WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«ВВЕДЕНИЕ Заболевания желудочно-кишечного тракта — наверное, самые распространенные болезни. Почти каждый Назина Ю. В. человек хотя бы однажды сталкивался с этой проблеН ...»

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.3

ББК 54.13

КТК 352

Н 19

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания желудочно-кишечного тракта — наверное, самые распространенные болезни. Почти каждый

Назина Ю. В.

человек хотя бы однажды сталкивался с этой проблеН 19 Лечение болезней желудка и кишечника: зовем на мой. Так, хроническим гастритом страдает более полопомощь природу / Ю. В. Назина, И. А. Могилева, вины взрослого трудоспособного населения развитых В. Н. Шилов — Ростов н/Д.: Феникс, 2005. — стран. Причем с возрастом число людей, страдающих 320 с. — (Живая линия).

болезнями желудка и кишечника, неуклонно увеличиISBN 5-222-06449- вается. Для этих заболеваний характерно хроническое Авторы данной книги приводят приводят сведения о течение с периодическими обострениями, и, к сожалесамых распространенных заболеваниях желудка и кишечнию, появившись однажды, болезнь чаще всего прогресника и немедикаментозных методах их лечения. Большое сирует. Нередки и осложнения этих заболеваний.

внимание уделяется фитотерапии, а также другим методам лечения этих заболеваний. Здесь вы можете познакоВсе отделы ЖКТ выполняют общую функцию (перемиться с диетами, которые применяются при заболеваниваривание пищи), и дефекты в работе одного из отделов ях ЖКТ.

системы пищеварения неуклонно влекут за собой неполадки в работе других органов, участвующих в переваривании пищи. Поэтому очень часто хронический гастрит сопутствует язвенной болезни желудка, заболеваниям желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

У Д К 616. Болезни желудка и кишечника — это не просто боли Б Б К 54. и другие неприятные ощущения. От нормальной работы органов пищеварения зависит не только самочувствие, но и правильное функционирование всех других органов и систем. В процессе пищеварения организм полуISBN 5-222-06449-2 © Назина Ю. В., Могилева И. А., Шилов В. Н., 2005 чает необходимые ему питательные вещества, воду и © ЛА «Парус», выводит продукты жизнедеятельности. Недостаточное © Оформление: ООО «Феникс», ски не дает побочных эффектов и может с успехом приусвоение веществ в пищеварительном тракте приводит в меняться в течение длительного времени.

конечном итоге к дефектам в работе других органов.

Другой источник природных лечебных веществ — это Возможно развитие гиповитаминоза, понижение массы минеральные воды. Они имеют различный химический тела, появление других нарушений. И наоборот, заболесостав, но в любой из них есть окись углерода.



вания других органов и систем могут способствовать Минеральные воды содержат в повышенных количепоявлению неполадок в системе пищеварения. При наствах минеральные, органические вещества или обладарушениях в центральной нервной системе (воспаление ют какими-либо специфическими свойствами — реакмозговых оболочек, невротические состояния), патолоцией среды (рН), температурой или радиоактивностью.

гии эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диаЭти воды оказывают на организм лечебное воздействие, бет, синдром Иценко-Кушинга), хронических воспалиотличающееся от воздействия обычной пресной воды.

тельных заболеваниях (тонзиллит, кариес, воспаление Наши предки с удовольствием использовали минеяичников и т. д.). нарушениях обмена веществ (ожиреральные воды для лечения и оздоровления организма. В ние, гиповитаминоз), заболеваниях почек, приводящих современной медицине они также широко применяютк почечной недостаточности, при сердечной и дыхателься. Однако возможности лечебного действия минеральной недостаточности формируются изменения в органах ных вод до конца не изучены. Установлено, что их регупищеварения.

лярный прием приводит к улучшению кровоснабжения, Современный темп жизни порой не позволяет нам стимуляции обменных процессов в слизистой ЖКТ, норуделять достаточно времени своему здоровью. Мы обемализации секреторной функции (увеличивается колидаем на бегу, а наша пища порой состоит из одних хотчество вырабатываемых ферментов, и повышается их догов, гамбургеров и кока-колы. Задумываться о своем активность). Проведенные исследования показали, что здоровье многие начинают лишь после того, как болезнь прием минеральных вод при заболеваниях желчевывово всеуслышание заявит о себе.

дящей системы способствует увеличенному образованию В арсенале современной медицины большой выбор желчи. Улучшаются также и ее физико-химические свойразличных лекарств для лечения желудочно-кишечных ства, что способствует лучшему пищеварению. Изменязаболеваний. Авторы книги познакомят вас с наиболее ется к лучшему функциональное состояние печени, ее часто применяемыми группами препаратов.

кровоснабжение. Результатом этого является нормалиНо, применяя новейшие достижения медицины, не зация деятельности печени, ее углеводной, пигментной, стоит забывать и о методах, которыми на протяжении белковосинтезирующей функции.

веков пользовались наши предки. Одним из них являетСовокупность природных лечебных факторов исполься фитотерапия, которая незаменима при лечении забозуется на курортах. Здесь наряду с благоприятными эколеваний желудочно-кишечного тракта, а также для прологическими условиями, способствующими оздоровлефилактики этих болезней. Лечение травами практичению, имеются и лечебные факторы. Это могут быть сво- Таким образом, кроме традиционного медикаментозеобразные климатические условия, способствующие оз- ного лечения, существуют методы, данные нам самой доровлению организма, минеральные источники, лечеб- природой. И не использовать их человеку было бы проные грязи и др. Лечебные грязи являются одним из наи- сто неразумно. На протяжении всего существования чеболее эффективных факторов при лечении заболеваний ловеческой цивилизации опыт применения этих природжелудка и кишечника. В состав грязей вместе с различ- ных лекарств суммировался и отшлифовывался поколеными химическими веществами, антибиотиками, раство- ниями лекарей. Самые действенные и эффективные реренными газами входит микрофлора, в результате жиз- цепты заняли свое достойное место в научной медицине.

недеятельности которой образуются биологически активные вещества. Воздействие лечебных грязей обусловлено их физическими, химическими и биологическими свойствами. При нанесении грязей на поверхность тела под влиянием тепла происходит расширение кожных капилляров, что приводит к увеличению всасывания биологически активных веществ через кожу. Различные микроэлементы и органические вещества, входящие в состав грязей, действуют на рецепторы кожных сосудов. Распределяясь в организме, эти вещества воздействуют на внутренние органы подобно медиаторам нервной системы, вызывая ее стимуляцию. В результате суммарного воздействия на организм всех этих факторов происходит перестройка его деятельности, улучшаются обменные и энергетические процессы, повышается иммунитет.

Огромное значение при лечении обострений заболевания, а главное, в межприступном периоде, придается правильному питанию, т. е. диете. Отдельный раздел медицины — диетология — занимается разработкой лечебного питания. Правильное питание является одним из основных факторов оздоровления при заболеваниях ЖКТ. Различные нарушения в работе ЖКТ требуют различных подходов к питанию. Из этой книги вы узнаете о видах диет и их назначении.

реактивы, доставляемые или из ближайших мелких фабрик, устроенных в самих стенках завода, так сказать, на кустарный лад, или из более отдаленных обособленных органов, больших химических фабрик, которые сообщаются с заводом трубами, реактивопровоГлава 1 дами. Это — так называемые железы с их протоками.

Каждая фабрика доставляет специальную жидкость,

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ:

специальный реактив, с определенными химическими СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ свойствами, вследствие чего он действует изменяющим образом только на известные составные части пищи, Для всех живых организмов пища — источник энер- представляющей обыкновенно сложную смесь веществ.

гии и веществ, обеспечивающих их жизнедеятельность, Эти свойства реактивов определяются главным образом а питание (комплекс процессов, включающих поглоще- нахождением в них особенных веществ, так называение, переработку, всасывание и усвоение питательных мых ферментов».

веществ) — необходимое условие их существования. Пищеварение — процесс механической и химичеЧтобы лучше знать и понимать, что происходит в на- ской обработки пищи, в результате которого питательшем организме при возникновении тех или иных забо- ные вещества всасываются и усваиваются, а продуклеваний, нужно иметь представление о нормальной ра- ты распада и непереваренные вещества выводятся из боте органов пищеварительной системы. организма. Химическая обработка пищи осуществляСравнивая пищеварительный аппарат человека с хи- ется ферментами пищеварительных соков (слюна, жемическим заводом, Павлов дал яркое описание пище- лудочный, панкреатический сок, кишечный сок, варительного процесса: «В своей основной задаче в орга- желчь).

низме пищеварительный канал есть, очевидно, хими- Пищеварение — только начальный этап обмена веческий завод, подвергающий входящий в него сырой ществ. В процессе механической и химической обраматериал — пищу — обработке, главным образом хи- ботки в организме пища превращается в простые сомической; чтобы сделать его способным войти в соки ставные элементы, которые могут всасываться и испольорганизма и там послужить материалом для жизненно- зоваться организмом для восполнения его энергетичего процесса. Этот завод состоит из ряда отделений, в ских затрат.

которых пища, смотря по своим свойствам, более или Понятие «пищеварительная система» включает все менее сортируется и, или задерживается на время, или органы, которые принимают участие в пищеварении. К сейчас же переводится в следующее отделение. В за- пищеварительной системе относят ротовую полость, вод, в его различные отделения подвозятся различные глотку, пищевод, желудок, кишечник, а также круппорту, продвижению в нижний отдел желудочно-кишечные пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа).

Основными функциями желудка являются химичеВ ротовой полости начинается первичная механическая, физическая обработка пищи, поступившей из роская, и химическая обработка пищи: размельчение при жевании, смачивание слюной и формирование ее в пиэвакуация в кишечник. Он также принимает участие в щевой комок, который затем поступает в пищевод и дапромежуточном обмене веществ, выделяя продукты облее — в желудок. Слюна, которая выделяется слюннымена веществ, в том числе продукты белкового обмена ми железами, представляет собой слабощелочную жидчерез слизистую оболочку. Большую роль играет желукость, содержащую ферменты, неорганические соли, бедок в кроветворении (гемопоэзе), в водно-солевом обмелок и муцин. В ротовой полости происходит расщеплене и поддержании постоянства рН в крови.

ние углеводов. Фермент амилаза расщепляет крахмал до мальтозы, которую затем превращает в глюкозу. В обеспечивается желудочным соком, секретируемым женезначительных количествах в слюне содержатся и пролезами желудка, под действием которого происходит теолитические ферменты, расщепляющие белки. Перегидролиз белков.

варивание углеводов под влиянием ферментов слюны продолжается внутри пищевого комка и в желудке, до тех пор, пока соляная кислота желудочного сока не денаполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибользактивирует эти ферменты. Пищевод — отдел пищевашее расстояние между большой и малой кривизной не рительной системы животных и человека, расположенпревышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности ный между глоткой и желудком. Это мышечная трубка Последовательная обработка пищи происходит в рестенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого зультате ее постепенного перемещения по пищеварительчеловека в среднем равна 3 л.

ному тракту через отделы (ротовую полость, пищевод, желудок, кишечник). Каждый из отделов пищеваритель- Выделяемый железами желудочный сок содержит ной системы выполняет определенную специализирован- пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие расщепляет белки, частично жиры, оказывает бактериЖелудок играет роль резервуара, где пищевые масцидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабасы перемешиваются с желудочным соком. Перистальтитывает антианемические вещества (факторы Кастла) — ка (сокращение мышц желудка) способствует как просложные соединения, влияющие на кроветворение.

должению механической обработки пищи, так и ее трансВ желудке по мере действия пищеварительного сока начинается расщепление белков. Основным ферментом, действующим на белки в желудке, является пепсин.

Соляной кислоте принадлежит значительная роль в жедлина около 2,7 м) и толстой кишки (длиной 1-1,5 м).

