WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

АВТОРЫ:

Кафедра ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО:

А.В. Цимбалистов - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой;

И.В. Войтяцкая - к.м.н., доцент кафедры;

Т.А. Лопушанская - к.м.н., доцент кафедры;

А.А. Симоненко – соискатель кафедры;

Л.Б. Петросян - к.м.н., доцент кафедры.

ФГОУ ДПО «Национальный институт здоровья»:

А.А. Синицкий – к.м.н., профессор.

ЗАО «ОКБ «РИТМ»:

С.С. Слива – заведующий отделом;

Г.А. Переяслов – заведующий сектором программно-методического обеспечения;

Б.И. Хлабустин – заведующий сектором разработчиков;

А.Ф. Кононов – к.т.н., ведущий инженер.

Под руководством и по техническому заданию кафедры ортопедической стоматологии в закрытом акционерном обществе «Особое конструкторское бюро «РИТМ»

(ЗАО «ОКБ «РИТМ», г. Таганрог) был разработан и изготовлен инновационный аппаратнопрограммный комплекс (АПК) «МИОКОМ», предназначенный для оценки электрической активности мышц. Комплекс прошел апробацию в Санкт-Петербургской Академии Последипломного образования (ГОУ ДПО СПб МАПО), где показал свою высокую эффективность, и впоследствии был сертифицирован. В настоящее время серийно выпускается ЗАО «ОКБ «РИТМ».

ЗАО «ОКБ «РИТМ» входит в топ-100 российских малых предприятий по выпуску медицинской техники по итогам 2012 года (44-е место в общегосударственном рейтинге «Лидер России 2013»), его продукция продается более, чем в 40 странах мира, включая США, Германию, Австрию, Австралию и Южную Корею. Более полную и актуальную информацию о разработках ОКБ «РИТМ» можно получить на сайте scenar.com.ru.

Комплекс «МИОКОМ» стал основой для разработки новой методики по использованию электромиографии в оценке эффективности функции жевания и контроля состояния зубочелюстного аппарата.

ОТ АВТОРОВ:

В представленных методических рекомендациях описывается способ оценки эффективности жевательной функции. Данная методика позволяет контролировать состояние зубочелюстного аппарата при осуществлении одной из его основных функций жевания. Критериями оценки функционирования зубочелюстного аппарата является степень измельчения частиц тестового материала и работа, затраченная на получение одной частицы рассматриваемых фракций измельчения, а также функционирование мышечно-суставного комплекса, которое оценивается с помощью электромиограмм, полученных при помощи АПК «МИОКОМ». Использование описанного метода открывает перед врачом более полную картину функционального состояния зубочелюстного аппарата больного при различных нозологических состояниях, особенно в сложных клинических случаях, перед началом стоматологического лечения, на этапах лечебных мероприятий.



Методические рекомендации предназначены для врачей-стоматологов различных специальностей, слушателей курсов циклов повышения стоматологической квалификации, студентов стоматологических ВУЗов и стоматологических факультетов.

На сегодняшний день появляются новые технологии, позволяющие восстановить весь зубной ряд, что является оптимальным с точки зрения эстетики и анатомии, но не всегда обеспечивает полноценность функции жевания. Классическим методом определения функционального восстановления является гранулометрический анализ.

Качество восстановления функционирования зубочелюстного аппарата необходимо оценивать с позиции комплексного подхода, как во время измельчения тестового материала, так и во время периода восстановления после нагрузки. В процессе выполнения пробы регистрируются электромиографические показатели, после чего проводится гранулометрический анализ тестового материала.

На кафедре ортопедической стоматологии СПбМАПО на основе ранее существующих методик предложен метод оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата, разработанный с учетом ранее использованных методик и собственных научных разработок кафедры. Отличием предложенной методики от классического метода определения жевательной эффективности, предложенного А.Н. Ряховским (1988г.), является наиболее доступный способ выполнения пробы с применением АПК «МИОКОМ» для оценки электрической активности мышц.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. История вопроса

2. Методика проведения функциональной пробы

2.1. Способ приготовления тестового материала

2.2. Исследование функционального состояния зубочелюстного аппарата

2.3. Проведение миографического исследования

3. Анализ полученных данных

3.1. Гранулометрический анализ

3.2. Анализ биоэлектрической активности жевательных и височных мышц в процессе выполнения исследования

3.3. Клиническая интерпретация полученных данных

3.4. Критерии адекватного измельчения тестового материала

4. Клинические примеры

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Жевание – основная функция зубочелюстного аппарата. Его реализация обеспечивается комплексным взаимодействием жевательной мускулатуры, височнонижнечелюстных суставов, зубов и пародонта, а также адекватной микроциркуляцией и нейрогуморальной регуляцией. Жевание представляет собой совокупность механических процессов, приводящих к измельчению пищи в полости рта. Это действие состоит из фаз откусывания, дробления и перемалывания пищи. В нём участвует большое количество мышц, для оптимального функционирования которых необходима их координированная работа. Характер функционирования зубочелюстного аппарата обеспечивается также состоянием суставного аппарата, соотношением зубных рядов и состоянием тканей пародонта. На этапах взросления человека в результате употребления пищевых продуктов под действием силы зубов-антагонистов ткань зубов подвергается процессам стирания. Скорость стирания зубов зависит от возраста, минерального состава твердых тканей зубов, особенностей прикуса, наличия соматической патологии, вредных привычек и механических свойств пищи.

Наличие в полости рта преждевременных контактов при смыкании зубов за счет раздражения рецепторов тканей пародонта приводит к изменению движения нижней челюсти. При этом смыкание челюстей происходит таким образом, что в дальнейшем может привести, по мнению Gelb H. и Bernstein I., 1983 г., к возникновению привычной окклюзии, при которой происходят изменения мышечно-суставного компонента.

Заболевания пародонта и наличие фоновой патологии (сахарного диабета, авитаминоза-С, идиопатических заболеваний, лучевых поражений, ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояний) меняют соотношение внутри и внеальвеолярных частей зуба, обуславливают патологическую подвижность зубов и, как следствие, ведут к функциональной перегрузке и усилению процессов дистрофии. Аномалии отдельных зубов и челюстей, наличие брекет–системы, патология ВНЧС суставов, травмы и другие факторы снижают способность зубов воспринимать ту или иную нагрузку. При значительной утрате зубов в механической обработке пищи возрастает роль языка, человек проглатывает большие частицы пищи, затрачивая при этом меньшее количество жевательных движений. Таким образом, полноценное жевание обеспечивает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, психологический комфорт, положительные эмоции, вносит вклад в качество жизни человека.

