WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

RU 2 435 594 C1

(19) (11) (13)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

(51) МПК

A61K 33/08 (2006.01)

A61P 5/06 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

(21)(22) Заявка: 2010140565/15, 04.10.2010 (72) Автор(ы):

Боташева Татьяна Леонидовна (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Линде Виктор Анатольевич (RU), 04.10.2010 Емельяненко Елена Сергеевна (RU), Авруцкая Валерия Викторовна (RU), Приоритет(ы):

Гудзь Екатерина Борисовна (RU), (22) Дата подачи заявки: 04.10. Писарева Алла Анатольевна (RU), RU (45) Опубликовано: 10.12.2011 Бюл. № 34 Хлопонина Анна Валерьевна (RU), Плигина Елена Валерьевна (RU) (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: RU 2195289 С2, 27.12.2002. RU 2324486 C2, (73) Патентообладатель(и):

20.05.2008. MX 2010003217 А, 30.07.2010. US Федеральное Государственное Учреждение 2007243135 A1, 18.10.2007. ДАВЫДКИН Ростовский научно-исследовательский Н.Ф. и др. Применение гипербарической институт акушерства и педиатрии оксигенации в комплексном лечении Федерального агентства по хронической плацентарной недостаточности, высокотехнологичной медицинской реферат // Вестник восстановительной помощи (RU) медицины. - 2010, №5, стр.65-67, [найдено 17.06.2011], найдено из (см. прод.) Адрес для переписки:

C 344012, г.Ростов-на-Дону, ГСП-704, ул.

C Мечникова, 43, РНИИАП Патентный отд.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО II-III ТРИМЕСТРАХ

БЕРЕМЕННОСТИ

(57) Реферат: продолжительность сеанса 30 мин 1 раз в день, Изобретение относится к области курс - 10 процедур, а тем беременным, у медицины, а именно к акушерству, и касается которых выявлен мужской пол плода, лечения плацентарной недостаточности во II- проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, III триместре беременности. Для этого в содержащей кислород - 60%, атмосферный дополнении к традиционной терапии воздух - остальное, с воздушным потоком 5- осуществляют оксигенотерапию, литров в минуту, продолжительность сеанса предварительно определяя пол плода. Тем мин 1 раз в день, курс 15 процедур. Способ беременным, у которых выявлен женский пол обеспечивает эффективное лечение RU плода, проводят лечебную ингаляцию газовой плацентарной недостаточности при снижении смесью, содержащей кислород - 40%, побочных эффектов за счет дозирования атмосферный воздух - остальное, с воздушным оксигенотерапии в зависимости от пола плода.

потоком 5-6 литров в минуту, (56) (продолжение):





Интернета: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=235524. «Кислород в диете беременных.

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и гипоксии плода». Текстовый документ [найдено 17.06.2011], найдено из Интернета: http://www.oxygen-cocktail.ru/pregnant. LEE HM et al.

"Sustained hypoxia modulates mitochondrial DNA content in the neonatal rats". Free Radic Biol Med. 2008 Mar.: ru 1; 44(5):807-14, реферат, [найдено 17.06.2011], найдено из PubMed: 18078825.

RUSSIAN FEDERATION

FEDERAL SERVICE

FOR INTELLECTUAL PROPERTY

(12)

Abstract

OF INVENTION

(54) METHOD OF TREATING PLACENTAL INSUFFICIENCY IN TRIMESTER II-III OF PREGNANCY

(57) Abstract: procedures, while those pregnant women carrying

namely to obstetrics, and concerns treating placental the rest at air flow 5-6 litres per minute, length of insufficiency in trimester II-III of pregnancy. For a session 45 min once a day, the therapeutic course with oxygen therapy and foetal sex determination. EFFECT: method provides effective treatment of foetuses require therapeutic inhalations with mixed ensured by dosed oxygen therapy shown by foetus session 30 min once a day, the therapeutic course Изобретение относится к области медицины, конкретно - к акушерству, и найдет широкое применение для лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью (ПН) во II-III триместре.

Плацентарная недостаточность составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20%. ПН определяется как причина задержки развития плода, внутриутробной гипотрофии и гипоксии и в конечном итоге - возможности внутриутробной гибели плода (В.Г.Анастасьева, 1998; В.Н.Серов. 2007). Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1978; Е.М.Вихляева, 1983; И.П.Иванов, 1983; В.Е.Радзинский, Лечение ПН включает в себя терапию основного заболевания, а также комплекс мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и обменных процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе.