лудочном пищеварении, т. к. она не только активирует соке находится также химозин, или сычужный фермент, Фермент, расщепляющий жиры — липаза — играет неСобственно пищеварение и всасывание продуктов большую роль в желудочном пищеварении, т. к. он спопроисходит почти исключительно в тонкой кишке. Пособен расщеплять только эмульгированный жир молоэтому в этом отделе кишечника выделяется много пищека. В желудке пища, в зависимости от ее состава и коварительных соков. В течение суток суммарная секреличества, находится 4-10 часов, причем плохо пережеция в тонкой кишке составляет около 6 л, включая панванная пища задерживается в желудке дольше, чем жидкреатический сок и желчь. Компоненты тонкокишечнокая или кашицеобразная. Быстрее всего из желудка удаго сока — это ферменты, обеспечивающие расщепление ляются углеводы, несколько медленнее — белки. В послюбого продукта и вещества, поддерживающие в проледнюю очередь происходит эвакуация жирной пищи.

стимуляции желудочных желез. Основной органичесИз желудка кислое содержимое небольшими порцикий компонент секрета этих клеток — желудочная типерстную кишку. В тонком кишечнике оно перемеКа+; Са+; С1-; НСО-3; рН его — 7,67. Слизь имеет слашивается со щелочными секретами поджелудочной жебощелочную реакцию, выделяется в виде геля и защилезы, печени и кишечных желез.

Переваривание пищи щает слизистую оболочку от механического и химив двенадцатиперстной кишке осуществляется главным ческого воздействия. Секреторная деятельность желуобразом за счет ферментов панкреатического сока при дочных желез регулируется нервной и эндокринной нирование пищи, смешивание ее с желудочным соком и предшественников. Их активация происходит в нейтральперемещение — порционную эвакуацию в двенадцати- ной или слабощелочной среде под влиянием энтерокиперстную кишку. назы, которая секретируется слизистой двенадцатиперМикроорганизмы населяют весь желудочно-кишечстной кишки. Кроме протеаз, в панкреатическом соке ный тракт, но количественное их распределение неравприсутствуют ферменты, расщепляющие жиры (панкномерно. Желудок и 12-перстная кишки практически реатическая липаза, фосфолипаза А и лецитиназа), угсвободны от бактерий, что объясняется кислой реакцилеводы (панкреатическая альфа-амилаза) и нуклеиновые нов группы В, в обмене воды и электролитов, расщепСкорость всасывания различных групп веществ в разлении белков. В толстой кишке микроорганизмы обесличных отделах кишки отличается. Нерасщепленные белки и жиры в обычных условиях не всасываются. Строформирования каловых масс. В то же время расщеплеение слизистой оболочки служит увеличению площади внутренней поверхности кишки: благодаря складкам, роворсинкам кишечного эпителия, площадь внутренней Расщепление непереваренных в тонкой кишке пищеповерхности тонкой кишки достигает 200 кв. м. Интенвых веществ в толстой кишке осуществляется ферменсивность всасывания регулируется многими механизматами бактерий, при этом образуются разнообразные ми, которые изучены не полностью.

нения. Токсические вещества, образующиеся в кишечрасщепления значительно уступают аналогичным фуннике в процессе микробного метаболизма (кадаверин, кциям тонкой кишки. Формирование каловых масс, когистамин и другие амины), выводятся с мочой и в норторое происходит в толстом кишечнике, требует в перме не оказывают обычно существенного влияния на вую очередь всасывания воды. В норме слизистая обоорганизм.

лочка толстой кишки способна реабсорбировать до 6 л жидкости в сутки, хотя реальные показатели всасываацидофильные палочки способны подавлять рост не свойния у здорового человека не превышают 3 л в сутки.

Вместе с водой в толстой кишке всасываются электролиНормальная микрофлора толстой кишки принимает учаты, водорастворимые витамины, глюкоза и некоторые аминокислоты.

В этих процессах, как и в обеспечении нормальной необходима для жизнедеятельности макроорганизма.

многообразные превращения осуществляются различны- рагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику и покрыта ми микроорганизмами, каждый из которых влияет на тонкой фиброзной оболочкой — глиссоновой капсулой.

различные стадии этих процессов. Ферментативная дея- Функции. Печень — необходимый для жизни орган тельность микрофлоры способствует нормальному фор- с множеством различных функций. Одна из главных — Сократительная активность кишки обеспечивает не оранжевого или желтого цвета. Желчь содержит кистолько эвакуацию содержимого, но и процессы пищева- лоты, соли, фосфолипиды (жиры, содержащие фосфатрения и всасывания. ную группу), холестерин и пигменты. Соли желчных Кишечный сок, выделяемый железами слизистой кислот и свободные желчные кислоты эмульгируют оболочки на всем протяжении тонкого кишечника, со- жиры (т. е. разбивают на мелкие капельки), чем облегдержит многочисленные ферменты (аминопептидазу, чают их переваривание; превращают жирные кислоты дипептидазу, мальтазу, лактазу, фосфолипазу и др.), в водорастворимые формы (что необходимо для всасыкоторые обеспечивают конечные этапы переваривания вания как самих жирных кислот, так и жирорастворибелков, жиров и углеводов. В тонком кишечнике проис- мых витаминов A, D, Е и К); обладают антибактериходит переваривание 80% углеводов и почти 100% бел- альным действием.

Толстая кишка — часть кишечника от конца тонкой пищеварительного тракта — продукты переваривания кишки до анального отверстия. В толстой кишке всасы- углеводов, белков и жиров, минералы и витамины, — вается вода и формируется кал. У человека подразделя- проходят через печень и в ней перерабатываются. При ется на слепую, ободочную и прямую кишки. Скорость этом часть аминокислот (фрагментов белков) и часть и объем пищеварения, в значительной степени завися- жиров превращаются в углеводы, поэтому печень — щие от скорости выделения пищеварительных соков и крупнейшее «депо» гликогена в организме. В ней синтепередвижения пищевых масс вдоль желудочно-кишеч- зируются белки плазмы крови — глобулины и альбуминого тракта, очень точно регулируются нервной и эн- ны, а также протекают реакции превращения аминодокринной системами. Деятельность всех отделов желу- кислот (дезаминирование и переаминирование). Дезамидочно-кишечного тракта координирует пищевой центр, нирование — удаление азотсодержащих аминогрупп из структуры которого локализованы в головном мозге. аминокислот — позволяет использовать последние, например, для синтеза углеводов и жиров. ПереаминироПечень — самая большая железа в теле позвоночвание — это перенос аминогруппы от аминокислоты на ных. У человека она составляет около 2,5% от массы тела, в среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин. Печень расположена в правой верхней части брюшной полости; она прикрепляется связками к диафПечень участвует в регуляции уровня глюкозы (са- повреждений, поэтому человек и другие млекопитающие хара) в крови. Если этот уровень возрастает, клетки пе- могут выжить даже после удаления 70% ткани печени.

чени превращают глюкозу в гликоген (вещество, сход- Строение. Сложная структура печени прекрасно приное с крахмалом) и депонируют его. Если же содержа- способлена для выполнения ее функций. Доли состоят ние глюкозы в крови падает ниже нормы, гликоген рас- из мелких структурных единиц — долек. В печени челощепляется и глюкоза поступает в кровоток. Кроме того, века их насчитывается около 100000, каждая 1,5-2 мм печень способна синтезировать глюкозу из других ве- длиной и 1-1,2 мм шириной. Долька состоит из печеществ, например аминокислот, — этот процесс называ- ночных клеток — гепатоцитов, расположенных вокруг Еще одна функция печени — детоксикация. Лекар- толщиной в одну клетку — т. н. печеночные пластинки.

ства и другие потенциально токсичные соединения мо- Они радиально расходятся от центральной вены, ветвятгут превращаться в клетках печени в водорастворимую ся и соединяются друг с другом, формируя сложную форму, что позволяет их выводить в составе желчи; они систему стенок; узкие щели межу ними, наполненные могут также подвергаться разрушению либо конъюги- кровью, известны под названием синусоидов. Синусоировать (соединяться) с другими веществами с образова- ды подобно капиллярам, переходя один в другой, обранием безвредных, легко выводящихся из организма про- зуют непрерывный лабиринт. Печеночные дольки снабдуктов. Некоторые вещества временно откладываются в жаются кровью от ветвей воротной вены и печеночной клетках Купфера (специальных клетках, поглощающих артерии, а образующаяся в дольках желчь поступает в чужеродные частицы) или в иных клетках печени. Клет- систему канальцев, из них — в желчные протоки и выки Купфера особенно эффективно удаляют и разрушают водится из печени.

бактерии и другие инородные частицы. Благодаря этим Воротная вена печени и печеночная артерия обеспеклеткам печень играет важную роль в иммунной защите чивают печень необычным, двойным кровоснабжением.

организма. Обладая густой сетью кровеносных сосудов, Обогащенная питательными веществами кровь из капилпечень служит также резервуаром крови (в ней постоян- ляров желудка, кишечника и нескольких других органов но находится около 0,5 л крови) и участвует в регуля- собирается в воротную вену, которая, вместо того чтобы ции объема крови и кровотока в организме. нести кровь к сердцу, как большинство других вен, несет В целом печень выполняет более 500 различных фун- ее в печень. В дольках печени воротная вена распадается кций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести на сеть капилляров (синусоидов). Термин «воротная вена»

искусственным путем. Удаление этого органа неизбеж- указывает на необычное направление транспорта крови но приводит к смерти в течение 1-5 дней. Однако у пе- из капилляров одного органа в капилляры другого.

чени есть громадный внутренний резерв, она обладает Второй источник кровоснабжения печени, печеночудивительной способностью восстанавливаться после ная артерия, несет обогащенную кислородом кровь от сердца к наружным поверхностям долек. Воротная вена пает в двенадцатиперстную кишку через проток поджеобщего кровоснабжения печени. В целом за минуту челудочной железы, который соединяется с главным желрез печень проходит около 1500 мл крови, т. е. четверть сердечного выброса. Кровь из обоих источников попадаПоджелудочная железа — одновременно пищевариет в конечном итоге в синусоиды, где смешивается и идет к центральной вене. От центральной вены начинаформу, по очертаниям напоминает кисть винограда. У ется отток крови к сердцу через долевые вены в печечеловека поджелудочная железа весит от 80 до 90 г, расночную вену.

сутки. Главное назначение желчи — активация ряда хвоста. Головка находится справа, в изгибе двенадцатиферментов поджелудочного и кишечного соков, особенперстной кишки — части тонкого кишечника — и нано липазы, которая в присутствии желчи действует в 15-20 раз сильнее. Понижая поверхностное натяжение, желчь эмульгирует жиры, что увеличивает поверхность их взаимодействия с ферментами.

выполняющих совершенно разные функции. СобственЖелчь секретируется клетками печени в мельчайно ткань поджелудочной железы составляют мелкие дольшие канальцы между клетками — желчные капилляры.

ки — ацинусы, каждый из которых снабжен своим выПо внутренней системе канальцев и протоков она собиводным протоком. Эти мелкие протоки сливаются в борается в желчный проток. Часть желчи направляется прямо в общий желчный проток и изливается в тонкий кишечник, но большая часть по пузырному протоку возжелезы. Дольки почти целиком состоят из клеток, секвращается на хранение в желчный пузырь — небольретирующих сок поджелудочной железы (панкреатичешой мешочек с мышечными стенками, прикрепленный к печени. При этом желчный пузырь может растягиПанкреатический сок содержит пищеварительные ваться. В нем желчь может накапливаться и храниться длительное время (много часов). Желчь может становитьпоступает в главный проток, который впадает в двенадся более концентрированной т. к. в кровеносные сосуды стенок желчного пузыря из желчи всасывается вода.

С этой системой тесно «сотрудничает» поджелудочсоединяется с ним перед впадением в двенадцатиперстная железа, которая выделяет собственный, так называную кишку. Между дольками вкраплены многочисленемый панкреатический сок — 1,5-2 л в сутки. Этот сок ные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т. н. островки Лангерганса. Островковые клетки выделяют гормоны инсулин и глюкагон.

Поджелудочная железа имеет одновременно эндокринную и экзокринную функции, т. е. осуществляет внутреннюю и внешнюю секрецию. Экзокринная функция железы — участие в пищеварении.

