WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

(19) (11) (13)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

RU 2 452 523 C1

(51) МПК

A61M 16/06 (2006.01)

A61B 17/94 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

На основании пункта 1 статьи 1366 части четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации патентообладатель обязуется заключить договор об отчуждении патента на условиях, соответствующих установившейся практике, с любым гражданином Российской Федерации или российским юридическим лицом, кто первым изъявил такое желание и уведомил об этом патентообладателя и федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности.

(21)(22) Заявка: 2010154344/14, 29.12.2010 (72) Автор(ы):

RU Семенов Евгений Евстафиевич (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Тимербулатов Виль Мамилович (RU), 29.12.2010 Семенова Валерия Валериевна (RU), Семенов Евстафий Евдокимович (RU), Приоритет(ы):

Сагитов Равиль Борисович (RU) (22) Дата подачи заявки: 29.12. (73) Патентообладатель(и):

(45) Опубликовано: 10.06.2012 Бюл. № Семенов Евгений Евстафиевич (RU) (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: БУЗУНОВ Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением:

особенности патогенеза, диагностики и лечения: Автореферат дисс. д.м.н. - М., 2003, с.7, абз.3-4; с.11, таб.1; с.17 абз.6; с.18; с.25, п.3; с.26-28; разделы: «выводы» и C C «практические рекомендации». RU С2, 20.04.2007. RU 2337612 С1, 10.11.2008.

WO (см. прод.) Адрес для переписки:

450077, г.Уфа-Центр, Ленина, 3, БАШГОСМЕДУНИВЕРСИТЕТ, патентный отдел

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

(57) Реферат: внутрижелудочного баллона и продолжают Изобретение относится к медицине, а именно долгосрочную СРАР-терапию до полного к терапии и хирургии, и может быть устранения апноэ сна. Способ обеспечивает использовано для лечения метаболического компенсацию метаболического синдрома, RU синдрома, в том числе и у пациентов с сердечно- посредством выраженного снижения массы тела сосудистой и дыхательной недостаточностью, а за счет возможности установки также с синдромом обструктивного апноэ сна. внутрижелудочного баллона при Для этого сначала в течение 3-х суток проводят одновременном уменьшении риска развития краткосрочную неинвазивную вспомогательную осложнений при его установке вследствие вентиляцию легких постоянным положительным предварительной компенсации выявленных давлением (СРАР-терапию). После компенсации нарушений. 1 пр., 4 ил.

состояния проводят установку (56) (продолжение):

.: ru 2009109013 A1, 11.09.2009, реферат. Статья «Хирургические методы лечения ожирения», 06.12.2009., разделы 1, 2, Найдена из Интернет на сайте: http://www.medukr.com/articles/20/. ДЖ.ЭДВАРД МОРГАН-МЛ. и др. Клиническая анестезиология, Книга третья. - М.: БИНОМ, 2003, с.38, абз.3-4;

с.39 абз.3, 6. Практическое руководство по анестезиологии./Под ред. проф. ЛИХВАНЦЕВА В.В. - М:

МИА, 1998, с.34, 35. ИВАННИКОВА Л.В. Сравнительная характеристика информативности скрининговых методов в диагностике синдрома апноэ-гипопноэ сна на примере больных с метаболическим синдромом: Автореферат дисс. к.м.н. - СПб, 2009, с.9-22. MUGNAI G.

Pathophysiological links between obstructive sleep apnea syndrome and metabolic syndrome, G Ital Cardiol (Rome). 2010 Jun; 11(6): 453-9., реферат.

RUSSIAN FEDERATION

FEDERAL SERVICE

FOR INTELLECTUAL PROPERTY

(12)

Abstract

OF INVENTION

According to Art. 1366, par. 1 of the Part IY of the Civil Code of the Russian Federation, the patent holder shall be committed to conclude a contract on alienation of the patent under the terms, corresponding to common practice, with any citizen of the Russian Federation or Russian legal entity who first declared such a willingness and notified this to the patent holder and the Federal Executive Authority for Intellectual Property.

(45) Date of publication: 10.06.2012 Bull.

(54) METHOD OF TREATING METABOLIC SYNDROM

(57) Abstract: an intragastric cylinder and continuing the long-term

treating metabolic syndrome, including in patients ensured by enabled insertion of the intragastric insufficiency, and also obstructive sleep apnea. That complications accompanying the insertion due to the is ensured by brief noninvasive continuous positive advance compensation of the detected disorders.

therapy). The compensation is followed by inserting Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, эндокринологии, сомнологии, и может быть использовано для лечения метаболического синдрома.