Известно, что основными методами профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных остаются фармакологические. Например, способ, включающий медикаментозную коррекцию, отличающийся тем, что дополнительно вводят альгинат натрия или кальция по 2 г чистого вещества в сутки в виде водного раствора или геля одномоментно утром натощак за 30-40 мин до еды в течение 21 дня, двумя курсами, первый - до 12-14 недель беременности, второй - через 4-6 недель после окончания первого (патент РФ N 2149592, 27.05.2000). А также использующие нутриенты-антиоксиданты (автореферат канд. дисс. Т.П.Киязевой, 1997), Вадреномиметики (А.А.Агаджанова, 1996), блокаторы кальциевых каналов (Kupferminc Известен способ лечения беременных с фетоплацентарной недостаточностью с помощью метаболического комплекса, включающего витамин Е и фолиевую кислоту, отличающийся тем, что дополнительно включают эпиталамин, который вводят по мг внутривенно капельно ежедневно в течение 5 дней, проводят 1-2 курса лечения (патент РФ №2240129, 20.11.2004).





Известен способ медикаментозного лечения фетоплацентарной недостаточности, отличающийся тем, что внутривенно вводят нимотол в общей дозе 10 мг/сутки в течение 3-5 дней и перорально в промежутках между инфузиями нимотола вводят нимодипин в дозе 30-60 мг (патент РФ №2270011, 20.02.2006).

Недостаток - сложность заключается в необходимости высококвалифицированного медперсонала для выполнения манипуляций и наблюдения за беременными. Кроме этого данные методы не учитывают индивидуальных особенностей беременных, что 45 усиливает медикаментозную нагрузку на организм матери и плода и может привести к нежелательным осложнениям.

Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности (патент РФ №2195289, 2002.12.27), включающий использование реополиглюкина, отличающийся тем, что сначала проводят внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией растворенного озона 1,5-2 мг/л в количестве 400 мл с последующим внутривенным капельным введением 400 мл реополиглюкина 1 раз в сутки через день Недостатки данного метода: инвазивность и возможность осложнений при использовании озонированных соединений за счет возникновения большой концентрации активных форм кислорода.

Прототипом заявляемого изобретения выбран способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных (патент РФ №2324486, 2008.05.20), заключающийся в назначении традиционной терапии и одновременном проведении лечебных ингаляций с использованием газообразного агента, отличающийся тем, что лечебную ингаляцию проводят с использованием ксенона, для чего вначале в полуоткрытый дыхательный контур подают в течение 5-10 мин 100%-ный кислород, затем переводят дыхательный контур в закрытый и подают смесь ксенона и кислорода - при компенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности в соотношении 60:40, при субкомпенсированной 70:30, а для проведения повторных процедур при отсутствии значимого эффекта от проводимой терапии 80:20, в течение 2-10 мин, затем подачу ксенона прекращают, переводят дыхательный контур в полуоткрытый и в течение 5- мин увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 100%, всего выполняют 2-3 ингаляции с перерывом 5-10 дней.

Недостатки прототипа состоят в том, что лечебные ингаляции проводятся: 1) с ксеноном, что резко удорожает лечебный процесс. Получение инертных газов, в частности ксенона, требует дорогостоящего оборудования и сложных производственных схем, 2) всем беременным, без учета состояния свободнорадикальной активности в организме.

Учитывая вышеизложенное, поиск новых методов лечения хронической плацентарной недостаточности является чрезвычайно актуальной задачей.

Новая техническая задача заявляемого изобретения - повышение эффективности лечения за счет снижения побочных эффектов в результате индивидуального подхода при лечении плацентарной недостаточности.

Для выполнения поставленной задачи предварительно методом двумерного ультразвукового сканирования определяют пол плода и тем беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 40% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительность 30 мин 1 раз в день, курс процедур, а тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 60% кислорода, остальное атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительность процедуры 45 мин 1 раз в день, курс 15 процедур.