Вопросами изучения жевательной функции начали заниматься с середины девятнадцатого века. Для изучения жевательной эффективности применяются статические и функциональные методы исследования.

Статическая система оценки жевательной эффективности в нашей стране была разработана Н.И. Агаповым в 1937г. Он предложил принять жевательную эффективность за 100% при наличии всех зубов на верхней и нижней челюсти, включая вторые моляры.

За единицу жевательной способности и выносливости пародонта он взял жевательную способность и выносливость пародонта малого резца, сравнивая с ним все остальные зубы. Каждый зуб при этом имеет постоянный жевательный коэффициент, во внимание принимаются и зубы-антагонисты. При отсутствии зубов на одной челюсти, жевательная эффективность равняется нулю. Недостаток этого метода в том, что не учитывается состояние пародонта, а также мышечно-суставного аппарата.

В.Ю. Курляндский предложил статическую систему учета состояния опорного аппарата зубов – пародонтограмму. Для этого на основании гнатодинамометрических данных Габера, выведены условные коэффициенты для каждого зуба. Чем больше степень атрофии в области зуба, тем меньше выносливость тканей пародонта. Недостаток пародонтограммы полученной в результате гнатодинамометрии, в том, что она отражает выносливость пародонта лишь в вертикальном направлении, при этом не оценивается количество и состояние зубов.

Следующим этапом в развитии методов оценки жевательной функции явилось появление функциональных (жевательных) проб. Их преимущество перед статическими методами состоит в том, что они позволяют оценить вклад в процесс жевания мышечного и суставного аппарата, роль пародонта и зубов.

Одним из первых функциональную пробу разработал Христиансен. В своих исследованиях он использовал в качестве тестового материала 5 г. лесного ореха, который предлагал пережевывать 50-жевательными движениями. Полученную взвесь высушивали и просеивали через сито, затем по остатку на сите определи жевательную способность путем гранулометрического анализа.

С.Е. Гельман разработал и упростил методику жевания. Он предложил использовать 5 г. миндаля и жевать его в течение 50 секунд. Полученную массу промывали под струей воды через сито. По остатку на сите судили о потере жевательной эффективности, выраженной в процентах.

Дальнейшая разработка функциональной жевательной пробы была проведена И.С.Рубиновым. Он предлагал измельчать тестовый материал (лесной орех) до рефлекса глотания. После просеивания полученной массы через сито и последующего высушивания, выделяли фракцию более 2.4 мм и анализировали. В результате получали два показателя: количество разжеванной пищи (жевательная способность) и время разжевывания.

Подобные пробы предлагал Мэнли (Manly R.S., 1950). Предложенные пробы позволяют анализировать только по степени измельчения тестового материала.

Дальнейшие попытки усовершенствования жевательных проб привело к появлению способов оценки энергозатрат жевательных мышц.

Проба, разработанная М.М. Соловьевым с соавторами в 1984 г., учитывает мышечные энергозатраты, выражением которых считается интеграл биоэлектрической активности, при проведении жевательной пробы.

А.Н. Ряховский в 1988 г. на основании результатов, полученных путем проведения гранулометрического анализа и электромиографии (ЭМГ) жевательных мышц рассчитал следующие показатели: жевательный эффект, жевательную способность и жевательную эффективность.

2. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ

жевательных и височных мышц при выполнении специфической функции и при ее отсутствии.

2.1. СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ТЕСТОВОГО МАТЕРИАЛА

Для приготовления тестового материала (рис. 1) из медицинского желатина использовалась методика, предложенная А.Н. Ряховским в 1988 г.

медицинского желатина, к которым добавляется необходимое количество окрашенной пищевым красителем воды.

Концентрация желатина в тестовом материале должна быть в пределах 10-30%.

После набухания желатина в результате впитывания воды он нагревается на водяной бане (t=70-80°С) и размешивается стеклянной палочкой до полного растворения.

Полученный раствор заливается в специальную форму в виде цилиндра (трубки).

Концевые отверстия наружной трубки закрываются пластмассовыми пробками. Форма с залитым в нее раствором желатина помещается на 2 ч. в холодильную камеру (t=4-6°С), где раствор желатина превращается в гель. Затем содержимое формы извлекается и разрезается на цилиндры высотой 10 мм, которые помещаются в раствор 4% формалина и содержатся в нем при t=4-6°С в течение 24 ч. После чего цилиндры промываются проточной водой в течение 24 ч. Условия приготовления тестовых образцов строго соблюдались при проведении исследований, чтобы обеспечить постоянство их свойств.

Тестовая порция состоит из двух цилиндров 20% желатина, каждый цилиндр имеет стандартный объем 3,4 см, вес 3,0 г. Приготовленный тестовый материал (рис. 2) должен храниться в холодильнике в чистой емкости и может использоваться в течение 14-ти дней.

2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА

Это исследование предусматривает проведение функциональной пробы с одновременной регистрацией электромиограммы жевательных и височных мышц. Далее проводится гранулометрической анализ и расчет коэффициентов асимметрии исследуемых мышц. Следует обратить внимание на то, что при обследовании измеряется поверхностная интерференционная электромиограмма и для ее использования в расчете коэффициентов асимметрии, необходима дополнительная обработка: интегрирование и усреднение. Полученный после такого преобразования сигнал называется среднеквадратическим. Принято считать [10], что среднеквадратическое значение (СКЗ) ЭМГ наиболее адекватно отражает уровень мышечного сокращения.

В АПК «МИОКОМ» операции интегрирования и усреднения полученных сигналов поверхностных ЭМГ выполняются аппаратно, выходные данные представляют собой СКЗ значения и поэтому они могут быть использованы для расчета коэффициентов асимметрии без дополнительной обработки. Далее по тексту под значениями электромиограммы будут пониматься ее СКЗ-значения.

использованием тестового материала, изготовленного по указанной выше методике, электромиографа с выносными датчиками-усилителями и программы анализа «StabMed 2».

Технические характеристики АПК «МИОКОМ»:

• Напряжение шумов, приведенное к входу – менее 1мкВ (СКЗ).