КИШЕЧНОГО ТРАКТА

главный проток секретирует панкреатический сок прямо в двенадцатиперстную кишку. Он содержит 4 необходимых для пищеварения фермента: Воспалительные • амилазу, превращающую крахмал в сахар;

• трипсин и химотрипсин — протеолитические (расгастрит, гастродуоденит, проктит щепляющие белок) ферменты;

• липазу, которая расщепляет жиры; Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, • реннин, створаживающий молоко. проявляющееся нарушением физиологической регенераТаким образом, сок поджелудочной железы играет ции и вследствие этого атрофией железистого эпителия, важную роль в переваривании основных питательных расстройством секреторной, моторной и инкреторной Эндокринные функции. Островки Лангерганса фун- Когда воспаление переходит на двенадцатиперстную кционируют как железы внутренней секреции (эндо- кишку, формируется так называемый гастродуоденит.

кринные железы), выделяя непосредственно в кровоток Заболевания бывают острыми — возникают впервые глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метабо- и протекают бурно, и хроническими — приступы повтолизм углеводов. Эти гормоны обладают противополож- ряются не очень часто, но с завидной регулярностью.

ным действием: глюкагон повышает, а инсулин пони- Если острый гастрит не вылечить, со временем он пережает уровень сахара в крови. ходит в хронический.

Гастрит и гастродуоденит — самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, по статистике, ими болеет больше половины взрослого населения Земли.

pilori, длительный прием некоторых лекарств (аспирин, ные зубы, воспаление миндалин), заболевания желчноприсутствует кровь. После многократной рвоты и освого пузыря, печени, поджелудочной железы.

Несмотря на множественность и разнообразие, припоявляется перемешанная с желчью тягучая слизь. Рвочины, вызывающие воспаление желудка, можно объета обычно сопровождается бледностью кожных покродинить в две большие группы:

1) экзогенные — гастрит развивается в ответ на дейснижением артериального давления.

ствие внешних факторов;

2) эндогенные — связанные с внутренним воздействиЖивот вздут (метеоризм), пальпация его болезненна, ем на слизистую оболочку желудка патологических агенособенно в эпигастральной области. У больных повышатов, исходящих из самого организма (инфекции, наруется температура тела (от субфебрильных до фебрильшения обмена веществ, распад белков организма при ожогах и облучении, нарушения психики и т. д.).

Острый простой гастрит проявляется спустя 6- заболевания, гастрит приобретает тяжелое течение, часчасов после приема пищи (недоброкачественные пището сопровождающееся образованием множественных повые продукты, крепкие алкогольные напитки, обильная, верхностных эрозий слизистой. При этом к диспепсижирная пища, чрезмерно горячие или слишком холодческим расстройствам присоединяются симптомы интокные продукты и т. д.). Заболевание развивается бурно или постепенно в зависимости от характера, степени и длительности воздействия этиологического фактора, а падение артериального давления). Обильная многократтакже от уровня индивидуальной чувствительности органая рвота вызывает понижение концентрации электронизма. Появляется нарастающая общая слабость, неприлитов в крови. При этом появляются судороги в икроятный, горький вкус во рту, тошнота, отрыжка. Беспоножных мышцах. Значительная потеря жидкости (за счет коят чувство тяжести, распирания и боль в подложечрвоты и поноса) проявляется повышенным содержаниной области, головная боль. Иногда в результате гастем гемоглобина и эритроцитов.

роспазма появляются схваткообразные боли в животе.

Аппетит отсутствует. Может возникать избирательная При остром гастрите в крови отмечается нейтрофильпотребность в соленой, кислой или холодной (вода, ку- ный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение уровня хлосочки льда) пище. Вскоре присоединяется рвота съеден- ридов и бикарбонатов. Количество мочи понижено. Моной пищей. Часто рвота носит повторный характер, со- жет отмечаться небольшое количество белка в моче.

В начале течения острого гастрита возникает повыинфекции через дефект в слизистой оболочке желудка, шение желудочной секреции и кислотности содержимочто может наблюдаться при язве, раке желудка, его го желудка. Далее гиперсекреторная активность сменятравматическом повреждении, дивертикуле и т. п.

ется угнетением функций желудочных желез.

При вторичной флегмоне желудка патогенные бактеОстрый алиментарный гастрит обычно имеет непрории проникают в его стенку с соседних органов или задолжительное, благоприятное течение. Его длительность носятся с током крови. Вторичный флегмонозный гастредко превышает 4-5 дней. При правильном, своеврерит встречается при таких септических заболеваниях, менном лечении симптоматика заболевания быстро стикак рожа, эндокардит, сепсис, а также при фурункулехает и наступает клиническое выздоровление.

сохраняются на протяжении более длительного времеФлегмонозный гастрит характеризуется развитием ни. Иногда после наступившего клинического выздобактериального абсцесса стенки желудка. При этом имеет ровления больного долго беспокоит повышенная чувместо преимущественное распространение гноя в подслиствительность к грубой пище. Нередко происходит пезистой оболочке. Бактериальными агентами, вызываюреход заболевания в хроническую форму.

щими гнойный процесс в желудке, являются гемолитиВозникновение эрозивного острого гастрита связаческий стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, но с приемом недоброкачественных пищевых продукпротей, пневмококк, возбудитель газовой гангрены и тов или медикаментов (например, больших доз аспидругие болезнетворные микроорганизмы.

рина). Заболевание начинается с появления диспепсиПроцесс может развиваться постепенно, но чаще имеческих расстройств (тошнота, рвота), болей в подлоет бурное течение и черты септического заболевания.

жечной области и желудочного кровотечения. Иногда начало заболевания знаменуется желудочным кровоБольного беспокоят тошнота, рвота. В рвотных массах течением без других симптомов гастрита. Кровотечесодержится примесь желчи, реже — крови и гноя. Моние обусловлено наличием на слизистой оболочке жежет развиться желудочное кровотечение. Больной беслудка множественных эрозий, а также пропотеванием острого гастрита.

вызывает боль. В подложечной области пальпаторно опФлегмонозный гастрит (флегмона желудка) — редределяется мышечное напряжение. В дальнейшем прикая форма острого гастрита, отличается чрезвычайной ся токсическая сердечно-сосудистая недостаточность. В изменения различной степени выраженности: гиперемия, крови больного определяется резкий нейтрофильный отек, эрозии, изъязвления; в тяжелых случаях — перлейкоцитоз со сдвигом влево (нередко до миелоцитов) и форации. Наблюдается отек гортани, вследствие чего токсической зернистостью лейкоцитов. голос исчезает или становится хриплым.

В ряде случаев флегмона желудка осложняется раз- Пальпация живота вызывает резкую боль. Отравлевитием гнойного флебита вен портальной системы, об- ние в одних случаях сопровождается угнетенным психоразованием множественных абсцессов печени, желудоч- генным состоянием и адинамией, в других — признаканым кровотечением. ми возбуждения нервной системы.

При отсутствии своевременного хирургического ле- В тяжелых случаях быстро развивается состояние чения больной обычно умирает в течение суток, реже — глубокого шока, вызванного резкой болью, аутоинтокнескольких дней, от сепсиса или перитонита. Крайне сикацией ядовитыми продуктами белкового распада, редко наблюдается прорыв абсцесса в желудок. При этом потерей крови и жидкости. Наблюдается коллаптоидное начинается рвота гноем, и больной постепенно выздо- состояние, сопровождающееся резким падением артериравливает. ального и венозного давления и изменением объема цирОстрый коррозивный гастрит возникает при попада- кулирующей крови.

нии в желудок крепких кислот, едких щелочей и дру- Количество суточной мочи уменьшается. В моче обгих ядовитых веществ. Появляются боли и чувство жже- наруживают белок, эритроциты, цилиндры, уробилинония во рту, разлитая боль по ходу пищевода, затрудне- ген, уробилин. В ряде случаев развиваются диффузные ние глотания, обильное слюнотечение с выделением вяз- поражения почек. В кале определяется скрытая кровь.

Возникают сильные, мучительные боли в желудке, часы и дни. Критическими считаются первые 2—3 дня сочетающиеся с резкой жаждой и невозможностью про- от начала болезни. Смерть может наступить от шока, глотить жидкость. У больного начинается тошнота и острого пищеводного или желудочного кровотечения, многократная рвота кровянистыми массами, содержа- отека гортани, аспирационной пневмонии; медиастинищими большое количество слизи и остатки пищи. та, развившегося вследствие перфорации пищевода, а Запах рвотных масс может помочь определить вид также перитонита, обусловленного перфоративным пропринятого больным ядовитого вещества. цессом в желудке.

Установить качество яда помогает также появление Если в ближайшие дни после отравления смерть характерных пятен на слизистой оболочке губ, углов рта, больного не наступила, его состояние начинает постещек, языка, зева, мягкого неба, гортани. пенно улучшаться. Заболевание приводит к обширным На слизистой оболочке рта, пищевода, желудка на- Рубцовым изменениям в пищеводе и желудке, вследблюдаются обширные участки ожогов и воспалительные ствие которых развиваются стеноз пищевода, расстройства глотания (дисфагия), стеноз пилорического и кар- Выделяются следующие типы гастрита: ХГ, тип А диального отделов желудка, рубцовое сморщивание (аутоиммунный); тип В (геликобактерный); тип С (рефжелудка, микрогастрия, двигательная и секреторная люкс-гастрит), а также редкие формы гастрита: ригиднедостаточность желудка, хронический атрофический ный, гипертрофический (болезнь Менетрие), эрозивногастрит, ахилия. геморрагический, эозинофильный.

Хроническим гастритом страдает, по разным литера- Требуется указывать состояние желудочной секреции:

турным данным, от 20 до 50% взрослого населения раз- повышенная, сохраненная (нормальная) или секреторвитых стран. ная недостаточность (умеренная и выраженная, включая ахлоргидрию). Хронический гастрит протекает фазВ последнее десятилетие отмечается неуклонный рост числа заболеваний органов пищеварения у детей. Среди хронической патологии пищеварительной системы осо- Среди причин развития гастрита типа А центральное бое место занимают поражения желудка и двенадцати- место занимают генетически обусловленные аутоиммунперстной кишки, на долю которых приходится 70-75% ные реакции (аутоиммунное заболевание), способствуюгастроэнтерологических заболеваний у детей. щие образованию аутоантител к обкладочным клеткам и ка. Поскольку именно в этом отделе сосредоточена основего отдельных форм с такими заболеваниями, как язная масса париетальных (обкладочных) клеток, вырабавенная болезнь и рак желудка.

Хронический гастрит — хроническое воспаление (восранним развитием недостаточности кислотопродукции.

палительно-дистрофический процесс) слизистой оболочки желудка с обязательным нарушением физиологиче- Ведущим этиологическим фактором ХГ типа В (коской регенерации железистого эпителия и, вследствие торый составляет 80-90% всех ХГ) можно отнести к этого, его прогрессирующей атрофией, расстройством категории «заразных» заболеваний. Заражение у больсекреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной шинства происходит в детском возрасте, и бактерионои отчасти инкреторной (синтез гастроинтестинальных сительство (в том числе и бессимптомное) длится всю гормонов) функций желудка. жизнь. С возрастом частота обнаружения возбудителя Определяющими признаками хронического гастрита являются морфологические изменения слизистой оболочспособствуют социальные и экономические факторы:

ки (на что делается акцент в определении «хронический гастрит»), но не клинические проявления, которые монесоблюдение элементарных санитарно-гигиенический гут не соответствовать локализации, распространенноснорм, перенаселенность; большой состав семьи; общие ти и тяжести патологического процесса.

дома престарелых и пр.).

карственных средств (нестероидные противовоспалительСнижение кислотопродукции (результат атрофии слиные препараты) и в определенном возрасте. Инфекционзистой на поздних этапах любого типа гастрита) ведет к ная теория развития гастритов позволяет найти объясраспространению инфекции в область дна, тела желуднение известным пикам заболеваемости в 3-4 и 7-8 лет, когда детей оформляют в детский сад и школу. Эти соклеток-кислотопродуцентов. Последний феномен извесбытия резко расширяют сферу общения ребенка, увелитен как антро-фундальная экспансия гастрита.