Решение данной задачи позволило разработать этиотропную патогенетически обоснованную профилактику и терапию плацентарной недостаточности у беременных женщин и достичь следующих положительных результатов:

- отсутствия избыточного давления на организм, 45 - высокой эффективности.

Согласно концепции о функциональной системе «мать-плацента-плод» (ФСМПП) (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1971-1976) при беременности возникает взаимосодействие двух организмов: матери и плода, поэтому в рамках ФСМПП принято различать две подсистемы, взаимодействующие друг с другом на разных уровнях: функциональную систему материнского организма (ФСМ), обеспечивающую условия для нормального развития плода и функциональную систему организма плода (ФСП), деятельность которой направлена на поддержание его нормального гомеостаза (Ю.И.Савенков, К.С.Лобынцев, 1980). Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента, которая вместе с маткой образует дополнительное коммуникативное звено ФСМПП.

Между тем, существующая концепция не учитывает важного аспекта: подсистема «плод» в ФСМПП является носителем генетически детерминированного признака пола плода.

На сегодняшний день существует большое количество научно-исследовательских работ, посвященных влиянию пола плода на многие аспекты беременности, начиная от зачатия и заканчивая родами. Определенный интерес представляют собой исследования, посвященные течению перинатального периода в зависимости от половой принадлежности. Общеизвестным является тот факт, что мужской пол плода является независимым фактором риска для неблагоприятного исхода беременности, а плоды женского пола имеют явное преимущество над плодами мужского пола в благоприятном течении перинатального периода, особенно при преждевременных родах (Di Renzo et al., 2007).

Данные литературы свидетельствуют о том, что Y-хромосома содержит MSY ген, являющийся первичной гендерной детерминантой, найденной у всех млекопитающих.

Считается, что гены Y хромосомы влияют на экспрессию многих других генов, в том числе протокадхеринового гена, отвечающего за сцепленный с полом путь формирования головного мозга плода и химических процессов, лежащих в основе трансмиссии нейронов (Р.Blanco, С.А.Sargent, C.A.Boucher et. al., 2000).

Для беременных плодами мужского пола характерна большая частота преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод, чем для беременных плодами женского пола. Такое повышение частоты вышеуказанной патологии может быть связано с более высоким весом при более низком гестационном сроке у плодов мужского пола в сравнении с женским по данным (Е.Sheiner, A.Levy, M.Katz, et. al., 2004).

Хроническая фетоплацентарная недостаточность значительно чаще сопровождает течение беременностей с плодами мужского пола, чем женского, что может быть объяснено нарушением инвазии трофобласта в результате иммунного ответа со стороны материнского организма (А.Chidini, C.M.Salafia, 2005). Кроме того, установлена зависимость гипоксического поражения мозга у новорожденных от влияния уровня половых гормонов (Т.М.Клименко, 2007). Установлено, что девочки имеют более высокий уровень катехоламинов после перенесенной асфиксии, что может объяснять более лучшие исходы для них после перенесенных гипоксических состояний (A.Greenough, H.Lagercrantz, J.Pool, I.Dahlin, 1987). Таким образом, плоды женского пола более устойчивы к условиям гипоксии, чем плоды мужского пола (И.А.Аршавский, 1960; С.П.Крюков, 2010). В связи с этим для ликвидации гипоксических состояний у плодов женского пола у беременной требуется использование НОБТ меньшей концентрации и меньшей длительности, чем у 45 беременных плодом мужского пола.

Нами установлено, что при использовании нормобарической оксигенотерапии (НБОТ) атомы кислорода посредством легких беременной, большого круга кровообращения, попадают в маточные артерии и гладкую мускулатуру матки, а также через пуповину к плоду. При вдыхании беременной смеси с повышенным pO2 (40-60%, против 20,95% в атмосферном воздухе) наблюдаются объективные признаки снижения маточной активности (уменьшение базового тонуса правой и левой половины матки, снижение контракций выявленные двумя приборами для наружной кардиотокографии - компьютерные МАК-01-Ч) и улучшение маточноплацентарно-плодовой гемодинамики по данным прибора УЗИ SonoSite MicroMaxx.

