WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«ХОЛЕРА и патогенные для человека вибрионы материалы совещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за холерой (4-5 ...»

-- [ Страница 1 ] --

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ

ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЁННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«РОСТОВСКИЙ-НА-ДОНУ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПРОТИВОЧУМНЫЙ ИНСТИТУТ»

ХОЛЕРА

и патогенные для человека вибрионы материалы совещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за холерой (4-5 июня 2014 г.) Выпуск № 27 Ростов-на-Дону 2014 г.

ПОСВЯЩАЕТСЯ 80-ЛЕТИЮ

РОСТОВСКОГО-НА-ДОНУ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО

ПРОТИВОЧУМНОГО ИНСТИТУТА

ХОЛЕРА

и патогенные для человека вибрионы материалы совещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за холерой Выпуск № 27 РОСТОВ-НА-ДОНУ 2014 г.

УДК: 616.932: 579.843.1: 579.61: 614.4.

ББК 51.9.

Редакционная коллегия: Титова С.В. (ответственный редактор), Кругликов В.Д., Марковская Е.И. (ответственный секретарь), Щипелева И.А., Москвитина Э.А., Водопьянов С.О., Мишанькин Б.Н., Мазрухо А.Б., Дуванова О.В., Чемисова О.С., Писанов Р.В., Архангельская И.В., Веркина Л.М., Водяницкая С.Ю., Гаевская Н.Е., Часовских С.В., Белоконев В.В., Сухостат Е.В., Талалаева З.С., Емцова Л.И.

Холера и патогенные для человека вибрионы: Материалы совещания специалистов Роспотребнадзора в г. Ростове-на-Дону (4-5 июня 2014 г.). – Ростов-на-Дону: Дониздат, 2014, Вып. 27. с.205.

ISBN 978-5-903-867-51- Сборник посвящен актуальным вопросам совершенствования эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики холеры.

Представленные в сборнике результаты научных исследований имеют несомненный научный интерес и будут полезны не только научным сотрудникам, занятым разработкой указанной проблемы, но и окажут практическую помощь специалистам учреждений Роспотребнадзора и медицинских учреждений.

Опубликованные в сборнике материалы могут отражать позицию авторов, не всегда совпадающую с точкой зрения специалистов ведущего по проблеме «Холера»





ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора.

© ФКУЗ Ростовский-на-Дону ISBN 978-5-903-867-51- противочумный институт Роспотребнадзора

СОДЕРЖАНИЕ

80-ЛЕТНИЙ ОПЫТ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ РОСТОВСКОГО-НАДОНУ ПРОТИВОЧУМНОГО ИНСТИТУТА ПО ПРОБЛЕМЕ «ХОЛЕРА»

С.В. Титова, Е.И. Марковская, В.В. Кучин, И.А. Щипелева, Е.А. Меньшикова, О.В. Дуванова, Н.Е. Гаевская, Н.А. Селянская, Р.В. Писанов, О.С. Чемисова ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХОЛЕРЫ И ПРОГНОЗ ПО РЕГИОНАМ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ НА ТЕРРИТОРИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Э.А. Москвитина, С.В. Титова, О.Л. Адаменко, В.Д. Кругликов

О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО РОСТОВСКОЙ

ОБЛАСТИ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ОТ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ХОЛЕРЫ В 2013 ГОДУ

М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, С.С. Слись, Г.А. Мирошниченко, Л.В. Лемешева, Ю.С. Радионова

О МОНИТОРИНГЕ ХОЛЕРЫ В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ

В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА В

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Г. Т. Айдинов, М. М. Швагер, К. С. Гайбарян, И.И. Богунов

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ В СИБИРИ И НА ДАЛЬНЕМ

ВОСТОКЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ И НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

С.В. Балахонов, Л.В. Миронова, Е.С. Куликалова, Л.Я. Урбанович, Ж.Ю. Хунхеева, Е.А. Басов, М.В. Афанасьев, Э.Г. Гольдапель, В.С. Ганин

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ

КОНВЕНЦИИ О КОНТРОЛЕ СУДОВЫХ БАЛЛАСТНЫХ ВОД И ОСАДКОВ И

УПРАВЛЕНИЯ ИМИ 2004 ГОДА, ОТРАЖЕННЫХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ

ПОСТАНОВЛЕНИЯХ ПО РОССИЙСКИМ ПОРТАМ АЗОВСКОГО МОРЯ

М.Ю. Соловьев, Ю.В. Рыжков, О.В. Лях, Е.В. Ковалев

К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА

ХОЛЕРОЙ

В.Н. Савельев, А.Н. Куличенко, И.В. Савельева, О.В. Малецкая, Е.И. Савельева

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОЙ ГИС ДЛЯ РЕТРОСПЕКТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО

АНАЛИЗА СВОЙСТВ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ О1, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ

ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ

Д.А. Зубкова, А.С. Водопьянов, И.В. Архангельская, В.Д. Кругликов, Н.Б. Непомнящая

ДАННЫЕ О ВЫДЕЛЕНИИ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ ПРИ

ЭПИДЕМОЛОГИЧЕСКОМ НАДЗОРЕ, ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ

ПОВЕРХНОСТНЫХ ВОД РЕК ДОН И ТЕМЕРНИК В 2013 ГОДУ

Ю.Г. Киреев, А.Б. Мазрухо, В.Д. Кругликов, С.О. Водопьянов, В.В. Балахнова, Э.Г. Цедова, А.А. Алиева

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ V. CHOLERAE EL TOR

О1 СЕРОГРУППЫ С ГЕНОТИПОМ CTX AB-TCP A+ НА ТЕРРИТОРИИ

ХАБАРОВСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ

Л.Г. Гриднева 1, Ю.С. Мусатов 1, Т.В. Громова Т.В.1, Н.М. Пуховская 1, Н.Б. Белозерова 1, А.Г. Ковальский 1, Л.И. Иванов 1, Т.А. Зайцева,2 Т.Н. Каравянская 2, А.В. Попова МИКРОБИОЛОГИЯ, МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИОЛОГИЯ И ГЕНЕТИКА





ИНФОРМАЦИЯ О БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВАХ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ

О1 СЕРОГРУППЫ, ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 ГОДУ

С.М. Иванова1, Г.В. Титов1, В.Е. Безсмертный1, В.Д. Кругликов2, Э.А. Москвитина2, С.В. Титова2, Е.В. Монахова2, А.Б. Мазрухо2, Т.А. Кудрякова2, Д.А. Зубкова2, Р.В. Писанов

РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

АКВАТОРИИ ТАГАНРОГСКОГО ЗАЛИВА АЗОВСКОГО МОРЯ И Г. РОСТОВАНА-ДОНУ ЗА 2013 Г. НА НАЛИЧИЕ ХОЛЕРНОГО ВИБРИОНА И

БАКТЕРИОФАГОВ

М.В. Скачко, Н.Е. Гаевская, В.Д. Кругликов, Т.А. Кудрякова, И. С. Шестиалтынова, И.Т. Аверьянова, Н.В. Дроботковская

ПЦР-ДЕТЕКЦИЯ ГЕНОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПАТОГЕННОСТИ В

ГЕНОМАХ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ

НЕО1/НЕО139 СЕРОГРУПП, ВЫДЕЛЕННЫХ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

И.В. Архангельская, Н.Б. Непомнящая, Е.В. Монахова, М.И. Ежова, В.Д. Кругликов

INDEL- И VNTR-ТИПИРОВАНИЕ ШТАММОВ VIBRIO CHOLERAE, ВЫДЕЛЕННЫХ

В 2013 ГОДУ ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ТЕРРИТОРИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

А.С. Водопьянов, С.О. Водопьянов, И.П. Олейников, Б.Н. Мишанькин, В.Д. Кругликов, И.В. Архангельская, Д.А. Зубкова, М.И. Ежова

VNTR-ГЕНОТИПЫ ШТАММОВ VIBRIO CHOLERAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В ПЕРИОД

ВСПЫШЕК ХОЛЕРЫ НА ТЕРРИТОРИИ СССР С 1965 Г. ПО 1974 Г.

А.С. Водопьянов, С.О. Водопьянов, Б.Н. Мишанькин, И.П. Олейников, М.М. Сагакянц, О.С. Чемисова

УСТОЙЧИВОСТЬ ШТАММОВ ГЕНОВАРИАНТОВ VIBRIO CHOLERAE БИОВАРА

ЭЛЬ ТОР К ДЕЙСТВИЮ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ........... С.П. Заднова, Н.А. Плеханов, И.М. Крепостнова, Н.И. Смирнова

ДЕТЕКЦИЯ И ТИПИРОВАНИЕ ИНТЕГРАТИВНЫХ КОНЬЮГАТИВНЫХ

ЭЛЕМЕНТОВ СЕМЕЙСТВА SXT/R391 В ШТАММАХ VIBRIO CHOLERAE О1,

ВЫДЕЛЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РФ

И.Б. Захарова 1, Л.М. Веркина 2, М.В. Подшивалова 1, Н. А. Селянская 2, А.В. Тришина 2, Ю.А. Кузютина 1, Д.В. Викторов

MLVA-ТИПИРОВАНИЕ ШТАММОВ VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS,

ИЗОЛИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Ж.Ю. Хунхеева 1, Л.В. Миронова 1, М.В. Афанасьев 1, Т.В. Хоменко 2, А.С. Ким 2, В.П. Борзов 2, А.В. Алленов 2, С.В. Балахонов

БИОИНФОРМАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОЛНОГЕНОМНОЙ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ АТИПИЧНОГО ШТАММА VIBRIO CHOLERAE

КЛАССИЧЕСКОГО БИОВАРА М-29

Н.Б. Челдышова, А.А. Крицкий, А.В. Черкасов, Н.И. Смирнова ПОИСК ГЕНОМНЫХ МАРКЕРОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДОВ РОДА VIBRIO............... А.В. Керманов 1, Е.А. Пшеничный 2, Р.В Писанов

СЕКВЕНИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ МУТАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ ГЕНОВ CTXAB У

ШТАММОВ VIBRIO CHOLERAE, ВЫДЕЛЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ Г. РОСТОВАНА-ДОНУ В 1999-2003 ГГ

Р.В. Писанов, А.В. Керманов, М.И. Ежова, В.Д. Кругликов

IN SILICO АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГУЛЯЦИИ МИШЕНЕЙ МАЛОЙ РНК

VRRA У ПАТОГЕННЫХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ВИБРИОНОВ

А.В. Керманов, Р.В. Писанов, В.М. Сорокин, А.Б. Мазрухо

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ФИЛОГЕНОМИКА ШТАММОВ VIBRIO CHOLERAE O

БИОВАРА ЭЛЬ ТОР, ВЫДЕЛЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ ЗАНОСНЫХ СЛУЧАЕВ ХОЛЕРЫ

К.В. Кулешов1, С.О. Водопьянов2, В.Г. Дедков2, М.Л. Маркелов3, А.С. Водопьянов2, А.С. Керманов2, Р.В. Писанов2, О. С. Чемисова2, С.В. Титова2, А.Б. Мазрухо2, Г.А. Шипулин

НЕКОТОРЫЕ СВОЙСТВА N-АЦЕТИЛ--D-ГЛЮКОЗАМИНИДАЗЫ ХОЛЕРНОГО

ВИБРИОНА

О. В. Дуванова, Б.Н. Мишанькин, А.С. Водопьянов

СПОСОБНОСТЬ МОЧЕВИННЫХ ЭКСТРАКТОВ VIBRIO CHOLERAE К

ДЕКОНЪЮГАЦИИ СОЛЕЙ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ

С.Н. Козлов, В.Б. Николаев, Е.Ю. Марков, Л.Я. Урбанович

СТАБИЛИЗИРОВАННЫЕ ФАЗОВЫЕ ВАРИАНТЫ VIBRIO CHOLERAE

EL TOR Р-18895

О.В. Маркина, А.И. Шелохович, А.Н. Терентьев, О.А. Татаренко, С.О. Водопьянов, А.Б. Мазрухо, Л.Д. Македонова, Д.И. Каминский, И.С. Шестиалтынова