чивая риск инфекционного заражения, в том числе хеХГ типа С (рефлюкс-гастрит) выявляется у пациенликобактериозом. Подъем заболеваемости приходится на снижение лизоцимной активности желудочного сока, в язвах, дуоденитах. Этот тип гастрита — частая находсвязи с чем слизистая желудка становится более уязвика при сочетанной гастроэнтерологической патологии мой для микробов. Получены данные о возможности существования семейного очага хеликобактериоза. В цатиперстной кишки в желудок). Он является причиHelicobacter (Геликобактер пилори) — спиралевидной развития рефлюкс-гастрита (типа С) оперированная, неспорообразующая, с несколькими (от 4 до 6) жгуного желудка.

тиками на одном конце, грамотрицательная бактерия, Клиника. У больных хроническим гастритом (людля жизнедеятельности которой необходимы микроаэбых типов, особенно в период обострения) наиболее тирофильные условия с повышенным содержанием СО2, оппичными являются жалобы на боли в подложечной обределенная концентрация водородных ионов в просвете ется виновником таких заболеваний, как гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

тезируют ферменты, которые тормозят фагоцитоз, и неПри хроническом гастрите с повышенной секрецией сколько разновидностей фосфолипаз, разрушающих фоссоляной кислоты боли часто сопровождаются изжогой, фолипиды слизистого барьера желудка и мембраны покислой отрыжкой, тошнотой, склонностью к запору. массу тела. Указанные явления сопровождаются астеноХарактерен неприятный запах изо рта (особенно утром). невротическими симптомами различной степени выраРитм болей соответствует режиму и качеству питания; женности.

боль возникают натощак или сразу (через 15 минут) Язык обычно обложен белым или желто-белым налепосле еды, при стихании обострения связаны с опреде- том. С помощью пальпации у больных хроническим галенными видами пищи (острые закуски, копченые про- стритом типа А определяется умеренная разлитая бодукты и пр.), в разгаре могут быть связаны с любыми лезненность в подложечной области.

продуктами. Основными клиническими проявлениями хроничеКлиническая картина хронического гастрита типа В ского гастрита типа С являются тошнота, отрыжка гов фазе обострения исчерпывается двумя синдромами — речью, давящие боли в области желудка, неприятный болевым и диспепсическим. Общее состояние больных вкус во рту. При эндоскопии выявляется дуодено-гане меняется. стральный, гастроэзофагеальный рефлюксы, признаДля хронического гастрита типа В до этапа развития ки пилорита (воспалительного процесса в области приглубокой атрофии характерна склонность к запорам. вратника).

Для хронического гастрита типа А, кроме болевого Основным методом диагностики хронического гастсиндрома (тупые, ноющие боли или/и дискомфорт в эпи- рита является гастроскопия, а решающую роль в постагастрии, усиливающиеся или возникающие после упо- новке диагноза играют характер морфологических изтребления незначительного количества пищи, особен- менений эпителия, наличие гиперплазии и атрофии, восно — обладающей раздражающим влиянием на слизис- палительной инфильтрации и своеобразной перестройтую желудка, сопровождающиеся ощущением «насыще- ки желез.

ния») и желудочной диспепсии (тяжесть и дискомфорт По данным желудочной рН-метрии, при рН 1,9-0, в эпигастрии после еды, ощущение переполненности же- делается заключение о повышенной секреторной функлудка после приема весьма ограниченного количества ции (сильнокислый желудок), при рН 2,0-2,9 — о сопищи, отрыжка тухлым, срыгивание, тошнота, непри- храненной секреторной функции (среднекислый желуятный привкус во рту по утрам), характерен синдром док). Умеренно выраженная секреторная недостаточкишечной диспепсии (метеоризм, урчание и дискомфорт ность характеризуется показателями рН 3,0-4,9, а выв области живота, особенно после приема молока или раженная — 6,9-5,0. Ахлоргидрии соответствует рН 7.

жирной пищи, тенденция к диарее, потеря веса). и более.

Вследствие нарушения кишечного пищеварения и Определенное значение в диагностике хронического всасывания развивается полигиповитаминоз, железоде- гастрита придается и рентгенологическому методу исфицитная анемия, снижаются устойчивость к инфекци- следования (наиболее информативному в оценке тонуса ям и восстановительные возможности, больной теряет и моторно-эвакуаторной функции желудка).

раженным диспепсическим синдромом, отеками, снидиагностики хронического гастрита, но и дифференцижением количества белков в крови, анемией. При гастальной диагностики типов хронического гастрита (А, В В (антральной и диффузной, являющихся последовательЭрозивно-геморрагический гастрит протекает с повтоными стадиями заболевания) и редких форм гастрита.

ряющимися желудочными кровотечениями. ДиагностиХронический гастрит, как и другие заболевания желудруется также с использованием фиброгастроскопии.

ка, необходимо целенаправленно дифференцировать от рака желудка на всех этапах развития воспалительного процесса. Особенно вероятно перерождение клеток при статочностью.

Эталоном диагностики гастрита является фиброгастмогут закончиться кровотечениями из желудка и дверодуоденоскопия (ФГДС) с помощью гибкой фиброволонадцатиперстной кишки.

конной оптики, дополняемой биопсией из 4-5 участков ликобактерной инфекции считают дыхательный тест с мочевиной, имеющий близкую к 100% специфичность и чувствительность. Расщепление мочевины под влияэрозивно-язвенный;

нием ферментов микроорганизмов оценивается спустя 30 минут по наличию в выдыхаемом воздухе меченого углекислого газа. Больной делает полный выдох в герформировании гастритов.

метичный резервуар с клапаном, далее принимает раПроявляется болью в области желудка, тошнотой, створ 13С-мочевины в апельсиновом соке и через полчарвотой, общей слабостью, болезненностью при пальпаса выполняет выдох во второй резервуар. С помощью инфракрасной спектроскопии оценивают разность конрезко ухудшается общее состояние, выражены явления центрации углекислоты, содержащей меченую мочевиинтоксикации, общий воспалительный синдром (описану, в обеих емкостях и таким образом устанавливают наличие или отсутствие геликобактера.

признаки раздражения брюшины. Осложнения при флегГипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) сопромонозном дуодените — кишечные кровотечения, перфовождается формированием гигантских складок слизистой рация (образование отверстия) стенки кишки, острый Причин развития вторичного дуоденита насчитывапанкреатит. ется достаточно много.

Исходы: катаральный и эрозивно-язвенный острые 1. При гастрите — вследствие проникновения гелидуодениты обычно заканчиваются самоизлечением че- кобактера на слизистую двенадцатиперстной кишки.

рез несколько дней; при повторных острых дуоденитах 2. При ахилическом гастрите (с пониженной кислотвозможен переход в хроническую форму. При флегмо- ностью желудочного сока) из желудка поступает пища, нозном дуодените прогноз неблагоприятный. которая оказывает на слизистую 12-типерстной кишки Существует несколько классификаций хронического раздражающее действие. Желудочная ахилия часто содуоденита. провождается развитием дисбактериоза. При этом верхI. По этиологии: первичный и вторичный. ние отделы тонкой кишки, включая двенадцатиперстП. По характеру воспалительных изменений в стен- ную, заселяет необычная для этих отделов бактериальке двенадцатиперстной кишки: ная флора, в ряде случаев — грибки.

1) поверхностный — воспалительные явления наблю- 3. При хронических панкреатитах снижается вырадаются в поверхностном слое кишечной стенки. Здесь ботка железой панкреатического сока, в том числе и выражен отек и застой крови в мелких капиллярах; выработка бикарбонатов, что приводит к закислению 3) атрофический — слизистая оболочка атрофирует- 4. При хронических холециститах в развитии дуодеся, высота ворсин снижается, они деформируются; нита важную роль играет кишечная микрофлора.

4) эрозивный — наличие эрозий. 5. При гепатитах и циррозах — развивающаяся порВыделяют несколько причин развития первичного тальная гипертензия (повышение давления в системе дуоденита. воротной вены) приводит к гипоксии слизистой оболочАлиментарные — систематическое нарушение ре- ки двенадцатиперстной кишки и снижению ее устойчижима питания, поспешная еда; длительное употребление вости к агрессивным факторам.

грубой, острой, слишком горячей пищи; кофе, крепкий 6. Эллиминационные хронические дуодениты развичай, алкогольные напитки. Алкоголь, специи, пряности, ваются при уремии, подагре. При этих заболеваниях в крепкий кофе стимулируют секрецию желудочного сока. результате нарушенного обмена веществ токсические 2. Курение — стимулирует выработку желудочного продукты выделяются через слизистую оболочку кишечсока, снижает секрецию бикарбонатов поджелудочной ника, вызывая в ней развитие воспаления.

тошнота, иногда рвота. Пальпаторно определяется бо- 9)амебиаз;

лезненность глубоко в области желудка. 10) венерическая лимфогранулема;

Диагностика основывается на тех же методах иссле- 11) лучевая терапия опухолей малого таза;

дования, которые применяют при хроническом гастри- 12)васкулиты.

те: рентгенодиагностика, эзофагогастродуоденоскопия Важную роль в развитии болезни играет нарушение (ЭГДС) с последующим исследованием биоптата (кусоч- микрофлоры в толстой кишке и появление микрооргака ткани), определение геликобактера (дыхательный тест низмов в отделах, в которых они не встречаются у здос мочевиной, полимеразная цепная реакция — ПЦР, ровых людей, что препятствует восстановительным продиагностика геликобактера в кале, определение анти- цессам и служит источником интоксикации у больных.

тел к нему в сыворотке крови — иммуноферментным В основе заболевания лежит образование воспалительметодом), исследование дуоденального содержимого. ных изменений слизистой оболочки прямой кишки. При Течение хронического дуоденита длительное, с пери- обширных или многочисленных мелких язвах в слизиодами обострений. стой оболочке могут развиться псевдополипы.

Осложнения: кишечные кровотечения при эрозивно- Клиническая картина. Острый проктит. Для проктитов язвенной форме. любой этиологии характерны частые позывы на дефекацию, тенезмы (болезненные сокращения кишечной стенки Проктит — острое или хроническое воспаление сли- напряжения и инородного тела в заднем проходе; схваткозистой оболочки прямой кишки. Преобладающие воз- образные боли в низу живота. Диарея — ведущий симптом раст и пол: у женщин проктиты возникают чаще в воз- в фазе обострения. В тяжелых случаях болезни из-за слаборасте 20-60 лет, у мужчин — в 40-60 лет. сти сфинктера больные не в состоянии удерживать жидкий Причины развития проктита:

1) химические или термические ожоги; Стул чаще всего жидкий со слизью, нередко с промеханическое раздражение (при пальцевом массаже жилками крови. Анальный зуд (вследствие постоянного предстательной железы, очистительных клизмах и др.); раздражения перианальной кожи выделениями из пряболезнь Крона; мой кишки).

4) неспецифический язвенный колит; При тяжелых формах болезни и инфекционной причине появляются общие симптомы интоксикации — линеспецифические заболевания, передающиеся похорадка, слабость, прогрессирующее похудание.

ловым путем;

6) сифилис (обычно вторичный);

7) простой герпес;

8) хламидиоз;

сопровождающиеся учащением стула с примесью слизи, иногда крови, тенезмами.

лы влево, при бактериологическом исследовании отдеСифилис:

ляемого прямой кишки могут обнаруживаться патогенв мазках определяется возбудитель сифилиса (бледные микроорганизмы.

лоноскопия. При этих исследованиях производится энреакция Вассермана (определение в крови антител доскопическая биопсия слизистой оболочки прямой кишк бледной трепонеме);

ки. При колоноскопии определяются гиперемия, отек, контактная кровоточивость, кровоизлияния, эрозии, язвы.