При анализе показателей системной гемодинамики обнаружено также выраженное улучшение показателей минутного объема кровообращения (на 23%), ударного объема (на 25%), частоты сердечных сокращений (на 18%) и общего периферического сосудистого сопротивления (на 15%) уже после первого сеанса НБОТ (С.П.Крюков, Р.А.Гамаева, 2010). Определение уровня гормонов в крови матери считается одним из ведущих методов диагностики при установке диагноза «ПН»: в наибольшей степени это касается плацентарного лактогена и эстриола (В.Н.Серов, А.Н.Стрижаков, В.А.Маркин, 1997; В.И.Кулаков, 2004; Э.К.Айламазян, 2005). При использовании НБОТ отмечается повышение плацентарного лактогена (на 43%) и эстриола (на 38%), что свидетельствует об улучшении гормонпродуцирующей функции плаценты (С.П.Крюков, 2010). Результаты доплерометрических исследований при использовании НБОТ в акушерской практике свидетельствуют о снижении показателей кривых скоростей кровотока в материнских и фетальных сосудах, что указывает на улучшение кровотока в них (Т.Л.Боташева, А.В.Орлов. С.П.Крюков, 2009). Особое значение при использовании оксигенотерапии в акушерской практике имеют реакции кардиореспираторной системы плода, которые, согласно данным литературы (С.Л.Воскресенский, 2004; М.В.Медведев, 2008), наиболее адекватно отражаются в паттернах кардиотахограммы плода. При использовании НБОТ у беременных с ПН отмечается снижение базального ритма плода, регистрируется увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, выявлено увеличение частоты обнаружения акцелераций и снижение частоты обнаружения патологических форм децелераций (W-образные, глубокие), что свидетельствует об улучшении состояния плода (С.Л.Воскресенский, 2004).

Противопоказаниями к применению оксигенотерапии являются: начавшийся выкидыш, когда, усиливая кровообращение матки и оказывая тромболитическое действие озон, может вызвать увеличение ретроплацентарной гематомы и усугубление клиники; генетические причины невынашивания, когда сохранение беременности нецелесообразно, а также вероятность развития токсической гипероксии, которую диагностируют по уровню показателей биохимических тестов «СОД» и «Oxystad».

Подробное описание способа и примеры его конкретного выполнения.

Для выбора тактики лечения плацентарной недостаточности беременным во II-III триместрах после общеклинического обследования (жалобы, сбор анамнеза, влагалищное исследование и пр.), позволяющего определить степень выраженности клинических проявлений, проводят ультразвуковое исследование. Исследования выполняют на ультразвуковом приборе Simens Sonoline G50 (регистрац. номер 93/68), работающем в импульсном доплеровском режиме с использованием цветового доплерометрического картирования. Используют конвексный электронный датчик с частотой 3,5 МГц.

45 Методом двумерного ультразвукового сканирования определяют пол плода и тем беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 40% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительностью 30 мин одна процедура в день, курс - 10 процедур, а тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 60% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительностью 45 мин одна процедура в день, курс - 15 процедур.

В качестве стандартной терапии при ПН назначают: антиоксиданты (Актовегин т. 3 раза в день, 10-14 дней; инфузионно Актовегин, 200 мл + Sol. NaCl 0,9% - 200 мл в/в кап. №5, через день); антиагреганты (Персантин 2,0 + Sol. NaCl 0,9% - 200 мл в/в кап. №5); антибактериальная терапия (по показаниям); иммуномодуляторы (Иммуновенин 25,0 в/в кап. через день, №3); гепатопротекторы (Хофитол 2 т. 3 раза в день, 21 день).

Для проведения нормобарической оксигенотерапии (НБОТ) используют:

- централизованную подачу кислорода через комплекс медных трубок с системой клапанов уменьшения давления от кислородных баллонов в хранилище к ротаметру, - ротаметр с увлажняющей банкой Боброва, - термопластичный шланг длиной 1,5-2,0 метра, (для удобства беременной), соединяющий ротаметр с тройником, - тройник, соединяющий в единую систему термопластичный шланг, кислородную маску и капнографическую линию монитора, - монитор реанимационный и анестезиологический для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д» (Россия), - кислородную маску, - прибор для наружной кардиотокографии компьютерный МАК-01-Ч Россия - аппарата, - прибор УЗИ SonoSite MicroMaxx (США), - биохимические реактивы контроля перекисного окисления липидов - «СОД», «Oxystat» (Великобритания).

