневных забот, встретиться в свободное время с природой, посидеть у костерка и отведать наваристой ухи из пойманной тобою лично рыбы, дочитай книгу до конца. Из нее ты узнаешь...»

«Глава 4 Что такое лидерские качества 130 Часть II. Глубокий анализ собственных качеств Инструменты самосознания Знать других — просветление; Знать себя — настоящая мудрость. Управлять другими — сила; Управлять собой — могущество. Лао Цзы Лао Цзы жил тысячи лет назад, однако его мудрые советы не потеряли своей актуальности и в наши дни. Знать себя — это настоящая мудрость. В данной главе представлено описание пятиэтапного процесса, цель которого — углубить знания лидера о собственных качествах....»

«50 Session IV. THE PRESENT STATE OF NATURAL PROTECTED AREAS’ NETWORK AND PROSPECTS OF ITS DEVELOPMENT Секция IV. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЕТИ ОСОБО ОХРАНЯЕМЫХ ПРИРОДНЫХ ТЕРРИТОРИЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ BIODIVERSITY OF AMPHIBIANS AND REPTILES IN MONGOLIA AND DEVELOPMENT OF PROTECTED AREAS NETWORK БИОРАЗНООБРАЗИЕ ЗЕМНОВОДНЫХ И ПРЕСМЫКАЮЩИХСЯ И РАЗВИТИЕ СЕТИ ОСОБО ОХРАНЯЕМЫХ ПРИРОДНЫХ ТЕРРИТОРИЙ МОНГОЛИИ Vladimir Bobrov Severtsov Institute of ecology and evolution RAS, Moscow, Russia,...»

«1 2 ЛЕВ ШИХМАН ВОЗВРАЩЕНИЕ К ИСТОКАМ Воспоминания и размышления ИЗРАИЛЬ 2011 3 Редактор Семён Габай Обложка Алены Ягудаевой На 1-й стр. – Лев Шихман. 1954 г. Лев Шихман. ВОЗВРАЩЕНИЕ К ИСТОКАМ. Воспоминания и размышления. Издательство Звёздный ковчег. Стр. 336 © Лев Шихман. Возвращение к истокам. ©Все права принадлежат автору ИЗРАИЛЬ Брониславе, моей жене и преданному другу с глубокой любовью и нежностью за помощь, понимание и поддержку посвящаю эту книгу РАННЕЕ ДЕТСТВО Я ем повидло с хлебом....»

«Дэвид Мэттсон 49 законов продаж Дэвиду Сэндлеру, чье глубокое понимание человеческой природы и огромная преданность профессии продавца позволили не только создать наиболее эффективную систему продаж, но и поднять уровень профессионализма продавцов по всему миру. Пролог Человек, стоящий за правилами Дэвид Сэндлер начал свою деятельность не с выстраивания глобальной организации по тренингам продавцов. И не с того, что стал авторитетным тренером в этой сфере. И даже не с того, что сам стал...»

«Визуальное представление веб документов 3 е из да ни е CSS каскадные таблицы стилей Подробное руководство Эрик А. Мейер По договору между издательством Символ Плюс и Интернет мага зином Books.Ru – Книги России единственный легальный способ получения данного файла с книгой ISBN 5 93286 107 Х, название CSS – каскадные таблицы стилей. Подробное руководство – покуп ка в Интернет магазине Books.Ru – Книги России. Если Вы полу чили данный файл каким либо другим образом, Вы нарушили меж дународное...»

«1 Елена Уайт Христианское служение Издательство Источник жизни 2003 2 УДК 283/289 ББК86.376 У13 Уайт Е. У13 Христианское служение: Пер. с англ. — Заокский: Источник жизни, 2003. — 402 с. ISBN 5 86847 325 6 ББК 86.376 © Pacific Press Publishing Association, 1992. ISBN 5 86847 325 6 © Издательство Источник жизни. Пере ISBN 0 8163 1089 0 вод на русский язык и оформление, 2002. 3 Глава 1 Божий призыв к служению ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ УСИЛИЙ [7] С воими представителями на земле Бог избирает не...»

«МОДНАЯ КАРТА ГОРОДА БЕСПЛАТНО НА ФИРМЕННЫХ СТОЙКАХ общИй тИраж в россИИ shop and go 184 000 экз. Иркутск август №8 (35) 2011 ТРЕНД шелк и шифон МАшА цИГАЛь: ДИзАЙНЕР И ДИДжЕЙ рекламное издание 4 Модель: светла на Маханькова Содержание Фотограф и ви зажи Мария скобелев ст: а Продюсер и сти лист: июль № 8 (35) варвара буйнов а одежда: платье pa сумка Furla, серь trizia pepe, ги River Island, браслет собств енность стилиста. 10 в тренде: танцкласс 12 Новости 18 Дизайнер: Cоздание марки кира...»




 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.