• Частотный диапазон входных сигналов –15600 Гц.

• Постоянная времени вычислителя СКЗ – 100 мС.

• Частота дискретизации СКЗ сигнала ЭМГ – 200 Гц.

• Питание прибора – от USB-порта ПК.

• Габариты прибора – 20010040 мм, вес 200 г.

Рисунок 3. Четырехканальный электромиограф «МИОКОМ»

Для регистрации электромиограмм используются четыре дифференциальных выносных датчика-усилителя, к которым с помощью кнопочного соединения крепятся одноразовые электроды на липкой основе, устанавливаемые на исследуемых мышцах. Это позволило практически исключить сетевые наводки и трибоэффект, возникающий при движении кабелей отведений. На поверхности каждого электрода находится слой электропроводного геля. Между парами электродов фиксированное расстояние 20 мм.

Используются электроды типа F3010 производства фирмы FIAB (Италия) или аналогичные им.

Таким образом, «МИОКОМ» обеспечивает регистрацию и вычисление СКЗ электромиограмм, которые в цифровом виде передаются в компьютер для визуализации и дальнейшей цифровой обработки, результаты выводятся на экран монитора.

Кроме технических требований, предъявляемых к электромиографической аппаратуре, необходимо выполнить ряд обязательных правил, определяющих особенности организации и общие условия проведения исследования [3].

Необходимым условием успешности электромиографического обследования является обеспечение для пациента максимально удобного положения. Пациента усаживают в стоматологическое кресло с полуоткинутой спинкой, голову помещают на валик подголовника, руки — на подлокотники кресла.

Существенное влияние на результаты исследования оказывает психическое состояние пациента. Непривычная обстановка, непонимание значения и сущности исследования, могут способствовать появлению волнения, страха, растерянности и, как следствие этого, — повышение тонического напряжения мускулатуры. Поэтому предварительная подготовка пациента к электромиографическому обследованию обязательна. Во время проведения пробы испытуемому нельзя разговаривать и глотать тестовый материал. Пациенту необходимо объяснить безвредность этого обследования и его значение.

Участки кожи, на которые будут наложены электроды, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом. После установки электродов на «двигательные точки»

необходимо сделать паузу длительностью 2-3 минуты, это необходимо для установления электрохимического равновесия в месте контакта электрода с кожей.

Электроды первого канала крепятся на кожу лица в проекции левой жевательной мышцы, которая располагаются на линии, соединяющей угол рта и угол нижней челюсти (рис. 4). Электроды второго канала устанавливаются в проекции правой жевательной мышцы (рис. 5).

Рисунок 4. Установка электродов на височные и жевательные мышцы слева Рисунок 5. Установка электродов на височные и жевательные мышцы справа Электроды третьего канала крепятся слева в области проекции переднего пучка височной мышцы на кожу по ходу волокон (рис. 4). Электроды четвертого канала крепятся справа в области проекции переднего пучка височной мышцы на кожу по ходу волокон (рис. 5).

Заземляющий электрод закрепляется под яремной вырезкой (рис. 6).

Все обследование проводится в десять этапов:

1. После крепления электродов обеспечивается регистрация биоэлектрической активности мышц в фазе отсутствия специфической функции в соответствии с руководством пользователя АПК «МИОКОМ». Регистрация продолжается 25 секунд.

Критерием качественной регистрации ЭМГ покоя является отсутствие артефактов в течение 25 секунд.

2. Затем регистрируется ЭМГ в момент максимального сжатия зубов, длительность максимального сжатия 3 секунды.

После максимального сжатия обследуемому предлагают расслабиться и определяют время стабилизации амплитуды ЭМГ- сигнала с последующей регистрацией сигнала на плато. Для однотипности трактовки получаемых данных и сопоставимости результатов это время составляет 25 секунд, что соответствует по времени фазе покоя.

4. На следующем этапе пациенту предлагают поместить в ротовую полость тестовый материал (рис. 7).

По команде врача пациент двадцатью движениями измельчает тестовую порцию на привычной стороне жевания в обычном темпе, как при приеме пищи. В процессе измельчения продолжается регистрация и запись электромиограмм.

5. После двадцати жевательных движений пациент сигнализирует об окончании жевания. На электромиограмме определяется время стабилизации ЭМГ-сигнала на плато.

По времени стабилизации и уровню амплитуды на плато определяются компенсаторные возможности зубочелюстного аппарата. На плато регистрация сигналов составляет секунд. Затем пациенту предлагают поместить измельченный тестовый материал в стакан с водой (t=18оС).

6. На следующем этапе регистрируется биоэлектрическая активность мышц в фазе отсутствия специфической функции. Регистрация продолжается 25 секунд.

7. Затем пациенту предлагают проглотить накопившуюся слюну.

8. После этого регистрируется биоэлектрическая активность мышц в фазе отсутствия специфической функции. Регистрация продолжается 25 секунд.

9. Следом за этим пациенту предлагают произнести тестовую фразу громко, четко, звонко:

10. Затем регистрируется биоэлектрическая активность мышц в фазе отсутствия специфической функции. Регистрация продолжается 25 секунд. После этого электроды снимают. Последующую оценку электромиограмм и математический анализ полученных данных проводят без присутствия пациента.

Важно при регистрации электромиограмм не нажимать кнопку «Центровка».

Данная функция является служебной.

Важной особенностью предложенной методики является возможность проведения функционального анализа при выполнении специфических функций, сжатие, жевание, глотание, речь, а так же в отсутствии специфических функций.

2.3. ПРОВЕДЕНИЕ МИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводится, как указывалось выше, с помощью АПК «МИОКОМ», в состав которого входит программное обеспечение StabMed2. Программное обеспечение работает под управлением ОС Windows XP, Windows Vista, Windows 7, Windows 8.

После запуска программы необходимо выбрать пункт меню «Новое обследование».

Программа перейдет к мастеру проведения нового обследования. На первом шаге мастера необходимо выбрать ФИО пациента или ввести новые, если их нет в базе данных. На втором шаге следует выбрать методику, по которой будет проводиться исследование.

Имеются следующие миографические стоматологические методики:

жевательная проба;

измельчение и полоскание;

максимальное сжатие;

речевой тест;

комплексное обследование.