Беременная в спокойном состоянии сидит в кресле (или лежит на кушетке) и дышит через кислородную маску смесью газов, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту.

Беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из кислорода - 40%, атмосферного воздуха - остальное, длительность сеанса 30 мин один раз в день, курс - 10 процедур, тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из кислорода - 60%, атмосферный воздух - остальное, длительностью мин одна процедура в день, курс - 15 процедур ежедневно.

Газовую смесь для ингаляций получают путем смешивания централизованно подаваемого кислорода с концентрацией 100% с атмосферным воздухом в ротаметре и водяным паром в банке Боброва. Концентрацию кислорода и скорость потока выставляют по шкалам ротаметра. Более точно pO2 контролируют при подсоединении кислородной маски посредством тройника к капнографической линии монитора реанимационного и анестезиологического для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д». Крайне незначительным повышением давления в маске, за счет воздушного потока, при спокойном дыхании беременной можно пренебречь, поэтому процедура называется нормобарической оксигенотерапией (НБО).

Для выявления противопоказаний в применении НБО, связанных с возникновением свободно радикальных механизмов, используют биохимические реактивы контроля перекисного окисления липидов - «СОД», «Oxystat».

Приводим клинические примеры, поясняющие практическую реализацию способа.

Беременная К-ова О.А., 21 год. История болезни N 6321/842.

Обследование 03.11.2009 г. Диагноз: 26-27 недель беременности, ПН.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определен женский пол плода. Назначена стандартная терапия ПН, дополнительно проведено 10 ежедневных сеансов НБОТ по заявляемой методике. После окончания лечения проведены кардиотокографическое, доплерометрическое и гормональное исследования. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружение акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее об исчезновении кардиотокографических признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004).

Согласно результатам доплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систоло-диастолического соотношения (на 15-20%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода. Результаты гормонального исследования, являющегося наиболее достоверным критерием при постановке диагноза ПН (В.М.Сидельникова, 2006), позволили обнаружить значительное (на 52%) повышение уровня плацентарного лактогена, увеличение хорионического гонадотропина (на 27%) и эстриола (на 34%) в венозной крови матери, что свидетельствует об уменьшении клинических проявлений ПН.

Беременная Б-ма Т.И., 34 года. История болезни N 6816/900. Обследование 2.11. г. Диагноз: 35 недель беременности, ПН.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определен мужской пол плода. Дополнительно к стандартной терапии ПН проведено 15 ежедневных сеансов НБОТ по заявляемой методике. После окончания лечения проведены кардиотокографическое, доплерометрическое и гормональное исследования. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружение акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее об исчезновении кардиотокографических признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004).

Согласно результатам доплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систоло-диастолического соотношения (на 17-21%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода. Результаты гормонального исследования позволили обнаружить повышение уровня плацентарного лактогена (на 46%), хорионического гонадотропина (на 25%) и эстриола (на 32%) в венозной крови матери, что свидетельствует об уменьшении клинических проявлений ПН.

По заявляемому методу нами было пролечено 100 беременных с диагнозом ПН в сроки 24-36 нед. беременности. У 94 беременных наблюдалось улучшение кровотока в сосудах МПП комплекса, а также исчезновение клинических проявлений плацентарной недостаточности, подтвержденное гормональными и биохимическими 45 исследованиями.

Преимущество заявляемой методики.

1. Простота использования - доступно среднему медицинскому персоналу.

2. Экономическая целесообразность - малая себестоимость процедуры.

3. Отсутствие, в отличии от барокамер, избыточного давления на организм.

4. Высокая эффективность.

5. Отсутствие эмоционального фактора замкнутого пространства барокамеры.

6. Возможность контроля состояния беременной в реальном времени.

7. Контроль перекисного окисления и свободно радикального механизма (методы Таким образом, НБОТ по указанной методике можно рекомендовать для лечения плацентарной недостаточности в критические сроки беременности. Предлагаемый метод лечения плацентарной недостаточности во II-III триместрах беременности позволит снизить число преждевременных родов и уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.

Предлагаемый метод лечения плацентарной недостаточности во II-III триместрах с учетом физиологических функций организма может использоваться у всех беременных с данной патологией, так как он доступен для использования в акушерских стационарах любого уровня.