Метаболический синдром - это сочетание различных нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений. (И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко "Ожирение". Медицинское информационное агентство, Москва 2004. С.44-77, 272-311).

Основными симптомами и проявлениями метаболического синдрома являются:

- абдоминально-висцеральное ожирение - инсулинорезистентность и гиперинсулинемия - нарушение толерантности к глюкозе / сахарный диабет 2 типа - синдром обструктивного апноэ во сне.

Существуют медикаментозные методы лечения ожирения с применением, к примеру, препаратов сибутрамид (меридиа-фирмы Abbott Laboratories, США) и орлистат (ксеникал-фирмы F.Hoffman-La Roche Ltd., Швейцария). (И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко "Ожирение". - Медицинское информационное агентство, Москва, 2004. С.397-406). При выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 5-10%. (Ю.И.Яшков "О хирургических методах лечения ожирения". - Аир-Арт, Москва, 2004, С.9).

Известен способ нелекарственного лечения метаболического синдрома, заключающийся в том, что больным проводят 10-12 комплексных процедур длительностью 40-50 минут.

Процедуры включают одномоментное воздействие дозированной системной гипертермии тела в режиме сухой сауны с плавным повышением температуры до 50-80°С с последующим ее снижением до 35°С к концу 35 процедуры, аппаратного вибрационного массажа спины и нижних конечностей, ароматерапии и гипоксически-гипероксических ингаляций через маску. Каждая ингаляция состоит из 5-7 циклов, состоящих из периода дыхания гипоксической смесью с 11% O2, сменяющегося дыханием гипероксической смесью с 30% О2, длительность которых подбирают индивидуально. Ингаляции гипоксической газовой смесью продолжают до достижения индивидуального минимального значения уровня насыщения крови кислородом или индивидуального максимального значения частоты сердечных сокращений и через 1 минуту после этого гипоксическую смесь заменяют на гипероксическую до восстановления исходных 45 значений параметров (патент RU 2391121, 2010 г.).

Известен способ лечения метаболического синдрома, характеризующийся тем, что проводят гипоксически-гипероксическое ингаляционное воздействие кислородом в концентрации 10-14 и 87-93%, длительностью, соответственно, 3-4 и 1мин. Одновременно проводят вибрационное воздействие с частотой 20-200 Гц и температурное воздействие в режиме сухой сауны от 35 до 82°С в течение 30-45 мин.

Также проводят локальную эроионотерапию с концентрацией положительно заряженных ионов (О 3+СО + 750 ед./см 3 и более и отрицательных ионов (О 2N 2) ед./см 3 и более и музыкальное воздействие в диапазоне 4-12 циклов/минуту (патент RU 2398562, 2010 г.).

Известен способ лечения и/или профилактики избыточной массы тела, и/или ожирения, и/или метаболических нарушений, который заключается в том, что конкретизируют причины избыточного веса путем исследования полиморфизма генов, выбранных из ряда: LPL, GREL, INS, FABP2, ADRb3, при этом выбор диеты и фармакотерапии осуществляют в зависимости от вариантов выявленного полиморфизма (патент RU 2403038,2010 г.).

Наименее инвазивным вмешательством даже при морбидном ожирении является введение в желудок силиконового баллона, способ был разработан F.C.Gau в году (Ю.И. Седлецкий "Современные методы лечения ожирения". - ЭЛБИ-СПб, Санкт-Петербург 2007, С.245-250). Установка внутрижелудочных баллонов может применяться как в качестве самостоятельного вида лечения, так и в качестве подготовительного этапа к более сложным вмешательствам (И.Е.Хатьков, Е.Ю.Гурченкова "Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарноконституционального ожирения". - ВИТА Пресс, Москва 2003, с.38-45). Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьировать от 3-4 до нескольких десятков килограммов, а в среднем пациенты теряют около трети избыточной массы тела (Ю.И.Яшков "О хирургических методах лечения ожирения".

- Аир-Арт, Москва, 2004, с.12-16). Однако данный метод имеет ряд недостатков: вопервых, в значительной степени не устраняет симптомы сопутствующих заболеваний сразу после установки, в частности синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Вовторых, необходимо определенное время для компенсации сопутствующих синдромов и заболеваний, что не всегда удается достигнуть. В-третьих, после данного метода часть пациентов остаются не удовлетворенными результатами лечения. В-четвертых, при неудовлетворительных результатах требуется применение более сложных методов лечения (оперативные методы - бандажирование, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование). В-пятых, при тяжелом состоянии пациента, с сердечной недостаточностью на фоне множества сопутствующих заболеваний, риск установки внутрижелудочного баллона опасен и необходима предварительная подготовка.