Каждая из этих методик состоит из нескольких этапов. Каждый этап характеризуется фиксированной длительностью. Первый этап всегда этап фоновой записи длительностью 25 секунд. Возможны следующие этапы:

максимальное сжатие (3 секунды);

измельчение тестового материала (40 секунд);

полоскание (40 секунд);

глотание (3 секунды);

речевая нагрузка (30 секунд).

Жевательная проба состоит из этапов фоновой записи, максимального сжатия, измельчения, полоскания и глотания.

Измельчение и полоскание состоит из этапов фоновой записи, измельчения и полоскания. Максимальное сжатие состоит из этапов фоновой записи и максимального сжатия. Речевой тест состоит из этапов фоновой записи, максимального сжатия и речевой нагрузки.

Вслед за каждым функциональным этапом идет обязательный этап восстановления длительностью две секунды и этап последействия длительностью 25 секунд. Этап восстановления нужен для того, чтобы снять функциональную нагрузку, и завершились переходные процессы после ее воздействия.

Рис. 8. Окно проведения миографического исследования После выбора методики на экране появляется окно проведения исследования (см. рис. 8). С помощью кнопки [Отведения] можно выбрать записываемые отведения и сохранить схему наложения электродов (см. рис. 9). По умолчанию в стоматологии используется схема «Челюстная схема x 4».

Рис. 9. Окно редактирования схемы наложения электродов Рис. 10. Окно проведения миографического исследования в процессе записи Для начала записи необходимо нажать кнопку [Запись]. В верхней части окна появляется желтое поле с названием этапа (см. рис. 10). Сначала идет этап фоновой записи. Следует расслабить мышцы лица и не напрягать их в ходе всего этапа. Затем, при смене этапа, подается звуковой сигнал и появляется текст названия функционального этапа на желтом поле. Следует выполнять инструкцию к функциональному этапу до тех пор, пока надпись с названием функционального этапа отображается на желтом поле.

По истечении времени функционального этапа программа переходит к этапу восстановления длительностью 2 секунды. Во время этого этапа следует расслабить мышцы лица. После этапа восстановления программа переходит к этапу последействия.

На этом этапе мышцы лица должны быть расслаблены. Названия всех функциональных этапов, а также этапов восстановления и последействия отображаются на желтом поле, и при их смене, подается звуковой сигнал. По истечении этапа последействия программа переходит к следующему функциональному этапу или, если все этапы пройдены, исследование завершается.

3. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

Для гранулометрического анализа применяется модифицированная методика Ряховского А.Н.. Критериями оценки степени измельчения тестового материала являются:

размер пережеванных частиц, их масса и количество в каждой фракции.

Для анализа гранулометрического состава тестового материала применялся набор из трёх сит. Сита устанавливались таким образом, чтобы размер отверстий каждого нижнего сита был меньше предыдущего. Диаметр отверстия верхнего сита равен 4,6 мм, среднего 2,3 мм, а нижнего 0,3 мм.

Таким образом, выделяются фракции по размеру частиц:

Большая фракция - размер частиц более 4,7 мм;

Средняя фракция - размер частиц от 2,4 до 4,7 мм;

Малая фракция - размер частиц менее 2,4 мм.

Полученные фракции тестового материала промываются под холодной проточной водой (t не более 18оС) в течение трех минут. Оставшиеся на ситах частицы просушиваются с помощью фильтровальной бумаги, а затем взвешивается (рис. 12) каждая фракция на специальных весах. Общий вес всех фракций должен составлять не менее 85% от исходного веса тестового материала. При потере более чем 15% от исходной массы проба считается некорректной.

На большом количестве клинического материала установлены значения средних диаметров частиц и их массы для каждой отдельной фракции. Усредненная масса одной частицы в первой фракции составляет 0,7 г., во второй фракции 0,015 г., в третьей 0,01 г.

Эти значения являются постоянными величинами для каждой фракции.

Экспериментальным путем установлено, что измельчение тестового материала размером 2,4 мм и менее отражает сохранную функцию жевания. При размере измельченного материала от 4,7 до 2,4 мм функция жевания снижена. Если диаметр частиц более 4,7 мм, то функция жевания неудовлетворительная.

После взвешивания каждой фракции, полученные значения массы подлежали математическому анализу.

Рисунок 11. Измерение массы тестового Рисунок 12. Измерение массы тестового материала до жевательной пробы материала после жевательной пробы Для вычисления среднего количества частиц в каждом диапазоне масса каждой фракции делилась на усредненную массу одной частицы данной фракции, полученную экспериментальным путем.

Используют формулу предложенную Ряховским А.Н. в 1988 г.

где Dср – диаметр частиц исходной тестовой порции материала (перед жеванием) в мм;

dср – средний диаметр частиц измельченного тестового материала в мм;

W – масса тестовой порции в граммах;

Этот показатель отражает эффективность степени измельчения частиц каждой фракции. ПРД полученную для каждой фракции сравнивают с допустимой, а при превышении значений ПРД выше 0,015 диагностируют патологическое состояние зубочелюстного аппарата.

3.2. АНАЛИЗ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ

И ВИСОЧНЫХ МЫШЦ В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биоэлектрическая активность жевательных и височных мышц оценивается по ЭМГ- сигналам, зарегистрированным в процессе выполнения исследования.

При проведении поверхностной интерференционной электромиографии производится регистрация биоэлектрической активности жевательных и височных мышц.

Левая и правая стороны оцениваются отдельно с последующим расчетом коэффициента асимметрии.

Графическая регистрация электромиограммы имеет вид кривой, на которой выделяются следующие этапы:

1 этап отсутствие специфической функции (25 секунд).

2 этап максимальное сжатие зубов (3 секунды).

3 этап стабилизация амплитуды после максимального сжатия зубов (2 секунды).

4 этап отсутствие специфической функции (25 секунд).

5 этап выполнение специфической функции (20 жевательных движений).

6 этап стабилизация амплитуды после выполнения специфической функции (2 секунды).

7 этап отсутствие специфической функции (25 секунд).

8 этап выполнение специфической функции (полоскание полости рта).

9 этап стабилизация амплитуды после выполнения специфической функции (2 секунды).

10 этап отсутствие специфической функции (25 секунд).

11 этап выполнение специфической функции (глотание).

12 этап стабилизация амплитуды после выполнения специфической функции (2 секунды).