Способ лечения плацентарной недостаточности во II-III триместрах беременности, включающий назначение традиционной терапии и одновременное проведение лечебных ингаляций с использованием газообразного агента, отличающийся тем, что предварительно методом двумерного ультразвукового сканирования определяют пол плода и тем беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, содержащей кислород - 40%, атмосферный воздух остальное, с воздушным потоком 5-6 л/мин, продолжительность сеанса 30 мин 1 раз в день, курс - 10 процедур, а тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, содержащей кислород - 60%, атмосферный воздух - остальное, с воздушным потоком 5-6 л/мин, продолжительность сеанса 45 мин 1 раз в день, курс 15 процедур.



Похожие работы:

«ФАНТАСТИКА 71 //ИЗДАТЕЛЬСТВО ЦК ВЛКСМ “МОЛОДАЯ ГВАРДИЯ”, МОСКВА, 1971 FB2: “Igorek67 ”, 03.08.2009, version 1.0 UUID: 5913B2DF-B0A3-48D2-9BD3-5651228EE746 PDF: fb2pdf-j.20111230, 13.01.2012 Сергей Смирнов Сергей Павлов Роман Подольный Валентина Журавлева Кир Булычев Сергей Жемайтис Илья Варшавский Лидия Обухова Юрий Тупицын Виктор Колупаев Михаил Пухов Владимир Щербаков Андрей Дмитрук Генрих Альтов Всеволод Ревич Юрий Росциус Сергей Арутюнов Игорь Кленов Юрий Эстрин Борис Ляпунов Фантастика- В...»

«ВЕСТНИК ИНЖЕНЕРНОЙ ШКОЛЫ ДВФУ. 2013. № 3 (16) АРХИТЕКТУРА УДК 72.012.6 Г.А. Адамчик АДАМЧИК ГАЛИНА АРТЕМОВНА – магистрант кафедры проектирования архитектурной среды и интерьера Инженерной школы (Дальневосточный федеральный университет, Владивосток). E-mail: galina_adamchik@mail.ru ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО ОЗЕЛЕНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ГОРОДА ВЛАДИВОСТОКА На основе обзора теории и мировой практики вертикального озеленения определяются проблемы озеленения в рамках существующей городской...»

«Новик В.К. М.В. ЛОМОНОСОВ. ЛИЧНОСТЬ И ОБРАЗЫ (XVIII–XXI вв.) Издание второе, исправленное и дополненное Москва Физический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова 2012 УДК 929 ББК 72.3 Н73 Новик В. К. М.В. Ломоносов. Личность и образы (XVIII–XXI вв.). 2-е изд., испр., доп. — М.: Физический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова, 2012. — 124 с. ISBN 978-5-8279-0100-6 В статье сделана попытка, отталкиваясь от мнений современников, высказанных о Ломоносове непосредственно до и после его кончины, проследить...»

«Академик Олег Фиговский Развал РАН полностью достигнут и в мировой науке доля России становится минимальной. Многолетние традиции Российской Академии наук не смогли спасти ее от разгрома и освоения ее имущества. Уничтожение РАН как самоуправляемой научной структуры подходит к логическому финалу. Хотя научное сообщество волнуется и пытается сопротивляться, но каток властной вертикали с пути не сворачивает и лишь набирает обороты, а те, кто им управляет, не слышат голосов протеста. Да и зачем их...»

«Сергей Круль РАССКАЗЫ О ЖИВОТНЫХ Уфа 2010 УДК 82–3 ББК 84(2Рос=Рус) 6–44 К 62 Сергей Круль. Рассказы о животных [Текст]. – Уфа : Вагант, 2010. – 60 с. Кто из нас в детстве, да что греха таить, и в зрелом возрасте не возился долго и любовно с бездомными кошками и собаками, стараясь облегчить их жалкое существование? Кто не стелил в конуру всякое тряпье, не приносил в миске похлебку, дабы спасти своего любимца от голода и холода? Новая книга рассказов уфимского барда и писателя Сергея Круля – о...»