Одним из составляющих компонентов метаболического синдрома является синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), которым чаще всего обусловлена тяжесть состояния пациентов с метаболическим синдромом. При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь продолжительностью до минуты и более (суммарно до 3-4 часов за ночь!), что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. А это, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушения ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне (Р.В.Бузунов, И.В.Легейда "Храп и синдром обструктивного апноэ сна", Москва, 2010, с.76).

Прототипом изобретения является способ лечения ожирения у пациентов с тяжелой формой СОАС, включающий использование неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением (в англоязычной литературе метод получил название СРАР - аббревиатура от английских слов Continues Positive Airway Pressure) и ксеникала (Бузунов Р.В.

Докторская диссертация: «Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения», 2003 г.).

Однако данный способ имеет следующие недостатки. Во-первых, не удается значительно снизить вес, так как доказано, что все консервативные методы приводят к снижению массы тела не более 5-10%. Во-вторых, имеются побочные эффекты применения ксеникала, в виде послабления стула при нарушении диеты, метеоризма и вздутия живота. В-третьих, существует необходимость постоянного приема препарата. В-четвертых, не отмечается более существенной компенсации компонентов метаболического синдрома.

Технический результат предлагаемого изобретения - компенсация компонентов метаболического синдрома, за счет кратковременной 3-х дневной инициации и последующего сочетания долгосрочной СИПАП-терапии и внутрижелудочного баллонирования.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Производят опрос пациента, анкетирование, обследование на предмет наличия метаболического синдрома и его компонентов, а также степень их выраженности и тяжесть. Больному устанавливают на ночь в домашних условиях диагностическое оборудование, респираторный диагностический аппарат (например, ApneaLink, Австралия). На следующий день расшифровывают полученные данные и делают заключение. При выявлении умеренной и тяжелой степени СОАС, ожирения 2-3 степени и декомпенсации сердечной и дыхательной недостаточности, которая не позволяет произвести процедуру гастродуоденоскопии в связи с тяжестью состояния, проводят инициацию (краткосрочную) СРАР-терапию с целью предварительной подготовки пациента к гастродуоденоскопии и установке внутрижелудочного баллона (например, аппаратом с автоматической настройкой лечебного давления в реальном времени Auto-CPAP SOMNOBalance e компании Weinmann, Германия). Через 3 суток после краткосрочного устранения апноэ сна, компенсации сердечной и дыхательной недостаточности, улучшения общего состояния, позволяющих произвести процедуру гастродуоденоскопии, проводят установку внутрижелудочного баллона, например, фирмы Гамед, Россия (И.Е.Хатьков, Е.Ю.Гурченкова "Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарно-конституционального ожирения". - ВИТА Пресс, Москва 2003, с.38-45) и продолжают долгосрочную Auto-CPAP-терапию до полного устранения апноэ сна.

35 Преимуществами данного способа являются:

1. Эффективное устранение компонентов метаболического синдрома.

2. Определены этапы проведения лечения метаболического синдрома.

3. Производится предварительная подготовка пациента на Auto-CPAP-аппарате перед установкой внутрижелудочного баллона для устранения хронической кислородной и сердечной недостаточности.

4. Устанавливается баллон в более благоприятный период, с меньшими рисками осложнений.

5. Проводится долгосрочная Auto-CPAP-терапия аппаратом на фоне лечения ожирения внутрижелудочным баллоном. Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 представлено фото больного до начала лечения; на фиг.2 - фото больного через 6 месяцев от начала лечения; на фиг.3 - заключение респираторного диагностического аппарата ApneaLink (Австралия); на фиг.4 - 3-х минутная разверстка ночного сна, графическое представление результатов респираторного диагностического аппарата ApneaLink (Австралия).

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.

Больной В. 53 лет, Волик О.И. 52 лет, история болезни №8022, поступил в плановом порядке с жалобами на увеличение массы тела, повышение артериального давления, беспокойный сон из-за остановок дыхания во сне, храп, одышку при минимальной физической нагрузке, боли в шейном и поясничных отделах позвоночника, ощущение неполноценности из-за ограничения физической активности, отеки на ногах и в нижних отделах живота, дневную сонливость и сонливость при управлении транспортом (засыпал стоя, сидя и за рулем, 4 раза попадал в ДТП), нетрудоспособен. Из анамнеза: Избыточная масса около 15 лет.