При проктите, вызванном аноректальным герпесом, зующиеся после разрыва пузырька эрозии и язвочки, окруженные фестончатым краем; часто высыпания в При сифилисе — шанкр в прямой кишке (первичДифференциальный диагноз проводится с раком толный сифилис); язва правильной формы с плотным дном, (может маскироваться под анальную трещину, болезнь При венерической лимфогранулеме (лимфогранулеЭнтериты. Энтериты как понятие включают значение, матоз паховый) возможно поражение сигмовидной кишиспользуемое в современной медицине в виде «синдрома ки; в первом периоде пузырьки, переходящие в дискмалабсорбции». Это понятие трактуется как комплекс симретные язвы (несколько дней); во втором периоде — паптомов, обусловленных нарушением переваривания (малховый лимфаденит (увеличение и болезненность паходигестия) и всасывания (малабсорбция) в тонкой кишке вых лимфоузлов) сопровождающийся образованием абсодного или нескольких питательных веществ (Е. С. Рысс).

цессов и свищей; в третьем периоде возможно образоваЭтот синдром проявляется хронической диареей, приние вторичных сужений прямой кишки.

При исследовании кала определяются патогенные микобмена веществ. При этом происходит нарушение трансроорганизмы. Применяют также серологическое исследовапорта пищевых веществ, солей и витаминов через энтение (исследование крови на антитела) на сифилис, амебиаз.

роциты (клетки тонкой кишки) в лимфатические и кроVIII. Лекарственные, радиационные, токсические (алвеносные сосуды ворсинок тонкой кишки (ворсинки вы- коголь, уремия).

стилают кишечник).

Причины синдрома малабсорбции по Е. А. Белоусовой, А. Р. Златкиной, (1998) стральные (не связанные с заболеваниями желудка): при торых (вторично, вследствие заболевания других оргаII. Гепатогенные (при заболеваниях печени): при хронов и систем) поражаются отдельные слои или все стеннических гепатитах, циррозах печени, холестазе.

III. Панкреатогенные (при заболеваниях поджелудочПри этом синдроме нарушается полостное пищевареной железы): при хроническом панкреатите, муковиние, мембранное (пристеночное) пищеварение, увеличисцедозе, резекции поджелудочной железы.

IV. Энтерогенные (при заболеваниях кишечника):

• неинфекционные ферментопатии (ферментативная недостаточность, недостаточность дисахаридаз, лаки питательных веществ; повышается плотность кишечтазы, сахаразы, трегелазы и др.), целиакия (глюного; нарушается двигательная активность кишечника.

теновая болезнь); тропическая спру; экссудативная энтеропатия; язвенный колит, болезнь Крона; киСреди заболеваний тонкой кишки, приводящих к шечный дисбактериоз;

V. Сосудистые: при хронической ишемии кишечника одного или нескольких кишечных ферментов. Дисахапри гликемическом энтерите, ишемическом колите). ридазы тонкой кишки (лактаза, мальтаза, инвертаза, VI. Заболевания соединительной ткани с поражени- трегалаза) обеспечивают процессы расщепления углевоем внутренних органов (системные заболевания): при дов-дисахаридов. Недостаточность этих ферментов клиамилоидозе, склеродермии, болезни Уиппла, лимфоме, нически проявляется синдромом непереносимости и наваскулитах. рушением всасывания продуктов питания, содержащих VII. Эндокринные: поражение кишечника при сахар- соответствующие углеводы. Наиболее часто встречается щепляющей молочный сахар, что сопровождается непевыход электролитов и жидкости в просвет кишечника.

реносимостью молока и молочных продуктов.

ром), вызываемая возбудителями дизентерии, некоторыкишечный дисбактериоз. Изменение микроэкологии тонми кишечными палочками, некоторыми сальмонеллами, кой кишки затрагивает основные процессы переработки пищевых веществ.

и зависит от основной патологии. В развитии клиничепродукция токсина Шига и сходных токсинов, а также ских симптомов имеет значение степень нарушения фунспособность микроорганизмов к проникновению в клеткций различных органов, выраженность дисбактериоза.

Проявления энтерита весьма разнообразны — от полноПоражения кишечника, вызываемые в этих случаго отсутствия видимых признаков до глубоких расях, связаны, в основном, со свойствами этих микрооргастройств питания, обусловленных нарушениями всасынизмов проникать в клетки эпителия.

вания основных питательных веществ — белков, жиров Из простейших наиболее частым возбудителем диаи углеводов. Для синдрома малабсорбции характерны слареи с выраженными признаками воспаления бывает дибость, отсутствие аппетита, утомляемость, метеоризм, урзентерийная амеба.

чание в животе — на фоне прогрессирующего похудания.

Ведущий клинический симптом — диарея — являетможет возникать дефицит жирорастворимых витаминов.

ся следствием нарушения процессов переваривания и Для диареи, сопровождающей заболевания тонкой кишки, характерно наличие жидкого, пенистого, водянистого, объемного стула без патологических примесей, Диарея, как правило, сопровождается стеатореей (неот 3 до 5 раз в сутки, чаще во второй половине дня. Так усвоением жиров). Часто при тяжелых формах энтерита как при тонкокишечной диарее в патологический пронарушениями всасывания железа в тонкой, а витамина цесс не вовлечена толстая кишка, такие поносы протеВ12 — в подвздошной кишке.

кают без боли.

Нередко при энтерите развиваются и нарушения белДля острых энтеритов инфекционной этиологии хакового обмена, та или иная степень гипо- и диспротеирактерна так называемая «водянистая» и «кровянистая»

диарея. Первая вызывается холерным вибрионом, некоторыми видами кишечных палочек, а также некоторы- Для диагностики энтерита обязательным является ми сальмонеллами. Для этих микроорганизмов харак- полное обследование желудочно-кишечного тракта — желудка, поджелудочной железы, печени и желчного Отсутствие повышения уровня глюкозы в течение перпузыря, тонкой и толстой кишки. вого часа указывает на нарушение расщепления и всаРентгенологические методы включают исследование сывания тех или иных углеводов.

желудка, двенадцатиперстной кишки с барием, проведе- Методом оценки всасывательной функции тонкой ние ирригоскопии. Применяется интестиноскопия (еюнос- кишки является тест с Д-ксилозой, которая всасывается копия) с обязательной биопсией для гистологического неповрежденной слизистой оболочкой тонкой кишки, исследования и анализом тканей. Этот метод дает много поступает в кровь и выводится почками. При нормальинформации при целиакии, болезни Крона и Уиппла. ной абсорбции после приема внутрь 25 г ксилозы, вывеДля оценки переваривания и всасывания жиров, бел- дение углевода с мочой должно составлять 5 г в течение ков и углеводов используется копрограмма (исследова- 5 часов. При энтерите вся принятая Д-ксилоза выделяние состава кала). Обнаружение капель нейтрального ется только с калом и в моче не определяется.

жира является достоверным признаком стеатореи, поскольку он может появиться в кале лишь при 90% деЯзвенная болезнь желудка фиците панкреатической липазы (фермента поджелудочной железы, который расщепляет жиры). Следствием нарушения переваривания белков служит креаторея (большое количество непереваренных мышечных воло- Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое и рецидивикон), а непереваренные зерна крахмала (амилорея) яв- рующее заболевание, склонное к прогрессированию, с ляются следствием снижения активности панкреатиче- вовлечением в патологический процесс наряду с желудской амилазы. Все эти три симптома объединяются в ком и двенадцатиперстной кишкой других органов сисполный энтеральный синдром. темы пищеварения; развитию осложнений, угрожающих Для экспресс-диагностики тонкокишечного дисбак- жизни больного.

териоза используется качественный метод — водород- ЯБ является одним из наиболее часто встречающихный тест. У больных с избыточным ростом бактерий в ся заболеваний внутренних органов (наблюдается у 6тонкой кишке отмечается не только повышенное, но и 10% взрослого населения), но в развитых странах в более раннее выделение водорода с выдыхаемым возду- последние годы отмечается истинное снижение заболехом после углеводной нагрузки (50 г глюкозы). ваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений.

Для диагностики дисахаридазной недостаточности и Тем не менее, заболеваемость ЯБ остается высокой. Ежеоценки всасывания дисахаридов прибегают к нагрузоч- годно под диспансерным наблюдением находится боным пробам с сахарозой, лактозой и мальтозой (50 г уг- лее 1 млн. больных ЯБ, каждый второй лечится стацилевода внутрь) с последующим определением уровня глю- онарно, свыше трети пользуются листом временной некозы в крови каждые 15, 30 и 60 минут после нагрузки. трудоспособности повторно.

Причины язвенной болезни. В желудок и двенадца- ную стенку или иррадиировать в спину. Это зависит от типерстную кишку могут поступать повреждающие фак- локализации язвы на передней и задней стенке.

торы из окружающей среды — химические вещества. Дуоденальная язва может проявляться болями вокруг Среди них первое место по частоте язвообразования за- пупка, ниже пупка, в правом подреберье. В ряде случанимают нестероидные противовоспалительные препара- ев боли вообще отсутствуют, а единственным симптоты (НПВП, например, индометацин), этанол, никотин и мом заболевания может быть гиперсаливация (повышендругие составляющие табачного дыма реализуют свой ное слюноотделение). При прободении в окружающие повреждающий эффект, воздействуя на микроциркуля- органы и ткани боль становится «точечной», интенсивторное русло и подавляя секрецию бикарбонатов подже- ной, она утрачивает суточный ритм.

лудочной железой, а в случае наличия язвы никотин за- Наличие или отсутствие тошноты, рвоты зависит от медляет процессы восстановления слизистой оболочки. эвакуаторной функции желудка. Следует помнить, что Некоторые заболевания рассматриваются в качестве у 25% больных заболевание протекает бессимптомно или факторов, предрасполагающих к образованию язвы: с малой выраженностью симптомов. Рвота при язвенной хронические обструктивные заболевания легких, эм- болезни, возникающая на высоте боли, приносит больфизема легких, цирроз печени, заболевания почек в ному облегчение.

стадии недостаточности. Среди других заболеваний Аппетит при неосложненной форме язвенной болезследует отметить гастриному (опухоль желудка, состо- ни обычно не снижается. Общее состояние больных в ящую из клеток, вырабатывающих гормон гастрин), фазе обострения заболевания ухудшается, появляется гиперпаратиреоидизм (повышенное выделение гормо- повышенная утомляемость, слабость, потливость, потенов паращитовидными железами), для течения кото- ря трудоспособности.

рых характерно развитие язв желудка и двенадцати- При поверхностной пальпации живота нередко опреперстной кишки. деляется локальное мышечное напряжение, а при перВ качестве ведущей причины образования пептиче- куесии и при глубокой пальпации — локальная болезских язв в последние годы рассматривается инфициро- ненность в проекции пораженного органа.

вание геликобактером (см. раздел о гастрите) слизистой Из лабораторных исследований диагностическое знаоболочки. чение имеет выявление скрытой крови в кале и исследоваКлиника. Наиболее характерным клиническим сим- ние периферической крови, подтверждающее существоваптомом является боль. Принято различать ранние, по- ние кровоточащей язвы.

здние, ночные, голодные боли. Время появления болей Диагностика инфицирования геликобактером должна зависит от локализации язвы (принцип — чем выше язва, осуществляться методами, непосредственно выявляющими тем раньше появляется боль, — верен, но далеко не все- бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме гда). Боль может проецироваться на переднюю брюш- больного. Данным требованиям отвечают следующие метоние температуры тела, кишечные колики, анорексия, ды диагностики: бактериологический, морфологический, уреазный дыхательный тест, быстрый дыхательный тест.

Обязательные инструментальные исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсиПри пальпации определяется болезненность и урчаей и цитологическим исследованием;

путей и поджелудочной железы.

(проникновение в смежные органы и ткани), перфораСо стороны показателей крови — анемия, лейкоциция, перигастрит (воспаление тканей, окружающих жетоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, снижение уровня лудок), перидуоденйт (воспаление тканей, окружающих двенадцатиперстную кишку), пилоридуоденальный стеВнекишечные проявления — поражения суставов (артноз, малигнизация (раковое перерождение).