«самара 15—31 октября 2013 НАЧИСТОТУ чистка мозгов Хэллоуин в клубаХ #19 (164) согревающие вкусности обложка 2 содержание 3 Слово редакции 4 содержание Шум 6 Колонка Раисы Финской: Перерыв с часу до двух 8 кИНО 16 7 событий в столицах: ZAZ, Annihilator и еще 5 10 мУзык А У зыкА Узык зык Календарь событий клУбы Армагеддец и еще Кино: Кино: Цифровое кино 18 едА ед Кино: В Чистый номер — фильмы про скром скромТАкСИ няг и мусорщиков Альбомы: Mojo Presents: We're With The Beatles, СпОрТ Jimi Hendrix...»

«В. П. К о р о в и н, Е. И. Ч в е р тк и н МОРСКАЯ Д ено М н ст ст м вы его опущ и и ер во сш и среднего специального образования СССР в ка ест учебника для стд н о ч ве у е тв вузов, обучаю ихся п сп и льн и щ о ец а ост Океанология Л енинград Гидрометеоиздат 1988 У Д К 5 5 1.4 6 (0 7 5.8 ) Рецензенты: канд. геогр. наук М. И. Вильданова (Одесский гидрометеорологический институт), канд. геогр. наук Н. П. Гоптарев, Г. В. Заклинский (Государственный океанографический институт) Ответственный...»

«CEDAW/C/UKR/7 United Nations Convention on the Elimination Distr.: General of All Forms of Discrimination 19 December 2008 against Women Original: Russian ADVANCE UNEDITED VERSION Committee on the Elimination of Discrimination against Women Consideration of reports submitted by States parties under article 18 of the Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women Combined sixth and seventh periodic reports of States parties Ukraine* * The present report is being...»

«ffio frm у т в fm u к о в акварели Билли Шоуэлл в акварели Я посвящ аю эт у книгу моим замечательным родителям, кот орые научили меня всему, что я умею; моему мужу и двум сыновьям за их поддерж ку и всей моей семье за их лю бовь и вдохновение (ЦоЬлфеты yemo в акварели БИЛЛИ ШОУЭЛЛ английского К. И. Мсжькова ТИ Н А & К УДК 741 Передняя сторонка обложки: ББК 74.268.51 Красные амариллисы Ш 81 50 х 60 см Задняя сторонка обложки Эхинацея (справа) 25 х 55 см Ветка гладиолуса (слева) 60 х 80 см Billy...»

«тер итория У Д О Б Н Ы Е П О К У П К И И С Е Р В И С р издание рекламное свр зпд е е о- а а www.territoriya.info 4 (14) а р л 2011 пеь Пкпи оук С л нк а о ы ао рст Фи н с и с о т те пр Ме и и а дцн Мо р б н к й еео А т,м т во оо Нди и от ев ж м сь Д нг еьи Рмн еот Итре неьр Сд а Зо о Рсоаы етрн Рзлчня авееи П адии рзнк П тш свя уе ети Оуеи бчне Улг суи Тк и ас Афиша информация для рек ламодаТелей www.territoriya.info Территория северо-запад 4 (14) апрель 2 Содержание 4 (14) апрель оБучение...»

«Обзор красноярских СМИ c 17 сентября по 23 сентября 2012 года Обзор красноярских СМИ за 17 сентября 2012 года В СФУ дизайнерские вузы России и стран зарубежья представили лучшие архитектурные проекты в рамках международного смотраконкурса лучших дипломных проектов выпускников 2012 года В торжественном открытии конкурса приняли участие заместитель председателя Законодательного Собрания края А. Клешко и глава города Красноярска Э. Акбулатов. А. Клешко: Дизайнеры и архитекторы, которые сегодня...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ – УЧЕБНО-НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Направление подготовки 100700.68 Торговое дело Квалификация (степень) выпускника – магистр. Нормативный срок обучения – 2 года Форма обучения – очная Утверждена на заседании Ученого совета университета...»

«Владимир Шкаликов БЕСПОРЯДОК фантастический роман Книга II. КРУГОСВЕТКА Многие лета Всем, кто пот во сне! Все части света Могут гореть в огне, Все континенты Могут лежать на дне, Только вс это Не по мне. Высоцкий. Часть I БЕГСТВО 1. Медведь на мотоцикле. Краснов не знал, на каком он свете, потому что сомневался, есть ли у него тело. Скорее всего, тело уже зарыли. Воткнули в щебень колышек с жестянкой, на жестянке гвоздем набит его лагерный номер - вот и весь капитан Краснов. Бывший капитан....»