Были попытки к снижению веса диетами, методом Барменталя, БАДами, ксеникалом, меридиа, вес снижался максимально на 31 кг 6 лет назад на фоне физических нагрузок и диеты, а в последующем наблюдался рикошетный набор веса.

Максимальная масса 151 кг в настоящее время. Физические нагрузки в настоящее время минимальные. Больной отмечает: повышенный аппетит, прием пище 5-6 раз, основной прием пищи в вечернее время, частые перекусы, употребляет жирную и высококалорийную пищу, что подтверждает алиментарный характер ожирения. В анамнезе сахарный диабет около 3 лет с микро-макроангиопатией, гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 3, ИБС стенокардия, синдром Пиквика, метаболический синдром, жировая инфильтрация печени с увеличением ее размеров, остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника. Пациент недееспособный.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожный покров обычной окраски. В легких дыхание ослаблено, гиповентиляция, жестковатое, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД-140/90 мм рт.ст., ЧСС - 68 уд. в мин. Язык влажный, чистый, влажный. Живот увеличен в размере, округлый, при пальпации мягкий, безболезненный, отек передней брюшной стенки до уровня пупка. Объем талии 145 см. Перитонеальных знаков нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный. Диурез в норме. Имеются отеки на нижних конечностях и в нижних отделах живота до пупка, за счет сердечной недостаточности. Осмотр терапевта:

Метаболический синдром. Алиментарно-конституциональное ожирение 3 ст. ЦВЗ.

Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 3, ХСН2б-3, ФК4, ХДН2. Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный. Синдром Пиквика. Синдром обструктивного 35 апное во сне, тяжелая форма.

Осмотр эндокринолога: Сахарный диабет, ср. тяжести, субкомпенсация.

Метаболический синдром.

ЭХО-КГ: Уплотнение стенок аорты. Умеренная симметричная гипертрофия стенок ЛЖ. Асинергия МЖП. Снижение сократительной способности ЛЖ. ФГДС:

Атрофический гипертрофический гастрит.

УЗИ: Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы с увеличением ее размеров. Нефроптоз справа. Хронический бескаменный холецистит.

Тенденция к спленомегалии.

R-грамма черепа: Патологии со стороны костей черепа не выявлено.

R-грамма ОКГ: Патологии не выявлено.

Иммунореактивный инсулин: 15,95 нг/мл. Норма 1,9- Гликогемоглобин: 6,0 от 19.02.10 и 7,8 от 3.03. Сахар крови капиллярной 7,7 ммоль/л от 3.03. Б/Х: Глюкоза: 8,1 ммоль/л, белок 78 г/л, о.б/б 13,0 мколь/л, креатинин мкмоль/л.

Липидный спектр: Общий холестерин: 6,6 ммоль/л. (3,3-5,2). Об. Триглицериды 2, ммоль/л (0,5-1,7 норма), ХлЛПВП 0,92 ммоль/л (1,03-1,55), ХлЛПОНП 1, ммоль/л (0,1-0,4), ХлЛПНП 4,2 ммоль/л (0,0-3,9), Индекс атерогенности 5,9.

Коагулограмма: фибриноген 2,4 г/л, ПТИ 98%, тромбиновое время 12 сек, OAK: Нв-161 г/л, Эр. - 5,1510 12, гематокрит - 51,7%, лейк. - 8,610 9; СОЭ - мм/ч, свертываемость крови в мин по Сухову 3.15 в мин, тромбоциты - 194103 в/л.

ОАМ: жел., проз., 1025, кисл., белок 0,055 г/л., эпит. Пер 1-4-3 7-10-9 в п/з, лейк. 5а п/з, окс++.

Антитела на ВИЧ не обнаружены. Кровь на HBS Ag и AHCV - отрицательно.

Кровь на сифилис - отрицательно.

Сомнолога: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма. Риск развития сердечно-сосудистых нарушений и внезапной смерти во сне высокий.

(Зарегистрировано 451 эпизод апноэ и 73 эпизод гипопноэ обструктивного генеза.

Индекс апноэ+гипопноэ=97 в час при норме не более 5 в час. Длительность апноэ и гипопноэ от 11 секунд до 64 секунд. За время исследования регистрировался прерывистый храп - 885 эпизодов).