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ХИТОЗАНА И

ЕГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО МОДИФИКАНТА

М.В. Овчинникова, Т.В. Аленкина, М.Н. Исляева

РЕЦИПИЕНТНАЯ СПОСОБНОСТЬ ШТАММОВ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ НЕ

О1/НЕ О139 СЕРОГРУПП

Н.А. Селянская, Л.М. Веркина, О.Д. Кирилова, Т.Е. Арсеньева

МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА К ПОВЕРХНОСТНЫМ АНТИГЕННЫМ

ДЕТЕРМИНАНТАМ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ ЭЛЬ ТОР И ИХ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В.В. Евдокимова, Л.П. Алексеева, О.Ф. Кретенчук, О.С. Бурша, М.Э. Яговкин, В.Д. Кругликов, И.В. Архангельская

КОМПЛЕКС БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ БАКТЕРИОФАГОВ ХОЛЕРНЫХ И

ПАРАГЕМОЛИТИЧЕСКИХ ВИБРИОНОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ИХ

ИДЕНТИФИКАЦИИ

Н.Е. Гаевская, Т.А. Кудрякова, Л.Д. Македонова, Г.В. Качкина

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЗОГЕНИИ ШТАММОВ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ ЭЛЬ

ТОР, ВЫДЕЛЕННЫХ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Т.А. Кудрякова, Л.Д. Македонова, Г.В. Качкина, Н.Е. Гаевская

ОЦЕНКА УСТОЙЧИВОСТИ ТИПИЧНЫХ И «РУГОЗНЫХ» ВАРИАНТОВ

ВИБРИОНОВ ЭЛЬ ТОР К ДЕЙСТВИЮ АБИОТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

О.А. Татаренко, И.С. Шестиалтынова, О.С. Чемисова

ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА

БИОПЛЁНКИ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ

Н.А. Селянская, С.В. Титова, О.Д. Кирилова, Л.М. Веркина

ИЗУЧЕНИЕ УГЛЕВОДНОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО БАКТЕРИОФАГА ЭЛЬТОР ПОСРЕДСТВОМ МАЛДИ

МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ

Е.В. Гончаренко, С.О. Чайка, К.Г. Медведева

РОЛЬ ПОЛИАМИНА КАДАВЕРИНА В АДАПТАЦИИ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ К

СТРЕССУ В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЯЮЩЕЙСЯ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ

Ю.В. Сизова, Р.В. Писанов, О.С. Бурлакова, И.Я. Черепахина, В.В. Балахнова

МНОЖЕСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ

ПРЕПАРАТАМ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ ПАРАГЕМОЛИТИЧЕСКИХ

ВИБРИОНОВ

О. А. Рыковская, О. С. Чемисова, Л. М. Смоликова, А. В. Тришина, Е. М. Санамянц, М. М. Сагакянц, А. В. Картамышева ПАТОГЕНЕЗ И ИММУНОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ

ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕМБРАННОГО БЕЛКА

OMPT ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ

ХОЛЕРЫ

Б.Н. Мишанькин, И.А. Иванова, Н.Д. Омельченко, О.В. Дуванова, Л.В. Романова, Е.С. Шипко, Е.П. Дорошенко, Л.В. Судьина, А.В. Филиппенко, И.А. Беспалова, А.К. Киселева, Н.И. Пасюкова НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПОЛУЧЕНИЯ ВСУБЪЕДИНИЦЫ ХОЛЕРНОГО ТОКСИНА

А.В. Комиссаров, С.А. Еремин, О.А. Волох, О.В. Громова, А.И. Перепелица, Ю.А. Алешина, Л.Ф. Ливанова, А.В. Гаева, А.К. Никифоров

РАЗРАБОТКА ПРЕПАРАТОВ И МЕТОДОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И

ПРОФИЛАКТИКИ ХОЛЕРЫ

НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ В

ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕРЫ

Л.П. Алексеева, О.Ф. Кретенчук, В.В. Евдокимова, В.Д. Кругликов, И.В. Архангельская

МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АДГЕЗИИ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ НА

КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК HEP-2 И HUTU-80

О.А. Татаренко, В.А. Коршенко, Л.П. Алексеева, И.Я. Черепахина ОБЗОРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРОБЛЕМНОЙ КОМИССИИ

РАБОТА ПРОБЛЕМНОЙ КОМИССИИ «ХОЛЕРА И ПАТОГЕННЫЕ ДЛЯ

ЧЕЛОВЕКА ВИБРИОНЫ» В 2013 – 2014 ГОДАХ

С.В. Титова, В.Д. Кругликов, А.Б. Мазрухо, И.А. Щипелева, Е.И. Марковская, В.В. Кучин

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАВЕРШАЕМЫХ В 2014 ГОДУ НИР

ПО ПРОБЛЕМЕ «ХОЛЕРА»

И.А. Щипелева, С.В. Титова, В.Д. Кругликов, Е.И. Марковская, В.В. Кучин, Н.Н. Ускова

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФКУЗ РОСТОВСКИЙ-НА-ДОНУ ПРОТИВОЧУМНЫЙ

ИНСТИТУТ РОСПОТРЕБНАДЗОРА КАК ВЕДУЩЕГО ПО ПРОБЛЕМЕ «ХОЛЕРА»

И РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРА ПО МОНИТОРИНГУ ХОЛЕРЫ

С.В. Титова, В.Д. Кругликов, Э.А. Москвитина, И.Я. Черепахина, А.Б. Мазрухо, С.О. Водопьянов, И.А. Щипелева, Е.И. Марковская

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

КООРДИНАЦИОННОГО НАУЧНОГО СОВЕТА, ПОЛУЧЕННЫЕ В РАМКАХ

РАБОТЫ ПРОБЛЕМНОЙ КОМИССИИ «ХОЛЕРА И ПАТОГЕННЫЕ ДЛЯ

ЧЕЛОВЕКА ВИБРИОНЫ» В 2013-2014 ГОДАХ

Е.И. Марковская, И.А. Щипелева, С.В. Титова, В.Д. Кругликов, В.В. Кучин, Е.В. Гончаренко РЕФЕРАТЫ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ ОТЧЕТОВ ПО ЗАВЕРШЕННЫМ В 2014 Г. НИР............ АННОТАЦИи ДИССЕРТАЦИй, ЗАЩИЩЕННых В 2013 -2014 ГГ. ПО ПРОБЛЕМЕ «ХОЛЕРА»

АННОТАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИХ, ИНСТРУКТИВНЫХ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ............

ЗАЩИТА РАЗРАБОТОК ПАТЕНТАМИ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ И СВИДЕТЕЛЬСТВАМИ

ОБ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ БАЗ ДАННЫХ (БД)

ИНФОРМАЦИЯ О ДЕПОНИРОВАННЫХ ШТАММАХ

ИНФОРМАЦИЯ О ДЕПОНИРОВАНИИ НУКЛЕОТИДНЫХ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ В МЕЖДУНАРОДНОЙ БАЗЕ ДАННЫХ GENBANK.................

СОСТАВ ПРОБЛЕМНОЙ КОМИССИИ «ХОЛЕРА И ПАТОГЕННЫЕ ДЛЯ

ЧЕЛОВЕКА ВИБРИОНЫ» (48.04)

80-ЛЕТНИЙ ОПЫТ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

РОСТОВСКОГО-НА-ДОНУ ПРОТИВОЧУМНОГО ИНСТИТУТА

ПО ПРОБЛЕМЕ «ХОЛЕРА»

С.В. Титова, Е.И. Марковская, В.В. Кучин, И.А. Щипелева, Е.А. Меньшикова, О.В. Дуванова, Н.Е. Гаевская, Н.А. Селянская, ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону Ростовский-на-Дону противочумный институт был организован в 1934 г. по решению Совета Труда и Обороны (Приказ НКЗ РСФСР № 152 от 14.04.1934 г.).

Впервые с холерой сотрудники института столкнулись в Поволжье в годы Великой Отечественной войны в 1942 г.

В 1943 г. в институте был организован отдел холеры под руководством д.м.н., профессора М.С. Дрожевкиной, курировала работу отдела д.м.н., профессор, академик З.В. Ермольева.

В конце 50-х годов под руководством д.м.н., профессора А.Г.

Никонова осуществлялись исследования по патогенезу холеры, экспериментальному моделированию холерной инфекции и изучению вирулентности возбудителя. Успешному внедрению модели кроликовсосунков в практику исследований по холере способствовали работы к.м.н.

А.Е. Либинзон.

Для лечения и профилактики холеры был создан и испытан на вспышках в стране и за рубежом препарат холерного бактериофага. Под руководством д.м.н., профессора А.Г. Сомовой начались исследования по антибиотикотерапии, явлению лизогении, вибриоциногении, холерным фагам.

Исследования к.м.н. Р.М. Саямова, в соответствии с материалами зарубежных исследователей, стали основанием для признания ВОЗ вибрионов Эль Тор, наряду с классическим биоваром – возбудителем холеры.

В 1964 г. была организована лаборатория генетики бактериофагов.

Д.м.н., профессором М.С. Дрожевкиной и к.м.н. Ю.И. Арутюновым, совместно с коллегами из института «Микроб», разработана методика фаготипирования холерных вибрионов, признанная ВОЗ в 1985 году.

С 1964 г. по 1973 г. под руководством д.м.н., д.б.н., профессора, академика И.В. Домарадского в лаборатории экспериментальной иммунологии и бактериохимии проходили фундаментальные исследования по биохимии и генетике ООИ. Вопросы таксономии и методы дифференциации вибрионов были освещены в монографии «Холера.

Этиология».

С начала 7-ой седьмой пандемии холеры, в институте приоритетное значение приобрели исследования по холере. В этот период реализуется идея формирования специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ), которая уже в 1965 году прошла апробацию во время вспышки холеры в Узбекистане (Нукус). Под руководством д.м.н., профессора Г.М. Мединского разрабатывались основы организации мероприятий по ликвидации очагов ООИ. С участием Ростовских СПЭБов были ликвидированы вспышки холеры в Веселовском районе, городах Азов, Таганрог, Астрахань, Одесса, Керчь, Новороссийск, Бердянск, Донецк, Мариуполь, Вилково, Нахичеванской республике, Дагестане. Сотрудники института принимали активное участие в ликвидации вспышек холеры в Китае, Монголии, Пакистане, Афганистане, Вьетнаме и Сомали.

В 1967 г. под руководством к.м.н. И.С. Малолеткова организована первая в стране лаборатория санитарной охраны территории. Задачами лаборатории были и остаются вопросы санитарной охраны территории страны от заноса и распространения карантинных и других опасных инфекций с учетом изменяющихся ситуаций в стране и в мире.

Указом Президиума Верховного Совета СССР в 1984 г. за заслуги в организации борьбы с особо опасными инфекционными заболеваниями Ростовский-на-Дону противочумный институт награжден орденом Трудового Красного Знамени.

С 1971 года приказом Министра здравоохранения создана проблемная комиссия «Холера». На институт возложены функции головного по проблеме «Холера» в стране с целью координации научных исследований в плане изыскания эффективных средств и методов диагностики, лечения, специфической и неспецифической профилактики, а так же разработки мер по обеспечению эпиднадзора.

В 1975 году сотрудниками нашего института М.С. Дрожевкиной и А.Г. Сомовой с соавторами была предложена схема лабораторной диагностики холеры в монографии «Микробиология и лабораторная диагностика холеры».

Сотрудниками института были разработаны методические подходы по выделению холерных вибрионов из внешней среды (н.с. К.Г. Бичуль, к.м.н.

И.С. Шестиалтынова, к.м.н. Б.Л. Мазрухо).

В 70-80 гг. впервые в стране были проведены исследования по галофильным вибрионам, что имело важное значение для правильной идентификации ОКЗ с невыясненной этиологией усовершенствован способ серотипирования NAG – вибрионов.

В 1981 г. обширные исследования по выявлению механизмов и диапазона изменчивости холерных вибрионов были представлены в монографии «Механизм и диапазон изменчивости холерных вибрионов».

Под руководством А.Г. Сомовой была создана в 1976 году лаборатория экологии вибрионов. С 1985 г. отделом холеры и лабораторией экологии вибрионов руководил д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ Ю.М. Ломов. В лаборатории изучались вопросы распространения холерных вибрионов, их сохранения в природе и диапазона изменчивости.