«МИНЕРАГЕНИЯ ТИПОМОРФИЗМ БЛАГОРОДНОМОМЕТАЛЛЬНЫХ МИНЕРАЛОВ ПЛУТОНИЧЕСКИХ ПОРОД И AG- И AU МЕСТОРОЖДЕНИЙ (ПРИТАШКЕНТСКИЙ РАЙОН РУз) Абдумоминов Ш.А.1, Игамбердиев Э.Э.2, Азизов А.М.3 1 Государственная пробирная палата Агентства Драгметаллов РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан, 2 Госкомгеологии РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан, E-mail: erkin.67@inbox.ru, 3 Комплексная геолого-съемочная поисковая экспедиция Госкомгеологии РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан, E-mail:...»

«АлексАндр ЦыгАнков ТросТниковАя флейТА АЛЕКСАНДР ЦЫГАНКОВ ТРОСТНИКОВАЯ ФЛЕЙТА ПЕРВАЯ КНИГА СТИХОВ второе издание ББК 84.Р1 Ц22 Цыганков А.К. Тростниковая флейта. — Томск, издательство Ветер, 2005, 168 с. Оформление, иллюстрации и редакция текста — автора. ISBN 5-98428-009-4 © Цыганков А.К., 1995. © Цыганков А.К., 2005. Версия для электронной библиотеки ***** скромное ожерелье плеяд пощёлкивает бусинками звёзд северная корона размыкается и увеличивается в размерах звёздное вещество...»

«СВОДНЫЙ ДОКЛАД О ЧС В ЧАРЫШСКОМ РАЙОНЕ 1.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 27.05.2014г. на пульт диспетчера ЕДДС поступила информация о повышении уровня воды в р. Чарыш до отметки 97 см. выше нуля водомерного поста в связи с чем, было принято решение о произведении замеров уровня воды через каждые три часа. Немедленно было проведено заседание комиссии по ЧС и ПБ Администрации Чарышского района. По решению КЧС и ПБ, районное звено ТП РСЧС с 18:00 27.05.2014 переведено в режим Повышенная готовность. Информация...»

«БИБЛИОГРАФИЯ 521 мюллера, посвящена изложению результатов теоретических и экспериментальных исследований поляритонов в ИК области спектра. Как указывают авторы в предисловии, их книга предназначена в первую очередь для экспериментаторов и может служить введением в эту область исследований. Заслуживает упоминания успешное сочетание простоты изложения, делающей книгу доступной для студентов и начинающих спектроскопистов, с монографически обзорным характером представляемого материала. Первые две...»

«Монополисты в фаворе местное время бизнес Тобольский щих производств выразился в сумме 1 млн. риод произведено: 14,1 тысячи кубометров Вероника ЕФРЕМОВА 271 тыс. рублей, что в четыре раза меньше деловой древесины, 300 кубометров пилопроект Индекс промышленной активности в показателя прошлого года. Львиную долю материалов и 206 тонн хлеба и хлебобурайоне упал почти на треть по сравне- объёма отгрузки продукции промышленно- лочных изделий; было выловлено 255, осуществится нию с прошлогодним...»

«Нижний Новгород | Бесплатная газета новостей | Рекламно–информационное издание рд фр ц д ЕСТЬ НОВОСТЬ? Сообщите по т. 291-31-50, e-mail: red@pg52.ru Опубликуйте новость в соцсетях, используя 16+ хэштег #progorodnn WWW.PROGORODNN.RU №17 (138) | 19 АПРЕЛЯ 2014 | ТИРАЖ 350 000 Собаки Никас Задумались изгрызли корпус Сафронов привез з о новом ремонте? автомобиля Нижнему привет Планируете горожанина от Пугачевой стройку? Мы вам поможем! (0+) стр. 14 (0+) стр. 2 (0+) стр. Эксклюзив: чета Кондрашовых...»

«Утверждена Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 3 сентября 2009 г. N 323 (в ред. Приказа Минобрнауки РФ от 07.06.2010 N 588) СПРАВКА о наличии учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса, необходимых для реализации заявленных к лицензированию образовательных программ Раздел 2. Обеспечение образовательного процесса учебной и учебно-методической литературой по заявленным к...»






 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.