13 этап отсутствие специфической функции (25 секунд).

14 этап выполнение неспецифической функции (речевой тест).

15 этап стабилизация амплитуды после выполнения специфической функции (2 секунды).

16 этап отсутствие специфической функции (25 секунд).

Критериями анализа служат амплитуда сигнала электромиограммы и площадь под кривой. Оцениваются: синхронность и симметричность электромиографического сигнала, наличие патологических феноменов (выпадение функции или гиперфункция).

Для использования методики обработки сигнала следует в визуализаторе функциональной нагрузки». Для этого в визуализаторе необходимо нажать кнопку, указанную на рисунке красной стрелкой (см. рис. 13).

Рисунок 14. Выбор методики для анализа миографического сигнала На экране появится окно выбора методики анализа (см. рис. 14). В нем необходимо выбрать методику «Анализ функциональной нагрузки» и нажать кнопку [OK]. Будет проведен расчет показателей по методике и будет показано окно результатов (см. рис. 15).

Рисунок 15. Результаты расчета по методике «Анализ функциональной нагрузки»

Приводятся три таблицы для фаз активности, последействия и сравнения. В каждой из них строки – этапы, столбцы – показатели. Таблицы можно открыть в сводке StabMed или экспортировать в MS Excel.

Характеризует электрическую активность мышц в покое при отсутствии специфической нагрузки (рис. 16).

Рисунок 16. 1 Этап электромиографического исследования – отсутствие специфической функции Максимальное усилие сжатия челюстей, продолжается 3 секунды. Анализируется максимальная амплитуда сигнала и площадь под кривой. Этот показатель отражает функциональную способность мышц при совершении максимального усилия сжатия челюстей (рис. 17).

Рисунок 17. 2 Этап электромиографического исследования – максимальное сжатие зубов Стабилизация амплитуды электромиографического сигнала после максимального усилия сжатия челюстей. В норме его продолжительность составляет не более двух секунд (рис. 18).

Рисунок 18. 3 Этап электромиографического исследования – стабилизация амплитуды. Восстановление Регистрируется амплитуда электромиографического сигнала, полученного после выполнения специфической функции. Также регистрируется площадь под кривой (рис. 19). Если амплитуда стабилизации кривой отличается от амплитуды покоя и нормативные значения соответствуют первому этапу, то констатируются изменение тонуса мышц после выполнения максимального сжатия.

Рисунок 19. 4 Этап электромиографического исследования – отсутствие специфической функции. Последействие Измельчение тестового материала (рис. 20). Оценка амплитуд и площадей под кривой.

Максимальная амплитуда при измельчении сравнивается с амплитудой максимального сжатия и должна составлять 60-75% от амплитуды при максимальном усилии сжатия челюстей, что отражает оптимальное (физиологическое) состояние мышцы.

Рисунок 20. 5 Этап электромиографического исследования – жевательный акт Время стабилизации амплитуды электромиографического сигнала после измельчения тестового материала (рис 21). В норме время стабилизации длится не более двух секунд.

Рисунок 21. 6 Этап электромиографического исследования – стабилизация амплитуды. Восстановление Регистрируется амплитуда электромиографического сигнала, полученного после выполнения измельчения тестового материала (рис. 22). В норме амплитуды жевательных мышц и височных мышц этого сегмента электромиограммы должны быть симметричны для левой и правой стороны. Также регистрируется площадь под кривой в течение времени равного времени фазы измельчения (5 этап).

Рисунок 22. 7 Этап электромиографического исследования – отсутствие специфической функции. Последействие Сплевывание тестового материала, полоскание рта (рис. 23).

Рисунок 23. 8 Этап электромиографического исследования – полоскание полости рта Время стабилизации амплитуды электромиографического сигнала после полоскания рта (рис. 24). В норме время стабилизации длится не более двух секунд.

Рисунок 24. 9 Этап электромиографического исследования – стабилизация амплитуды. Восстановление Регистрируется электромиографический сигнал, полученный после полоскания полости рта (рис. 25).

Рисунок 25. 10 Этап электромиографического исследования – отсутствие специфической функции Выполнение специфической функции (глотание) (рис. 26). Оценка амплитуды, расчет коэффициентов асимметрии амплитуды.

Рисунок 26. 11 Этап электромиографического исследования - глотание Время стабилизации амплитуды электромиографического сигнала после глотания (рис. 27). В норме время стабилизации длится не более двух секунд.

Рисунок 27. 12 Этап электромиографического исследования – стабилизация амплитуды. Восстановление Регистрируется амплитуда электромиографического сигнала, полученного после глотания (рис. 28).

Рисунок 28. 13 Этап электромиографического исследования – отсутствие специфической функции. Последействие Речевая проба. Оценка биоэлектрической активности жевательных и височных мышц (рис. 29).

Рисунок 29. 14 Этап электромиографического исследования – речевая проба Время стабилизации амплитуды электромиографического сигнала после речевой пробы (рис. 30). В норме время стабилизации длится не более двух секунд.

Рисунок 30. 15 Этап электромиографического исследования – стабилизация амплитуды. Восстановление Регистрируется электромиографический сигнал, полученный после речевой пробы (рис. 31).

Рисунок 31. 16 Этап электромиографического исследования – отсутствие специфической функции. Последействие

3.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

Биоэлектрическая активность левых и правых мышц должна быть симметричной, синхронной и не иметь патологических феноменологий, проявляющихся в виде кратковременного одиночного спонтанного всплеска или снижения биоэлектрической активности относительно фонового уровня.

Наиболее информативными этапами обследования являются:

Этап 5. Выполнение специфической функции (20 жевательных движений).

Сравнительная оценка состояния жевательных и височных мышц осуществляется с помощью коэффициента асимметрии амплитуды биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. Для этого значения амплитуд соответствующих ЭМГ с левой стороны делятся на значения амплитуд ЭМГ с правой стороны.

жевательной, левой височной, правой височной мышц. Далее рассчитываются коэффициенты асимметрии площадей под кривыми ЭМГ для жевательных и височных мышц. Для этого значения площадей под кривыми ЭМГ жевательных и височных мышц с левой стороны делятся на соответствующие значения площадей с правой стороны.

Оптимальные значения коэффициентов асимметрии амплитуды биоэлектрической активности и площади под кривой ЭМГ жевательных и височных мышц находятся в пределах 0,8-1,2.