Ю.М. Ломовым выделены из водоемов, исследованы и получены экспериментально L-формы холерного вибриона, что свидетельствовало о возможности сохранения возбудителя в такой форме в межэпидемический период.

Д.м.н., профессором, академиком О.В. Барояном совместно с д.м.н., профессором Г.М. Мединским показана возможность переживания холерных вибрионов в естественном водоеме на юге России более года, в условиях, исключающих повторную контаминацию. В связи с чем было сделано важное заключение о том, что не только человек, а и вода открытых водоемов может являться источником инфекции.

С 1972 г. внедрен радиоизотопный метод определения чувствительности холерного вибриона к антибиотикам.

Начатые в институте еще в 50-е годы разработки по моделированию экспериментальной холеры получили развитие в исследованиях по проблеме патогенеза инфекций и эффективности средств патогенетической терапии холеры (к.м.н. В.П. Авроров). Разработан, апробирован и внедрен в практику отечественный препарат для оральной регидратационной терапии холеры.

На юбилейном симпозиуме ВОЗ в 1994 г. было подчеркнуто, что разработка оральной регидратационной терапии является самым крупным достижением медицины ХХ столетия, а в изданиях ВОЗ широко рекламировался наш отечественный «Глюкосолан».

В 70-80 гг. в институте начаты работы по разработке диагностических препаратов для серодиагностики ООИ на основе полимерных носителей (к.х.н. А.Н. Наркевич).

С 1986 г. по 1988 г. под руководством директора института д.м.н., профессора А.С. Новохатского была внедрена в практику гибридомная технология, сформирована коллекция перевиваемых клеточных линий, получены гибридомы, продуцирующие моноклональные антитела к возбудителям особо опасных заболеваний. Исследования в этом направлении продолжены под руководством д.б.н., профессора Л.П. Алексеевой. В 2014 году подготовлены к внедрению в практическое здравоохранение агглютинирующие и флюоресцирующие МКА для детекции холерных вибрионов в реакции слайд-агглютинации и прямой иммунофлуоресценции.

Музей живых культур института организован вскоре после открытия института в 1934 г. Основное направление работы музея – коллекционирование штаммов возбудителей особо опасных инфекций и близкородственных микроорганизмов, характеристика микроорганизмов по фенотипическим и генотипическим свойствам, их лиофилизация.

В целях развития исследований по проблеме «Холера и патогенные для человека вибрионы» в Ростовском НИПЧИ приказом МЗ СССР № 398 от 06.07.1989 г. создан Всесоюзный Центр по патогенным для человека вибрионам с коллекцией культур, который и в настоящее время функционирует на базе музея живых культур.

В лаборатории биохимии микробов под руководством д.м.н., профессора, Заслуженного деятеля науки РФ Б.Н. Мишанькина были изучены вопросы таксономии, метаболизма, разработаны методические подходы по энзимо-индикации и дифференциации холерных вибрионов, получены важные в теоретическом и практическом отношении результаты изучения биохимических основ антибиотикорезистентности и особенностей экспрессии генетической информации.

В лаборатории бактериофагов разработаны способы сохранения умеренных холерных фагов (лиофилизация, криоконсервация). Д.м.н.

Т.А. Кудряковой установлены особенности лизогении холерных вибрионов О1 и не О1 серогрупп, светящихся и галофильных вибрионов.

В отделе эпидемиологии под руководством д.м.н., профессора Э.А. Москвитиной в 80-90-х годах разработан новый принцип районирования территории страны по типу эпидемиологических проявлений холеры на основе анализа эпидситуаций за весь период 7-й пандемии, что позволило дифференцировать объем и характер противоэпидемических мероприятий, способствовало более рациональному использованию сил и средств и снижению экономических затрат при осуществлении эпиднадзора за холерой.

С целью прогнозирования эпидситуации по холере изучались вопросы распространения холерных вибрионов, их сохранения в природе. Многолетние наблюдения за вибриофлорой рек суммированы в «Кадастре распространения холерных вибрионов в различных водоемах на территории СССР».

Под руководством к.м.н. В.С. Каграманова с помощью радиоизотопов были изучены механизмы взаимодействия бактериофагов холерных вибрионов с клетками хозяина, исследована ферментативная деятельность микробной клетки.

С начала 90-х годов под руководством д.м.н., профессора Э.А. Бардахчьяна в институте развивается направление исследований патогистологии и патоморфологии при холере.

В начале 90-х годов под руководством д.м.н., профессора И.В. Рыжко проводится оценка эффективности средств этиотропной терапии холеры и обоснование схем их применения, препятствующих возникновению и распространению антибиотикорезистентных форм возбудителя.

В нашем институте разработан перспективный лечебный препарат – пробиотик «Лактоацид-Р», который может быть предложен как дополнительное лечебно-профилактическое средство при холере на фоне традиционной антибактериальной терапии (к.м.н. В.Д. Кругликов).

В 1990-х – 2000-х годах д.м.н. Л.С. Подосинниковой обобщены материалы по оценке эпидемической значимости штаммов, несущих ctx-ген, предложена формула эпидемического варианта холерных вибрионов; к.м.н.

В.В. Лобанов выделил холерный токсин из штаммов вибрионов El Tor; к.м.н.

Л.М. Смоликова с соавторами создали единую схему выделения и идентификации патогенных для человека вибрионов; к.м.н. А.Б. Мазрухо был получен и изучен холерный токсин О139 варианта холерных вибрионов;

к.м.н. Б.П. Голубев и к.м.н. С.В. Титова показали в экспериментах невозможность укоренения холерных вибрионов в поверхностных водоемах средних широт, хотя нельзя исключить возможность кратковременного переживания V. cholerae, в том числе за счет формирования биопленок.

С 2000 г. сотрудники института занимались изучением:

некультивируемых форм холерных вибрионов, гемолитической активности холерных вибрионов, экспрессии биологических и инвазивных свойств возбудителя холеры различных серогрупп и токсигенности на биомоделях, холерных вибрионов методом VNTR и tcp типирования. Усовершенствован метод серологической идентификации холерных вибрионов не O1/не O серогрупп; внедрены в практику диагностические препараты для идентификации О139 варианта; создан набор сухих диагностических моноспецифических сывороток, предназначенных для серологической идентификации холерных вибрионов не O1/не O139 серогрупп в слайдагглютинации. Проводятся исследования в области молекулярной биологии, биохимии органических соединений, с активным внедрением в практику биоинформационного анализа, позволяющего предопределить дальнейший вектор биохимических исследований. Изучена и охарактеризована N-ацетилD-глюкозаминидаза у холерных вибрионов.

Продолжаются исследования ферментов холерных вибрионов:

хитиназы, алкилсульфатазы, ферментов, участвующих в нитрификации и денитрификации. Определена роль и участие бактериальных ферментов в патогенезе и персистенции холерного вибриона.

В 1990 г. была создана лаборатория генетики холеры, которую возглавил к.х.н. В.П. Власов. Д.б.н. Е.В. Монахова занималась разработкой молекулярных ДНК-зондов для типирования холерных вибрионов.

Разработан видоспецифичный зонд на основе рекомбинантной плазмиды. На сегодняшний день в нашем институте продолжается поиск, клонирование и изучение новых факторов патогенности холерных вибрионов и их регуляторных механизмов. Широко используется метод полногеномного секвенирования и биоинформационного анализа ДНК.

Отдел питательных сред постоянно занимается усовершенствованием рецептуры питательных сред для культивирования и выделения холерного вибриона.

С момента основания в институте ведется работа по подготовке кадров в области ООИ для санитарно-эпидемиологической службы страны. На курсах и семинарах подготовлено около 8 тысяч специалистов.

В соответствии с приказом Роспотребнадзора № 88 от 17.03.2008 г. на базе Ростовского-на-Дону научно-исследовательского противочумного института действует Референс-центр по мониторингу холеры.

Только за последние 40 лет сотрудниками института выполнено около 250 НИР по проблеме «Холера». Результаты научных исследований, накопленные ценные материалы и опыт работы, полученный в процессе ликвидации вспышек холеры, нашли отражение в многочисленных нормативно-методических документах федерального уровня по организации и проведению противохолерных мероприятий; была разработана и апробирована эффективная система профилактических и противоэпидемических мероприятий. По проблеме «Холера» специалистами института получено более 100 авторских свидетельств, патентов и свидетельств на регистрацию баз данных, изданы монографии и сборники трудов, опубликовано огромное количество научных работ в ведущих журналах, в том числе за рубежом, защищен целый ряд кандидатских и докторских диссертаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХОЛЕРЫ И ПРОГНОЗ ПО РЕГИОНАМ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ НА

ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Э.А. Москвитина, С.В. Титова, О.Л. Адаменко, В.Д. Кругликов ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону Холера - древняя болезнь, обусловившая семь пандемий и продолжающая вызывать эпидемии и крупные вспышки на различных континентах, несмотря на непрекращающиеся усилия ограничить ее распространение. Продолжает существовать опасность расширения социально-экологической глобальной системы эпидемического процесса за счет функционирования континентальных и региональных соцэкосистем. При этом эпидемиологическому надзору за холерой, как одному из действенных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения осложнений эпидемиологической обстановки, нет альтернативы.

В основу принципов существующей системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, в том числе холерой, положены теоретические основы эпидемиологии - учение об эпидемическом процессе Л.В. Громашевского (1941 г.), социально-экологическая теория эпидемического процесса Б.Л. Черкасского (1985 г.), теория и практика отечественных и зарубежных исследователей, заложивших основы и методологический фундамент системы (Беляков В.Д.;Черкасский Б.Л.;

Мединский Г.М., Адамов А.К.; Наркевич М.И., Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М., Москвитина Э.А., Подосинникова Л.С., Воронежская Л.Г., Марамович А.С., Кологоров А.И., Грижебовский Г.М., Савельев В.Н., Огнева Н.С., Безсмертный В.Е., Иванова С.М. и другие).

До становления целостной системы элементы эпидемиологического надзора за холерой (обследование больных острыми кишечными инфекциями, исследование проб из объектов окружающей среды, лабораторное обеспечение надзора с учетом изучения фенотипических свойств выделяемых штаммов холерных вибрионов) были заложены в нормативные и методические документы (1971, 1975, 1983 гг.).

Выявление особенностей эпидемического процесса при холере во взаимосвязи с различными по характеру чрезвычайными ситуациями, способствующими активизации эпидемических проявлений; разработка и внедрение современных молекулярно-генетических, иммунологических и других методов лабораторной диагностики холеры, новых принципов организации работы лабораторий различных территориальных уровней, другие теоретические и научно-практические разработки в этом направлении, выполняемые специалистами научно-исследовательских противочумных институтов, противочумного центра и противочумных станций Роспотребнадзора во взаимодействии с другими учреждениями науки страны, органами и учреждениями Роспотребнадзора и Министерства здравоохранения России, способствовали становлению и развитию научно-обоснованной системы эпидемиологического надзора за холерой.

В современный период эпидемиологический надзор за холерой как один из компонентов общей системы целенаправленного управления эпидемическим процессом составляет основу противохолерных мероприятий. Совершенствование системы эпидемиологического надзора и профилактики холеры в Российской Федерации является одним из приоритетных направлений реализации государственной политики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов и учреждений в области обеспечения безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Это определяется,прежде всего, существованием на глобальном и региональных уровнях потенциальных рисков и угроз возникновения чрезвычайных ситуаций различного характера, проявляющихся в виде спорадических случаев, вспышек, интенсивных и масштабных эпидемий холеры.

Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре за холерой на территории страны осуществляется с учетом федерального законодательства, федеральных административных законодательных актов и совершенствуется с учетом организационной (порядок подчинения и взаимодействия в субъектах и их муниципальных образованиях) и функциональной (способы взаимодействия) структуры системы эпидемиологического надзора.

В ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, Референс-центре по мониторингу холеры, с использованием проблемно-ориентированной базы данных «Холера ЭльТор. Эпидемиологический анализ заболеваемости в мире» (ретроспектива - с 1961г.) осуществляется мониторинг динамики заболеваемости холерой по 171 стране мира. Оценка динамики заболеваемости свидетельствует о продолжающемся пандемическом распространении инфекции по континентам и странам мира (Ломов Ю.М. и др., 2010; Москвитина Э.А. и др., 2011,2012,2013, 2014).