Язвенный колит (неспецифический). Язвенный коузловатая эритема, язвы голени, гангренозная пиодермия, лит — воспаление слизистой оболочки толстой и прямой пустулезный дерматит), поражение слизистых оболочек (афкишки, характеризующееся разрушением стенки кишечтозный стоматит, язвенный эзофагит), поражение глаз (эпиника (образованием язв) и обострениями. Чаще встречасклерит, ирит, конъюнктивит, краевые изъязвления рогоется проктит, нежели тотальный колит, и в зависимовицы), гепатит, первичный склерозирующий холангит.

сти от выраженности и распространенности неспецифиДиагностика включает пальцевое исследование пряческого воспаления выделяют легкую, средней тяжести можно острое течение болезни.

Этиология (причина развития) неспецифического язОбщий анализ крови (при отклонении от нормы исвенного колита остается неизвестной.

Клиника. Диарея — ведущий симптом неспецифиОднократно проводится анализ:

ческого язвенного колита в фазе обострения. Интенсивкалий, натрий крови, кальций крови;

ность диареи зависит от степени поражения толстой кишки. Наиболее частый стул бывает ночью или утрезус-фактор;

ром. В фазе обострения стул 4-8 раз в сутки с кровью (от прожилок до 300 мл и более при каждом акте дефегистологическое исследование биоптата;

кации, при острой форме заболевания кровь выделяетцитологическое исследование биоптата;

ся струей); метеоризм, тенезмы. Отмечается повышепосев кала на бактериальную флору; желчному и пузырному протокам, по внутрипеченочным 2) общий билирубин и фракции; наблюдается при нарушениях двигательной активности 3) общий белок и фракции; желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинепеченочные ферменты; зии), повышенном давлении в полости двенадцатиперстсодержание железа в сыворотке. ной кишки, сниженной секреторной активности желудПрицельная биопсия и гистологические исследова- ка (гипоацидный гастрит). Часто холециститы развивания биоптата слизистой позволяют подтвердить диагноз ются и при нарушениях оттока желчи, как, например, неспецифического язвенного колита. при желчнокаменной болезни. Следует отметить, что болезнь (ЖКБ), гепатиты пузыря и развитию сначала асептического, а при дальнейшем инфицировании содержимого желчного пузыря — Холецистит — воспалительное заболевание, вызыва- микробного воспаления, что в свою очередь приводит к ющее поражение стенки желчного пузыря с моторно- хроническому течению процесса и периодическому оботоническими нарушениями. Холецистит часто класси- стрению заболевания.

фицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инПо характеру течения различают острую и хронифекция, паразитарные инвазии).

К воспалительному процессу желчного пузыря могут быть причастны представители условно-патогенной микрофлоры: эшерихии, стрептококки, стафилококки, катаральных до деструктивных. Вне обострения хронипротей, синегнойная палочка, энтерококки; виды паточеский холецистит представляется вялотекущим воспагенной микрофлоры — шигелла, брюшнотифозная палением в стенке желчного пузыря.

лочка, вирусы или протозойная инфекция. Воспаление По фазе заболевания имеет место градация: обострежелчного пузыря может быть связано с инвазией парание, затухающее обострение, ремиссия. Обострение хрозитов при лямблиозе, описторхозе, фасциолезе, строннического холецистита сходно с клиникой острого холецигилоидозе, аскаридозе, клонорхозе.

генный, лимфогенный, контактный (из кишечника), по Желтуха появляется только при осложненном течении:

закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

го (без камней в желчном пузыре) холецистита характеформы у больных может наблюдаться нетипичное течеризуется длительным прогрессирующим течением с пение болезни. Чаще наблюдается клинический кардиолориодическими обострениями. Ведущий симптом болезгический вариант, при котором больные ощущают боли ни — боль в правом подреберье или подложечной облав области сердца, перебои. Нарушения ритма чаще предсти. Возникновение боли связано с нарушением диеты — ставлены экстрасистолией. Нередко, как уже указывапосле приема жирной, жареной пищи, острых блюд, галось выше, в клинике хронического холецистита на перзированных напитков; физическим напряжением, перевый план может выходить симптоматика нарушений охлаждением, инфекцией (Ногаллер А. М., 1979). Возпищеварения с симптомами кишечной диспепсии, по никновение боли, как правило, сочетается с повышением температуры. Боль может иррадиировать (передаваться) В фазе обострения при хроническом холецистите пов правое плечо, лопатку, спину, купируется специальнывышается СОЭ, обнаруживается нейтрофильный лейкоми лекарственными препаратами — спазмолитиками.

холециститом проявляется тошнотой, горечью во рту, изжогой, отрыжкой воздухом и съеденной пищей. Больпри специальном исследовании кратковременную бакные нередко жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, запор или понос.

Особенно информативно при хроническом холециНаблюдается слабость, вялость, повышенная раздрастите ультразвуковое исследование, при котором вне обожительность, возбудимость, нарушение сна.

При осмотре у больных обнаруживаются: симптом ного пузыря на переднюю стенку; симптом Ортнера-ГреДиагноз ставится на основании данных обследования, кова — болезненность при поколачивании по правой общего анализа крови с развернутой лейкоцитарной форреберной дуге; симптом Лепене-Гауссмана — болезненмулой, результатов УЗИ органов брюшной полости, хоность при поколачивании под правой реберной дугой;

болезненность при пальпации в зоне Шоффара, находяОсложнения: перихолецистит, холангит, перфорация щейся на биссектрисе угла, образованного срединной никус-симптом (Мюсси-Георгиевского) — болезненность Желчнокаменная болезнь симптомы болезни. Диагноз основывается на результаЖелчнокаменная болезнь — это заболевание, обустах исследования дуоденального содержимого. Пузырловленное нарушением обмена холестерина и (или) биную желчь подвергают микроскопическому и бактериолирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках.

генетическая предрасположенность, нерациональное питакамень, рубцовое сужение, воспалительный инфильтрат).

ние, нарушение обмена веществ и регулярной печеночноМикроскопическое исследование позволяет судить о кишечной циркуляции основных составных частей желколлоидной устойчивости желчи. При холестериновом чи. Нормальная печеночная желчь может приобрести лихолелитиазе обнаруживаются кристаллы холестерина, тогенность в желчном пузыре (холецистогенная дисхолия).

Различают холестериновые и пигментные камни. При Для желчнокаменной болезни характерны изменежелчнокаменной болезни чаще встречаются холестериния пузырной желчи в виде снижения содержания желновые камни, что связано с нарушением метаболизма или фосфора.

Концентрация холестерина в желчи повышается при ожирении, сахарном диабете и беременности, имеют знаСнижение х/х коэффициента (10) является индикаточения гормональные расстройства. Концентрация билиром наклонности к камнеобразованию в желчевыводярубина в желчи увеличивается при гемолизе — разрущей системе. При оценке х/х коэффициента необходимо шении эритроцитов.

Выделяют не менее трех стадий формирования желвыпадения холестерина в осадок (так называемая «зачнокаменной болезни (Мансуров Х.Х., 1985).

мазка»). Поэтому результаты биохимического исследоПервая стадия желчнокаменной болезни — физикования необходимо сопоставлять с данными микроскопихимическая. В этой стадии печенью продуцируется желчь, перенасыщенная холестерином, с уменьшенным холестерина, аморфных масс билирубината кальция, микролитов).

Вторая стадия желчнокаменной болезни (латентная ризуется теми же физико-химическими изменениями в стирования желчного пузыря — пероральная холецикамней в желчном пузыре. К физико-химическому простография. Противопоказанием является нарушение фунцессу камнеобразования присоединяется желчно-пузыркции печени. При отрицательных результатах пероральный фактор (застой желчи, повреждение слизистой обоной холецистографии, а также для оценки состояния лочки, повышенная проницаемость стенки пузыря для внепеченочных желчных путей используется внутривенжелчных кислот, воспаление), нарушения в кишечноная и инфузионная холангиохолецистография.

печеночной циркуляции желчных кислот и др.

ся длительно. Клинические симптомы появляются чезависят от расположения желчных камней, их размеров, рез 5-10 лет от момента образования желчных камней.

нального состояния желчевыделительной системы, а такосновывается на результатах холецистографии и эхогеже от поражения других пищеварительных органов.

патографии.

Исследование желчевыводящих путей начинается с может попасть с желчью по общему протоку в двенадцаультразвуковой диагностики. Преимущества этого метотиперстную кишку и выйти из кишечника с калом. Када состоят в отсутствии противопоказаний, высокой димень может остановиться в общем желчном протоке, агностической точности в определении расширенных протоков. Недостатки метода: у 95% больных не выявЗатруднение оттока желчи вследствие закупорки ляются камни в терминальном отделе общего желчного протока; при ранней или частичной обструкции общего желчного протока у 15-20% больных расширение его сти, острые приправы, физическое напряжение, преКомпьютерная томография позволяет получить изоб- бывание в наклонном положении, присоединение инражение желчного пузыря, оценить его форму, опреде- фекции, стрессовые ситуации. Возникает боль, как пралить линейные размеры и объем. При наличии в желч- вило, внезапно, в правом боку с дающими болями кверху ном пузыре конкрементов, состоящих из кальция, уда- и кзади (под мечевидный отросток с характерной иррается обнаружить камни величиной до 1 мм. Рентгеноне- диацией (передачей) в правую лопатку, иногда в поясГепатиты ничную область, в область сердца). По интенсивности боль при желчекаменной болезни разнообразна. БолеГепатит — диффузный воспалительный процесс в вой синдром связан не столько с механическим раздраткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночжением камнем слизистой оболочки и воспалением желных клеток, их регенерацией, разрастанием соединительчного пузыря, сколько с перерастяжением его стенки вследствие повышенного внутрипузырного давления и и соавт., 1983).

HAV — РНК-содержащий вирус гепатита А — вызыБоль сопровождается тошнотой, рвотой, иногда рефвает вирусный гепатит А. Путь передачи инфекции фелекторным нарушением сердечной деятельности, подъекально-оральный от больного человека или вирусоносимом температуры с ознобом.

При исследовании во время болевого приступа выявпериод от начала заболевания до его первых призналяется вздутие живота, напряжение брюшной стенки, болезненные точки — Мюсси (болезненность при надавхарактерны эпидемические вспышки (эпидемический ливании между ножками правой грудинно-ключично-согепатит). Течение гепатита А, как правило, острое, посцевидной мышцы), Ортнера (боль при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге), в пузырной точHBV вызывает вирусный гепатит В, для которого ке (пересечение правой прямой мышцы живота с реберхарактерен механизм передачи через кожу: переливаной дугой); положительные симптомы — Кера (боль при (равномерно надавливая большим пальцем руки на обвирусоноситель. Инкубационный период продолжается ласть желчного пузыря, предлагается больному сделать и отмечается значительная боль в этой области).

Спазмолитиками и анальгетиками при неосложненвсех странах мира, причем отмечается тенденция к его ном холелитиазе болевой синдром, как правило, можно прекратить, живот становится мягким, но при надавлиHDV, который является дефектным РНК-вирусом (для вании на него боль остается.

Кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры иногда синюшно-желтого цвета. Через 12— дельта-гепатит. Он может возникать одновременно с вичаса после приступа возможно появление подпеченочрусным гепатитом В или быть проявлением суперинфекной желтухи.

Наиболее часто хронический гепатит формируется Выявление этиологических факторов развития хропосле острого гепатита В с наслоением дефектного дельнического гепатита имеет важное практическое значета-вируса и после острого гепатита С. Токсические и токние, так как ими определяются прогноз и тактика лечесико-аллергические воздействия (лекарственные средства, ния больных. Наиболее частой причиной развития хроинсектициды, некоторые виды ядовитых грибов — нанического гепатита признана персистенция вируса гепапример, бледная поганка), отравления тяжелыми металтита В (самостоятельно или в сочетании с дельта-вирулами имеют меньший удельный вес в этиологии хронисом), реже — вируса гепатита С.