Вес: 151 кг. Рост: 181 см. ИМТ: 46,1. Избыточная масса тела: 78 кг У данного пациента имеются следующие компоненты метаболического синдрома:

- абдоминально-висцеральное ожирение - артериальная гипертензия - синдром обструктивного апноэ во сне - микроальбуминурия На основании жалоб, анамнеза, объективных данных выставлен диагноз:

Метаболический синдром. Алиментарно-конституциональное ожирение 3 ст.

Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 3, ХСН2б-3, ФК4, ХДН2. Синдром Пиквика. Синдром обструктивного апноэ во сне, тяжелая форма. Микроальбуминурия. В связи с тяжестью состояния, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, декомпенсации сердечной и дыхательной недостаточности, которые не позволяют произвести процедуру гастродуоденоскопии на данный период времени, пациенту рекомендовано:

инициация Auto-CPAP-терапией с последующим долгосрочным лечением аппаратом с автоматической настройкой лечебного давления в реальном времени SOMNOBalance e компании Weinmann, Германия. После краткосрочного, 3-х дневного, устранения апноэ во сне, компенсации сердечной и дыхательной недостаточности, улучшения общего состояния, позволяющих произвести процедуру гастородуоденоскопии, произведена установка внутрижелудочного баллона фирмы Гамед, Россия. Произведена диагностика СОАС с помощью респираторного диагностического аппарата ApneaLink, Австралия. Выявлена тяжелая степень СОАС индекс апноэ-гипоапноэ - 97. Произведена настройка и установлен Auto-CPAP аппарат с автоматической настройкой лечебного давления в реальном времени SOMNOBalance e фирмы Weinmann, Германия. Через 3 суток индекс апноэгипоапноэ 1,6, устранился хрип. На 4 сутки после нормализации общего состояния, компенсации сердечной и дыхательной недостаточности произведена гастродуоденоскопия и установка внутрижелудочного баллона фирмы Гамед (Россия) по типичной методике. 3-х дневная подготовка позволяет компенсировать сердечную и дыхательную недостаточность и без угроз для жизни пациента провести процедуру гастродуоденоскопии и в последующем, не упуская время, начать лечение ожирения при помощи внутрижелудочного баллонирования и достичь большего снижения массы тела, в отличие от монотерапии любым из существующих консервативных методов лечения ожирения.

Послеоперационный период протекал гладко.

Через 7 месяца: снижение массы тела на 48 кг, прекратились апноэ и храп, индекс апноэ-гипоапноэ за последние 42 ночи составил 1,8. Пациент удовлетворен комфортностью и режимом питания. Не наблюдается значимых эпизодов апноэ и храпа. Нет отдышки и отеков на ногах. При инструментальном и лабораторном исследовании показатели в пределах нормы. Улучшилось качество жизни. Пациент работает на производстве. Ведет активный образ жизни.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожный покров обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД-120/80 мм рт.ст., ЧСС - 60 уд. в мин. Язык чистый, влажный. Живот несколько увеличен в размере, при пальпации мягкий, безболезненный. Объем талии 96 см. Перитонеальных знаков нет. Печень, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный. Диурез в норме.

Осмотр терапевта: ИБС. Стенокардия ФК 1. Полная блокада ПНПГ.

Б/Х: белок 71,7 г/л, о.б/б 13,2 мколь/л, креатиннп 105 мкмоль/л, мочевина 5, ммоль/л, шел. Фосфотаза 78,3 ед, ACT 35,7 ед/л, АЛТ 29,7 ед/л. мочевая кислота ммоль/л.

Сахар крови капиллярной 3,8 ммоль/л, без сахаропонижающих препаратов.

Липидный спектр: Общий холестерин: 5,1 (было 6,6) ммоль/л. (3,3-5,2). Об.

Триглицериды 2,1 (было 2,7) ммоль/л (0,5-1,7 норма), ХлЛПВП 1,04 (было 0,92) ммоль/л (1,03-1,55), ХлЛПОНП 0,96 (было 1,23) ммоль/л (0,1-0,4), ХлЛПНП 3, (было 4,2) ммоль/л (0,0-3,9), Индекс атерогенности 3,9 (было 5,9).

OAK: Нв - 128 г/л, Эр. - 4,410 12, ц.п. 0,8, лейк. - 6,1109; СОЭ - 26 мм/ч.

Св. мин. По Сухову 3.40 в мин, тромбоциты - 245103 в /л.