Необходимо отметить, что для решения задач эпидемиологического надзора и обеспечения его эффективности в 1990 году М.М. Наркевичем, Г.Г. Онищенко, Ю.М. Ломовым, Э.А. Москвитиной, Л.С. Подосинниковой впервые были разработаны методические подходы и проведено районирование субъектов (область, край, Республика) в составе республик СССР, в том числе 89 субъектов Российской Федерации, с отнесением их к различным по типам эпидемических проявлений холеры и регламентацией дифференцированной тактики проводимых профилактических мер. Дальнейшая реализация задач по рационализации надзора в этом направлении была сконцентрирована на использовании и совершенствовании информационного фонда информативных, эпидемически значимых показателей и данных, используемых при районирования административных территорий по типам эпидемических проявлений и совершенствования тактики проводимых противохолерных мероприятий (СП 3.1.1. 086-02; СП 3.1.1.2521-09). Этот фонд информации - вероятностные и приоритетные количественные показатели, необходимые и достаточные для оценки эпидемиологической ситуации и рисков: возможности завоза холеры различными видами международного транспорта; наличия условий для контаминации холерными вибрионами поверхностных водоемов, являющихся источниками водоснабжения и водопользования; определения степени потенциальной опасности реализации ведущего при холере - водного пути передачи возбудителя.

эпидемиологического надзора в этом направлении в современный период заложены в научно-исследовательской работе «Совершенствование системы эпидемиологического надзора за холерой в Российской Федерации» (2014-2017 гг.), реализация цели и задач которой предусматривают исследование, изучение, характеристики взаимодействующих, взаимообусловленных составляющих системы.

При этом заложена методология исследования структур основных данных, используемых в системе эпидемиологического надзора при районировании субъектов Российской Федерации по типам эпидемических проявлений как подсистемы надзора. Предусмотрено определение эпидпотенциала административных территорий (в основном I и II типа, а также выборочно III типа, подтипа А) по комплексу эпидемиологических показателей и данных во взаимосвязи с данными социально-гигиенического мониторинга водных объектов I и II категорий для определения и оценки рисков здоровью населения. Исследования ориентированы на выработку обоснований к оптимизации районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры с определением соответствующей тактики надзора. При планировании исследований тех или иных структур, основных составляющих эпидемиологического надзора, мы исходили из следующих ключевых вопросов: наличие теоретической основы, методологических подходов, выявленных закономерностей при выполнении научных и прикладных исследований, полученных результатов.

Начало седьмой пандемии холеры в России, все последующие вспышки и выявленные единичные и спорадические случаи были связаны, в основном, с завозами инфекции прибывшими из-за рубежа и распространением холеры с формированием местных очагов. В современный период наличие более 300 международных пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, различные виды и объемы миграции населения определяют существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта.

Эпидемиологический надзор за холерой начинается в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации. Это предусматривает накопление сведений о наличии международных портов в субъектах Российской Федерации (воздушных, морских и речных, железнодорожных и автомобильных станций и переходов) с определением показателей, характеризующих интенсивность международной миграции.

Представляет научный и прикладной интерес исследование структуры миграции и возможных миграционных потоков населения в плане формирования социальных групп риска и определения наиболее вероятных направлений завоза инфекции из стран ближнего и дальнего зарубежья в различные по типам эпидемических проявлений холеры субъекты.

Предусмотрено исследование структуры подлежащих обследованию на холеру контингентов населения с учетом регламентированных в стране правовых и нормативных документов, ММСП (2005 г.), а также эпидпоказаний.

Исследование на холеру проб из водных объектов I и II категорий, в свою очередь как структурных элементов окружающей человека среды, в соответствии с социально-гигиеническим мониторингом, являются базисом для выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения, в частности, заболеваемостью холерой, другими острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и средой обитания человека, планирования и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Предусмотрено использование данных об интенсивности выделения холерных вибрионов с учетом стационарных и других точек отбора проб, эпидемической значимости и других фенотипически и генетически значимых характеристик циркулирующих штаммов холерных вибрионов, которые могут быть использованы в системе эпидемиологического надзора.

Для выявления потенциальных рисков возникновения вспышек холеры и других ОКИ с реализацией водного пути распространения их возбудителей, прогнозирования заболеваемости запланировано определение степени эпидемической опасности условий централизованного и нецентрализованного водоснабжения и рекреационного водопользования с применением методики «Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем» (2011).

Изучение структуры заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии (брюшной тиф, дизентерия Флекснера, энтеровирусы, гепатит А, ротовирусы, норовирусы и др.), обусловленной реализацией основного – водного – пути распространения возбудителей инфекции будет использовано для определения реальных и потенциальных водных факторов передачи возбудителей, в том числе холеры.

Определение эпидпотенциала административных территорий (выборочно) по комплексу показателей и данных, характеризующих:

эпидемические проявления холеры; контаминацию холерными вибрионами водных объектов I и II категорий с учетом стационарных и других точек отбора проб на различных по типам административных территориях; структуру миграции населения; заболеваемость ОКИ установленной этиологии; риски возникновения вспышек холеры и других ОКИ с реализацией водного пути распространения возбудителей должно явиться обоснованием к пересмотру районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры с определением соответствующей тактики надзора, к разработке предложений по совершенствованию эпидемиологического надзора и других профилактических противохолерных мероприятий.

Эффективно функционирующая система эпидемиологического надзора должна быть направлена на предотвращение и контроль распространения болезни. Подобная система должна предусматривать применение молекулярно-генетических методов при выделении и идентификации холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп.

О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ

ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ ЗАНОСА И

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ХОЛЕРЫ В 2013 ГОДУ

М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, С.С. Слись, Г.А. Мирошниченко, Л.В. Лемешева, Ю.С. Радионова Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области Ростовская область относится к первому типу территорий по эпидемическим проявлениям холеры, в связи с чем существует необходимость проведения мероприятий по санитарной охране ее территории. Мероприятия по эпидемиологическому надзору за холерой проводятся комплексно всеми службами и ФКУЗ Ростовский научноисследовательский противочумный институт Роспотребнадзора.

Для предупреждения возникновения и распространения холеры в области ежегодно корректируется «Комплексный план противохолерных мероприятий на территории Ростовской области на период 2013 – годы», утвержденный Главным государственным санитарным врачом по Ростовской области, согласованный с ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора и другими заинтересованными ведомствами. Ежегодно корректируются составы, структура и функции областного, городских и районных медицинских штабов на случай выявления особо опасных инфекционных заболеваний, оперативные планы проведения противоэпидемических мероприятий при выделении из объектов окружающей среды токсигенных холерных вибрионов О1 или О139 групп и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру.

Контроль выполнения Комплексного плана осуществляется в соответствии с планами – графиками мероприятий по надзору, организационных мероприятий, утвержденных Руководителем Управления Роспотребнадзора по Ростовской области (далее – Управление), при проведении плановых и внеплановых проверок с оценкой готовности.

Организуются заседания областной и территориальной комиссий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения по вопросам санитарной охраны территории от заноса и распространения особо опасных инфекций, в том числе холеры (протокол № 2 от 22.03.2013г. «О мероприятиях по санитарной охране территорий от заноса и распространения инфекций, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, в том числе холеры»).

Специалистами Управления совместно с министерством здравоохранения Ростовской области (МЗ РО) проведена оценка готовности госпитальной базы лечебных учреждений к работе в случае выявления больного (подозрительного) холерой. Руководителям Управлений здравоохранения и главным врачам ЛПО даны рекомендации по корректировке схем развёртывания спецгоспиталей, по доукомплектованию штата врачами-инфекционистами, выделению дополнительных площадей для развёртывания холерных и провизорных госпиталей, изоляторов. В целом по области лабораторная и госпитальная база готова к работе в случае выявления больного (подозрительного) холерой.

Управлением совместно с МЗ РО, ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора проведены семинарысовещания (09.04.2013, 12.04.2013, 16.04.2013) со специалистами территориальных отделов Управления, медицинскими работниками ЛПО (в том числе ССП) и филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» по вопросам: «Профилактика инфекционных заболеваний и «сигнальные признаки» особо опасных болезней и другие актуальные инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории».

С 1996 г. по 2013 г. эпидситуация по холере характеризовалась как относительно благополучная, случаев заболевания холерой или вибрионосительства на территории Ростовской области не зарегистрировано. Последний случай заболевания холерой, вызванный токсигенным штаммом холерного вибриона, был зарегистрирован в году в г. Ростове-на-Дону.

Ежегодно с мая по сентябрь в Ростовской области в рамках Государственного задания проводится мониторинг воды открытых водоемов на загрязнение вибриофлорой.

Из 153 стационарных и 10 дополнительных точек (утвержденных Главным государственным санитарным врачом по Ростовской области, согласованных с референс-центром по холере) в 2013 году отобрано проб воды, выявлена 721 культура холерных вибрионов не О1, не О серогрупп.

Из объектов окружающей среды выделено 7 культур атоксигенных холерных вибрионов (все в г. Ростове-на-Дону) против 4 в 2012 году, в том числе:

- лабораторией ФКУЗ «Северо-Кавказская противочумная станция»

выделено 4 штамма, которые подтверждены ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора как атоксигенные: Vibrio cholerae El Tor Ogava - три штамма (р. Темерник, у моста «Текучева» и р.

Дон, у железнодорожного моста, р. Темерник левый берег у ж.д депо), Vibrio cholerae El Tor Inaba - один штамм (р. Темерник, правый берег у ж.д. депо);

- лабораторией ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора выделено 3 атоксигенных культуры из точки № 6 р.

Темерник, Ботанический сад у моста (27.05.2013 - Vibrio cholerae El Tor Ogava), из точки № 1 р. Дон, правый берег у Державинского спуска, место аварийных стоков (15.07.2013 - Vibrio cholerae El Tor Ogava) и точка № р. Дон правый берег, 200 м ниже впадения р. Темерник у железнодорожного моста (29.07.2013 - Vibrio cholerae El Tor Inaba).

Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области принимались меры оперативного реагирования по поиску источников контаминации водоемов согласно СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации». Из 42 проб воды, отобранных по эпидемическим показаниям, выявлено 5 положительных, из них 3 –1-ой группы Хейберга, 2 – 2-ой группы Хейберга.

Бактериологическое обследование на холеру подлежащих контингентов осуществлялось на базе бактериологических лабораторий ЛПО.

Управление Роспотребнадзора по Ростовской области регулярно предпринимательства Ростовской области, а также информирует фирмы и агентства, занимающиеся туроператорской или турагентской деятельностью о ситуации в мире по особо опасным и природно-очаговым инфекциям, а также о мерах личной профилактики, используя средства массовой информации, в т.ч. сайт Управления Роспотребнадзора по Ростовской области.

Кроме того, ежегодно с туристическими фирмами и агентствами совместно с Департаментом инвестиций и предпринимательства Ростовской области проводятся совещания по вопросам «Соблюдения туроператорами и турагентами Ростовской области санитарноэпидемиологического законодательства, и мерах по предупреждению заноса заболеваний российскими гражданами, выезжающими в зарубежные туры».

В ходе мониторинга в соответствии с Приказом Роспотребнадзора № 88 от 17.03.2008 года «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней» осуществляется взаимодействие с Референс-центром по мониторингу холеры – ФКУЗ Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора.

В Управлении работает Межведомственная комиссия для подготовки и представления в Роспотребнадзор материалов для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства, выявленного на территории освидетельствование 17618 иностранных граждан. По официальным статистическим данным в 2013 году среди иностранных граждан и лиц без гражданства зарегистрировано 28 случаев инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих (против 35 в 2012 году).

Особо опасных болезней, которые требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории среди мигрантов не выявлено.

Вместе с тем, в феврале-марте 2013 года в аэропорту г. Ростова-наДону был зарегистрирован случай подозрения на заболевание холерой у гражданина Таджикистана, прибывшего рейсом Худжанд-Ростов-на-Дону.