При оптимальном метаболизме, кровообращении и иннервации мышцы время восстановления амплитуды электромиографического сигнала после специфической нагрузки до исходного уровня находится в пределах двух секунд.

Эффективность функционирования зубочелюстного аппарата отражается показателем полезной работы жевания. Для определения полезной работы жевания (ПРЖ) из показателя площади под кривой ЭМГ этапа жевания вычитается площадь под кривой ЭМГ этапа покоя, а полученный результат делится на показатель общей площади кривой ЭМГ этапа жевания:

Sж – общая площадь под кривой ЭМГ этапа жевания, включающего двадцать Sп – площадь под кривой ЭМГ этапа покоя.

При значении полезной работы жевания менее 80% делается вывод о неэффективном функционировании зубочелюстного аппарата, так как в этом случае энергозатраты мышц на совершение работы выше оптимальных.

Этап 7. Отсутствие специфической функции. Сравнительная оценка состояния жевательных и височных мышц осуществляется аналогично этапу №5. Оптимальные значения коэффициентов асимметрии амплитуды биоэлектрической активности и площади под кривой электромиограммы жевательных и височных мышц находятся так же в пределах 0,8-1,2.

биоэлектрической активности или кратковременного одиночного спонтанного снижения биоэлектрической активности относительно фонового уровня.

Этап 11. Осуществление специфической функции глотания. Сравнительная оценка состояния жевательных и височных мышц осуществляется с помощью коэффициента асимметрии амплитуды биоэлектрической активности жевательных и височных мышц, аналогично этапу 5.

Оптимальные значения коэффициентов асимметрии амплитуды биоэлектрической активности жевательных и височных мышц так же находятся в пределах 0,8-1,2.

Речеобразование не является специфическим актом для жевательных и височных мышц.

Их активность на этом этапе является признаком дисфункции мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата.

Эффективность данного метода доказана на большом количестве проведенных клинических наблюдений (350 обследований).

3.4. КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОГО ИЗМЕЛЬЧЕНИЯ ТЕСТОВОГО МАТЕРИАЛА

Оценка качества измельчения тестового материала (масса фракции большого (более 4.7 мм), среднего (2.4-4.7 мм) и малого (менее 2.4 мм) размера) производится по значению работы, затраченной на образование одной частицы каждой фракции. При отсутствии патологий зубочелюстного аппарата значение работы, затраченной на образование одной частицы должна быть не более 0,015 у.е.

Заключение о состоянии зубочелюстного аппарата делается на основании анализа совершенной работы, затраченной на одну частицу измельченного тестового материала, коэффициента асимметрии и показателя полезной работы.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ПРИМЕР №1. Больная Н., 1962 г.р., Обратилась с жалобами на хруст в области височно-нижнечелюстного сустава справа, дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по классификации Кеннеди.

Больной проведено электромиографическое исследование жевательных и височных мышц с последующим гранулометрическим анализом тестового материала.

Этап жевания характеризуется:

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 2,75.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы жевательных мышц 3,4.

Коэффициент асимметрии амплитуды височных мышц 3,1.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы височных мышц 3,7.

Полезная работа жевания левой жевательной мышцы 93%.

Полезная работа жевания правой жевательной мышцы 81%.

Полезная работа жевания левой височной мышцы 96%.

Полезная работа жевания правой височной мышцы 79%.

Этап покоя характеризуется:

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 1,5.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы жевательных мышц 1,5.

Коэффициент асимметрии амплитуды височных мышц 1,5.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы височных мышц 1,3.

Определяется патологическая феноменология в виде веретен парафункции.

Этап глотания характеризуется:

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 0,7.

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 0,5.

Этап речевой пробы характеризуется:

Активностью жевательных и височных мышц на данном этапе не выявлена.

Определена патологическая феноменология электрогенеза жевательных, височных мышц, проявляющаяся при жевании, покое, глотании, что отражает патологическое состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата.

Гранулометрический анализ:

В результате гранулометрического анализа (табл. 3) измельченного тестового материала с исходной массой 6,2 г., фракция с размером частиц более 4,7 мм составила 4,2 г., масса фракции размером частиц от 4,7 до 2,4 мм составила 1,2 г., масса третьей фракции 0,5 г.

Измельчение тестового материала достаточное.

Заключение: у больной Н., 1962 г.р. констатируется патологическое состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата. Выявлена функциональная полноценность окклюзионных взаимоотношений.

ПРИМЕР №2. Больная М., 1965 г.р., Обратилась с жалобами на боль при жевании в области височно-нижнечелюстного сустава слева, затрудненное открывание рта.

Больной проведено электромиографическое исследование жевательных и височных мышц с последующим гранулометрическим анализом тестового материала.

Этап жевания характеризуется:

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 0,2.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы жевательных мышц 0,5.

Коэффициент асимметрии амплитуды височных мышц 0,8.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы височных мышц 0,7.

Полезная работа жевания левой жевательной мышцы 24%.

Полезная работа жевания правой жевательной мышцы 61%.

Полезная работа жевания левой височной мышцы 18%.

Полезная работа жевания правой височной мышцы 17%.

Этап покоя характеризуется:

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 1,4.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы жевательных мышц 0,9.

Коэффициент асимметрии амплитуды височных мышц 0,8.

Коэффициент асимметрии площади под кривой электромиограммы височных мышц 0,7.

Определяется патологическая феноменология в виде веретен парафункции.

Этап глотания характеризуется:

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 1,1.

Коэффициент асимметрии амплитуды жевательных мышц 0,9.

Этап речевой пробы характеризуется:

Выявлена активность жевательных и височных мышц на данном этапе.

Определена патологическая феноменология электрогенеза жевательных, височных мышц, проявляющаяся при жевании, покое, что отражает патологическое состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата.

Гранулометрический анализ:

В результате гранулометрического анализа (табл. 6) измельченного тестового материала с исходной массой 6,2 г., фракция с размером частиц более 4,7 мм составила 4,2 г., масса фракции размером частиц от 4,7 до 2,4 мм составила 1,2 г., масса третьей фракции 0,5 г.

Измельчение тестового материала недостаточное.