ОАМ: жел., проз., 1030, кисл., белок отр., эпит. Пер 1-4-3 7-10-9 в п/з, лейк. 8-7 в У больного была 3 степени ожирение, в настоящее время ожирение 1 степени, компенсировалась сердечная и дыхательная недостаточность, компенсировался углеводный и липидный обмен, нормализовалось артериальное давление, устранилось апноэ сна, при управлении транспортом нет сонливости (засыпал стоя, сидя и за рулем, 4 раза попадал в ДТП), улучшилось качество жизни, восстановилась работоспособность, работает на высокооплачиваемой работе, ведет активный образ Компоненты метаболического синдрома через 7 месяцев:

- абдоминально-висцеральное ожирение - улучшение (Объем талии был 145 см, - дислипидемия - улучшение до нормы - артериальная гипертензия - снижение артериального давления, отмена гипотензивных препаратов - сахарный диабет 2 типа - без сахароснижающих препаратов показатель уровня глюкозы 3,8 ммоль/л - синдром обструктивного апноэ во сне - полное устранение храпа и значимого апноэ во сне на фоне СРАР-терапии индекс апноэ/гипоапноэ 1,6 в час (при норме - стеатоз печени - улучшение УЗИ признаков На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, выставлен диагноз:

Алиментарно-конституциональное ожирение 1 ст. Метаболический синдром.

Сахарный диабет 2 типа, компенсация. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 3.

Синдром обструктивного апноэ во сне, тяжелая форма, компенсированный на фоне Auto-CPAP-терапии.

От оперативного лечения билиопанкреатического шунтирования больной Внутрижелудочный баллон удален под интубационным наркозом через 7 месяцев.

Послеоперационный период протекал гладко. Через месяц после удаления внутрижелудочного баллона вес снизился до 100 кг. Проводится динамическое наблюдение за пациентом.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения метаболического синдрома позволяет в короткие сроки подготовить пациента к процедуре гастроскопии и установке внутрижелудочного баллона, проводить комплексное лечение при тяжелых состояниях, достичь значительных результатов снижения массы тела, улучшить течение и компенсировать компоненты метаболического синдрома.

Способ лечения метаболического синдрома, включающий краткосрочную неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких постоянным положительным давлением (СРАР-терапия) с последующей долгосрочной СРАР-терапией, отличающийся тем, что через 3 суток после краткосрочного устранения апноэ сна проводят установку внутрижелудочного баллона.

RU 2 452 523 C



Похожие работы:

«Что такое библиотечная выставка? Библиотечная выставка - это публичная демонстрация специально подобранных и систематизированных произведений печати и других носителей информации, рекомендуемых пользователям библиотеки для обозрения и ознакомления. (Справочник библиотекаря. - 2000. - С. 160.) Что такое выставочная работа? Из каких этапов она состоит? Выставочная работа - это деятельность по организации выставок, включающая в себя планирование, разработку, оформление, проведение и подведение...»

«Учреждение образования “АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ” УДК 343.983 ЧВАНКИН ВАДИМ АРКАДЬЕВИЧ КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАГНИТНЫХ И ОПТИЧЕСКИХ НОСИТЕЛЕЙ ОБЪЕКТОВ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ С ТЕХНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ КОНТРАФАКТНОСТИ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук по специальности 12.00.09 – уголовный процесс, криминалистика; оперативно-розыскная деятельность МИНСК Работа выполнена в учреждении образования “Академия...»

«Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания 362040, РСО-Алания, г. Владикавказ, пл. Свободы, 5 E- mail: info@alania.arbitr.ru, http://alania.arbitr.ru Именем Российской Федерации РЕ ШЕН И Е г. Владикавказ Дело № А61-1802/09 13 сентября 2010г. Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания в составе: председательствующего Бекоевой С.Х. судей Акимцевой С.А., Базиевой Н.М. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Хубежовой Л.З. рассмотрев в судебном заседании дело по...»

«A.M. ТЕРЕХОВА НОВОЕ О МАНУФАКТУРЕ СЕРЕБРЯНОГО ДЕЛА ВАСИЛИЯ МАТВЕЕВА КУНКИНА Факт появления в Москве мануфактуры золотого и серебряного дела, организованной в середине XVIII в. купцом первой гильдии Василием Матвеевичем Кункиным, отметила в 1947 г. Т.Г. Гольдберг1. Использованный в статье интересный архивный материал позволил автору рассмотреть причины возникновения мануфактуры и некоторые моменты ее развития, а также дать анализ отдельных юридических аспектов взаимоотношений между мануфактурой...»