При проведении санитарно-карантинного контроля было установлено, что во время полета у 1 пассажира появились признаки острой кишечной инфекции (неоднократная рвота и диарея). Врачом здравпункта аэропорта предварительно был поставлен диагноз: острый гастроэнтерит. При осмотре и анкетировании остальных пассажиров на борту воздушного судна был выявлен еще один больной с рвотой и диареей, который почувствовал себя плохо еще в аэропорту Худжанда до посадки в самолет.

Был поставлен диагноз: подозрение на холеру.

Несмотря на тот факт, что диагноз «подозрение на холеру» не подтвердился (у 1 из заболевших был выделен возбудитель дизентерии), противоэпидемические мероприятия по недопущению распространения инфекции были проведены в полном объеме.

Таким образом, в Ростовской области выполнение всех составляющих эпиднадзора за холерой, активное межведомственное взаимодействие по вопросам санитарной охраны территории области от заноса и распространения особо опасных болезней позволяет своевременно выявлять предпосылки (риски) осложнения эпидситуации и своевременно проводить адекватные противоэпидемические мероприятия.

О МОНИТОРИНГЕ ХОЛЕРЫ В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ

ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА В

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Г. Т. Айдинов, М. М. Швагер, К. С. Гайбарян, И.И. Богунов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», Реорганизация санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в 2005 году и образование в каждом из субъектов двух структур – управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии – изменила задачи деятельности бывших центров госсанэпиднадзора.

Деятельность ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» (далее Центр) и его филиалов по профилактике холеры направлена на проведение мониторинга объектов окружающей среды на вибриофлору и тем самым обеспечение мероприятий Управления Роспотребнадзора по Ростовской области на реализацию задач эпидемиологического надзора, включая полный комплекс неотложных мер по профилактике холеры, в том числе бактериологические обследования больных с подозрением на заболевание холерой, контактных лиц, подтверждение всех случаев заболевания, а также находок из объектов окружающей среды.

Для реализации поставленных задач ежегодно лабораторией особо опасных инфекций и бактериологическими лабораториями филиалов Центра в эпидсезон по холере проводят исследования воды поверхностных водоемов в санитарно-защитных зонах водозаборов для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, в местах организованного рекреационного водопользования, а также исследования клинического материала от больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и других контингентов подлежащих обследованию на холеру, в соответствии с СП 3.1.1.2521- эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации».

Ростовская область относится к первому типу по эпидемическим проявлениям холеры. С учетом районирования внутри субъекта до года 14 административных территорий относились к I типу, 13 – ко II, – к III типу по эпидемическим проявлениям холеры с соответствующей тактикой эпидемиологического надзора. Лабораторный контроль за контаминацией холерными вибрионами проводился ежегодно с мая по сентябрь на территориях I типа, с июня по сентябрь на территориях II типа и июль-август на территориях III типа по подтипам А, Б и В - по эпидемическим показаниям.

В связи с обстановкой в 2005 году в г. Каменске-Шахтинском и Каменском районе было принято решение о расширении объемов исследований воды поверхностных водоемов в 2006 году. Еженедельно с начала мая проводились отборы проб воды на вибриофлору в г. КаменскеШахтинском и в Каменском районе (пос. Чистоозерный), которые относились ко II типу территорий по эпидпроявлениям холеры.

Государственный санитарно-эпидемиологический контроль над качеством водных объектов на территории области осуществлялся Центром гигиены и эпидемиологии в Ростовской области в мониторинговых точках в 2006 году, а в 2013 году – в 163, как в стационарных точках, так и в дополнительных, в том числе из приграничных с Украиной водоемов, которые были определены на основании Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 12 от 27.03.2007 года «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой». В 2014 году планируется проведение мониторинга вибриофлоры в 153 стационарных точках и 13 – дополнительных.

С 2011 года во всех точках отбора проб один раз в 14 дней проводятся исследования на наличие возбудителей других бактериальных и вирусных кишечных инфекций. На все точки отбора ежегодно ведутся паспорта, утвержденные главным врачом Центра и главными врачами филиалов, согласованные с Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области, ТО Управления Роспотребнадзора по Ростовской области.

В период с 2005 г. по 2013 г. в рамках мониторинга вибриофлоры исследованы более 32446 проб, из которых 4700 (14,5%) – положительные, обнаружены холерные вибрионы не О1/не О серогрупп. Количество исследованных проб варьировалось от 4628 в году до 3578 в 2013 году, при этом удельный вес нестандартных проб составлял от 11,1% (2006 г.) до 22% (2013 г.).

В 2005 г. из водоемов Каменского района были выделены авирулентных холерных вибрионов Эль Тор серовара Огава (5 – из поверхностных водоемов, 7 – из сточных вод). В 2006 г. в одной пробе, отобранной из поверхностных водоемов в Азовском районе, выделена культура авирулентного холерного вибриона Эль Тор серовара Огава.

В 2007 году в условиях перехода на бюджетирование, ориентированного на конечный результат, мониторинг вибриофлоры поверхностных водоемов проводился строго в соответствии с типом территории по эпидпроявлению холеры. Уменьшение количества исследованных проб на вибриофлору из поверхностных водоемов не снизило эффективность мониторинга циркуляции вибрионов во внешней среде и оказалось экономически оправданным мероприятием.

Впервые в 2008 году, в соответствии с Государственным планомзаказом, было отобрано 226 проб балластной воды со 113 судов, прибывших из-за рубежа под погрузку в порты Ростовской области. В пробах были выделены штаммы холерных вибрионов не О1/не О серогрупп, в основном в воде судов, прибывших из стран Северной Африки и Ближнего Востока (88,2%). Так как подобные вибрионы выделяются и из акватории Таганрогского залива, и из реки Дон, с уверенностью сказать, что выделенные из судовой балластной воды штаммы завезены из-за рубежа, на данном этапе исследований не представляется возможным.

В период с 2008 г. по 2010 г. сотрудниками отдела гигиены и эпидемиологии на транспорте водном и воздушном Центра в международных портах городов Ростова-на-Дону, Азова, Таганрога по предписанию Управления Роспотребнадзора по Ростовской области в рамках выполнения научно-практической работы «Эпидемиологическая оценка транспортных связей, возможности завоза холеры» проводился отбор проб балластной воды с судов, прибывших из за рубежа в указанные порты под погрузку. По судоходным правилам все суда, прибывающие из иностранных портов, должны произвести смену балласта. При заходе судов из Средиземного моря в Черное море через пролив Босфор осуществляется смена балласта воды на черноморскую, далее после перехода из Черного моря в Азовское через Керченский пролив на воду Азовского моря и при заходе в реку-Дон в Азово-Донском судоходном канале. Полностью осушить балластные цистерны невозможно, в них происходит смешивание воды различных водоемов и не исключена контаминация воды в портах городов Таганрога, Азова, и Ростова-на-Дону холерными вибрионами, завезенными из других стран.

В пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации ежегодно проводятся учения на объектах транспорта по локализации очага холеры: на пассажирском самолёте - в международном аэропорту, в пункте пропуска через государственную границу; на грузовом (пассажирском) судне - в международном морском порту, в пункте пропуска через государственную границу; на пассажирском автобусе - в международном автомобильном переходе через государственную границу. Отрабатываются вопросы взаимодействия службы с другими заинтересованными органами и организациями, задействованными в оперативных планах и схемах оповещения.

(г. Мариуполь) в 2011 году по эпидпоказаниям была увеличена кратность отбора проб (два раза в неделю) и объем лабораторных исследований воды Таганрогского залива и Азовкого моря: г. Таганрог, Неклиновский район, а в последующие два года – г. Азов. Мониторинг параллельно проводил ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора.

Фактически результаты исследований лабораторий по данным мониторинга водных объектов совпадали, за единичными исключениями, в пределах не более 1,5%. Это дает основание для оценки мероприятия как малоэффективного и экономически необоснованного.

В рамках реализации задач эпидемиологического надзора за холерой ежегодно лабораториями филиалов Центра и лечебно-профилактических организаций проводятся исследования биоматериала от больных острыми кишечными инфекциями.

Среди проведенных обследований людей за анализируемый период в половине случаев материал доставлялся от больных острыми кишечными инфекциями, при этом удельный вес данной категории лиц варьировал от 39,5% в 2007 г. до 73,9% в 2009 году. С профилактической целью было обследовано 45,3% лиц, относящихся к контингенту повышенного риска при холере. В 5,7% обследования проводились по эпидпоказаниям.

В результате проведенных исследований в 2005 году в Каменском районе п. Чистоозерный от двух больных ОКИ был изолирован атоксигенный холерный вибрион О1 серогруппы, биовара Эль Тор, серовара Огава, выявлены носители из числа нелегально проживающих граждан из республики Таджикистан, которые явились источниками инфекции, установлены водный и контактно-бытовой пути передачи возбудителя инфекции с расшифровкой этиологии вспышки в ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора.

противоэпидемических мер при выявлении больных с подозрением на ООИ, в том числе холеру, определен порядок экстренного оповещения администрации Центра в рабочее и нерабочее время и схемы оповещения личного состава специалистов Центра и филиалов, утвержденные главным врачом Центра и главными врачами филиалов Центра.

Разработаны планы формирования лабораторных баз, утвержденные приказами главных врачей филиалов Центра и согласованы с руководителями ТО Управления Роспотребнадзора по Ростовской области, произведены расчеты производственных мощностей лабораторий. Все лаборатории имеют укладки для отбора проб из объектов окружающей среды на холеру с необходимым оборудованием и диагностическими препаратами в количестве ежемесячного неснижаемого запаса.

В рамках взаимодействия в июле 2012 г. Центр принимал участие в проведении опытно-исследовательского тактико-специального учения (ТСУ) по теме: «Организация работы СПЭБ во взаимодействии с органами и учреждениями Роспотребнадзора Ростовской области по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации природного характера», а в марте 2013 года – в ТСУ «Организация и проведение комплекса мероприятий по санитарной охране территории в случае выявления больного с подозрением на холеру», проводимых Референсцентром по мониторингу холеры.

Проведение ТСУ является одним из главных мероприятий по обеспечению взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора, а также других заинтересованных ведомств и служб. Практическая реализация взаимодействия была осуществлена при регистрации двух случаев подозрения на заболевание холерой пассажиров авиарейса Боинг 737-400 VQBCS Хаджабы (Таджикистан) – Ростов-на-Дону (Россия) в конце февраля 2013 года. А в феврале-марте 2014 г., в рамках проведения XXII Зимних олимпийских и XI паралимпийских игр, специалисты отделов гигиены и эпидемиологии на транспорте водном и воздушном и эпидемиологии и экспертизы Центра, а также филиала в г. Ростове-наДону, были направлены в СКП международного аэропорта г. Ростова-наДону, как резервного, для усиления на случай завоза инфекций, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

Таким образом, деятельность ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» направлена на проведение мониторинга циркуляции вибрионов в окружающей внешней среде, эпидемиологическую диагностику ситуации по холере и развертывание полного комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с подозрением на холеру.

Об итогах деятельности ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» по мониторингу вибриофлоры после реорганизации Госсанэпидслужбы» / Г.Т. Айдинов, М.М. Швагер, К.С. Гайбарян и др. // Холера и патогенные для человека вибрионы:

матер.пробл. комиссии – Ростов-на-Дону, 2010. – С.18-20.

Санитарная охрана территории Ростовской области от завоза и распространения холеры. / Соловьев М.Ю., Ковалев Е.В., Рыжков В.Ю. и др. // Холера и патогенные для человека вибрионы: матер.пробл.

комиссии. – Ростов-на-Дону, 2006. – С. 16-19.

Роспотребнадзора – на страже санитарно-эпидемиологического благополучия населения / А.Б. Мазрухо, Н.Л. Пичурина, С.А. Иванов и др.

// Главный врач. – 2013. - № 1[32]. – С.21-24.

Эпидемиологический мониторинг холеры как составная часть санитарной охраны территории Ростовской области / Г.Т. Айдинов, М.М.