ческого гепатита. Хронический неспецифический реакОсновным диагностическим тестом вирусных поративный гепатит может наблюдаться при длительно сужений печени является наличие в анамнезе острого виществующих хронических энтероколитах, хронических холецистохолангитах, гастродуоденитах. Наиболее часее компонентов. При отсутствии последнего необходито хронический гепатит формируется после стертых и ции, прививки, контакт с больными острыми и хронисоответствии с существующими международными станческими гепатитами, наличие заболеваний печени у родартами и протоколами диагностики хронических гепадителей, операции, гемотрансфузии и прочие ситуации, титов диагноз заболевания устанавливается на основапри которых возможно парентеральное заражение пении клинических, серологических и морфологических ческое поражение печени. Степень активности хрониВедущая роль в этиологической диагностике вирусческого гепатита определяется выраженностью и глубиных поражений печени отводится выявлению серологиной воспалительно-некротического процесса, который оценивается по результатам морфологического анализа биопсийного материала ткани печени (кусочек ткани Определение маркеров вируса гепатита при заболеХронический вирусный гепатит В с дельта-агентом ваниях печени помогает установить их этиологию, а таквирусом) или хронический вирусный гепатит В без дельже фазу развития вирусной инфекции (интеграцию и репликацию вируса). По мнению большинства исследоПатогенез. Считают, что вслед за первичной репро- вых некрозов. Ожирение гепатоцитов преимущественно дукцией вируса в регионарных лимфатических узлах (ре- мелкокапельное или смешанное.

гионарный лимфаденит) наступает вирусемия, причем Регенераторные процессы характерны для этой форвирус переносится эритроцитами, что ведет к их повреж- мы гепатита. Встречаются крупные гепатоциты с больдению, появлению антиэритроцитарных антител. Виру- шими ядрами и ядрышками, которые диффузно разсемия обусловливает генерализованную реакцию лимфо- бросаны по всей паренхиме или образуют островки — цитарной и макрофагальной систем (лимфоаденопатия, регенераты.

гиперплазия селезенки, аллергические реакции). ГепатоКлиническая картина. Хронический, активный витропность (опасность для печени) вируса позволяет объясрусный гепатит в период обострения проявляется повторнить избирательную его локализацию в гепатоцитах. Одными эпизодами нерезкой желтухи, увеличением печенако непосредственным клеточным действием вирус гени и рядом неспецифических симптомов.

патита В не обладает. Повреждение гепатоцитов обусловХарактерен астеновегетативный синдром: слабость, лено иммунным цитолизом (реакция эффекторных клевыраженная утомляемость; часты жалобы на плохую ток иммунной системы на антигены вируса), который работоспособность, нервозность, плохое настроение. Хаподдерживается возникающей аутоиммунизацией. Индукрактерно резкое похудание — большинство больных хуция иммунного цитолиза осуществляется иммунными комплексами, содержащими главным образом HBsAg.

Иммунный цитолиз гепатоцитов — агрессия со стороны Боль постоянная, ноющая, интенсивная, усиливающаяорганизма на клетки печени, на которых закрепился серся после незначительной физической нагрузки. Болевой повидный антиген, может быть как клеточным (Т-клесиндром связан с выраженной воспалительной инфильтточная цитотоксичность в отношении HBsAg), так и анрацией в соединительной ткани. Боль в правом подребетителозависимым (осуществляется К-клетками). Иммунрье объясняется растяжением печеночной капсулы в свяный цитолиз ведет к некрозу, который может захватызи с гепатомегалией (увеличение печени), перигепативать различную площадь печеночной паренхимы.

том (воспаление тканей, окружающих печень), спаечМорфология проявляется сочетанием дистрофических ными процессами между печенью и париетальной брюпроцессов в печеночных клетках и воспалительно-про- шиной, поражением внепеченочных, желчных путей, лиферативных изменений в соединительной ткани пече- поджелудочной железы.

ни. Дистрофические изменения гепатоцитов от резко пунктатов печени в виде зернистой и вакуольной дистне зависящее от приема пищи.

рофии с формированием ацидофильных телец или в виде больных.

нического гепатита. Печень уплотнена, имеет гладкую поверхность, может быть умеренно болезненна при пальпации.

явления связаны со значительными иммунными наруСпленомегалия (увеличение селезенки) определяется шениями и отложениями иммунных комплексов в сосуу больных хроническим, активным гепатитом чаще при дах и синовиальных оболочках.

синдроме портальной гипертензии. Увеличение селезенБольные отмечают аменорею, снижение либидо, гики при хроническом гепатите отражает системную реакнекомастию.

цию ретикулогистиоцитарной ткани и возникновение у больных хроническим, активным гепатитом, связана с тите мышечный синдром (миалгии и миопатии), фиброобусловлена нарушением экскреторной функции печезирующий альвеолит, миокардиты, кардиопатии, серони. Желтуха сочетается с клинико-лабораторными призиты (плеврит, перикардит), синдром Шегрена, синдром знаками холестаза (кожный зуд, ксантомы, повышение в сыворотке крови холестерица, щелочной фосфатазы, феразы).

результатах пункционной биопсии, дающей представлеГеморрагический синдром связан с нарушением синние о форме гепатита и гистологических критериях актеза факторов свертывания крови, а также с тромбоцитивности процесса.

топенией. Наличие геморрагического синдрома у больХарактерными особенностями гепатита В, отличаюных хроническим активным гепатитом отражает высощими его от других форм, является возможность развикую активность патологического процесса.

тия при В-гепатите дельта-инфекции. Дельта-инфициКожные симптомы (сосудистые звездочки, пальмар- рование приводит к развитию обострений с выраженная эритема (покраснение ладоней), очаговые наруше- ным цитолитическим и холестатическим синдромом и ния пигментации) выявляются при активных воспали- значительно ускоряет прогрессирование болезни с перетельных процессах в печени. ходом в цирроз печени.

Лимфаденопатия (воспаление нескольких групп лимфатических узлов) у больных хроническим гепатитом Хронический вирусный гепатит С Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит) Эта форма гепатита протекает значительно мягче и Этот вариант хронического, активного гепатита соимеет более благоприятный прогноз, чем гепатит В. провождается значительными иммунными нарушенияКлиническая симптоматика неспецифична, аутоиммун- ми в организме. Этот гепатит имеет ряд отличий от геные явления не отмечаются. По данным А.С. Логино- патита вирусного генеза. Болеют им преимущественно ва, Ю.Е. Блока (1988), у наблюдавшихся 21 больных женщины (соотношение мужчин и женщин 1:12, при хроническим гецатитом С серологические реакции на вирусном гепатите 1,6:1). Заболевание чаще развиваетмаркеры вирусной инфекции гепатита В и аутоиммун- ся в возрасте 30-50 лет, но зарегистрировано и у детей, ные реакции отсутствовали; определялась умеренная и у лиц старше 70 лет.

гипераминотрансфераземия — повышенный уровень Доказана генетическая предрасположенность к разактивности ферментов печени, и нерезко выраженная витию аутоиммунных заболеваний печени (когда собдиспротеинемия — изменение пропорции белков сы- ственная иммунная система принимает свои клетки за Толерантность иммунной системы больного при этой клеток).

форме заболевания к возбудителю обусловливает мед- Сущность заболевания сводится к нарушению иммунленное, стертое течение болезни, умеренность биохими- ных механизмов у этих больных.

ческих сдвигов; характерна наклонность к продолжи- Этиология этого заболевания в настоящее время нетельным ремиссиям с полной нормализацией биохими- известна, и оно, по сути, представляет собой собирательческих показателей. ный термин для обозначения гепатитов неизвестного После длительной ремиссии наблюдается спонтанное происхождения.

повышение активности аминотрансфераз, указывающее Клиника. Примерно у 1/3 больных заболевание нана начинающееся обострение. По данным Ch.Hazzi (1986), чинается внезапно и клинически неотличимо от острого переход в цирроз наблюдается у 20-30% больных, в боль- гепатита. Однако у больных невозможно выделить фазу шинстве случаев имеется тенденция к переходу в хрони- острого гепатита, поскольку даже спустя несколько меческий гепатит. сяцев от начала заболевания у них отмечается нарушеДиагноз гепатита С в связи с отсутствием коммерче- ние функций печени и периодические жалобы на резских наборов специфических серологических маркеров кую слабость. У большинства же больных заболевание основывается на комплексе анамнестических, клинико- начинается скрыто: прогрессирующая желтуха, боли, биохимических и гистологических данных. При этом сыпь, лихорадка. Чаще доминируют внепеченочные существенное значение имеет исключение маркеров ге- проявления болезни. Более чем у 1/4 части больных патита В и других этиологических факторов, вызываю- встречаются артралгии и кожные сыпи. У 5—10% больщих хронический активный гепатит. ных — неспецифический язвенный колит, гломерулонефрит, перикардит, миокардит, тиреоидит, трофические па HLA, гистологическую картину, отсутствие маркеров язвы, легочные осложнения, включая фиброзирующий вирусной инфекции, положительный ответ на терапию альвеолит. Эти процессы указывают на нарушение фун- кортикостероидами.

кций иммунной системы у данных больных.

Наиболее частый клинический признак — желтуха, однако гипербилирубинемия (увеличение содержания Алкогольный гепатит — один из основных варианбилирубина в крови), как правило, незначительная. Ге- тов алкогольной болезни печени.

патомегалию обнаруживают у 70-80% больных, печень Острый алкогольный гепатит представляет собой осв ряде случаев при пальпации болезненна. Спленомега- трый токсический некроз печени алкогольной этиололию и пальматорную эритему отмечают у половины гии. Острый алкогольный гепатит часто представляет небольных. Эндокринные нарушения выявляются у 10% посредственно угрозу жизни больного. Развивается он у больных. 1/3 лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. К алИзменения в формуле крови незначительны: иногда когольному гепатиту предрасполагает недостаточное нормоцитарная нормохромная анемия, небольшая лей- питание. Отмечается генетическая предрасположенность коцитопения и тромбоцитопения. к этому заболеванию. Алкогольный гепатит часто сочеАктивность сывороточных аминотрансфераз повыше- тается с жировой дистрофией печени, алкогольным фибна у всех больных, но их верхняя граница редко превы- розом и циррозом.

шает 200-300 ME. Уровень АлАТ обычно повышается Структурные изменения печени разделяют на обязабольше, чем АсАТ, поэтому коэффициент Де Ритиса мень- тельные и необязательные для алкогольного гепатита.

ше единицы. Уровень билирубина и щелочной фосфата- Клиническая картина. Он может существовать в двух зы незначительно повышен у 80-90% больных. Для обо- формах: умеренной, с небольшой симптоматикой, и тястрений заболевания характерно выраженное отклонение желой, с признаками печеночной декомпенсации в виде тимоловой пробы и резкое замедление ретенции бромсуль- выраженной желтухи. Кроме того, гепатит может профалеина. текать как изолированно, так и в сочетании с циррозом.

Гипергаммаглобулинемия — до 48,7% (Подымова С.Д., Клиническая картина при этом очень разнообразна, и 1993) является наиболее частым иммунологическим зачастую распознавание этих форм затруднено и во мнопоказателем при аутоиммунном ХАГ, причем в большин- гом зависит от потребляемой дозы алкоголя и наличия стве случаев она обусловлена повышением содержания IgG. хронического алкоголизма.

В настоящее время для облегчения постановки диаг- Острое начало с внезапным появлением болевого и ноза аутоиммунного гепатита ориентируются на такие диспепсического синдромов и быстрым развитием жел основные критерии, как пол больного, активность вос- тухи. Возможно и постепенное развитие клиники в виде палительного процесса, наличие аутоантител, гаплоти- диспепсических симптомов. Необходимо помнить, что острый алкогольный гепатит нередко развивается после тяжелого запоя у больных с уже существующим цирробактериальный перитонит, септицемия.

зом печени, что обусловливает суммирование симптомаЖелтуха обычно не сопровождается кожным зудом.