«ЧАСТЬ 2 ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЕРАЛЕ АЮРВЕДИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ КЕРАЛЫ ИНДИЯ-ТУР ЦЕНТР ПУТЕШЕСТВИЙ И ЭЗОТЕРИКИ 2 Любите ли Вы Индию? Любите ли Вы ее также беззаветно и преданно как мы? Даже вернувшись домой, мы остаемся в ней навсегда, Индия, как спасательный круг, всегда поддерживает нас, не давая утонуть в мирской суете. Она бередит нам душу, а ее вечная тайна все время манит к себе - ведь в Индии всегда искали не блеск золота, а Свет Истины. Поэтому поездка Индию - это не только величественные...»

«Государственный комитет СССР по гидрометеорологии и контролю природной среды Государственный ордена Трудового Красного Знамени гидрологический институт В. Г. П рокачева, Д. В. Снищ енко, В. Ф. У сачев ДИСТАНЦИОННЫ Е МЕТОДЫ ГИДРОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ЗОНЫ БАМа С правочно-м етодическбШ пособие ЛЕНИНГРАД. ГИДРОМЕТЕОИЗДАТ. 1982 i/ У Д К 528.74(202/203) : 556.04(571) ' ОДОБРЕНО МЕТОДИЧЕСКОЙ КОМИССИЕЙ ГГИ 15 МАЯ 1980 г. Обобщен опыт Государственного гидрологического инсти­ ту та по применению...»

«Добро пожаловать в Германию! Информация для иммигрантов – Поздние переселенцы – www.zuwanderung.de Содержание Предисловие 2 Введение  3 Важные документы  4 Свидетельство о статусе позднего переселенца Документы о гражданском состоянии Гражданство и предписание временного места жительства Гражданство Закон о предписании временного места жительства Прописка и право на ношение фамилии (имени) Прописка Право на ношение и изменение фамилии (имени) Предложения в сфере интеграции и получения...»

«КОТЕЛЬНИКОВСКИЙ РАЙОННЫЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ РЕШЕНИЕ от 27 июня года № 77/528 2014 Об одобрении проекта решения о внесении изменений и дополнений в Устав Котельниковского муниципального района, проведении по нему публичных слушаний и установлении порядка учета предложений граждан в проект решения о внесении изменений в Устав Котельниковского муниципального района. В соответствии со статьей 44Федерального закона от 06.октября 2003 г. № 131ФЗ Об общих принципах...»

«МЕЖДУНАРОДНАЯ ИНВЕСТИЦИОННАЯ ПОЗИЦИЯ Пособие по источникам данных МЕЖДУНАРОДНЫЙ ВАЛЮТНЫЙ ФОНД Международный Валютный Фонд. Статистический департамент. Международная инвестиционная позиция: Пособие по источникам данных. Вашингтон, округ Колумбия, октябрь 2002 года. (Русский перевод 2004 года) МЕЖДУНАРОДНАЯ ИНВЕСТИЦИОННАЯ ПОЗИЦИЯ Пособие по источникам данных МЕЖДУНАРОДНЫЙ ВАЛЮТНЫЙ ФОНД 2002 Предисловие Издание Международная инвестиционная позиция — Пособие по источникам данных готовилось в помощь...»

«1 СТРУКТУРА ОТЧЕТА О САМООБСЛЕДОВАНИИ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ Введение..3 • Организационно-правовое обеспечение образовательной • деятельности..3 • Общие сведения о реализуемой основной образовательной программе 3.1 Структура и содержание подготовки специалистов.6 3.2 Сроки освоения основной образовательной программы.7 3.3 Учебные программы дисциплин и практик, диагностические средства..7 3.4 Программы и требования к итоговой государственной аттестации.8 • Организация учебного...»

«Прогноз погоды На проходившем в Москве молодёжном турнире по пейнтболу ПолазненТелевизионная Дата ночью днем давл. ская команда заняла III место. программа Пт, 11.4 -10 -3 758 с 14 по 20 Страница 8 Сб, 12.4 -7 +2 758 апреля 2014 Вс, 13.4 -3 +1 Пн, 14.4 +1 +5 №13 (360). 10 апреля 2014 г. www.admpolazna.ru/smi/vp Газета Полазненского городского поселения 12+ День православной книги в Полазне коротко Традициям славным День православной книги был учрежден 25 декабря 2009 года по решению Свя- верны...»

«ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ИНСТИТУТ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА (указывается полное фирменное наименование (для некоммерческой организации – наименование) эмитента) Код эмитента: 08902–А за квартал 20 11 года 1 Место нахождения эмитента: РФ, 129110, г. Москва, Олимпийский пр-кт, д. 18/1. указывается место нахождения (адрес постоянно действующего исполнительного органа эмитента (иного лица, имеющего право действовать от имени эмитента без доверенности)) эмитента)...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Новокузнецкий институт(филиал) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет Кафедра конституционного и административного права Факультет юридический У Т В Е Р Ж Д Е Н О: Декан А.Б._Диваев _ (ф.и.о. декана) 2011_г. (подпись) УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС отечественного государства и права_ _ Б.3.Б.2. _История Направление подготовки _030900.62...»

«ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ серия основана в 1996 г. Е.С. БОЛТАНОВА ЗЕМЕЛЬНОЕ ПРАВО УЧЕБНИК Рекомендовано Московской государственной юридической академией в качестве учебника для использования в учебном процессе образовательных учреждений, реализующих образовательные программы высшего профессионального образования (дополнительного профессионального образования) по направлению Юриспруденция и специальностям Юриспруденция и Правоохранительная деятельность РИОР 2009 Рецензент: Государственное...»

«ФИЛИАЛ НОУ ВПО МПСИ в г. Брянске ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ЛИТЕРАТУРЫ, ПОСТУПИВШЕЙ В БИБЛИОТЕКУ ФИЛИАЛА ЗА 2-Е ПОЛУГОДИЕ 2011 ГОДА – 1-е ПОЛУГОДИЕ 2012. (юридическая литература) Брянск 2012 Информационный бюллетень подготовлен библиотекой филиала НОУ ВПО МПСИ в г. Брянске. Цель - ознакомление студентов и преподавателей с новинками учебной литературы, поступившей в библиотеку филиала в октябре - ноябре 2011 г., мае 2012 г. Содержит библиографическое описание и фотообложки книги. 2 Содержание...»

«5 апреля 2013 года N 44-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О КОНТРАКТНОЙ СИСТЕМЕ В СФЕРЕ ЗАКУПОК ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД Принят Государственной Думой 22 марта 2013 года Одобрен Советом Федерации 27 марта 2013 года (в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 188-ФЗ, от 28.12.2013 N 396-ФЗ) Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Сфера применения настоящего Федерального закона 1. Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, направленные на...»

«О ПОНЯТИИ ОБХОД ЗАКОНА В ПРОЕКТЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ГК РФ Общественные отношения, регулируемые правом, бесконечны. Закон часто отождествляют с чертой, разграничивающей надлежащее и ненадлежащее в таких отношениях. Эта черта, исходя из бесконечности указанных отношений, также бесконечна. Именно поэтому Вы просто не можете ее обойти (т.е. обойти закон): вы можете быть только по одну ее сторону или другую. Чем больше в российском гражданском праве распространено понятие обход закона как подвид...»

«Список новых поступлений ИНИ-ФБ ДВГУ Владивосток. 690000 ул. Алеутская, 65 б Россия (20.06-24.06.2011) Автор Заглавие Издание Место хранения Предмет Класс экземпляра История Мирового океана : геологическое Москва Наука Ч/З естественных Гг Научная строение, происхождение, развитие наук, ауд 303 1971. Академия наук СССР, Московское общество испытателей природы ; [отв. ред. Л. А. Зенкевич]. Эстрада без парада [сборник статей] [сост. Т. Москва Искусство Хранение ООиЕФ # Хл Научная П. Баженова ;...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКАЯ ПРАВОВАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОСТОВСКИЙ (Г. РОСТОВ-НА-ДОНУ) ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 030501.65 ЮРИСПРУДЕНЦИЯ КВАЛИФИКАЦИЯ – ЮРИСТ КАФЕДРА ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОГО ПРАВА, ГРАЖДАНСКОГО И АРБИТРАЖНОГО ПРОЦЕССА ВАЛЮТНОЕ ПРАВО УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС РОСТОВ-НА-ДОНУ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ...»

«Электронные учебники издательства ЮрАЙт Уважаемые коллеги, теперь книги Издательства Юрайт доступны в электронном виде! Предлагаем вам комплектование вашей электронно-библиотечной системы книгами Юрайт или возможность подключения к нашей ЭБС. Для покупки изданий в электронном виде доступна вся собственная продукция издательства Юрайт, представленная в каталогах и прайс-листах. Электронные книги распространяются в виде файлов в защищенном формате pdf. С помощью сотрудников информационного отдела...»




 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.