Швагер, К.С. Гайбарян и др. // Холера и патогенные для человека вибрионы: матер.пробл. комисс. – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 28-31.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ В СИБИРИ И

НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ И НАПРАВЛЕНИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

С.В. Балахонов, Л.В. Миронова, Е.С. Куликалова, Л.Я. Урбанович, Ж.Ю. Хунхеева, Е.А. Басов, М.В. Афанасьев, Э.Г. Гольдапель, В.С. Ганин ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт В системе эпидемиологического надзора за холерой в настоящий период седьмой пандемии должны учитываться не только эпидемиологические проявления в сопредельных странах Южной, Центральной и Юго-Восточной Азии, но и ситуация по этой инфекции на других континентах (из-за все возрастающих потоков деловой и туристической миграции, включая страны с эпидемическими осложнениями по холере), а также закономерности в регионе.

Наибольший вклад в мировую заболеваемость холерой в 2013 г.

внесли страны Американского континента (в основном, за счет продолжающейся эпидемии на Гаити и выноса инфекции в пределах континента) – 69,13 % или 63590 больных холерой [10]. По данным информационного агентства Синьхуа, со ссылкой на опубликованный доклад органов общественного здравоохранения Гаити, эпидемия холеры, пик которой уже прошел, вновь начинает приобретать все большие масштабы [6]. За последние 2 месяца 2013 г. в стране было выявлено тыс. случаев этого заболевания, скончалось 169 человек.

Эпидемиологическая ситуация в начале 2014 г. характеризуется регистрацией на Гаити 3850 случаев холеры с 18 смертельными исходами (0,5 %), а с самого начала эпидемии, с октября 2010 г. – заболевших и 8546 умерших (1,2 %) [9]. В соседних странах с Гаити в текущем году также не прекращается регистрация новых случаев заболевания. Так в Доминиканской республике в результате местного заражения холерой умерло двое, еще 15 госпитализировано с диагнозом холера [8], с общим числом заболевших с начала эпидемии 31532 человека (467 смертельных случая). Подобная ситуация отмечается на Кубе, где в течение этого года неправительственные источники сообщают о госпитализации 28 больных холерой, в т.ч. 6 детей [7], всего с начала эпидемических осложнений здесь зарегистрирован 701 случай [9].

Из стран Южной, Центральной, Юго-Западной и Юго-Восточной Азии в 2013 г. сообщено о более чем 2700 случаях холеры (Афганистан – 1709, Пакистан – 340, Индия – 246, Филиппины – 105, Иран – 256, Китай – 46, Малайзия – 20) [10]. В текущем году СМИ Мьянмы сообщили о госпитализации более чем 50 детей с диагнозом холера из лагеря беженцев, вынужденных покинуть свои жилища из-за военного конфликта. Кроме того, миллионы неверифицированных случаев острой водянистой диареи в Азии и нарастающее число посещающих эти страны лиц создают неснижаемую угрозу заноса инфекции в регион в течение всего года.

Несмотря на это, на территории Сибири и Дальнего Востока с 1999 г. заносных случаев холеры не зарегистрировано. В рамках эпидемиологического надзора в 2013 г. в регионе на холеру обследовано 11585 человек, из них 93,6 % (10846 человек) больные с диагнозом острой кишечной инфекции, 6,2 % (717 человек) – обследование на вибриононосительство и материал от 22 умерших от острой кишечной инфекции неустановленной этиологии (0,2 %). Во всех случаях получены отрицательные на холеру результаты. Из объектов окружающей среды региона исследовано 19926 проб: 18945 проб воды, 978 – ила, гидробионт (рыба) – 1, водоросли – 2. На курируемых территориях II типа по эпидемическим проявлениям холеры (Приморский край) исследовано 13,7 % от общего количества проб, III типа подтипов А и Б – 81,8 %, III типа подтипа В – 4,5 %. В общем числе проб основная часть отобрана из поверхностных водоемов – 18766 проб (17785 проб воды, 978 – ила, один гидробионт (рыба), две пробы водорослей), остальные – из объектов централизованного (597 проб) и нецентрализованного (285 проб) питьевого водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды ( проба) и другие объекты (57 проб).

В микробиологическом мониторинге, в соответствии с задачами по совершенствованию системы лабораторной диагностики особо опасных инфекционных заболеваний, в качестве перспективных направлений рассматривается внедрение современных высокотехнологичных подходов для индикации и идентификации патогенов [3, 4]. Одна из интенсивно развивающихся в последние годы технологий идентификации микроорганизмов – анализ профиля референсных белков микробной клетки с использованием MALDI-ToF масс-спектрометрии [5].

Применение нами масс-спектрометрической идентификации в системе микробиологического мониторинга вибриофлоры поверхностных водоемов г. Иркутска в летний сезон 2013 г. показало высокую эффективность метода для изучения таксономической принадлежности культур. Так при исследовании подозрительных на рост холерного вибриона колоний масс-спектрометрически по белковому профилю определено как V. cholerae 190 колоний (из 56 проб воды и ила) с индексом совпадения более 2,0, что свидетельствует о вероятной или достоверной идентификации до видового уровня. Бактериологически же по комплексу биохимических тестов принадлежность к V. cholerae определена лишь для 144 колоний (из 45 проб воды и ила), не агглютинирующихся холерными О1, О139 и RO сыворотками.

Соответственно, чувствительность масс-спектрометрической идентификации составила 100 %, специфичность – 82 % (в сравнении с бактериологическим тестированием). Следует отметить, что отрицательный результат бактериологической идентификации группы масс-спектрометрически положительных культур (n=11) оказался обусловлен их активностью в отношении аминокислот, а именно наличием не только декарбоксилаз лизина и орнитина, но и дигидралазы аргинина, что не позволяет отнести их к роду Vibrio виду cholerae. При этом повторный анализ декарбоксилазной/дигидралазной активности с интервалом 7 дней у трех культур выявил типичную для V. cholerae характеристику, остальные сохранили исходные фенотипические свойства. Результаты выборочного исследования структуры видоспецифических генетических детерминант в геноме указанных культур в 100 % случаев совпадают с данными определения видовой принадлежности по белковому профилю, что свидетельствует о более высокой информативности MALDI-ToF масс-спектрометрии в сравнении со стандартным бактериологическим анализом и подтверждает необходимость включения метода в схему лабораторной диагностики холеры для ускоренной идентификации подозрительных на V. cholerae культур.

В целом по данным микробиологического мониторинга в 2013 г. на территории Сибири и Дальнего Востока выделено 10 штаммов V. cholerae O1 серогруппы и 834 – V. cholerae не О1/не O139. Две культуры холерного вибриона Эль Тор изолированы из воды р. Черная (пос. Черная речка) Хабаровского края; шесть – из р. Борзя и оз. Кенон Забайкальского края и по одному штамму из водоемов Республики Бурятия (р. Селенга, пос.

Наушки) и Иркутской области (р. Ангара, г. Усолье-Сибирское). Что касается штаммов V. cholerae не О1/не О139 серогруппы, то в большинстве случаев вибрионы изолированы в местах организованной (298 штаммов, 36%) и неорганизованной зон рекреации (137 штаммов, 16%), в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод (248 штаммов, 30%).

Все изолированные в регионе V. cholerae O1 типичны по культурально-морфологическим и биохимическим свойствам, агглютинируются до титра или титра (один штамм из р. Ангары Иркутской области) O1 холерной диагностической сывороткой и одной из серовароспецифических сывороток. При этом семь штаммов принадлежат к сероварианту Инаба (пять штаммов из водоемов Забайкалья, один – из Бурятии и один – из Иркутской области) и три – (два – из Хабаровского края и один – из водоемов Забайкальского края) – сероварианту Огава.

При оценке чувствительности к холерным диагностическим бактериофагам только один штамм (республика Бурятия) оказался полностью резистентным к фагу Эльтор. Остальные культуры лизируются фагом Эльтор в разных титрах, часть штаммов (два из р. Черная Хабаровского края и два из водоемов Забайкальского края – р. Борзя и оз.

Кенон) чувствительна к начальным разведениям фага С классического холерного вибриона.

Основная часть изолятов из поверхностных водоемов региона не содержит ключевых детерминат патогенности (генотип ctxA- tcpA-), тогда как в геноме двух штаммов, выделенных на территории Хабаровского края из воды р. Черная, пос. Черная речка, обнаружен ген tcpA, что дает основание расценивать их как потенциально эпидемически опасные [1].

Углубленное изучение содержащих токсин-корегулируемые пили адгезии штаммов подтвердило их таксономическую принадлежность к V. choleraе на основании определения спектра референсных белков («достоверная идентификация до вида» max score 2,546 и 2,580) и структуры фрагмента гена 16S rDNA (100 % соответствие нуклеотидной последовательности указанного гена исследуемых штаммов V. cholerae с нуклеотидной последовательностью референсного штамма из базы данных программы MicroSEQ® ID 16S rDNA 500 Library v2.1.). Секвенирование участка гена tcpA с использованием праймеров, комплементарных участку гена в позиции 890475-890499 (прямой праймер) и в позиции 890925- (обратный праймер), показало идентичность нуклеотидной последовательности фрагмента 441 н.п. гена tcpA исследуемых штаммов V. choleraе El Tor нуклеотидной последовательности гена токсинкорегулируемых пилей референсного штамма Vibrio cholerae O1 biovar El Tor str. N16961 (chromosome I, complete sequence AE003852.1). При расширенной генетической паспортизации данных штаммов установлено отсутствие в их геноме других детерминант, входящих в состав СТХ профага (zot), профага RS1 (rstC), «острова пандемичности» V. cholerae – VSP-II (pro O490). Вместе с тем, обнаружены гены, входящие в кластер цитотоксина RTX (гены rtxA, rtxC), фрагмент гена tnpO183 «острова пандемичности» V cholerae – VSP-I, детерминанты «острова персистенции» EPI (ген mshА, mshQ), ген порина наружной мембраны ompU и ген гемагглютинпротеазы холерного вибриона hapA.

Комплексное молекулярное типирование изолированных в 2013 г.

V. cholerae O1 проводилось на основании анализа структуры локусов вариабельных тандемных повторов в геноме и макрорестрикционных профилей хромосомной ДНК. По данным MLVA-типирования штаммы распределились на две группы: первая представлена 8 штаммами холерного вибриона (выделенными в Иркутской области, Республике Бурятия и Забайкальском крае), которые дифференцировались на пять уникальных и один кластерный генотипы. Идентичной структурой локусов тандемных повторов обладают три штамма V. cholerae O1, выделенные из проб оз. Кенон в различных стационарных точках.

Остальные выделенные в Забайкальском крае штаммы V. cholerae O имеют уникальные MLVA-профили с меньшим количеством повторов в локусе VcA. Также уникальными профилями VcA6 VcB0 VcC9 VcD VcG3 и VcA9 VcB0 VcC12 VcD5 VcG3 характеризуются холерные вибрионы Эль Тор из рр. Ангара и Селенга, соответственно. Во вторую, дистанцированную группу, вошли два содержащих ген tcpA изолята из Хабаровского края. В их геноме установлено наличие локуса VcB, что отличает данные штаммы от обнаруживаемых в объектах окружающей среды на фоне эпидблагополучия вибрионов Эль Тор. Вместе с тем, для указанных изолятов оказалось характерно большее, в сравнении с токсигенными штаммами (типично содержащими локус VcB), количество повторов в VcB – их аллельный профиль определен как VcA18, VcB30, VcC12, VcD9, VcG6. При филогенетическом анализе результатов MLVA типирования с использованием алгоритма MST для нумерических данных штаммы, изолированные в Хабаровском крае, также вошли в отдельную дистанцированную линию в составе клонального комплекса, образованного нетоксигенными вибрионами. К этой же линии отнесен и изолят с таким же генотипом (ctxA- tcpA+), выделенный в 2011 г. из р. Барнаулка в Алтайском крае.

При анализе макрорестрикционных профилей изолированных в г. штаммов V. cholerae О1 и сопоставлении их с PFGE-паттернами базы данных, выявлена кластеризация, ассоциированная с территорией выделения штамма. Так изоляты из оз. Кенон (Забайкальский край) характеризуются идентичными или сходными пульс-электротипами и входят в одну группу с выделенными ранее (в 2012 г.) в Забайкальском крае штаммами. Что касается двух потенциально эпидемически опасных штаммов из Хабаровского края, то установлено сходство их NotI/SfiIгенерируемых паттернов рестрикции ДНК с профилями токсигенных штаммов. На построенной по алгоритму UPGMA дендрограмме эти штаммы входят в один кластер с эпидемически опасными вибрионами Эль Тор начала 7 пандемии, что может свидетельствовать о близости генетической организации эпидемически опасных и потенциально эпидемически опасных вариантов возбудителя.