тики и значительно ухудшает прогноз.

Латентная (скрытая) форма, как следует из ее назваоколо 2 недель. У больных наблюдается ремитирующая ния, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больноХолестатический вариант сопровождается симптомаго, злоупотребляющего алкоголем, в большей степени хондрий клеток гладкомышечной ткани. Для подтвержтела). При наличии лихорадки и боли в правом подребедения диагноза требуется биопсия печени.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 
Похожие работы:

«Эдуард Борохов Смоленск 2008 ББК 84.5 Б831 Борохов (Севрус) Э. А. Б83 Борохолка. Стихи. –Издательство Смоленская городская типография, 2008.—376 с. Автор выражает искреннюю благодарность Валерию Ивановичу Добровольскому, Галине Дмитриевне и Николаю Николаевичу Кожуровым, Александру Вячеславовичу Стружинскому за помощь и поддержку, оказанные при выпуске книги. Жизни поле минное. ББК 84.5 Заведено в природе изначально, Как пламени наследует зола, Любая жизнь кончается печально, ISBN...»

«СПИСОК ДЕЙСТВУЮЩИХ МЕР ПО СОХРАНЕНИЮ СЕЗОН 2007/08 г. (С исправлениями, внесенными Комиссией на Двадцать шестом совещании, 22 октября – 2 ноября 2007 г.) Настоящий список содержит тексты мер по сохранению, принятых Комиссией в соответствии со Статьей IX Конвенции о сохранении морских живых ресурсов Антарктики. Каждая мера обозначена цифровым кодом: первые две цифры кода обозначают категорию, к которой относится данная мера, а две следующие однозначно определяют меру в рамках этой категории;...»

«РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ Autolock Wizard Version 4.6 Содержание 1. О программном обеспечение Autolock Wizard 4.6 2. Установка AUTOLOCK WIZARD 4.6 3. Защищаемые типы файлов 4. Подготовка проекта для защиты 5. Использование AUTOLOCK WIZARD 4.6 6. Выбор задачи 7. Общая настройка проекта 8. Запись проекта на CD-RX диск 9. Создание Flagged Gold Master Image 10. Защита патча или обновления 11. Важная информация 12. Часто задаваемые вопросы и ответы по технологии CD-RX 1. О программном обеспечение...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ТУРИЗМА И СЕРВИСА Факультет управления и дизайна Кафедра Управление персоналом и государственного и муниципального управление ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ на тему: Совершенствование организации управления жилищнокоммунальным хозяйством ( на примере Уметского муниципального района Тамбовской области) по...»

«Теплоухов Ф.А. Древности пермской чуди из серебра и золота и ее торговые пути // Пермский край. Пермь, 1895. Том 3. С. 247-290. По весьма распространенному мнению, которого держались почти все писатели прошлого столетия, Пермь наших летописей составляла некогда часть полулегендарной Биармии, прославленной еще в средние века за свое могущество и богатство. Предполагают, что Биармия была обширным государством, занимавшим весь северо-восток европейской России, а именно Архангельскую губернию, к...»

«WGO Global Guideline Obesity 1 Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Ожирение Авторы обзора: James Toouli (председатель) (Австралия) Michael Fried (Швейцария) Aamir Ghafoor Khan (Пакистан) James Garisch (Южная Африка) Richard Hunt (Канада) Suleiman Fedail (Судан) Davor timac (Хорватия) Ton Lemair (Нидерланды) Justus Krabshuis (Франция) Советник: Elisabeth Mathus-Vliegen (Нидерланды) Эксперты: Pedro Kaufmann (Уругвай) Eve Roberts (Канада) Gabriele...»

«Государственный комитет по науке и технологиям Республики Беларусь КАТАЛОГ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКИ МИНСК 2009 УДК 061.61 (035) (476) ББК 72.4 (2) (4Беи) K 29 Составители: А.Н. Коршунов, Н.Н. Скриган, И.А. Хартоник, А.Е. Черныш Под редакцией: д-ра техн. наук И.В. Войтова Каталог организаций Республики Беларусь, выполняющих научные исследования и разработки. — К Минск: ГУ БелИСА, 2009. — 348 с. ISBN 978-985-6874-01- УДК 061.61 (035) (476) ББК...»

«ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ШЕСТЬДЕСЯТ ЧЕТВЕРТАЯ СЕССИЯ Копенгаген, Дания 15–18 сентября 2014 г. © Dreamstime.com © WHO © WHO © Dreamstime.com © Shutterstock Отчеты о ходе работы Европейский региональный комитет EUR/RC64/19 Шестьдесят четвертая сессия Копенгаген, Дания, 15–18 сентября 2014 г. 4 августа 2014 г. 140422 Пункт 5(h) предварительной повестки дня ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ Отчеты о ходе работы Данный сводный документ содержит отчеты о ходе работы: А. по реализации Европейского плана...»

«УТВЕРЖДЁН ПАРБ.00127-01 32 01-ЛУ ПРОГРАМНОЕ ИЗДЕЛИЕ КОМПЛЕКС ПОДГОТОВКИ ДОКУМЕНТОВ АЭРОНАВИГАЦИОННОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОДП. И.ДАТА Руководство проектировщика схем полётов ПАРБ.00127-01 32 01 Листов 72 ИНВ № ДУБЛ ВЗАМ. ИНВ № ПОДП. И.ДАТА ИНВ № ПОДП Москва, 2014 2 ПАРБ.00127-01 32 01 АННОТАЦИЯ Комплекс подготовки документов аэронавигационной информации предназначен для создания и ведения базы данных аэронавигационной информации (далее АНИ), формирования аэронавигационных карт, проектирования маршрутов...»

«Александр Крымов Вы — управляющий персоналом Аннотация ЭТО НЕ УЧЕБНИК! Учебников и пособий по теме управления персоналом, как переводных, так и родных (нередко скомпилированных из тех же переводных), в книжных магазинах вполне достаточно. А если вы уже успели где-то поучиться нашему ремеслу, то наверняка и учебники читали. В этой книге вы найдете не то, что принято писать про управление персоналом, а то, с чем чаще всего приходится сталкиваться в реальной практической работе в нашей стране в...»

«Л. М. ГРОХОВСКИЙ, М. А. ГРОХОВСКАЯ ПОИСКИ И РАЗВЕДКА МЕСТОРОЖДЕНИЙ МИНЕРАЛЬНЫХ СОЛЕЙ МОСКВА НЕДРА 1980 УДК 553.63 : 550.8 Гроховский Л. М., Гроховская М. А. Поиски и разведка месторождений минеральных солей. М., Недра, 1980. 163 с. В предлагаемой книге рассматриваются: формирование месторождений солей, диагенетические изменения их, условия питания солеродных бассейнов, современный и древний, морской и континентальный галогенез. Основная часть книги посвящена методам поисков и разведки соляных...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ УТВЕРЖДАЮ: Губернатор Белгородской области Е.С. Савченко _2011 г Регламент Ветеринарные и санитарные требования к выращиванию и транспортировке свиней, а также к убойным предприятиям на территории Белгородской области Разработан: департаментом агропромышленного комплекса Белгородской области Введен в действие: _ Всего листов: 26 г. Белгород – 2011 год ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ Начальник управления ветеринарии при правительстве Белгородской области О.В. Бабенко...»

«УДК 622.276.52 Б 904 О. В. Бузова, К.А. Жубанова ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ В ДОБЫЧЕ ВЫСОКОВЯЗКОЙ НЕФТИ Известно, что запасы высоковязких нефтей на порядок больше чем обычных [1, 2]. В Казахстане разведанные запасы высоковязкой нефти составляют 726 млн т. Наиболее крупные запасы высоковязкой и битуминозной нефти находятся в Канаде – 522,5 млрд т. Второй страной по запасам этого вида нефти является Венесуэла, ее запасы оцениваются в 177,9 млрд. т Значительными запасами такой нефти располагают также...»

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ АЭРОКОСМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Е. ЖУКОВСКОГО “ХАРЬКОВСКИЙ АВИАЦИОННЫЙ ИНСТИТУТ” ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВА КОНСТРУКЦИЙ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ Сборник научных трудов Выпуск 1 (57) 2009 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ Национальный аэрокосмический университет им. Н.Е. Жуковского Харьковский авиационный институт ISSN 1818-8052 ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВА КОНСТРУКЦИЙ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ 1(57) январь–март СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ Издается с января 1984 г....»

«Проект ИУВР-Фергана ОТЧЕТ По позиции B 1.1. Разработать удобное в использовании руководство по управлению водными ресурсами на основе подхода SDC по ИУВР Со-директор проекта ИУВР-Фергана от НИЦ МКВК, проф. В.А. Духовный Зам. директора НИЦ МКВК В.И. Соколов Руководитель Блока 1 Н.Н. Мирзаев Ташкент 2011 СПИСОК ИСПОЛНИТЕЛЕЙ Написание отчета Мирзаев Н.Н. Лидер Блока 1 Участие в сборе и Саидов Р. Консультант по обработке материалов институциональным вопросам Участие в сборе и Эргашев И. Консультант...»

«CEDAW/SP/2010/2 Организация Объединенных Наций Конвенция о ликвидации Distr.: General всех форм дискриминации 1 March 2010 в отношении женщин Russian Original: English Совещание государств – участников Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин Шестнадцатое совещание Нью-Йорк, 28 июня 2010 года Пункт 6 предварительной повестки дня* Прочие вопросы Заявления, оговорки, возражения и уведомления о снятии оговорок, касающиеся Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в...»

«Тираж – 10020 экземпляров Суббота, 3 декабря 2011 г., № 143 (14783) ПАНОРАМА РАБОТА, УСЛУГИ, УЧЁБА 2-3 6-8 СТР. СТР. Полезная информация для вас дата событие Первая леди открыла ДОРОГИЕ ВЕТЕРАНЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ТРУЖЕНИКИ ТЫЛА! УВАЖАЕМЫЕ ЖИТЕЛИ НАШЕГО РАЙОНА! 5 декабря исполняется 70 лет начала контрнаступления советских войск в битве за Москву. Эта первая победа именно здесь, на Дмитровской земле, положила начало разгрома фашизма во Второй Радугу мировой войне. Дмитровчане, как...»

«ПРОСТРАНСТВО И ВРЕМЯ 2(16)/2014 КЛИМАТ-КОНТРОЛЬ: В.Л. СЫВОРОТКИН О ПОГОДЕ НА ПЛАНЕТЕ УДК 551.242.23:551.5:551.510 Аномалии озонового слоя и погоды в Северном полушарии весной 2014 г. Необычное тепло в Евразии и холод в Америке; лесные пожары в Сибири; наводнение на Балканах; взрыв шахты и социальные волнения в Турции Сывороткин Владимир Леонидович, доктор геолого-минералогических наук, старший научный сотрудник кафедры петрологии геологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова E-mail:...»

«Отчёт о посещаемости сайта urfak.petrsu.ru за период 11.12.2009 - 28.11.2010 При анализе – в настройках программы роботы не считались за посетителей. База данных по распределению IP-адресов по организациям мира к программе не подключалась, а были в программу вручную введены все сети Петрозаводска (для ПетрГУ – более подробно, а остальных Петрозаводских провайдеров – более крупно), (см. стр. 31). Отчет для urfak.petrsu.ru: Общая статистика Период отчета: 11.12.2009 18:09:42 - 28.11.2010 03:58:11...»

«Сайт natahaus.ru УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТАМИ Сайт natahaus.ru Сайт natahaus.ru КЛИФФОРД Ф. ГРЕЙ ЭРИК У. ЛАРСОН УПРАВЛЕН ИЕ ПРОЕКТАМ И Практическое руководство Перевод с английского Сайт natahaus.ru Сайт natahaus.ru Москва Дело и Сервис 2003 Сайт natahaus.ru Сайт natahaus.ru PROJECT MANAGEMENT The Managerial Process Clifford F. Gray Oregon State University Erik W. Larson Oregon State University Сайт natahaus.ru Сайт natahaus.ru ББК 65.290-...»






 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.