Заключение: у больной М., 1965 г.р. констатируется патологическое состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата. Выявлена функциональная неполноценность окклюзионных взаимоотношений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленные методические рекомендации являются не только учебными материалами, но и медицинской технологией применения электромиографии в стоматологии. Проведены около 700 клинических испытаний и выявлена эффективность применения инновационного аппаратно-программного комплекса «МИОКОМ» для диагностики состояния зубочелюстного аппарата.

Предложенный метод позволяет оценить:

Функциональное состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстного аппарата с помощью электромиографического исследования жевательных и височных мышц на любом этапе стоматологического лечения.

Функциональную полноценность окклюзионных взаимоотношений с помощью анализа результатов гранулометрического исследования.

Эффективность функционирования зубочелюстного аппарата.

Отличием предложенной методики от классического метода определения жевательной эффективности, предложенного А.Н. Ряховским (1988 г.), является наиболее доступная методика выполнения пробы с применением инновационного аппаратнопрограммного комплекса «МИОКОМ». Высокая точность комплекса, сочетающаяся с простотой применения, и описанная методика предоставляет врачу широкие возможности в диагностике состояния зубочелюстного аппарата и оценке эффективности функции жевания.

По вопросам приобретения обращаться в ЗАО «ОКБ «РИТМ»

347900 Таганрог, ул. Петровская Тел./факс: 8634) 62-09-80, www. stabilan.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Гаврилов Е.И., Альшиц И.М. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина. 1970.с.

2. Косоуров А.К., Дроздова М.М., Хайруллина Т.П. Функциональная анатомия полости рта и ее органов. СПб.2005. - 107с.

3. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в стоматологии. Учебное пособие. – М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2003. – 128 с.

4. Логинова Н.К., Гусева И.Е., Лакшина Т.А., Зайцева И.В., Крылова О.В.

Гнатотренинг. М. 2003. – 18с.

5. Ряховский А.Н. Методика определения объема функциональных резервов и компенсаторных возможностей жевательного аппарата // Стоматология. -2000. – Т.79, №6. – с.48-51.

6. В.А.Хватова. Клиническая гнатология. М.: Медицина. 2005. - 289с.

7. Щербаков А.С. Электромиографическое исследование жевательных мышц // Стоматология. – 1970. – Т.49,№4. – с.105- 8. Р.М. Рангайян Анализ биомедицинских сигналов. Практический подход. Москва.

Физматлит. - 2007. - 440с.



Похожие работы:

«АТЛАС КОНСТРУКЦИЙ ПЛАНЕРОВ. Составил В. В. Шушурин Под редакцией инж. О. К. Антонова ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО ОБОРОННОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ. МОСКВА 1938 ЛЕНИНГРАД Атлас содержит 19 таблиц чертежей общих видов и деталей конструкций наиболее характерных советских планеров, краткое пояснение к чертежам, а также текст, содержащий: 1) статистические данные более 80 планеров постройки 1931-1936 гг., 2) техническое описание ряда учебных и тренировочных планеров, конструкция которых приведена в атласе...»

«Культурная и гуманитарная география www.gumgeo.ru НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ КАРТОСЕМИОТИКИ Александр Сергеевич Володченко, доктор технических наук (Dr.-Ing.), доцент Института картографии Дрезденского технического университета (Германия) E-mail: Alexander.Wolodtschenko@tu-dresden.de В статье представлены особенности и перспективы картосемиотики как дисциплины; выделены её ключевые понятия, институциональные формы проявления; намечены некоторые перспективные направления (семиотика атласов). Ключевые...»

«Приложение 16 Программа учебного предмета Технология. Обслуживающий труд Пояснительная записка Общая характеристика программы Программа по предмету Технология составлена на основе Фундамснтального ядра содержания общего образования и Требовании к результатам освоения основной общеобразовательной программы основного общего образования, представленных и федеральном государственном образовательном стандарте основного общего образования второго поколения, Программа позволяет участникам...»

«Российская академия сельскохозяйственных наук Государственное научное учреждение Агрофизический научно-исследовательский институт Российской академии сельскохозяйственных наук (ГНУ АФИ Россельхозакадемии) КАТАЛОГ ГОТОВОЙ ТОВАРНОЙ НАУКОЁМКОЙ ПРОДУКЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010 Российская академия сельскохозяйственных наук Государственное научное учреждение Агрофизический научно-исследовательский институт Российской академии сельскохозяйственных наук (ГНУ АФИ Россельхозакадемии) КАТАЛОГ ГОТОВОЙ...»

«ПРОЕКТ СТРАТЕГИЯ развития геологической отрасли до 2020 года Москва 2009 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ МИНЕРАЛЬНО-СЫРЬЕВОЙ БАЗЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ГЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ. 9 2.1. Структура геологической отрасли 2.2. Информационно-аналитическое обеспечение геологической отрасли 2.3. Научно-техническое обеспечение геологической отрасли. 15 2.4. Кадровое обеспечение геологической отрасли 3. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ 3.1....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ Северский технологический институт – филиал НИЯУ МИФИ СТИ НИЯУ МИФИ Информационный бюллетень новых поступлений (сентябрь) Северск 2012 1 Содержание Наука в целом. Науковедение. Организация умственного труда Изучение проблемы организации: методология, анализ, синтез, классификация и таксономия, систематизация в целом Стандартизация...»

«E/CN.3/2011/21 Организация Объединенных Наций Экономический и Социальный Distr.: General Совет 3 December 2010 Russian Original: English Статистическая комиссия Сорок вторая сессия 22–25 февраля 2011 года Пункт 4(a) предварительной повестки дня * Вопросы для информации: переписи населения и жилищного фонда Переписи населения и жилищного фонда Доклад Генерального секретаря Резюме Настоящий доклад был подготовлен по просьбе Комиссии, высказанной на ее сорок первой сессии (см. E/2010/24, глава...»

«Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || http://yanko.lib.ru 1 Сканирование и форматирование: Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || yanko_slava@yahoo.com || http://yanko.lib.ru || Icq# 75088656 || Библиотека: http://yanko.lib.ru/gum.html || Номера страниц - внизу update 19.12.06 Культурология Под редакцией Т. Багдасарьян Учебник для студентов технических вузов Под редакцией Т. Багдасарьян Издание третье, исправленное и дополненное Допущено Министерством образования Российской...»

«Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2009 г. N 982 Об утверждении единого перечня продукции, подлежащей обязательной сертификации, и единого перечня продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия декларации о соответствии С изменениями и дополнениями от: 17 марта, 26 июля, 20 октября, 13 ноября 2010 г., 27 января, 21 марта, 4 мая, 18 июня 2012 г., 4 марта, 4 октября, 11 ноября 2013 г. Постановлением Правительства РФ от 27 января 2012 г. N 39 действие...»

«ФРАГМЕНТЫ БУДУЩИХ КНИГ УДК 316.444 В 2012 году в издательстве Праксис планируется выход в свет книги известного британского социолога Джона Урри Мобильности, рассматривающего движение как основной предмет социологической науки. Движение как ключевой социологический феномен и понимание организации социальной жизни через конкретно-исторические исследования социальных и технических систем, обеспечивающих это движение, — вот два краеугольных камня, на которых построена книга. Предлагаем вниманию...»

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБЩЕОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Послевузовское образование МАГИСТРАТУРА МАМАНДЫЫ 6N0607 – БИОЛОГИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 6N0607 – БИОЛОГИЯ SPECIALITY 6N0607 – BIOLOGY ГОСО РК 7.09.030-2008 Издание официальное Министерство образования и науки Республики Казахстан ГОСО РК 7.09.030-2008 Алматы Предисловие 1 РАЗРАБОТАН и ВНЕСЕН Национальной академией образования им. Ы.Алтынсарина и Казахским национальным университетом имени аль-Фараби 2 УТВЕРЖДЕН и ВВЕДЕН В...»

«1 Доклад министра социальной защиты населения Рязанской области В.Н.Глонти Основные направления деятельности министерства социальной защиты населения Рязанской области в 2011 году и задачи на 2012 год Основным итогом проведенной в 2011 году работы следует считать исполнение возложенных на отрасль задач, обязательств перед гражданами, нуждающимися в помощи и заботе государства. В целом выполнены все запланированные мероприятия, а также решения, принятые на прошлогоднем заседании итоговой...»

«Проект Bioversity International/UNEP-GEF In Situ/On farm сохранение и использование агробиоразнообразия (плодовые культуры и их дикие сородичи) в Центральной Азии (компонент Узбекистана) РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫРАЩИВАНИЮ ПРОТИВОЭРОЗИОННЫХ И ВОДОРЕГУЛИРУЮЩИХ ЛЕСНЫХ КУЛЬТУР С УЧАСТИЕМ ГРЕЦКОГО ОРЕХА Е.А. БУТКОВ ТАШКЕНТ - 2010 В данной публикации изложены результаты Регионального проекта In situ/On farm сохранение и использование агробиоразнообразия (плодовые культуры и их дикие сородичи) в Центральной...»

«Создан по инициативе Диагностов - активных Участников Форума http://forum.autodata.ru/ и Издательства Легион - Автодата http://autodata.ru/, зарегистрирован в Едином государственном реестре юридических лиц Российской Федерации 23 октября 2007 г. Поддерживается Издательством Легион - Автодата АРХИВ Авторских статей интернет-ресурса ЛЕГИОН-АВТОДАТА за предыдущие годы Внимание: адреса за 2009 год приводятся сокращенные и, если Вы хотите найти статью, то перед скопированным адресом статьи...»

«Центр внедрения социальный инноваций Региональное отделение Ярославской области общероссийской общественной организации Центр экологической политики и культуры Российская Академия образования Департамент образования Мэрии г. Ярославля АЛЬМАНАХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОСВЕЩЕНИЯ ALMANAC OF ECOLOGICAL EDUCATION ТОМ II Материалы Всероссийского Форума с международным участием Экологическое образование – на пути к инновациям и энергосбережению Ярославль 2011 АЛЬМАНАХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ИНСТИТУТ МОНИТОРИНГА КЛИМАТИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ОТЧЕТ О НАУЧНОЙ И НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ за 2011 год Утверждаю Директор института, д.ф.-м.н. _В.А.Крутиков Томск-2011 СОДЕРЖАНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА I 3 Научно-организационная деятельность ИМКЭС 1.1 Результаты научно-исследовательских работ 1.2 Краткие аннотации научно-исследовательских работ, выполненных по...»

«УДК 796.344 ББК 75.565 П 55 Помыткин В.П. П 55 Книга тренера по бадминтону. Теория и практика // В.П. Помыткин. – ОАО Первая Образцовая типография, филиал УЛЬЯНОВСКИЙ ДОМ ПЕЧАТИ, 2012. – 344 с. Данная книга по бадминтону написана специалистом, Заслуженным тренером России с большим практическим опытом работы. Впервые в специальной книге по бадминтону освещены вопросы многолетней системы спортивного отбора, теории физического воспитания, развития двигательных качеств, возрастные сензитивные...»

«ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АРКТИКИ И СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АРКТИКИ И СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ВЫПУСК 16 СЕВЕРНЫЙ (АРКТИЧЕСКИЙ ) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.В.ЛОМОНОСОВА ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АРКТИКИ И СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ Межвузовский сборник научных трудов Выпуск 16 Архангельск 2013 УДК 581.5+630*18 ББК 43+28.58 Редакционная коллегия: Бызова Н.М.- канд.геогр.наук, профессор Евдокимов...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СЫКТЫВКАРСКИЙ ЛЕСНОЙ ИНСТИТУТ (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова Кафедра бухгалтерского учета, анализа, аудита и налогообложения УЧЕТ ЗАТРАТ, КАЛЬКУЛИРОВАНИЕ И БЮДЖЕТИРОВАНИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СФЕРЫ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов...»

«О 1/ Mr Grnr ai a e nd t A A IS H H! NI TG Set A en FW H8r a cn mia. Irni. 1 F n n i c S n co.7 e d f c cs 9 m i rn / c aa. Мартин Гарднер ЕСТЬ ИДЕЯ! Перевод с английского Ю. А. ДАНИЛОВА МОСКВА МИР 1982 ББК 22.1 Г 20 УДК 51-8 Гарднер М. 20 Есть идея!: Пер. с англ./Перевод Данилова Ю. А. — М. : Мир, 1982.—305 с, ил. Книга известного американского популяризатора науки Map* тниа Гарднера, посвященная поиску удачных идей для решений задач из области комбинаторики, геометрии, логики, теории...»






 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.