Выделение потенциально эпидемически опасных штаммов V. cholerae O1 El Tor в Хабаровском крае потребовало проведения эпидемиологического расследования и разработки комплекса профилактических мероприятий. Следует отметить, что действующие СП 3.1.1.2521- эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» не содержат информации о необходимом объеме профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выделения холерного вибриона с подобной генетической характеристикой. В результате расследования, согласно информации Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, установлено, что качество воды р. Черная по санитарно-гигиеническим показателям соответствует 5 классу (экстремально грязная) и в границах г. Хабаровска не имеет сообщения с р. Амур. Инвентаризация мест сброса сточных вод выявила наличие 21 выпуска сточных вод с годовым объемом 7502 м3/год.

На заседании оперативного штаба принят оперативный план мероприятий по предупреждению возникновения и распространения острых кишечных инфекций среди населения г. Хабаровска и Хабаровского района с увеличением количества точек (до 59 в г. Хабаровске и Хабаровском районе) и кратности отбора проб воды поверхностных водоемов, введением обязательного лабораторного исследования на холеру категорий граждан, определенных требованиями санитарного законодательства и приведением в готовность госпитальной базы на случай выявления больного холерой. Кроме того, введен запрет на купание в местах массового отдыха (в т.ч. неорганизованных), ловлю рыбы в бассейнах рр. Черная, Сита, оз. Петропавловское, проведены мероприятия по санитарной очистке прибрежной территории этих поверхностных водоемов. В период с 20 по 25 июля 2013 г. обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью 69 человек с клиникой ОКИ трехкратно обследованы на холеру, результат отрицательный. После получения трех отрицательных результатов бактериологического анализа на холеру в контрольных точках рек Черная, Сита, Петропавловского озера Хабаровского района 25 июля мероприятия оперативного плана были отменены.

Выделение содержащих токсинкорегулируемые пили адгезии штаммов холерного вибриона Эль Тор в Хабаровском крае и усиление в связи с этим профилактических мероприятий по холере произошло накануне наводнения, разразившегося в конце июля 2013 г.

после обильных дождей и ливней, когда быстрый подъем уровня воды в Амуре и его притоках привел к крупномасштабному паводку в бассейне реки на территории трех субъектов. Наиболее сложная паводковая обстановка в июле – октябре 2013 года сложилась на реках Приамурья, последовательно в пределах Амурской области, Еврейской автономной области и Хабаровского края [2]. Наличие прогностических признаков формирования условий для развития эпидемических осложнений (ухудшение качества воды централизованного водоснабжения по санитарно-гигиеническим, микробиологическим и вирусологическим показателям и повышение уровня заболеваемости инфекционными болезнями с водным путем передачи) потребовало усиления профилактических и противоэпидемических мероприятий. Для обеспечения эпидемиологического благополучия населения разработан комплекс мероприятий по оперативному реагированию на изменяющиеся условия водоснабжения, в том числе по запрещению использования водоисточников, введению дополнительной водоподготовки и гиперхлорирования. Реализация плана действий осуществлялась силами функциональных подсистем РСЧС в составе учреждений Роспотребнадзора (в том числе СПЭБ 1 и СПЭБ 2 ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора), министерства здравоохранения РФ, ФМБА России, учреждений МО РФ.

Увеличена кратность исследования воды водоемов 1, 2 категории и сточных вод на наличие возбудителей кишечных инфекций (в т.ч. холеру) до двух раз в неделю в лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах и их территориальных отделений. Ситуация усугублялась сильным затоплением поймы рек и невозможностью в ряде случаев отбора проб в стационарных точках. Результат исследований проб водной окружающей среды на наличие холерного вибриона в Амурской и Еврейской автономных областях – отрицательный. В паводковый период из водоемов Хабаровского края изолировано 65 штаммов холерного вибриона не О1 серогруппы в 19 из 22 стационарных точек. Результаты мониторинговых исследований на подтопленных территориях показали наличие прогностических признаков для возможного ухудшения эпидемиологической ситуации по холере в теплый период 2014 г. На этом основании разработаны дополнения в раздел «Профилактика холеры»

комплексного плана, рекомендовано организовать и проводить лабораторное обследование лиц, подлежащих обследованию на холеру в соответствии с требованиями п. 4.7. СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», МУК 4.2.2870-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней», а также перед началом летнего сезона оценить гидрологическую обстановку Приамурья, откорректировать точки отбора проб воды из поверхностных водоемов в зоне затопления, обратив внимание на отшнурованные водоемы и места возможного несанкционированного отдыха населения, с проведением паспортизации.

Таким образом, сохраняющаяся напряженная и нестабильная ситуация в отношении холеры на глобальном уровне, высокая активность миграционных потоков, существование угрозы завоза возбудителя всеми видами транспорта на территорию региона и изоляция из поверхностных водоемов эпидемически не опасных и потенциально эпидемически значимых штаммов холерного вибриона определяет эпидемиологический прогноз по холере на 2014 г. как неблагоприятный. Это обусловливает необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора за холерой в направлении оптимизации схемы микробиологического мониторинга за счет внедрения современных высокоинформативных диагностических технологий, а также определения роли и значимости отдельных методов молекулярного типирования возбудителя в рамках оперативного и ретроспективного молекулярноэпидемиологического анализа.

Гриднева Л.Г., Мусатов Ю.С., Громова Т.В. и др. Результаты мониторинга и биологические свойства холерных вибрионов, изолированных из объектов окружающей среды на территории Хабаровского края // Пробл. особо опас. инф. – 2014. – Вып. 1 – С. 121Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке (2013 г.). / Под ред. Г.Г. Онищенко, С.В. Балахонова. – Новосибирск:

Наука-Центр, 2014.

Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Мельникова А.А.

О мерах по совершенствованию эпидемиологического надзора в части индикации возбудителей инфекционных заболеваний // Эпид. и инф.

болезни. Актуал. вопросы. – 2013. – № 2. – С. 4-13.

Шарова И.Н., Казакова Е.С., Портенко С.А. и др.

Совершенствование и стандартизация лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней // Пробл.

особо опас. инф. – 2013. – Вып. 2. – С. 46-48.

5. Fournier P.-E., Drancourt M., Colson P., Rolain J.-M., La Scola B., Raoult D. Modern clinical microbiology: new challenges and solutions. // Nat.

Rev. Microb. – 2013. – № 11. – С. 574-585.

6. http://russian.news.cn/health/2013-12/06/c_132946265.htm 7. http://www.elcorreodecuba.com/cuba/noticias/604-cuba-hepatitisa-en-municipio-habanero-y-alerta-por-colera-villa-clara 8. http://www.listindiario.com.do/larepublica/2014/3/21/315246/Dos-hombres-mueren-y-otros-15-se-encuentraninternos-con-sintomas-de 9. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=do c_view&gid=24597+&Itemid=999999&lang=en 10. http://www.promedmail.com

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЙ

МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНВЕНЦИИ О КОНТРОЛЕ СУДОВЫХ

БАЛЛАСТНЫХ ВОД И ОСАДКОВ И УПРАВЛЕНИЯ ИМИ

ГОДА, ОТРАЖЕННЫХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЯХ

ПО РОССИЙСКИМ ПОРТАМ АЗОВСКОГО МОРЯ

М.Ю. Соловьев, Ю.В. Рыжков, О.В. Лях, Е.В. Ковалев Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, Российская Федерация присоединилась в 2012 г. к Международной конвенции о контроле судовых балластных вод и осадков и управления ими 2004 года (Постановление Правительства РФ «О присоединении Российской Федерации к Международной конвенции о контроле судовых балластных вод и осадков и управления ими 2004 года» от 28 марта года № 256). Совсем скоро, возможно, еще до конца 2014-го или в начале 2015 года, этот документ войдет в силу.

Первые шаги, которые были предприняты правительством РФ по выполнению данной Конвенции - это внесение изменений в Обязательные Постановления по морским портам.

Данные изменения были внесены для минимизации рисков завоза различных опасных инфекционных агентов, в том числе и холерных вибрионов, с балластными водами судов. Но, на наш взгляд, Обязательные Постановления по ряду портов требуют определенной коррекции.

Обязательные Постановления по морским портам принимаются Правительством РФ, содержат специфическую для каждого порта информацию и подлежат исполнению судами независимо от национальной и ведомственной принадлежности, а также физическими лицами и юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы осуществления деятельности в морском порту.

Анализ Обязательных Постановлений по портам Азовского моря РФ (Азов, Ростов-на-Дону, Ейск, Темрюк, Кавказ) показал, что все порты разрешают сброс в порту изолированного балласта судами, принятого в Азовском море. Следует отметить, что рекомендуемые районы для принятия балласта в Азовском море в Обязательных Постановлениях не конкретизированы. Порты Кавказ и Темрюк дополнительно разрешают сбрасывать в своих акваториях балласт с судов, принятый в Черном море на расстоянии не менее 200 морских миль от ближайшего берега и в местах глубиной моря не менее 200 метров.

Исходя из Обязательных Постановлений следует, что смену балласта можно проводить в акваториях Азовского моря недалеко от береговой линии и промышленных центров Таганрогского залива, что создает определенные риски завоза инфекционных агентов в морские порты Ростовской области с балластными водами, так как эти воды считаются более загрязненными.

Данное утверждение косвенно подтверждает анализ мест приема балласта, где в 2011-2013 гг. были обнаружены холерные вибрионы non О1/non О139 серогрупп. Всего было проанализировано 23 места балластировки и установлено, что балласт был отобран в районе Керченского пролива (20 районов), ограниченного координатами 4530'N, 3650' Е - 4540'N, 3650' Е и в районе Таганрогского залива (3 района) с координатами 4645'N, 3727' Е - 4658'N, 3820' Е.

Требования Таганрогского порта отличаются от остальных – там разрешен сброс изолированного балласта, принятого только в Черном море на расстоянии не менее 50 морских миль от ближайшего берега и в местах с глубиной моря не менее 200 метров. Следует отметить, что среди проб балласта, отобранных в 2013 г. было исследовано 3 пробы балласта Черного моря на наличие холерных вибрионов, холерные вибрионы в них не были обнаружены. Конечно, на основании такой малой выборки, какиелибо выводы делать рано. С другой стороны, это косвенно подтверждает, что балласт забирался в соответствии с требованиями Конвенции.

На наш взгляд, Обязательные Постановления по Таганрогскому порту лучше отражают требования Конвенции, но об их эффективности на сегодняшний день говорить рано. Обязательные Постановления по Таганрогскому порту вступили в силу в конце мая 2013 года и в течение всего года выполнялись не всеми судами. Это было связано с недостаточным информированием капитанов судов, заходящих в порт, а также с особенностями транспортировки грузов по акватории Азовского моря.

Таким образом, для минимизации рисков заноса возбудителей холеры в территориальные воды РФ необходимо:

разработать единую стратегию для управления балластной водой в российских портах Азовского моря согласно рекомендациям Международной Конвенции: максимальная удаленность от берега, удаленность от промышленных центров;

в Обязательных Постановлениях по портам Азовского моря необходимо указать рекомендованные районы смены балласта для судов, выполняющих каботажный переход в Азовском море (корректировать данные районы на основании исследований акватории Азовского моря на наличие индикаторных микробов, определяющих стандарт качества балластной воды). При переходе из Черного моря смену балласта проводить на расстоянии не менее 50 морских миль от ближайшего берега и в местах с глубиной моря не менее 200 метров и не проводить дополнительную смену балласта в Азовском море;

разработать Порядок оперативного информирования санитарно-карантинной службы и администраций портов о различных чрезвычайных ситуациях биолого-социального характера в бассейнах Средиземного, Черного и Азовского морей.

К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ

В.Н. Савельев, А.Н. Куличенко, И.В. Савельева, О.В. Малецкая, ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Эпидемиологический надзор за холерой в России включает:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ АЭРОКОСМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Е. ЖУКОВСКОГО “ХАРЬКОВСКИЙ АВИАЦИОННЫЙ ИНСТИТУТ” ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВА КОНСТРУКЦИЙ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ Сборник научных трудов Выпуск 2 (66) 2011 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ Национальный аэрокосмический университет им. Н.Е. Жуковского Харьковский авиационный институт ISSN 1818-8052 ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВА КОНСТРУКЦИЙ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ 2(66) апрель – июнь СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ...»

«А. А. Зализняк СЛОВО О ПОЛКУ ИГОРЕВЕ: ВЗГЛЯД ЛИНГВИСТА Предисловие Уже после выхода в свет первого издания настоящей книги (2004 г.) произошло заметное событие в перипетиях дискуссии о Слове о полку Игореве (сокращенно: СПИ) — опубликован окончательный текст большой работы А. А. Зимина на эту тему (Зимин 2006). Кроме того, появился ряд рецензий на первое издание нашей книги. Наряду с положительными в их числе имеется также одна отрицательная (Вилкул 2005), где выводам нашей книги...»

«/О /•- ? / V / с/ у ГОРОДСКОЙ УКАЗАТЕЛЬ —Г*4 : ИЛИ, А ^ В О Н А Я КНИГА s:pa*tfu, хдоофшкодо, решслсяникоеъ, &емй п ttu it. НА 1 8 4 9 годъ. По ПОРУЧЕНШ С. ПЁТЕРБУРГСКАГО ОБЕРЪ-ПОЛИЩЙМЕЙСТЕРА Свиты ЕГО ИМПЕРАТОРСКАГО ВЕЛИЧЕСТВА ГЕНЕРАДЪ-MAIOPA ГАЛАХОВА состдвилъ Ц. V Литсйню$ части Приставъ Исполпитсдьныхъ д*дъ 4 if Цыловъ. С А Н К Т П Е X Б Г Б У Р ГЪ. Въ многолюдныхъ городахъ, гдЬ разви-пе общественной возбуждаетъ вей роды деятельности, каждый изъ жи­ ЖИЗНИ телей встрЬчаетъ почти ежедневно...»

«Р О С С И С К А Я Ф Е ДЕ Р А Ц И Я МИ Н И С Т Е Р С Т В О О Б Р А З О В А Н И Я И Н А У К И Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Е А ГЕ Н Т С Т В О П О О Б Р А З О В А Н И Ю ГОУ ВПО ТЮМЕНСКИЙ Г О С У Д АР С Т В Е Н Н Ы Й У Н И В Е Р С И Т Е Т И Н С Т И Т У Т ДИ С Т А Н Ц И О Н Н О Г О О Б Р А З О В А Н И Я МЕ Ж ДУ Н А Р О Д Н Ы Й И Н С Т И Т У Т Ф И Н А Н С О В, У П Р А В Л Е Н И Я И БИЗНЕСА О.А. Юшков Т АМ О ЖЕ Н Н АЯ С Т А ТИ С Т И К А У ч еб н ое п ос об ие И з д ат ел ьс т в о Т ю м ен с ко г о г о с уд а...»

«Портфолио www.newrasa.ru — Здравствуйте! Я глубоко убежден, что архитектура — это атмосфера. С одной стороны, она формируется различными эмоциями человека, который пользуется этой архитектурой. А с другой — профессионально организованным пространством, которое создает архитектор. Если вам близко это ощущение, то наша команда — к вашим услугам. А над чем именно мы будем вместе работать (над жилым домом, общественным зданием, интерьером частной квартиры.), это уже детали. Если вы будете гореть...»

«ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ГАЗЕТА ПО РАЙОНАМ НЕВНОВ.РФ 24 марта 2014. #9 (10). Санкт-Петербург, Центральный район РАЙОННЫЕ НОВОСТИ ГЛАВНАЯ ТЕМА фото: kinop oisk.ru ЭЛЕМЕНТАРНО, ВАТСОН! Кто из нас в детстве не мечтал стать гениаль- точнее всех. 15 и 16 марта даже погода на квесте ным лондонским сыщиком Шерлоком Холм- ”Шерлок Холмс” по центру Санкт-Петербурга была поистине лондонской. сом, распутывающим самые сложные Загадки, предложенные игрокам, деВ Петербурлились на два вида: агентские и с преступления и...»

«Спасибо, что скачали книгу в Библиотеке скептика Другие книги автора Эта же книга в других форматах Приятного чтения! Ричард Докинз Бог как иллюзия Ричард Докинз Бог как иллюзия Посвящается памяти Дугласа Адамса (1952–2001) Неужели недостаточно, что сад очарователен; неужели нужно шарить по его задворкам в поисках фей? Предисловие В детстве моя жена ненавидела свою школу и изо всех сил мечтала перейти в другую. Много лет спустя, уже двадцатилетней девушкой, она с грустью призналась в этом...»

«УТВЕРЖДЕН Приказом ОАО УЭК МО от июня 2013 г. № 08 10 РЕГЛАМЕНТ деятельности удостоверяющего центра открытого акционерного общества Универсальная электронная карта Московской области по созданию и управлению квалифицированными сертификатами ключей проверки электронных подписей (Централизованная схема обслуживания) г. Красногорск, 2013 2 Содержание Общие положения 1. Термины и определения 2. Применение Регламента 3. Предоставление информации 4. Вознаграждение удостоверяющего центра 5. Права и...»

«Книга Юлиана Азарова. Луна исполняет ваши желания на деньги. Лунный денежный календарь на 30 лет до 2038 года скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда м Луна исполняет ваши желания на деньги. Лунный денежный календарь на 30 лет до 2038 года Юлиана Азарова 2 Книга Юлиана Азарова. Луна исполняет ваши желания на деньги. Лунный денежный календарь на 30 лет до 2038 года скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда м 3 Книга Юлиана Азарова. Луна исполняет ваши желания на деньги. Лунный денежный...»

«СОДЕРЖАНИЕ Стр. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 5 Нормативные документы для разработки ООП по направлению 1.1. 5 подготовки Общая характеристика ООП 1.2. 7 Миссия, цели и задачи ООП ВПО 1.3. 8 Требования к абитуриенту 1.4. 8 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ 2. 8 ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫПУСКНИКА ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника Объекты профессиональной деятельности выпускника 2.2. Виды профессиональной деятельности выпускника 2.3. Задачи профессиональной деятельности...»

«ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Из книги И.А. Мазюка, бывшего флаг-врача 3-й ДиПЛ Ядерная рулетка Кремля Воспоминания о пожаре на АПЛ К-3 08.09.1967г. Героя Советского Союза А.П.Михайловского по рассказам командира 3-й ДиПЛ Героя Советского Союза Н.К.Игнатова Воспоминания о пожаре на АПЛ К-3 8 сентября 1967г. бывшего командира БЧ-5 АПЛ К-3 В.В.Зайцева ПОЖАР НА ПОДВОДНОЙ ЛОДКЕ К-3 КАК ЭТО БЫЛО Воспоминания о пожаре на АПЛ К-3 8 сентября 1967г. бывшего командира БЧ-1 АПЛ К-3 О.С. Певцова Комментарии на...»

«I. Общие положения II. Организация приема граждан в ВУЗ III. Организация информирования абитуриентов IV. Прием документов от поступающих V. Вступительные испытания VI. Особенности проведения вступительных испытаний для граждан с ограниченными возможностями здоровья VII. Общие правила подачи и рассмотрения апелляций VIII. Порядок организации целевого приема IX. Зачисление в образовательное учреждение X. Особенности проведения приема иностранных граждан МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ...»

«FB2: “Adalar ”, 2008-06-10, version 1.0 UUID: FBD-60IXK5UT-BUQP-BURI-6UAF-1MEVD1WMWKJ8 PDF: fb2pdf-j.20111230, 13.01.2012 А. А. Котенко Мыльная сказка (Архивы О.С.Я. #2) В Лесоморье кипят страсти, достойные мыльных опер: повстречал Кощей Бессмертный молодую красавицу-невесту. Умна она, коварна, прекрасна, как царевна, – какая женщина! Да только Баба Яга, не довольна новым увлечением бывшего супруга. Догадливая русская колдунья не придумывает ничего лучшего, как обратиться на Бен-бен-TV и в...»

«Сатн-диавол в библейской картине мира Еврейское слово сатн означает противник в самом широком смысле: таким противником может быть Ангел Божий (Числ. 22:22); враг на войне – противник (1 Цар. 29:4); на суде обвинитель – противник: Поставь над ним нечестивого, и сатн да станет справа1 от него (Пс. 109/108:6). В кн. пророка Захарии сатн упоминается как духовное существо – его показывает пророку Бог: И Он показал мне Иисуса, иерея великого, стоящего пред лицем Ангела Яхве, и – сатна, стоящего...»

«ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 17 июля 1995 г. № 479 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ КАБИНЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ОТ 25 ОКТЯБРЯ 1993 ГОДА № 615 О КРАСНОЙ КНИГЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН В целях обеспечения наиболее эффективной охраны редких и находящихся под угрозой исчезновения представителей флоры и фауны Кабинет Министров Республики Татарстан ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Считать утратившим силу пункт 5 Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 25 октября 1993 года № 615 О...»

«Санкт-Петербургский Государственный Университет Факультет менеджмента Кафедра теории финансов Слияния и поглощения: причины и последствия, международный опыт и российская практика Выпускная квалификационная работа студента V курса специальности “менеджмент организации” специализации “финансовый менеджмент” Завадского Ивана Александровича Научный руководитель д.э.н., профессор Лукашевич Ирина Владимировна Санкт-Петербург 2003 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН И СЛЕДСТВИЙ...»

«Александр Ильянен Дорога в У. http://www.lib.babr.ru Дорога в У.: KOLONNA Publications; 2000 ISBN 5-88662-010-9 Аннотация Дорога в У., по которой Александр Ильянен удаляется от (русского) романа, виртуозно путая следы и минуя неизбежные, казалось бы, ловушки, – прихотлива, как (французская) речь, отчетлива, как нотная запись, и грустна, как воспоминание. Я благодарен возможности быть его попутчиком. Глеб Морев Обрывки разговоров и цитат, салонный лепет заброшенной столицы – Дорога в У. вымощена...»

«СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК февраль ‘12 Путеводитель в мире новой техники и передовых технологий КОНФЕРЕНЦИЯ Издательский центр Системы жизнеобеспечения энергоэффективных домов www.aqua-therm.ru 9 февраля 2012 г. Крокус Экспо Vortex Vortex !. VORTEX Реклама Deutsche Vortex 15, www.deutsche-vortex.com. 7-10 |, 5 A LLC „EuroSystem“ Volokolamskoe shosse, 73 | 125424, Moscow, Russian Federation Tel. +4 495 645 56 87 | www.euro-system.ru | info@deutsche-vortex.ru АЛФАВИТНЫЙ СПИСОК УЧАСТНИКОВ Компания Зал...»

«еженедельное информационное издание на правах рекламы № 11 (521) 15 марта 2012 г. издается с сентября 2001 года 19 по 25 марта 2012 года СЕГОДНЯ В НОМЕРЕ телепрограмма с ВЕРНИСАЖ на правах рекламы РАДОСТЬ ТРУДНЫХ БУДНЕЙ 2 Призвание Творческие люди талантливы во всем Трудовая биография Нины Холманских была долгое время свя- Мнение зана с ОАО Корпорация ВСМПО Выборы: что выиграл - АВИСМА, где она работала эконарод - покажет время номистом отдела научной организации труда. После выхода на 3 К...»

«сумки, АксессуАры www.my-bags.ru www.pelleteria.ru www.magicsalies.ru www.aksiomapokupki.ru детские товАры www.10k.ru www.razvitiespelenok.ru www.giraffo.ru www.woombie.ru книги www.bgshop.ru www.book1.ru www.deltabook.ru компьютернАя техникА www.orgtehslugba.ru www.ibatt.ru товАры для домА www.dreambag.ru www.lemonti.ru www.tomdom.ru www.uniktorg.ru www.часызеркала.рф товАры для здоровья www.lepota-shop.spb.ru www.uniktorg.ru www.травыкубани.рф www.wer.ru косметикА и пАрфюмерия www.bgshop.ru...»






 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.